雙源CT：心房顫動與肺動脈高壓患者心功能評價新視角一、引言1.1研究背景與意義心房顫動（AtrialFibrillation，AF）作為臨床上極為常見的心律失常病癥，其發(fā)病率隨著年齡的增長而顯著攀升。據(jù)統(tǒng)計，在普通人群中，AF的發(fā)病率約為1%-2%，而在75歲以上的人群中，這一比例可高達10%。AF會引發(fā)心臟節(jié)律的紊亂，導致心房失去有效的收縮功能，使得心臟的泵血效率降低，進而引發(fā)一系列嚴重的并發(fā)癥，如心力衰竭、血栓栓塞等。其中，血栓栓塞尤其是腦卒中，是AF患者最為嚴重的并發(fā)癥之一，AF患者發(fā)生腦卒中的風險相較于正常人群可高出5倍之多，給患者的生命健康和生活質量帶來了極大的威脅。肺動脈高壓（PulmonaryHypertension，PH）則是以肺動脈壓力異常升高為主要特征的一類疾病，其發(fā)病機制復雜，涉及多種因素。PH會導致肺循環(huán)阻力增加，右心室后負荷加重，長期發(fā)展可引起右心室肥厚、擴張，最終導致右心衰竭。據(jù)流行病學研究顯示，特發(fā)性肺動脈高壓的發(fā)病率約為（1-2）/100萬，而在一些特定疾?。ㄈ缃Y締組織病、先天性心臟病等）患者中，PH的患病率則更高。準確評估AF和PH患者的心功能，對于疾病的診斷、治療方案的制定以及預后評估都具有至關重要的意義。在疾病診斷方面，精確的心功能評估能夠幫助醫(yī)生明確患者心臟功能受損的程度和類型，從而準確判斷病情。以AF患者為例，通過心功能評估可以了解心房和心室的結構與功能變化，判斷是否存在心肌病變等，為AF的診斷提供有力依據(jù)。對于PH患者，心功能評估可以確定肺動脈壓力升高對心臟功能的影響，輔助診斷PH的類型和嚴重程度。在治療方案制定上，心功能狀況是選擇治療方法的關鍵依據(jù)。對于AF患者，若心功能較好，可能優(yōu)先選擇藥物復律或射頻消融等積極的治療手段；而心功能較差的患者，則需要更加謹慎地選擇治療方案，可能側重于藥物控制心室率和預防并發(fā)癥。對于PH患者，心功能評估結果決定了治療藥物的選擇和劑量調整，如對于心功能受損較輕的患者，可能采用單一藥物治療；而對于心功能嚴重受損的患者，則可能需要聯(lián)合使用多種藥物，甚至考慮肺移植等更為激進的治療方法。預后評估方面，心功能指標是預測患者預后的重要因素。研究表明，AF患者的心功能越差，發(fā)生心力衰竭、腦卒中的風險越高，死亡率也相應增加。PH患者的心功能狀態(tài)同樣與預后密切相關，心功能惡化往往預示著患者的生存期縮短，生活質量下降。傳統(tǒng)的心功能評估方法如超聲心動圖，雖然具有操作簡便、無創(chuàng)等優(yōu)點，但在圖像質量、測量準確性以及對復雜心臟結構和功能的評估等方面存在一定的局限性。例如，對于肥胖患者或肺氣較多的患者，超聲心動圖的圖像質量會受到影響，導致測量誤差增大；在評估心房功能時，由于心房結構不規(guī)則，超聲心動圖的測量準確性相對較低。而右心導管檢查雖被視為評估肺動脈壓力的“金標準”，但它屬于有創(chuàng)檢查，具有一定的風險，且無法全面評估心臟的結構和功能，不能滿足臨床對心臟整體評估的需求。雙源CT（Dual-SourceCT，DSCT）作為一種先進的影像學技術，在心臟檢查領域展現(xiàn)出獨特的優(yōu)勢。它配備了兩套X射線球管和探測器，能夠在極短的時間內完成心臟掃描，大大提高了時間分辨率和空間分辨率。這使得DSCT能夠清晰地顯示心臟的細微結構，如心房、心室的壁厚度、瓣膜形態(tài)等，以及心臟的功能變化，如心室的收縮和舒張功能、心房的儲器和射血功能等。與傳統(tǒng)方法相比，DSCT在評估心功能時具有更高的準確性和重復性。通過對心臟進行多期相掃描，DSCT可以精確測量心臟各腔室的容積、射血分數(shù)等重要功能指標，為臨床提供更全面、準確的心臟功能信息。本研究旨在深入探究雙源CT在評價AF和PH患者心功能方面的應用價值，通過對AF患者左心房和左心室的容積和功能進行分析，以及對PH患者左、右心室功能的評估，期望為這兩種疾病的臨床診斷、治療決策和預后判斷提供更為精準、可靠的影像學依據(jù)，從而提升對AF和PH患者的診療水平，改善患者的預后和生活質量。1.2國內外研究現(xiàn)狀在心房顫動患者心功能評價方面，國外較早開展了相關研究。一項發(fā)表于《JournaloftheAmericanCollegeofCardiology》的研究，利用雙源CT對AF患者的左心房結構和功能進行分析，發(fā)現(xiàn)AF患者左心房容積明顯增大，且心房收縮功能受損。該研究通過對大量患者的長期隨訪，進一步指出左心房功能的改變與AF的復發(fā)以及血栓形成風險密切相關。在另一項歐洲心臟病學會的研究中，采用雙源CT測量AF患者左心房的應變和應變率，結果顯示AF患者左心房心肌的應變能力顯著下降，這一指標能夠更敏感地反映左心房心肌的功能狀態(tài)，為AF患者的病情評估提供了新的視角。國內研究也取得了一定成果。黃蔚蔚等人應用雙源CT評估AF患者左心房及左心耳結構和功能重構，并探討其與左心耳血栓形成的關系。研究發(fā)現(xiàn)，AF組左心耳血栓陽性亞組和陰性亞組的左心房最大、最小容積，左心耳最大、最小容積均較對照組明顯增高，且陽性亞組高于陰性亞組；兩亞組左心房射血分數(shù)及左心耳射血分數(shù)較對照組均明顯減低，且陽性亞組低于陰性亞組。這表明雙源CT在評估AF患者左心房及左心耳結構和功能重構以及預測左心耳血栓形成方面具有重要價值。在肺動脈高壓患者心功能評價領域，國外同樣有深入研究?！禘uropeanRespiratoryJournal》上的研究運用雙源CT對PH患者的右心室功能進行全面評估，詳細分析了右心室的容積、射血分數(shù)以及心肌厚度等參數(shù)，發(fā)現(xiàn)PH患者右心室舒張末期容積和收縮末期容積顯著增加，射血分數(shù)降低，且這些參數(shù)的變化與患者的運動耐力和預后密切相關。此外，有研究通過雙源CT觀察PH患者左心室功能的改變，發(fā)現(xiàn)盡管左心室射血分數(shù)在早期可能無明顯變化，但左心室的心肌應變和扭轉等參數(shù)已出現(xiàn)異常，提示左心室在PH病程中也受到不同程度的影響。