2025年腎臟病學(xué)尿檢技能考核答案及解析一、單項(xiàng)選題1.以下哪種細(xì)胞在正常尿液中一般不會出現(xiàn)（）A.紅細(xì)胞B.白細(xì)胞C.腎小管上皮細(xì)胞D.鱗狀上皮細(xì)胞2.尿蛋白定性試驗(yàn)最常用的方法是（）A.加熱乙酸法B.磺基水楊酸法C.干化學(xué)試帶法D.免疫比濁法3.正常尿液中可出現(xiàn)的管型是（）A.透明管型B.細(xì)胞管型C.顆粒管型D.蠟樣管型4.尿葡萄糖試帶法檢測原理是（）A.葡萄糖氧化酶法B.鄰甲苯胺法C.己糖激酶法D.福林-吳法5.反映腎小球?yàn)V過功能最敏感的指標(biāo)是（）A.血肌酐B.血尿素氮C.內(nèi)生肌酐清除率D.血尿酸6.以下哪種情況可導(dǎo)致尿比重降低（）A.急性腎小球腎炎B.糖尿病C.尿崩癥D.心力衰竭7.尿沉渣鏡檢時，紅細(xì)胞管型常見于（）A.急性腎盂腎炎B.急性腎小球腎炎C.慢性腎衰竭D.腎病綜合征8.尿膽紅素陽性最常見于（）A.溶血性黃疸B.肝細(xì)胞性黃疸C.膽汁淤積性黃疸D.先天性非溶血性黃疸9.尿膽原增多主要見于（）A.膽道梗阻B.肝細(xì)胞性黃疸C.溶血性黃疸D.藥物性黃疸10.檢測尿β2-微球蛋白的臨床意義主要是反映（）A.腎小球?yàn)V過功能B.腎小管重吸收功能C.腎小管分泌功能D.腎血流量二、多項(xiàng)選題1.以下屬于尿液化學(xué)檢查項(xiàng)目的有（）A.酸堿度B.比重C.蛋白質(zhì)D.葡萄糖2.導(dǎo)致尿蛋白陽性的原因有（）A.生理性蛋白尿B.腎小球性蛋白尿C.腎小管性蛋白尿D.溢出性蛋白尿3.以下哪些管型提示腎臟有嚴(yán)重病變（）A.細(xì)胞管型B.顆粒管型C.蠟樣管型D.脂肪管型4.影響尿比重的因素有（）A.飲水量B.蛋白質(zhì)C.葡萄糖D.尿中細(xì)胞成分5.尿沉渣顯微鏡檢查的內(nèi)容包括（）A.細(xì)胞B.管型C.結(jié)晶D.細(xì)菌6.以下哪些情況可導(dǎo)致尿膽紅素陽性（）A.肝細(xì)胞性黃疸B.膽汁淤積性黃疸C.溶血性黃疸D.先天性非溶血性黃疸7.尿膽原減少常見于（）A.膽道梗阻B.急性肝炎C.慢性肝炎D.溶血性貧血8.檢測尿微量白蛋白的臨床意義有（）A.早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病B.評估腎小球?yàn)V過功能C.監(jiān)測高血壓腎損害D.診斷泌尿系統(tǒng)感染三、填空題1.正常尿液的顏色為_____。2.尿中蛋白質(zhì)含量超過_____稱為蛋白尿。3.尿沉渣鏡檢時，白細(xì)胞超過_____/HPF為白細(xì)胞尿。4.管型是由_____在腎小管內(nèi)凝固形成的。5.尿葡萄糖試帶法檢測的是尿中的_____。6.內(nèi)生肌酐清除率的正常參考值為_____。7.尿膽紅素定性試驗(yàn)的方法有_____和_____。8.尿膽原定性試驗(yàn)的方法有_____和_____。四、判斷題（√/×）1.正常尿液中無紅細(xì)胞。（）2.尿蛋白定性試驗(yàn)陰性，說明尿中無蛋白質(zhì)。（）3.透明管型在正常人尿液中偶可見到。（）4.尿比重與尿中溶質(zhì)的濃度成正比。（）5.尿沉渣鏡檢時，發(fā)現(xiàn)管型即可診斷為腎臟疾病。（）6.尿膽紅素陽性提示肝細(xì)胞性黃疸或膽汁淤積性黃疸。（）7.尿膽原增多常見于溶血性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸。（）8.尿β2-微球蛋白是反映腎小管重吸收功能的敏感指標(biāo)。（）五、簡答題1.簡述尿蛋白定性試驗(yàn)的方法及注意事項(xiàng)。六、案例分析患者，男性，35歲，因“反復(fù)水腫、蛋白尿1年余”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)眼瞼及雙下肢水腫，伴有蛋白尿，未予重視及治療。此后水腫逐漸加重，波及全身，并出現(xiàn)泡沫尿。查體：血壓150/100mmHg，顏面及雙下肢重度水腫，腹部移動性濁音陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)：蛋白（++++），紅細(xì)胞（++），白細(xì)胞（+）；24小時尿蛋白定量5.6g；血白蛋白25g/L，血肌酐120μmol/L，尿素氮8.5mmol/L。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：C解析：正常尿液中可有少量紅細(xì)胞、白細(xì)胞和鱗狀上皮細(xì)胞，腎小管上皮細(xì)胞一般不會出現(xiàn)。2.答案：C解析：干化學(xué)試帶法操作簡便、快速，是尿蛋白定性試驗(yàn)最常用的方法。3.答案：A解析：透明管型在正常人尿液中偶可見到，其他管型出現(xiàn)多提示腎臟有病變。4.答案：A解析：尿葡萄糖試帶法檢測原理是葡萄糖氧化酶法，特異性高。5.答案：C解析：內(nèi)生肌酐清除率是反映腎小球?yàn)V過功能最敏感的指標(biāo)。