2025年危重癥醫(yī)學(xué)重癥監(jiān)護實踐操作技巧檢測試卷答案及解析一、單項選題1.以下哪種情況最適合使用無創(chuàng)通氣（）A.嚴(yán)重的面部創(chuàng)傷B.心跳呼吸驟停C.慢性阻塞性肺疾病急性加重期，意識清楚，能配合D.大量胸腔積液2.中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是（）A.2～5cmH?OB.5～12cmH?OC.12～20cmH?OD.20～30cmH?O3.以下關(guān)于氣管插管的說法，錯誤的是（）A.插管前應(yīng)充分評估患者的氣道情況B.喉鏡暴露聲門時，應(yīng)避免損傷牙齒C.插管后應(yīng)立即確認(rèn)導(dǎo)管位置D.導(dǎo)管插入深度一般為鼻尖至耳垂的距離4.對于休克患者，快速補液的首選液體是（）A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化鈉溶液C.膠體液D.血液制品5.以下哪種心律失常最需要緊急處理（）A.竇性心動過速B.房性早搏C.室性心動過速D.房顫6.機械通氣患者的潮氣量一般設(shè)置為（）A.3～5ml/kgB.5～8ml/kgC.8～10ml/kgD.10～12ml/kg7.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者的主要病理生理改變是（）A.肺順應(yīng)性增加B.肺間質(zhì)水腫C.肺泡通氣量增加D.肺內(nèi)分流減少8.以下關(guān)于深靜脈血栓形成的預(yù)防措施，錯誤的是（）A.鼓勵患者早期活動B.避免在同一靜脈反復(fù)穿刺C.常規(guī)使用抗凝藥物D.抬高下肢9.患者使用血管活性藥物時，應(yīng)重點觀察的指標(biāo)是（）A.心率B.血壓C.呼吸D.尿量10.以下哪種情況不適合進行床邊血液凈化治療（）A.急性腎衰竭B.嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂C.休克未糾正D.藥物中毒二、多項選題1.重癥監(jiān)護病房（ICU）的感染控制措施包括（）A.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生B.定期進行環(huán)境清潔和消毒C.合理使用抗生素D.限制探視人員2.以下哪些是氣管切開的適應(yīng)證（）A.長期機械通氣B.上呼吸道梗阻C.喉部腫瘤D.意識障礙3.休克患者的監(jiān)測指標(biāo)包括（）A.生命體征B.神志C.尿量D.中心靜脈壓4.機械通氣的并發(fā)癥包括（）A.呼吸機相關(guān)性肺炎B.氣壓傷C.氧中毒D.呼吸性堿中毒5.以下關(guān)于急性腎損傷的說法，正確的是（）A.血肌酐升高超過基礎(chǔ)值的50%B.尿量減少C.可由腎前性、腎性和腎后性因素引起D.早期診斷和治療可改善預(yù)后6.危重癥患者的營養(yǎng)支持途徑包括（）A.腸內(nèi)營養(yǎng)B.腸外營養(yǎng)C.鼻飼D.經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺7.以下哪些是心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)（）A.可觸及大動脈搏動B.面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤C.瞳孔由大變小D.自主呼吸恢復(fù)8.以下關(guān)于胸腔閉式引流的護理，正確的是（）A.保持引流管通暢B.觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)C.引流瓶應(yīng)低于胸腔引流口平面60～100cmD.更換引流瓶時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作三、填空題1.重癥患者的血糖控制目標(biāo)一般為_____mmol/L。2.常用的血管活性藥物包括_____、_____、_____等。3.急性呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括_____、_____、_____等。4.中心靜脈導(dǎo)管的維護要點包括_____、_____、_____等。5.機械通氣患者的氣道管理包括_____、_____、_____等。6.休克的治療原則包括_____、_____、_____等。7.急性腎損傷的分期包括_____、_____、_____。8.危重癥患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評估常用的方法有_____、_____等。四、判斷題（√/×）1.所有危重癥患者都需要進行深靜脈穿刺置管。（）2.機械通氣患者應(yīng)常規(guī)進行氣道濕化。（）3.休克患者的補液原則是先晶后膠，先鹽后糖。（）4.急性腎衰竭患者的少尿期應(yīng)嚴(yán)格限制液體入量。（）5.危重癥患者的營養(yǎng)支持應(yīng)首選腸外營養(yǎng)。（）6.中心靜脈壓越高，說明患者的血容量越充足。（）7.氣管插管后應(yīng)立即進行胸部X線檢查，以確認(rèn)導(dǎo)管位置。（）8.心肺復(fù)蘇時，按壓頻率應(yīng)至少為100次/分。（）五、簡答題1.簡述危重癥患者的病情觀察要點。六、案例分析患者，男性，65歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難3天”入院?；颊?0年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，每年發(fā)作3個月以上，多在冬春季發(fā)作，近3天來咳嗽、咳痰加重，伴有呼吸困難，活動后明顯，無發(fā)熱、胸痛等不適。既往有高血壓病史10年，血壓控制尚可。入院查體：T36.5℃，P100次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神差，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12×10?/L，N0.85，L0.15；血氣分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg，HCO??32mmol/L；胸部X線片：雙肺紋理增多、紊亂，透亮度增加，肋間隙增寬。