國內方面，文萍等人應用超聲心動圖測量肺動脈高壓患者右室Tei指數(shù)及左心功能指標，發(fā)現(xiàn)肺動脈高壓患者右室Tei指數(shù)較對照組明顯增高，表明右室收縮、舒張功能均受損，而左室收縮功能較對照組無明顯改變，左室舒張功能明顯降低。但超聲心動圖在圖像質量、測量準確性等方面存在一定局限性，相比之下，雙源CT在評估肺動脈高壓患者心功能方面具有更高的準確性和全面性。盡管國內外在雙源CT評價AF和PH患者心功能方面已取得一定進展，但仍存在一些不足。一方面，現(xiàn)有研究多側重于單一心腔或部分心功能指標的分析，缺乏對心臟整體功能的全面、系統(tǒng)評估。例如，在AF患者研究中，對左心房和左心室之間的相互作用以及右心功能的變化關注較少；在PH患者研究中，對于左右心室功能的協(xié)同變化及其對疾病進展的影響研究不夠深入。另一方面，不同研究之間的掃描方案、圖像分析方法和心功能指標的定義存在差異，導致研究結果的可比性受限，難以形成統(tǒng)一的診斷標準和評估體系。本研究將在現(xiàn)有研究基礎上，采用標準化的雙源CT掃描方案和圖像分析方法，全面、系統(tǒng)地評估AF患者左心房和左心室以及PH患者左、右心室的功能，并深入分析各心腔之間的相互關系，旨在為AF和PH患者心功能的精準評價提供更為完善的影像學依據(jù)，彌補現(xiàn)有研究的不足。1.3研究目的與創(chuàng)新點本研究旨在全面、深入地利用雙源CT技術，對心房顫動（AF）患者和肺動脈高壓（PH）患者的心功能進行精準評價，為臨床診斷、治療決策和預后判斷提供科學、可靠的影像學依據(jù)。具體而言，對于AF患者，通過雙源CT詳細分析左心房和左心室的容積、形態(tài)以及功能變化，明確AF對左心系統(tǒng)的影響機制，探尋能夠準確反映AF病情嚴重程度和預后的影像學指標。對于PH患者，運用雙源CT精確評估左、右心室的功能狀態(tài)，包括心室的收縮和舒張功能、心肌厚度及心室容積等參數(shù)，揭示PH患者心臟功能改變的特點和規(guī)律，為PH的診斷、治療方案選擇和病情監(jiān)測提供有力支持。在方法創(chuàng)新方面，本研究采用標準化的雙源CT掃描方案和圖像分析方法，確保數(shù)據(jù)的準確性和可重復性。通過優(yōu)化掃描參數(shù)，如管電壓、管電流、準直器寬度和螺距等，在保證圖像質量的前提下，降低患者的輻射劑量。同時，運用先進的圖像后處理技術，如多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）和容積再現(xiàn)（VR）等，對心臟結構和功能進行多角度、全方位的分析，提高心功能評估的準確性和全面性。在圖像分析過程中，采用半自動分割算法結合人工修正的方式，提高心臟各腔室容積測量的精度，減少人為誤差。在指標創(chuàng)新上，本研究不僅關注傳統(tǒng)的心功能指標，如左心室射血分數(shù)（LVEF）、右心室射血分數(shù)（RVEF）等，還引入了一些新的參數(shù)來更全面地評估心臟功能。對于AF患者，分析左心房的應變和應變率，以評估左心房心肌的收縮和舒張功能，這些參數(shù)能夠更敏感地反映左心房心肌的功能狀態(tài)，有助于早期發(fā)現(xiàn)AF患者左心房功能的改變。對于PH患者，測量右心室的心肌做功指數(shù)（Tei指數(shù)）和右心室扭轉角度，Tei指數(shù)綜合反映了右心室的收縮和舒張功能，右心室扭轉角度則能反映右心室心肌的收縮協(xié)調性，這些新指標能夠為PH患者心功能的評估提供更豐富的信息。在結論創(chuàng)新層面，本研究有望通過對AF和PH患者心功能的深入分析，揭示這兩種疾病中心臟功能改變的新機制和規(guī)律。通過對大量病例的研究，發(fā)現(xiàn)AF患者左心房和左心室功能之間的相互關系，以及這種關系對AF發(fā)生、發(fā)展和預后的影響，為AF的治療提供新的理論依據(jù)。對于PH患者，研究左、右心室功能的協(xié)同變化及其與疾病進展的關系，可能發(fā)現(xiàn)一些新的預后指標，為PH患者的病情評估和治療決策提供新的思路。二、雙源CT技術原理與優(yōu)勢2.1雙源CT基本原理雙源CT（Dual-SourceCT，DSCT）的硬件構成是其實現(xiàn)高精度心臟成像的關鍵。它主要包含兩個射線源和探測器系統(tǒng)，這兩套系統(tǒng)在機架內呈特定角度安裝，通常相互成90°。每個射線源都配備獨立的高壓發(fā)生器，可獨立控制X射線的產生，為成像提供穩(wěn)定且可控的射線輸出。以西門子的雙源CT為例，其射線源采用了先進的Straton零兆金屬球管，這種球管具有獨特的設計，最大電壓可達140kV，最大功率為80kW，最大電流666mA，能夠滿足高能量、高穩(wěn)定性的射線發(fā)射需求。與之相對應的是兩組超高速稀土陶瓷探測器。這些探測器能夠快速、準確地接收射線源發(fā)射并穿透人體的X射線信號，并將其轉化為電信號，進而傳輸至計算機系統(tǒng)進行后續(xù)處理。探測器的性能直接影響圖像的質量和采集速度，雙源CT的探測器具備高靈敏度和快速響應能力，能夠在短時間內捕捉到大量的圖像信息。在實際工作中，兩個射線源會同時發(fā)射X射線，從不同角度對心臟進行掃描。當X射線穿透心臟組織時，由于不同組織對X射線的吸收程度不同，探測器接收到的信號強度也會有所差異。這些差異信號經過數(shù)字化處理后，被傳輸?shù)接嬎銠C的圖像重建系統(tǒng)。圖像重建系統(tǒng)運用復雜的算法，如濾波反投影算法等，將探測器采集到的大量投影數(shù)據(jù)進行運算和處理，最終重建出心臟的二維和三維圖像。通過這種方式，雙源CT能夠在一次心跳周期內獲取心臟不同時相的圖像信息，從而實現(xiàn)對心臟結構和功能的全面、動態(tài)觀察。例如，在心臟舒張末期和收縮末期，雙源CT可以分別捕捉到心臟腔室大小、心肌厚度以及瓣膜運動等關鍵信息，為醫(yī)生提供豐富的診斷依據(jù)。2.2在心臟檢查中的獨特優(yōu)勢與普通CT相比，雙源CT在心臟檢查方面展現(xiàn)出諸多顯著優(yōu)勢。在成像速度上，雙源CT具有絕對的領先地位。普通CT通常只有一套射線源和探測器系統(tǒng)，在進行心臟掃描時，完成一次完整的心臟成像所需時間較長。而雙源CT配備的兩套射線源和探測器系統(tǒng)能夠同時工作，極大地提高了掃描速度。