6.答案：C解析：尿崩癥患者因大量排尿，尿比重降低，其他選項(xiàng)可導(dǎo)致尿比重升高。7.答案：B解析：紅細(xì)胞管型常見于急性腎小球腎炎，其他選項(xiàng)一般不出現(xiàn)紅細(xì)胞管型。8.答案：C解析：膽汁淤積性黃疸時，膽汁排泄受阻，尿膽紅素陽性，其他黃疸類型尿膽紅素可正常或陰性。9.答案：C解析：溶血性黃疸時，膽紅素生成過多，尿膽原增多，其他選項(xiàng)可導(dǎo)致尿膽原減少或正常。10.答案：B解析：尿β2-微球蛋白主要由腎小管重吸收，其升高提示腎小管重吸收功能受損。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：尿液化學(xué)檢查項(xiàng)目包括酸堿度、比重、蛋白質(zhì)、葡萄糖等。2.答案：ABCD解析：生理性蛋白尿、腎小球性蛋白尿、腎小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿均可導(dǎo)致尿蛋白陽性。3.答案：ACD解析：細(xì)胞管型、蠟樣管型、脂肪管型提示腎臟有嚴(yán)重病變，顆粒管型也可見于正常人。4.答案：ABCD解析：飲水量、蛋白質(zhì)、葡萄糖、尿中細(xì)胞成分等均可影響尿比重。5.答案：ABCD解析：尿沉渣顯微鏡檢查的內(nèi)容包括細(xì)胞、管型、結(jié)晶、細(xì)菌等。6.答案：AB解析：肝細(xì)胞性黃疸和膽汁淤積性黃疸可導(dǎo)致尿膽紅素陽性，溶血性黃疸和先天性非溶血性黃疸尿膽紅素一般陰性。7.答案：A解析：膽道梗阻時，尿膽原減少，急性肝炎、慢性肝炎、溶血性貧血時尿膽原可增多。8.答案：AC解析：檢測尿微量白蛋白可早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病和監(jiān)測高血壓腎損害，對評估腎小球?yàn)V過功能和診斷泌尿系統(tǒng)感染意義不大。三、填空題（答案）1.答案：淡黃色或深黃色解析：正常尿液的顏色與飲水量、飲食等因素有關(guān)，一般為淡黃色或深黃色。2.答案：150mg/24h解析：尿中蛋白質(zhì)含量超過150mg/24h稱為蛋白尿。3.答案：5個解析：尿沉渣鏡檢時，白細(xì)胞超過5個/HPF為白細(xì)胞尿。4.答案：蛋白質(zhì)和細(xì)胞碎片解析：管型是由蛋白質(zhì)和細(xì)胞碎片在腎小管內(nèi)凝固形成的。5.答案：葡萄糖解析：尿葡萄糖試帶法檢測的是尿中的葡萄糖。6.答案：80～120ml/min解析：內(nèi)生肌酐清除率的正常參考值為80～120ml/min。7.答案：重氮法、氧化法解析：尿膽紅素定性試驗(yàn)的方法有重氮法和氧化法。8.答案：改良Ehrlich法、Harrison法解析：尿膽原定性試驗(yàn)的方法有改良Ehrlich法和Harrison法。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：正常尿液中可有少量紅細(xì)胞，一般不超過3個/HPF。2.答案：×解析：尿蛋白定性試驗(yàn)陰性，不能完全排除尿中無蛋白質(zhì)，可能是蛋白質(zhì)含量較低。3.答案：√解析：透明管型在正常人尿液中偶可見到，尤其是在劇烈運(yùn)動、發(fā)熱等情況下。4.答案：√解析：尿比重與尿中溶質(zhì)的濃度成正比，溶質(zhì)濃度越高，尿比重越大。5.答案：×解析：尿沉渣鏡檢時，發(fā)現(xiàn)管型不一定能診斷為腎臟疾病，還需要結(jié)合其他檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析。6.答案：√解析：尿膽紅素陽性提示肝細(xì)胞性黃疸或膽汁淤積性黃疸，溶血性黃疸和先天性非溶血性黃疸尿膽紅素一般陰性。7.答案：√解析：尿膽原增多常見于溶血性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸，膽汁淤積性黃疸尿膽原可減少或陰性。8.答案：√解析：尿β2-微球蛋白是反映腎小管重吸收功能的敏感指標(biāo)，其升高提示腎小管重吸收功能受損。五、簡答題（答案）1.答：尿蛋白定性試驗(yàn)的方法主要有加熱乙酸法、磺基水楊酸法和干化學(xué)試帶法。加熱乙酸法是經(jīng)典的方法，特異性高，但操作繁瑣；磺基水楊酸法操作簡便、靈敏度高，但易受多種因素干擾；干化學(xué)試帶法操作簡便、快速，是目前臨床上最常用的方法，但也有一定的局限性。注意事項(xiàng)包括：標(biāo)本應(yīng)新鮮，避免污染；使用合適的容器和防腐劑；嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作；結(jié)果判斷應(yīng)準(zhǔn)確，避免主觀因素的影響。六、案例分析（答案）1.答：該患者最可能的診斷是腎病綜合征。依據(jù)：患者有大量蛋白尿（尿蛋白++++，24小時尿蛋白定量5.6g）、低蛋白血癥（血白蛋白25g/L）、水腫（顏面及雙下肢重度水腫，腹部移