問題1：請寫出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。問題2：針對該患者，應(yīng)采取哪些治療措施？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：C解析：無創(chuàng)通氣適用于意識清楚、能配合的患者，慢性阻塞性肺疾病急性加重期符合條件。嚴(yán)重面部創(chuàng)傷、心跳呼吸驟停、大量胸腔積液不適合無創(chuàng)通氣。2.答案：B解析：中心靜脈壓正常范圍是5～12cmH?O，可反映右心房壓力及血容量。3.答案：D解析：導(dǎo)管插入深度一般為鼻尖至耳垂再至劍突的距離，而不是鼻尖至耳垂的距離。4.答案：B解析：休克患者快速補液首選0.9%氯化鈉溶液，晶體液可快速補充血容量。5.答案：C解析：室性心動過速可導(dǎo)致血流動力學(xué)不穩(wěn)定，甚至危及生命，需緊急處理。其他心律失常一般相對較緩。6.答案：B解析：機械通氣患者潮氣量一般設(shè)置為5～8ml/kg，避免過大或過小潮氣量。7.答案：B解析：急性呼吸窘迫綜合征主要病理生理改變是肺間質(zhì)水腫，導(dǎo)致肺順應(yīng)性降低、肺內(nèi)分流增加等。8.答案：C解析：深靜脈血栓形成預(yù)防措施包括鼓勵早期活動、避免同一靜脈反復(fù)穿刺、抬高下肢等，一般不常規(guī)使用抗凝藥物。9.答案：B解析：使用血管活性藥物時重點觀察血壓，根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量。10.答案：C解析：休克未糾正時進行床邊血液凈化治療可能會加重休克，應(yīng)先糾正休克。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：ICU感染控制措施包括嚴(yán)格手衛(wèi)生、定期環(huán)境清潔消毒、合理使用抗生素、限制探視人員等，全方位預(yù)防感染。2.答案：ABC解析：氣管切開適應(yīng)證包括長期機械通氣、上呼吸道梗阻、喉部腫瘤等，意識障礙不是氣管切開的絕對適應(yīng)證。3.答案：ABCD解析：休克患者需監(jiān)測生命體征、神志、尿量、中心靜脈壓等，全面了解病情變化。4.答案：ABCD解析：機械通氣并發(fā)癥包括呼吸機相關(guān)性肺炎、氣壓傷、氧中毒、呼吸性堿中毒等，需密切觀察并預(yù)防。5.答案：ABCD解析：急性腎損傷血肌酐升高超過基礎(chǔ)值50%或尿量減少，可由多種因素引起，早期診斷治療可改善預(yù)后。6.答案：ABCD解析：危重癥患者營養(yǎng)支持途徑包括腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)、鼻飼、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺等，根據(jù)患者情況選擇合適途徑。7.答案：ABCD解析：心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)包括可觸及大動脈搏動、面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤、瞳孔由大變小、自主呼吸恢復(fù)等。8.答案：ABCD解析：胸腔閉式引流護理要點包括保持引流管通暢、觀察引流液情況、引流瓶位置、更換時嚴(yán)格無菌操作等。三、填空題（答案）1.答案：7.8～10.0解析：重癥患者血糖控制在一定范圍，可減少并發(fā)癥。2.答案：去甲腎上腺素、多巴胺、腎上腺素解析：這些是常用的血管活性藥物，可調(diào)節(jié)血壓等。3.答案：急性起病、氧合指數(shù)≤300mmHg、胸部影像學(xué)顯示雙肺浸潤影解析：這是急性呼吸窘迫綜合征的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)。4.答案：保持導(dǎo)管通暢、嚴(yán)格無菌操作、定期更換敷料解析：中心靜脈導(dǎo)管維護的關(guān)鍵要點。5.答案：氣道濕化、吸痰、氣囊管理解析：機械通氣患者氣道管理的重要內(nèi)容。6.答案：補充血容量、糾正酸中毒、應(yīng)用血管活性藥物解析：休克治療的基本原則。7.答案：起始期、維持期、恢復(fù)期解析：急性腎損傷的分期。8.答案：Ramsay評分、Richmond躁動-鎮(zhèn)靜評分（RASS）解析：常用的危重癥患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評估方法。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：不是所有危重癥患者都需要深靜脈穿刺置管，根據(jù)病情需要決定。2.答案：√解析：機械通氣患者常規(guī)氣道濕化可保持氣道通暢。3.答案：√解析：休克患者補液原則正確，先晶體后膠體，先鹽后糖。4.答案：√解析：急性腎衰竭少尿期需嚴(yán)格限制液體入量，防止水腫等。5.答案：×解析：危重癥患者營養(yǎng)支持首選腸內(nèi)營養(yǎng)，如不能耐受再考慮腸外營養(yǎng)。6.答案：×解析：中心靜脈壓高不一定血容量充足，還可能與心臟功能等有關(guān)。7.答案：√解析：氣管插管后立即行胸部X線檢查可確認(rèn)導(dǎo)管位置。8.答案：√解析：心肺復(fù)蘇按壓頻率至少100次/分。五、簡答題（答案）1.答：危重癥患者病情觀察要點包括生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等）、神志、瞳孔、尿量、皮膚黏膜、肢體活動、出入量、各種引流管情況、心理狀態(tài)等。六、案例分析（答案）1.答：-初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭、高血壓病。-診斷依據(jù)：患者老年男性，有慢性咳嗽、咳痰病史20年，每年發(fā)作3個月以上，近3天加重伴呼吸困難，結(jié)合桶狀胸、雙肺呼吸音低及胸部X線片表現(xiàn)，符合慢性阻塞性肺疾病診斷；血氣分析示PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg，可診斷為Ⅱ型呼吸衰竭；患者有高血壓病史10年，可診斷為高血壓病。2.答：-治療措施：-一般治療：臥床休息，持續(xù)低流量吸氧，保持呼吸道通暢，避免勞累、受涼等。-藥物治療：抗