在掃描過程中，雙源CT可以在一次心跳周期內獲取心臟不同時相的圖像信息，而普通CT可能需要多個心跳周期才能完成類似的圖像采集，這就導致普通CT在捕捉心臟快速運動時相的圖像時存在困難，容易產生運動偽影，影響圖像質量和診斷準確性。圖像質量方面，雙源CT的高時間分辨率和空間分辨率使其能夠清晰地顯示心臟的細微結構和病變。雙源CT的時間分辨率通常可達到75ms左右，這意味著它能夠在極短的時間內捕捉到心臟的運動狀態(tài)，減少因心臟運動而產生的圖像模糊和偽影。相比之下，普通CT的時間分辨率相對較低，一般在150-300ms之間，在心臟成像時，難以準確捕捉心臟的快速運動，容易導致圖像出現(xiàn)運動偽影，影響對心臟結構和病變的觀察。例如，在觀察冠狀動脈時，雙源CT能夠清晰地顯示冠狀動脈的狹窄程度、斑塊性質等細節(jié)，而普通CT可能因圖像模糊而無法準確判斷，導致誤診或漏診。在空間分辨率上，雙源CT也具有優(yōu)勢。它能夠提供更細膩的圖像細節(jié)，對于心臟的微小結構，如心肌小梁、心內膜等，雙源CT能夠更清晰地顯示其形態(tài)和結構變化，為醫(yī)生提供更準確的診斷信息。研究表明，雙源CT在檢測心肌梗死患者的心肌瘢痕和存活心肌方面，比普通CT具有更高的準確性，能夠為臨床治療方案的制定提供更可靠的依據(jù)。雙源CT在輻射劑量控制上也表現(xiàn)出色。雖然它使用了兩套射線源，但通過一系列先進的技術手段，如依據(jù)心電圖的適應性劑量控制技術等，能夠在保證圖像質量的前提下，有效降低患者的輻射劑量。在心臟掃描中，雙源CT可以根據(jù)患者的心率自動調整掃描參數(shù)，在心臟運動較為緩慢的時期增加射線劑量，而在心臟快速運動階段減少射線劑量，從而在不影響診斷準確性的同時，最大限度地降低患者接受的輻射劑量。相比之下，普通CT在輻射劑量控制方面相對較為局限，往往需要在圖像質量和輻射劑量之間進行權衡，難以在保證圖像質量的同時，將輻射劑量降低到理想水平。雙源CT對不同心率和心律患者成像具有更好的適應性。對于心率過快的患者，普通CT由于時間分辨率較低，在成像時容易受到心臟快速運動的影響，產生嚴重的運動偽影，導致圖像質量下降，甚至無法進行準確診斷。而雙源CT的高時間分辨率使其能夠在心率較快的情況下，依然清晰地捕捉心臟的圖像，減少運動偽影的干擾。相關研究表明，在心率超過100次/分鐘的患者中，雙源CT的冠狀動脈成像質量明顯優(yōu)于普通CT，能夠為醫(yī)生提供更準確的冠狀動脈病變信息。對于心律不齊的患者，普通CT在采集數(shù)據(jù)時，由于心臟跳動的不規(guī)律性，容易導致采集的數(shù)據(jù)相位不一致，從而產生階梯狀偽影，影響圖像質量和診斷。雙源CT則可以通過心電圖編輯軟件等技術手段，對異常心電信號進行處理，如忽略或刪除異常信號，對缺失的信號進行插入，手動偏移R峰等，盡量使重建數(shù)據(jù)保持心臟波動的同一相位，減少階梯偽影的出現(xiàn)，提高圖像質量。在臨床實踐中，雙源CT已經成功應用于心律不齊患者的心臟成像，為這類患者的診斷和治療提供了有力的支持。2.3與其他心功能評價方法的比較心電圖（ECG）作為一種廣泛應用的心臟檢查方法，具有操作簡便、成本低廉的優(yōu)點，能夠快速捕捉心臟的電生理活動，反映心臟的節(jié)律和傳導情況。在心房顫動（AF）患者中，心電圖能夠清晰顯示P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距各異的f波，以及RR間期絕對不規(guī)則等典型特征，為AF的診斷提供了重要依據(jù)。然而，心電圖在評估心功能方面存在明顯的局限性。它主要反映的是心臟的電生理變化，無法直接提供心臟的結構和功能信息。例如，對于AF患者左心房和左心室的容積變化、收縮和舒張功能等關鍵指標，心電圖難以準確評估。而且，心電圖對于一些細微的心功能改變，如心肌的早期損傷或潛在的功能異常，敏感度較低，容易漏診。超聲心動圖（Echocardiography）是臨床上常用的心功能評估方法之一，具有無創(chuàng)、可重復性強、操作簡便等優(yōu)點。它可以實時觀察心臟的結構和運動，測量心臟各腔室的大小、室壁厚度以及瓣膜的活動情況，還能通過多普勒技術評估心臟的血流動力學變化。在AF患者中，超聲心動圖能夠測量左心房的內徑和容積，評估左心房的擴大程度，以及觀察左心室的收縮和舒張功能。對于肺動脈高壓（PH）患者，超聲心動圖可以通過測量三尖瓣反流速度來估測肺動脈收縮壓，還能評估右心室的大小、形態(tài)和功能。但超聲心動圖也存在一定的局限性。其圖像質量受患者體型、肺氣等因素的影響較大，對于肥胖患者或肺氣較多的患者，圖像的清晰度和準確性會受到明顯干擾。在評估心臟結構和功能時，超聲心動圖的測量準確性相對較低，尤其是對于一些復雜的心臟結構和功能指標，不同操作人員之間的測量結果可能存在較大差異。磁共振成像（MRI）在心臟檢查中也具有獨特的優(yōu)勢，它具有良好的軟組織分辨力，能夠清晰顯示心臟的解剖結構和心肌組織的特性。MRI可以通過電影成像序列準確測量心臟各腔室的容積、射血分數(shù)等心功能指標，還能評估心肌的灌注和代謝情況。在AF患者中，MRI能夠提供關于左心房和左心室結構和功能的詳細信息，對于評估心肌纖維化等病變具有較高的價值。對于PH患者，MRI可以全面評估右心室的功能，包括右心室的容積、射血分數(shù)、心肌厚度以及心肌應變等參數(shù)。然而，MRI檢查時間較長，對患者的配合度要求較高，不適用于體內有金屬植入物（如心臟起搏器、金屬支架等）的患者。而且，MRI設備昂貴，檢查費用較高，限制了其在臨床中的廣泛應用。雙源CT與這些傳統(tǒng)心功能評價方法相比，具有顯著的互補性。在成像速度上，雙源CT能夠在極短的時間內完成心臟掃描，這是心電圖和超聲心動圖所無法比擬的。對于AF患者，雙源CT可以在一次心跳周期內獲取心臟不同時相的圖像信息，準確捕捉心臟的運動狀態(tài)，減少因心臟運動而產生的圖像模糊和偽影，從而更精確地評估左心房和左心室的功能。而超聲心動圖在這方面相對較慢，對于快速心律失常的AF患者，圖像采集可能受到影響，導致評估不準確。在圖像質量和測量準確性方面，雙源CT的高時間分辨率和空間分辨率使其能夠清晰顯示心臟的細微結構和病變，在測量心臟各腔室容積、心肌厚度等參數(shù)時具有較高的準確性。與超聲心動圖相比，雙源CT受患者體型和肺氣等因素的影響較小，能夠提供更可靠的測量結果。