2025年兒科感染病學(xué)新生兒敗血癥處理實(shí)操考核答案及解析一、單項(xiàng)選題1.新生兒敗血癥最常見(jiàn)的病原菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.肺炎鏈球菌D.表皮葡萄球菌2.以下哪項(xiàng)不是新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)（）A.黃疸退而復(fù)現(xiàn)B.體溫不升C.肝脾腫大D.頻繁嘔吐3.新生兒敗血癥確診的主要依據(jù)是（）A.血培養(yǎng)陽(yáng)性B.血常規(guī)異常C.臨床表現(xiàn)D.C反應(yīng)蛋白升高4.治療新生兒敗血癥的關(guān)鍵是（）A.營(yíng)養(yǎng)支持B.控制感染C.維持水電解質(zhì)平衡D.對(duì)癥治療5.新生兒敗血癥抗生素治療的療程一般為（）A.5～7天B.7～10天C.10～14天D.14～21天6.以下哪種情況應(yīng)高度懷疑新生兒敗血癥（）A.早產(chǎn)兒B.出生時(shí)有窒息史C.皮膚有膿皰瘡D.以上都是7.新生兒敗血癥最易并發(fā)（）A.化膿性腦膜炎B.肺炎C.骨髓炎D.肝膿腫8.新生兒敗血癥的早期診斷最重要的是（）A.詳細(xì)詢問(wèn)病史B.仔細(xì)體格檢查C.實(shí)驗(yàn)室檢查D.密切觀察病情變化9.新生兒敗血癥患兒出現(xiàn)黃疸加深，首先應(yīng)考慮（）A.膽紅素腦病B.肝臟受累C.溶血D.感染加重10.以下哪項(xiàng)不是新生兒敗血癥的預(yù)防措施（）A.加強(qiáng)圍生期保健B.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度C.盡早使用抗生素D.提高新生兒免疫力二、多項(xiàng)選題1.新生兒敗血癥的高危因素包括（）A.早產(chǎn)B.低出生體重C.胎膜早破D.母親有感染史2.新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)可有（）A.體溫不升或發(fā)熱B.反應(yīng)差C.哭聲低微D.拒奶3.新生兒敗血癥的實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)（）A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高或降低B.中性粒細(xì)胞比例增高C.血小板減少D.血培養(yǎng)陽(yáng)性4.治療新生兒敗血癥時(shí)，選擇抗生素的原則包括（）A.早期B.足量C.聯(lián)合D.靜脈給藥5.新生兒敗血癥可能導(dǎo)致的并發(fā)癥有（）A.休克B.彌散性血管內(nèi)凝血C.壞死性小腸結(jié)腸炎D.多臟器功能衰竭6.對(duì)于新生兒敗血癥的患兒，護(hù)理措施包括（）A.維持體溫穩(wěn)定B.保證營(yíng)養(yǎng)供給C.密切觀察病情變化D.做好皮膚護(hù)理7.以下哪些情況提示新生兒敗血癥病情嚴(yán)重（）A.出現(xiàn)抽搐B.黃疸迅速加深C.呼吸急促D.肝脾腫大明顯8.新生兒敗血癥的診斷依據(jù)包括（）A.臨床表現(xiàn)B.實(shí)驗(yàn)室檢查C.病史D.影像學(xué)檢查三、填空題1.新生兒敗血癥是指病原體侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長(zhǎng)繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身性炎癥反應(yīng)，最常見(jiàn)的感染途徑是_____。2.新生兒敗血癥的主要治療措施包括_____、_____、_____等。3.新生兒敗血癥患兒的血培養(yǎng)應(yīng)在使用抗生素_____采集，最好在_____進(jìn)行。4.新生兒敗血癥患兒若出現(xiàn)面色蒼白、皮膚發(fā)花、四肢厥冷、血壓下降等表現(xiàn)，提示可能發(fā)生了_____。5.新生兒敗血癥的抗生素治療應(yīng)根據(jù)_____結(jié)果選擇敏感抗生素，一般療程為_(kāi)____天。6.新生兒敗血癥患兒應(yīng)注意保暖，維持體溫在_____℃之間。7.新生兒敗血癥患兒若出現(xiàn)黃疸，應(yīng)密切觀察黃疸的_____、_____、_____等變化。8.新生兒敗血癥患兒的護(hù)理應(yīng)注意_____、_____、_____等。四、判斷題（√/×）1.新生兒敗血癥患兒一定會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱。（）2.血培養(yǎng)陰性可以排除新生兒敗血癥。（）3.新生兒敗血癥患兒的抗生素治療應(yīng)盡早開(kāi)始，不必等待血培養(yǎng)結(jié)果。（）4.新生兒敗血癥患兒的黃疸一定是由于感染引起的。（）5.新生兒敗血癥患兒的病情嚴(yán)重程度與病原菌種類無(wú)關(guān)。