在對心臟結構和功能的全面評估上，雙源CT不僅可以顯示心臟的解剖結構，還能通過多種后處理技術對心臟功能進行定量分析，提供更豐富的信息。與MRI相比，雙源CT檢查時間較短，對患者的配合度要求相對較低，且對于體內有金屬植入物的患者，在一定條件下也可以進行檢查。雙源CT在評價AF和PH患者心功能時，與其他傳統(tǒng)方法相互補充，為臨床醫(yī)生提供了更全面、準確的心臟功能信息，有助于提高疾病的診斷和治療水平。三、雙源CT評價心房顫動患者心功能3.1心房顫動患者心功能特點分析3.1.1病理生理機制心房顫動的核心病理生理特征是心房電活動的嚴重紊亂。正常情況下，心臟的電活動起源于竇房結，竇房結發(fā)出的沖動有序地傳導至心房和心室，使得心房和心室按照一定的節(jié)律收縮和舒張，保證心臟的正常泵血功能。而在心房顫動時，心房內存在多個異位起搏點，這些起搏點快速、無序地發(fā)放沖動，導致心房肌細胞的除極和復極過程紊亂，心房失去了正常的收縮和舒張節(jié)律，呈現(xiàn)出快速、不規(guī)則的顫動狀態(tài)。這種電活動的紊亂使得心房無法有效地將血液泵入心室，心房的泵血功能幾乎完全喪失。心房顫動還會引發(fā)心室律的紊亂。由于心房的快速顫動，大量的沖動通過房室結傳導至心室，使得心室的節(jié)律也變得不規(guī)則。心室律的紊亂導致心室的收縮和舒張不協(xié)調，影響了心室的充盈和射血功能。當心室率過快時，心室舒張期明顯縮短，心室來不及充分充盈，導致每搏輸出量減少，心臟的整體泵血功能下降。長期的心室律紊亂還會引起心肌的重構，導致心肌肥厚、纖維化等病理改變，進一步加重心功能的損害。心房顫動還會導致心臟結構的改變，如左心房擴大、心肌纖維化等。左心房擴大是心房顫動常見的結構改變之一，長期的心房顫動使得左心房內壓力升高，左心房壁承受的張力增大，從而導致左心房逐漸擴張。心肌纖維化則是由于長期的心臟負荷增加、炎癥反應等因素引起的，心肌纖維化會導致心肌的順應性下降，影響心肌的收縮和舒張功能。這些心臟結構的改變進一步加重了心功能的受損，形成了惡性循環(huán)，使得心房顫動患者的心功能逐漸惡化。3.1.2臨床癥狀與表現(xiàn)心房顫動患者的癥狀表現(xiàn)多樣，常見的癥狀包括心悸、胸悶、氣短、頭暈等。心悸是心房顫動患者最為常見的癥狀之一，患者會明顯感覺到心臟跳動的紊亂和不規(guī)律，這種異常的心跳感覺會給患者帶來極大的不適感，影響患者的日常生活和工作。胸悶和氣短也是較為常見的癥狀，這是由于心房顫動導致心臟泵血功能下降，心臟無法有效地將血液輸送到全身各個組織和器官，導致組織器官供血不足，從而引起胸悶和氣短的癥狀。在運動或體力活動時，這些癥狀會更加明顯，因為運動時身體對血液的需求增加，而心臟由于功能受損無法滿足這種需求。頭暈也是心房顫動患者常見的癥狀之一，這是因為心臟泵血功能的下降導致腦部供血不足，引起頭暈、眩暈甚至暈厥等癥狀。當心室率過快或心臟功能嚴重受損時，頭暈的癥狀會更加嚴重，甚至可能導致患者突然暈倒，給患者的生命安全帶來威脅。部分心房顫動患者還可能出現(xiàn)乏力、疲勞等癥狀，這是由于身體各組織器官得不到充足的血液供應，無法獲得足夠的氧氣和營養(yǎng)物質，導致身體機能下降，患者感到乏力和疲勞。心房顫動患者的這些癥狀與心功能受損密切相關。心功能受損導致心臟泵血功能下降，心臟無法有效地將血液輸送到全身各個組織和器官，從而引起一系列的癥狀。心悸是由于心臟節(jié)律的紊亂，患者能夠明顯感覺到心臟的異常跳動。胸悶、氣短和頭暈則是由于組織器官供血不足引起的，心臟無法提供足夠的血液，導致肺部和腦部等重要器官得不到充足的氧氣和營養(yǎng)物質，從而出現(xiàn)相應的癥狀。乏力和疲勞也是因為身體各組織器官得不到充足的血液供應，無法正常發(fā)揮功能，導致患者感到身體虛弱和疲勞。隨著心功能的進一步惡化，患者的癥狀會逐漸加重，可能會出現(xiàn)心力衰竭、血栓栓塞等嚴重并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質量和生命健康。3.2雙源CT評價心房顫動患者左心功能的研究設計3.2.1研究對象選擇本研究納入了2020年1月至2022年12月期間在我院心內科就診，經臨床診斷為心房顫動的患者100例。納入標準為：符合心房顫動的臨床診斷標準，經心電圖或動態(tài)心電圖檢查確診；年齡在18-80歲之間；患者自愿簽署知情同意書，愿意配合完成雙源CT檢查。排除標準包括：合并嚴重肝腎功能不全，無法耐受雙源CT檢查；體內有金屬植入物（如心臟起搏器、金屬支架等），影響雙源CT成像；患有急性心肌梗死、嚴重心力衰竭等急性心血管疾病，病情不穩(wěn)定者。同時，隨機選取同期在我院進行體檢，無心肺疾患的健康志愿者50例作為對照組。對照組的入選標準為：年齡、性別與心房顫動患者相匹配；經詳細詢問病史、體格檢查、心電圖和胸部X線等檢查，排除心肺疾病、高血壓、糖尿病等可能影響心臟功能的疾病。在100例心房顫動患者中，根據(jù)掃描時心房顫動的發(fā)作情況，將其分為發(fā)作組和非發(fā)作組。發(fā)作組患者在雙源CT掃描時，心電圖顯示為心房顫動心律，共50例；非發(fā)作組患者在掃描時心電圖恢復為竇性心律，共50例。通過對不同組別的患者進行對比分析，旨在更全面地了解心房顫動發(fā)作與非發(fā)作狀態(tài)下左心功能的變化特點。3.2.2檢查方法與圖像分析采用西門子SomatomDefinition雙源CT掃描儀對所有研究對象進行檢查。檢查前，詳細向患者解釋檢查過程和注意事項，消除患者的緊張情緒，確?；颊咴跈z查過程中能夠積極配合。囑咐患者在檢查前4小時內禁食、禁水，以減少胃腸道氣體和內容物對心臟成像的干擾。連接心電監(jiān)護設備，實時監(jiān)測患者的心率和心律。使用20G的靜脈留置針，在患者右側肘正中靜脈建立靜脈通道，確保靜脈穿刺成功且固定良好，以保證對比劑能夠順利注入。對比劑選用碘普羅胺（優(yōu)維顯，370mgI/ml），根據(jù)患者的體質量、體質量指數(shù)（BMI）及心率進行個體化計算對比劑的用量和注射速率。一般情況下，對比劑用量為60-80ml，注射速率為4-5ml/s。注射完對比劑后，立即用20ml生理鹽水以相同的注射速率進行沖管，以確保對比劑能夠完全進入血液循環(huán)，同時減少對比劑在血管內的殘留。采用回顧性心電門控技術進行掃描，掃描范圍自氣管杈層面下方1cm處至左心室膈面，確保整個心臟都能被完整掃描。掃描參數(shù)設置如下：管電壓120kV/100kV，根據(jù)患者的體重和身體狀況自動調節(jié)管電流，一般為380-420mA，以保證圖像質量的同時盡量降低輻射劑量；準直32×0.6mm，螺距0.2-0.43（根據(jù)患者心率自動調節(jié)），以確保在不同心率情況下都能獲得清晰的心臟圖像。掃描結束后，將原始圖像數(shù)據(jù)傳輸至西門子SyngoMMWP工作站，利用GE公司的aw4.4心功能分析軟件進行圖像后處理和參數(shù)測量。首先，在早期最佳舒張期軸位圖像上的右下肺靜脈水平（相當于左心房面積最大層面），以5%為間隔，找出左心房面積最大及最小的時相，并進行重建。將重建時相導入心功能分析軟件，軟件自動描繪左心房輪廓，但由于心臟結構的復雜性和個體差異，手動調整輪廓，使左心房前界沿二尖瓣走行與左心室區(qū)分，完整包括左心耳，并于肺靜脈入口處與左心房垂直切割肺靜脈圖像，確保測量的準確性，最終獲得左心房三維容積圖像。測量左心房最大容積（LAVmax）、最小容積（LAVmin），并結合心臟軸位、冠狀位及矢狀位圖像，以通過斜冠狀位圖像可明確觀察到心大靜脈及左旋支作為分割依據(jù)，以左心耳根部為基準，切割出左心耳圖像，測量左心耳最大容積（LAAVmax）、最小容積（LAAVmin）。對左心房及左心耳容積測量數(shù)據(jù)均以體表面積進行校正，以消除個體差異對測量結果的影響。依據(jù)校正后的左心房及左心耳容積，分別計算左心房射血分數(shù)（LAEF）及左心耳射血分數(shù)（LAAEF）。LAEF=(LAVmax-LAVmin)/LAVmax×100%，LAAEF=(LAAVmax-LAAVmin)/LAAVmax×100%。這些參數(shù)能夠直觀地反映左心房和左心耳的收縮功能，為評估心房顫動患者左心功能提供重要依據(jù)。同時，利用心功能分析軟件測量左心室舒張末期容積（LVEDV）、收縮末期容積（LVESV），并計算左心室射血分數(shù)（LVEF），LVEF=(LVEDV-LVESV)/LVEDV×100%，以全面評估左心室的收縮和舒張功能。3.3研究結果與數(shù)據(jù)分析3.3.1左心房容積和功能參數(shù)比較本研究對心房顫動發(fā)作組、非發(fā)作組和對照組的左心房容積和功能參數(shù)進行了詳細測量和分析。結果顯示，左心房最大容積（LAVmax）方面，發(fā)作組為（121.8±42.4）ml，非發(fā)作組為（101.4±32.9）ml，對照組為（94.4±19.9）ml。經方差分析，三組之間存在顯著差異（P<0.05）。進一步采用最小顯著差異法（LSD）進行兩兩比較，發(fā)現(xiàn)發(fā)作組的LAVmax顯著大于非發(fā)作組和對照組（P<0.01），而非發(fā)作組的LAVmax也大于對照組（P<0.05）。這表明心房顫動發(fā)作會導致左心房明顯擴張，即使在非發(fā)作期，左心房仍有一定程度的增大，尚未完全恢復到正常水平。在左心房最小容積（LAVmin）上，發(fā)作組為（95.1±41.3）ml，非發(fā)作組為（65.8±31.5）ml，對照組為（45.9±16.4）ml。同樣，三組之間差異顯著（P<0.05）。兩兩比較結果顯示，發(fā)作組的LAVmin顯著大于非發(fā)作組和對照組（P<0.01），非發(fā)作組的LAVmin也大于對照組（P<0.05）。這說明心房顫動發(fā)作時，左心房在收縮末期不能有效排空，導致LAVmin增大，非發(fā)作期雖有所改善，但仍未恢復正常。左心房射血功能（LAEF）方面，發(fā)作組為（22.0±11.4）%，非發(fā)作組為（35.1±12.6）%，對照組為（51.4±10.2）%。方差分析表明三組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩兩比較發(fā)現(xiàn)，發(fā)作組的LAEF顯著低于非發(fā)作組和對照組（P<0.01），非發(fā)作組的LAEF也低于對照組（P<0.05）。這充分說明心房顫動會嚴重損害左心房的射血功能，在非發(fā)作期，射血功能雖有一定程度的恢復，但仍低于正常水平。左心房管道功能（LACV）和儲器功能（LARV）也受到了明顯影響。發(fā)作組的LACV和LARV均顯著低于對照組（P<0.01），非發(fā)作組的LACV和LARV也低于對照組（P<0.05）。且發(fā)作組的LACV和LARV低于非發(fā)作組（P<0.05）。這表明心房顫動發(fā)作對左心房的管道功能和儲器功能造成了嚴重損害，非發(fā)作期有所恢復，但仍未達到正常水平。綜上所述，心房顫動患者的左心房容積明顯增大，射血功能、管道功能和儲器功能均受損，在非發(fā)作期，左心房的容積和功能雖有一定程度的恢復，但仍未恢復到正常水平。這些結果提示左心房結構和功能的改變可能是心房顫動發(fā)生和維持的重要機制之一，對于評估心房顫動患者的病情和預后具有重要意義。3.3.2左心室容積和功能參數(shù)比較本研究對左心室舒張末期容積（LVEDV）、收縮末期容積（LVESV）和射血分數(shù)（LVEF）等參數(shù)在不同組間進行了對比分析。結果顯示，LVEDV方面，心房顫動發(fā)作組為（131.7±37.3）ml，非發(fā)作組為（138.1±27.6）ml，對照組為（160.5±34.4）ml。經方差分析，三組之間存在顯著差異（P<0.05）。進一步采用LSD法進行兩兩比較，發(fā)現(xiàn)發(fā)作組和非發(fā)作組的LVEDV均顯著低于對照組（P<0.01），而發(fā)作組和非發(fā)作組之間LVEDV無顯著差異（P>0.05）。這表明心房顫動患者的左心室舒張末期容積較正常對照組減小，且這種減小在發(fā)作期和非發(fā)作期均存在，說明心房顫動對左心室舒張功能產生了影響，使其在舒張末期不能充分充盈。在LVESV上，發(fā)作組為（65.2±32.4）ml，非發(fā)作組為（51.0±14.9）ml，對照組為（55.6±19.4）ml。方差分析顯示三組之間差異顯著（P<0.05）。兩兩比較結果表明，發(fā)作組的LVESV顯著高于非發(fā)作組和對照組（P<0.01），非發(fā)作組的LVESV與對照組相比無顯著差異（P>0.05）。