（）6.新生兒敗血癥患兒經(jīng)過(guò)及時(shí)治療，一般不會(huì)遺留后遺癥。（）7.早產(chǎn)兒比足月兒更容易發(fā)生新生兒敗血癥。（）8.新生兒敗血癥患兒的母親孕期有感染史，患兒不一定會(huì)發(fā)生敗血癥。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)。六、案例分析患兒，男，5天，因“發(fā)熱1天”入院。患兒系足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，生后母乳喂養(yǎng)，吃奶好。1天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，伴反應(yīng)差，哭聲低微，吃奶減少，無(wú)抽搐、嘔吐、腹瀉等。查體：T38.2℃，P140次/分，R40次/分，精神萎靡，面色稍蒼白，皮膚未見(jiàn)黃染及皮疹，前囟平軟，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹軟，肝脾未觸及腫大，四肢肌張力正常。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N0.75，L0.25，Hb150g/L，PLT200×10?/L。C反應(yīng)蛋白15mg/L。血培養(yǎng)結(jié)果未回報(bào)。問(wèn)題1：該患兒最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？問(wèn)題2：應(yīng)如何進(jìn)一步檢查和治療？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：B解析：新生兒敗血癥最常見(jiàn)的病原菌是大腸埃希菌，其次是金黃色葡萄球菌等。2.答案：D解析：新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)多樣，可出現(xiàn)黃疸退而復(fù)現(xiàn)、體溫不升、肝脾腫大等，但頻繁嘔吐不是其典型表現(xiàn)。3.答案：A解析：血培養(yǎng)陽(yáng)性是新生兒敗血癥確診的主要依據(jù)，但陰性不能排除診斷。4.答案：B解析：控制感染是治療新生兒敗血癥的關(guān)鍵，應(yīng)盡早使用抗生素。5.答案：C解析：新生兒敗血癥抗生素治療的療程一般為10～14天，有并發(fā)癥者適當(dāng)延長(zhǎng)。6.答案：D解析：早產(chǎn)兒、出生時(shí)有窒息史、皮膚有膿皰瘡等都是新生兒敗血癥的高危因素，應(yīng)高度懷疑。7.答案：A解析：新生兒敗血癥最易并發(fā)化膿性腦膜炎，應(yīng)注意觀察有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。8.答案：C解析：實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)于新生兒敗血癥的早期診斷非常重要，如血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血培養(yǎng)等。9.答案：D解析：新生兒敗血癥患兒出現(xiàn)黃疸加深，首先應(yīng)考慮感染加重，也可能是膽紅素腦病等，但感染加重的可能性更大。10.答案：C解析：新生兒敗血癥的預(yù)防措施包括加強(qiáng)圍生期保健、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、提高新生兒免疫力等，不應(yīng)盡早使用抗生素，以免導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：早產(chǎn)、低出生體重、胎膜早破、母親有感染史等都是新生兒敗血癥的高危因素。2.答案：ABCD解析：新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)可有體溫不升或發(fā)熱、反應(yīng)差、哭聲低微、拒奶等。3.答案：ABCD解析：新生兒敗血癥的實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高或降低、中性粒細(xì)胞比例增高、血小板減少、血培養(yǎng)陽(yáng)性等。4.答案：ABCD解析：治療新生兒敗血癥時(shí)，選擇抗生素的原則包括早期、足量、聯(lián)合、靜脈給藥等。5.答案：ABCD解析：新生兒敗血癥可能導(dǎo)致的并發(fā)癥有休克、彌散性血管內(nèi)凝血、壞死性小腸結(jié)腸炎、多臟器功能衰竭等。6.答案：ABCD解析：對(duì)于新生兒敗血癥的患兒，護(hù)理措施包括維持體溫穩(wěn)定、保證營(yíng)養(yǎng)供給、密切觀察病情變化、做好皮膚護(hù)理等。7.答案：ABCD解析：出現(xiàn)抽搐、黃疸迅速加深、呼吸急促、肝脾腫大明顯等情況提示新生兒敗血癥病情嚴(yán)重。8.