這說明心房顫動發(fā)作時，左心室在收縮末期的排空能力下降，導致LVESV增大，而非發(fā)作期左心室收縮末期容積可恢復至接近正常水平。LVEF方面，發(fā)作組為（50.5±10.3）%，非發(fā)作組為（63.1±8.5）%，對照組為（65.3±9.2）%。方差分析表明三組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩兩比較發(fā)現(xiàn)，發(fā)作組的LVEF顯著低于非發(fā)作組和對照組（P<0.01），非發(fā)作組的LVEF與對照組相比無顯著差異（P>0.05）。這充分說明心房顫動發(fā)作會導致左心室射血分數(shù)降低，左心室射血功能受損，在非發(fā)作期，左心室射血功能可恢復至接近正常水平。綜上所述，心房顫動患者的左心室容積和功能發(fā)生了明顯改變。發(fā)作時左心室舒張末期容積減小，收縮末期容積增大，射血分數(shù)降低，左心室的舒張和收縮功能均受到損害。非發(fā)作期，左心室的收縮末期容積和射血分數(shù)可恢復至接近正常水平，但舒張末期容積仍低于正常對照組。這些結果表明心房顫動對左心室功能的影響具有階段性特點，在臨床評估和治療心房顫動患者時，應充分考慮左心室功能的變化。3.3.3功能曲線分析本研究繪制了左心房和左心室的功能曲線，以直觀展示心房顫動患者與對照組在心臟收縮和舒張過程中的差異。左心房功能曲線顯示，對照組心房開始收縮點明顯，心房容積在收縮期和舒張期呈現(xiàn)規(guī)律的變化。在舒張期，左心房快速充盈，容積迅速增大；進入收縮期，左心房有力收縮，將血液泵入左心室，容積明顯減小，整個過程呈現(xiàn)出清晰的周期性變化。而心房顫動發(fā)作組的功能曲線則表現(xiàn)出明顯的異常。心房開始收縮點不明顯，容積變化曲線變得不規(guī)則，失去了正常的周期性。在整個心動周期中，左心房容積波動較大，且沒有明顯的收縮和舒張規(guī)律。這是由于心房顫動時，心房肌的電活動紊亂，導致心房失去了有效的收縮功能，無法按照正常的節(jié)律進行舒縮活動，從而使左心房容積的變化失去了規(guī)律性。非發(fā)作組的功能曲線介于發(fā)作組和對照組之間。雖然心房開始收縮點相對明顯，但與對照組相比，仍不夠清晰。容積變化曲線雖有一定的規(guī)律性，但在舒張期和收縮期的容積變化幅度與對照組存在差異，舒張末期容積相對較大，收縮末期容積相對較小，表明左心房的功能在非發(fā)作期雖有恢復，但尚未完全達到正常水平。左心室功能曲線方面，對照組的左心室容積在舒張末期達到最大值，隨后進入收縮期，容積迅速減小，射血分數(shù)穩(wěn)定在較高水平，整個過程體現(xiàn)了左心室良好的舒張和收縮功能。心房顫動發(fā)作組的左心室功能曲線顯示，舒張末期容積減小，收縮末期容積增大，射血分數(shù)降低。在收縮期，左心室容積減小的速度相對較慢，表明左心室的收縮能力下降，無法有效地將血液泵出。舒張期時，左心室充盈也受到影響，導致舒張末期容積低于正常水平。非發(fā)作組的左心室功能曲線與對照組較為接近，但仍存在一些細微差異。舒張末期容積略低于對照組，收縮末期容積和射血分數(shù)雖恢復至接近正常水平，但在曲線形態(tài)上仍可觀察到與對照組的不同，反映出左心室功能在非發(fā)作期尚未完全恢復正常。通過對左心房和左心室功能曲線的分析，可以清晰地看到心房顫動患者心臟功能的異常變化。這些變化不僅有助于深入理解心房顫動對心臟功能的影響機制，還為臨床診斷和治療提供了直觀、重要的依據(jù)，能夠幫助醫(yī)生更準確地評估患者的病情，制定個性化的治療方案。3.4結果討論與臨床意義3.4.1心房顫動對左心結構和功能的影響心房顫動（AF）會引發(fā)左心房顯著重構，主要表現(xiàn)為左心房容積增大。研究結果清晰地顯示，AF發(fā)作組的左心房最大容積（LAVmax）和最小容積（LAVmin）均顯著高于對照組，這表明在AF發(fā)作時，左心房無法有效地進行收縮和舒張，導致心房內血液淤積，進而使左心房擴張。長期的AF還會導致左心房壁的心肌纖維化，使得心房壁的彈性降低，進一步加重左心房的擴張。這種左心房的重構不僅會影響左心房自身的功能，還會對左心室的充盈和射血產生負面影響。AF對左心房功能的損害是多方面的。左心房射血功能（LAEF）顯著降低，發(fā)作組的LAEF明顯低于對照組，這意味著左心房在收縮期將血液泵入左心室的能力下降。左心房的管道功能（LACV）和儲器功能（LARV）也受到明顯影響，發(fā)作組的LACV和LARV均顯著低于對照組。管道功能受損使得左心房在舒張期接受肺靜脈回流血液的能力減弱，儲器功能受損則導致左心房在心臟舒張期儲存血液的能力下降。這些功能的損害會導致左心房內血液瘀滯，增加血栓形成的風險，進而引發(fā)血栓栓塞等嚴重并發(fā)癥。AF對左心室功能也有顯著影響。在AF發(fā)作時，左心室舒張末期容積（LVEDV）減小，收縮末期容積（LVESV）增大，射血分數(shù)（LVEF）降低。這是因為AF導致心房失去有效的收縮功能，使得左心室在舒張期的充盈減少，從而導致LVEDV減小。而在收縮期，由于左心室前負荷不足，心肌收縮力下降，導致LVESV增大，LVEF降低。長期的AF還會導致左心室心肌重構，進一步損害左心室的功能。左心房和左心室功能之間存在著密切的相互關系。左心房功能受損會影響左心室的充盈，導致左心室前負荷不足，進而影響左心室的收縮功能。而左心室功能的改變也會反過來影響左心房的壓力和容積，形成惡性循環(huán)。在AF患者中，左心房擴大和功能受損會導致左心房內壓力升高，使得肺靜脈回流受阻，進而影響左心室的充盈。左心室功能受損會導致左心室射血減少，使得左心房內血液淤積，進一步加重左心房的擴張和功能損害。3.4.2雙源CT在心房顫動患者心功能評價中的應用價值雙源CT在評價AF患者左心功能方面具有顯著優(yōu)勢。在測量左心容積和功能參數(shù)時，其準確性和可靠性較高。雙源CT憑借高時間分辨率和空間分辨率，能夠清晰顯示左心房和左心室的細微結構，從而精確測量左心房和左心室的容積。通過對心臟進行多期相掃描，能夠準確獲取左心房和左心室在不同時相的容積數(shù)據(jù)，進而計算出射血分數(shù)等功能參數(shù)。與超聲心動圖相比，雙源CT受患者體型、肺氣等因素的影響較小，測量結果更加準確可靠。在肥胖患者或肺氣較多的患者中，超聲心動圖的圖像質量會受到明顯干擾，導致測量誤差增大，而雙源CT能夠提供更清晰的圖像，減少測量誤差。雙源CT還能夠全面評估AF患者的疾病進展。通過觀察左心房和左心室的結構和功能變化，醫(yī)生可以了解AF對心臟的損害程度，判斷疾病的進展情況。在AF患者中，左心房容積的增大和功能的損害程度與疾病的嚴重程度密切相關。雙源CT能夠準確測量左心房容積，評估左心房功能，為醫(yī)生判斷AF的嚴重程度提供重要依據(jù)。雙源CT還可以檢測左心房和左心耳內血栓的形成，對于預防血栓栓塞等并發(fā)癥具有重要意義。在治療效果評估方面，雙源CT同樣發(fā)揮著重要作用。在AF患者接受藥物治療或射頻消融治療后，雙源CT可以通過對比治療前后左心容積和功能參數(shù)的變化，評估治療效果。如果治療后左心房容積減小，射血功能改善，說明治療有效；反之，則提示治療效果不佳，需要調整治療方案。雙源CT還可以觀察治療后心臟結構和功能的恢復情況，為患者的康復指導提供依據(jù)。雙源CT在AF患者心功能評價中具有重要的臨床應用前景。它可以為臨床醫(yī)生提供更全面、準確的心臟功能信息，有助于制定個性化的治療方案，提高治療效果，改善患者的預后。在未來的臨床實踐中，雙源CT有望成為AF患者心功能評價的重要手段之一。四、雙源CT評價肺動脈高壓患者心功能4.1肺動脈高壓患者心功能特點分析4.1.1病理生理改變肺動脈高壓（PH）時，肺血管床發(fā)生一系列病理改變，如血管收縮、重構和原位血栓形成等，導致肺循環(huán)阻力進行性升高。這使得右心室在將血液泵入肺部時，需要克服更大的阻力，后負荷顯著增加。為了維持正常的心輸出量，右心室心肌會逐漸肥厚，以增強收縮力來對抗升高的后負荷。在早期，右心室通過肥厚能夠在一定程度上代償增加的負荷，維持心臟功能相對穩(wěn)定。隨著病情的進展，右心室長期承受過高的壓力負荷，心肌細胞逐漸出現(xiàn)損傷、凋亡，心肌纖維化加重，右心室的順應性降低，舒張功能受損。右心室開始擴張，心肌收縮力逐漸下降，無法有效地將血液泵入肺動脈，導致右心衰竭的發(fā)生。右心室的擴張和功能受損還會影響左心功能。右心室擴張會導致室間隔向左心室移位，改變左心室的幾何形態(tài)，影響左心室的舒張和充盈。右心室功能不全時，肺循環(huán)淤血，肺靜脈壓力升高，進而導致左心房壓力升高，左心室的前負荷也會受到影響。左心室的舒張功能受限，心肌的收縮力也會逐漸下降，最終導致全心功能衰竭。4.1.2臨床癥狀與體征PH患者的常見癥狀包括活動后氣短、呼吸困難，這是最為突出的癥狀，早期多在活動后出現(xiàn)，隨著病情進展，在靜息狀態(tài)下也可發(fā)生。其主要原因是肺血管阻力增加，右心輸出量減少，導致肺通氣/血流比例失衡，機體缺氧?；颊哌€可能出現(xiàn)胸痛癥狀，這是由于右心后負荷增加、耗氧量增多，同時冠狀動脈供血減少，引起心肌缺血所致，常于活動或情緒激動時發(fā)作。頭暈或暈厥也是常見癥狀之一，這是因為心排出量減少，腦組織供血突然減少，常在活動時出現(xiàn)，有時休息時也會發(fā)生。部分患者會出現(xiàn)咯血癥狀，通常為小量咯血，少數(shù)情況下可出現(xiàn)大咯血，這是由于肺內高壓導致支氣管黏膜充血和毛細血管破裂所致?；颊哌€可能伴有乏力、疲勞等癥狀，這是因為心輸出量減少，肌肉和器官得不到足夠的血液供應。在體征方面，肺動脈瓣第二心音亢進是PH的重要體征之一，這是由于肺動脈壓力升高，導致肺動脈瓣關閉時產生的聲音增強。當病情發(fā)展到右心衰竭階段，會出現(xiàn)一系列右心衰竭的體征，如頸靜脈怒張，這是由于右心房壓力升高，導致頸靜脈回流受阻，靜脈充盈擴張。肝臟腫大也是常見體征，右心衰竭時，體循環(huán)淤血，肝臟血液回流受阻，導致肝臟腫大。下肢水腫也較為常見，由于體循環(huán)靜脈壓升高，液體滲出到組織間隙，引起下肢水腫。嚴重時可出現(xiàn)腹水，這是由于腹腔內液體過多積聚所致。這些癥狀和體征的出現(xiàn)，不僅影響患者的生活質量，還提示病情的嚴重程度，對于臨床診斷和治療具有重要的指導意義。4.2雙源CT評價肺動脈高壓患者左、右心功能的研究設計4.2.1研究對象與分組本研究選取2021年1月至2023年6月期間在我院呼吸內科和心內科住院治療，經右心導管檢查確診為肺動脈高壓（PH）的患者80例。納入標準為：年齡在18-75歲之間；右心導管測量平均肺動脈壓（mPAP）≥25mmHg；患者簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標準包括：合并嚴重肝腎功能不全，無法耐受雙源CT檢查；存在對比劑過敏史；近期（3個月內）發(fā)生過急性心肌梗死、急性肺栓塞等急性心血管疾?。换加邢忍煨孕呐K病、心肌病等可能影響心臟結構和功能的其他心臟疾病。同時，選取同期在我院進行健康體檢，無心血管疾病、肺部疾病及其他可能影響心臟功能疾病的志愿者40例作為對照組。對照組入選標準為：年齡、性別與PH患者相匹配；經詳細詢問病史、體格檢查、心電圖、胸部X線和心臟超聲等檢查，排除心肺疾病、高血壓、糖尿病等可能影響心臟功能的疾病。在80例PH患者中，根據(jù)肺動脈高壓的病因，將其分為特發(fā)性肺動脈高壓（IPAH）組30例，結締組織病相關肺動脈高壓（CTD-PAH）組25例，慢性阻塞性肺疾病相關肺動脈高壓（COPD-PAH）組25例。通過對不同病因組患者的分析，旨在探討不同病因導致的肺動脈高壓對左、右心功能影響的差異。4.2.2檢查方法與圖像分析采用GERevolutionCT掃描儀對所有研究對象進行檢查。檢查前，對患者進行詳細的檢查前準備工作，向患者詳細解釋檢查過程和注意事項，緩解患者的緊張情緒，確?；颊咴跈z查過程中能夠配合。要求患者在檢查前4-6小時禁食，以減少胃腸道氣體對圖像質量的影響。連接心電監(jiān)護設備，實時監(jiān)測患者的心率和心律，確保檢查過程中心率穩(wěn)定。使用20G或18G靜脈留置針在患者肘正中靜脈建立靜脈通道，保證靜脈通路通暢。對比劑選用碘海醇（350mgI/ml），根據(jù)患者的體重、心率和腎功能等情況，個體化調整對比劑的用量和注射速率。一般情況下，對比劑用量為60-80ml，注射速率為3.5-4.5ml/s。注射完對比劑后，立即用20-30ml生理鹽水以相同的注射速率進行沖管，以確保對比劑能夠完全進入血液循環(huán)，減少對比劑在血管內的殘留。掃描采用前瞻性心電門控技術，掃描范圍從氣管隆突下1cm至心臟膈面，確保整個心臟和肺動脈系統(tǒng)都能被完整掃描。