答案：ABC解析：新生兒敗血癥的診斷依據(jù)包括臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、病史等，影像學(xué)檢查一般不作為常規(guī)檢查。三、填空題（答案）1.答案：臍部解析：新生兒敗血癥最常見(jiàn)的感染途徑是臍部，其次是皮膚、黏膜等。2.答案：抗生素治療、支持治療、對(duì)癥治療解析：新生兒敗血癥的主要治療措施包括抗生素治療、支持治療、對(duì)癥治療等。3.答案：前、寒戰(zhàn)高熱時(shí)解析：新生兒敗血癥患兒的血培養(yǎng)應(yīng)在使用抗生素前采集，最好在寒戰(zhàn)高熱時(shí)進(jìn)行，以提高陽(yáng)性率。4.答案：休克解析：新生兒敗血癥患兒若出現(xiàn)面色蒼白、皮膚發(fā)花、四肢厥冷、血壓下降等表現(xiàn)，提示可能發(fā)生了休克。5.答案：藥敏試驗(yàn)、10～14解析：新生兒敗血癥的抗生素治療應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗生素，一般療程為10～14天。6.答案：36.5～37.5解析：新生兒敗血癥患兒應(yīng)注意保暖，維持體溫在36.5～37.5℃之間。7.答案：程度、范圍、進(jìn)展速度解析：新生兒敗血癥患兒若出現(xiàn)黃疸，應(yīng)密切觀察黃疸的程度、范圍、進(jìn)展速度等變化。8.答案：消毒隔離、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理解析：新生兒敗血癥患兒的護(hù)理應(yīng)注意消毒隔離、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理等，防止交叉感染。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：新生兒敗血癥患兒不一定會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，也可能表現(xiàn)為體溫不升。2.答案：×解析：血培養(yǎng)陰性不能排除新生兒敗血癥，可能是由于使用抗生素后、采血量不足等原因?qū)е碌摹?.答案：√解析：新生兒敗血癥患兒的抗生素治療應(yīng)盡早開(kāi)始，不必等待血培養(yǎng)結(jié)果，以免延誤病情。4.答案：×解析：新生兒敗血癥患兒的黃疸可能是由于感染引起的，也可能是由于其他原因?qū)е碌?，如溶血等?.答案：×解析：新生兒敗血癥患兒的病情嚴(yán)重程度與病原菌種類有關(guān)，如金黃色葡萄球菌感染引起的敗血癥病情一般較重。6.答案：×解析：新生兒敗血癥患兒經(jīng)過(guò)及時(shí)治療，部分可能會(huì)遺留后遺癥，如智力低下、聽(tīng)力障礙等。7.答案：√解析：早產(chǎn)兒由于免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，比足月兒更容易發(fā)生新生兒敗血癥。8.答案：√解析：新生兒敗血癥患兒的母親孕期有感染史，患兒不一定會(huì)發(fā)生敗血癥，還與患兒自身的免疫力等因素有關(guān)。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，主要包括：①一般表現(xiàn)：反應(yīng)差、嗜睡、拒奶、不哭、體溫不升或發(fā)熱等；②黃疸：可出現(xiàn)黃疸退而復(fù)現(xiàn)或黃疸迅速加重；③肝脾腫大：一般為輕度腫大；④出血傾向：皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、血小板減少等；⑤休克：面色蒼白、皮膚發(fā)花、四肢厥冷、血壓下降等；⑥其他：可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、腹脹、呼吸急促等。六、案例分析（答案）問(wèn)題1：答：該患兒最可能的診斷是新生兒敗血癥。診斷依據(jù)：①患兒為足月兒，生后5天出現(xiàn)發(fā)熱，伴反應(yīng)差、哭聲低微、吃奶減少等；②血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，C反應(yīng)蛋白升高；③血培養(yǎng)結(jié)果未回報(bào)，但結(jié)合臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，高度懷疑新生兒敗血癥。問(wèn)題2：答：進(jìn)一步檢查：①?gòu)?fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白，動(dòng)態(tài)觀察白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例變化；②血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，明確病原菌及敏感抗生素；③腦