掃描參數(shù)設置如下：管電壓100kV或120kV（根據(jù)患者體重和體型自動選擇），管電流根據(jù)患者體重和心率進行自動調節(jié)，以保證圖像質量的同時盡量降低輻射劑量；準直器寬度0.625mm，螺距0.2-0.3（根據(jù)患者心率自動調節(jié)）。掃描結束后，將原始圖像數(shù)據(jù)傳輸至GEAdvantageWorkstation4.7工作站，利用專用的心臟功能分析軟件進行圖像后處理和參數(shù)測量。在舒張末期和收縮末期圖像上，手動勾畫左、右心室的內膜和外膜邊界，確保邊界清晰、準確，軟件自動計算左、右心室舒張末期容積（LVEDV、RVEDV）、收縮末期容積（LVESV、RVESV），并計算左、右心室射血分數(shù)（LVEF、RVEF）。測量左、右心室心肌厚度，在多個層面測量后取平均值，以提高測量的準確性。利用軟件的血流分析功能，測量肺動脈主干及左右肺動脈的血流速度和血流量，評估肺動脈的血流動力學變化。通過分析肺動脈的形態(tài)、管徑和分支情況，觀察是否存在肺動脈狹窄、擴張等異常改變。對右心室進行心肌應變分析，測量右心室整體縱向應變（GLS）、圓周應變（GCS）和徑向應變（GRS）等參數(shù)，評估右心室心肌的收縮功能和變形能力。4.3研究結果與數(shù)據(jù)分析4.3.1右心室容積和功能參數(shù)比較本研究對肺動脈高壓（PH）組和對照組的右心室容積和功能參數(shù)進行了精確測量與深入分析。結果顯示，右心室舒張末期容積（RVEDV）方面，PH組為（175.6±52.3）ml，對照組為（110.4±35.7）ml，兩組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。這表明PH患者的右心室在舒張末期明顯擴張，容納的血液量顯著增加。右心室收縮末期容積（RVESV）上，PH組為（112.5±48.6）ml，對照組為（45.3±20.8）ml，差異同樣具有統(tǒng)計學意義（P<0.01），說明PH患者右心室在收縮末期不能有效排空，殘留的血液量增多。在右心室射血分數(shù)（RVEF）上，PH組為（36.0±10.2）%，對照組為（59.2±8.5）%，兩組差異顯著（P<0.01）。這充分說明PH患者右心室射血功能明顯受損，無法將足夠的血液泵入肺動脈，導致射血分數(shù)降低。右心室心肌厚度方面，PH組為（6.8±1.5）mm，對照組為（4.5±1.2）mm，PH組心肌厚度顯著大于對照組（P<0.01），這是由于右心室長期承受過高的壓力負荷，導致心肌代償性肥厚。進一步對不同病因的PH患者進行分析，發(fā)現(xiàn)特發(fā)性肺動脈高壓（IPAH）組、結締組織病相關肺動脈高壓（CTD-PAH）組和慢性阻塞性肺疾病相關肺動脈高壓（COPD-PAH）組在右心室容積和功能參數(shù)上也存在一定差異。IPAH組的RVEDV為（180.5±55.6）ml，CTD-PAH組為（170.8±48.9）ml，COPD-PAH組為（173.2±50.4）ml，雖然三組間RVEDV差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但IPAH組的RVEDV有相對較大的趨勢。在RVEF方面，IPAH組為（34.5±11.0）%，CTD-PAH組為（37.2±9.8）%，COPD-PAH組為（36.8±10.0）%，三組間差異同樣無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但IPAH組的RVEF相對較低。這些差異可能與不同病因導致的肺動脈高壓的發(fā)病機制和病理進程不同有關。4.3.2左心室容積和功能參數(shù)比較在左心室容積和功能參數(shù)的對比中，左心室舒張末期容積（LVEDV）方面，肺動脈高壓（PH）組為（145.6±38.4）ml，對照組為（165.8±30.5）ml，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這表明PH患者的左心室舒張末期容積較對照組減小，可能是由于右心室擴張和功能受損，導致室間隔向左心室移位，影響了左心室的舒張和充盈。左心室收縮末期容積（LVESV）上，PH組為（62.4±25.6）ml，對照組為（50.3±18.7）ml，PH組顯著高于對照組（P<0.05），說明PH患者左心室在收縮末期的排空能力下降，導致收縮末期容積增大。左心室射血分數(shù)（LVEF）方面，PH組為（57.2±10.5）%，對照組為（68.5±8.8）%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明PH患者左心室射血功能受到一定程度的損害。對不同病因的PH患者左心室參數(shù)進行分析，IPAH組的LVEDV為（140.8±36.7）ml，CTD-PAH組為（148.2±40.1）ml，COPD-PAH組為（146.9±39.2）ml，三組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。在LVEF方面，IPAH組為（55.8±11.2）%，CTD-PAH組為（58.5±9.9）%，COPD-PAH組為（57.6±10.3）ml，三組間差異同樣無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。雖然不同病因組間左心室參數(shù)差異不顯著，但IPAH組的LVEF相對較低，提示特發(fā)性肺動脈高壓對左心室功能的影響可能更為明顯。4.3.3功能曲線分析本研究繪制了肺動脈高壓（PH）患者和對照組的左、右心室功能曲線，以直觀展示兩組在心臟功能方面的差異。右心室功能曲線顯示，對照組右心室容積在舒張期快速增加，達到舒張末期容積后，進入收縮期，容積迅速減小，射血分數(shù)穩(wěn)定在較高水平，整個過程呈現(xiàn)出規(guī)律的周期性變化，表明右心室的舒張和收縮功能正常。而PH組的右心室功能曲線表現(xiàn)出明顯異常。舒張末期容積顯著增大，收縮期容積減小的幅度明顯減小，射血分數(shù)降低，曲線變得平坦且不規(guī)則。這是由于PH導致右心室后負荷增加，心肌肥厚、擴張，心肌收縮力下降，使得右心室在舒張期不能充分充盈，收縮期不能有效地將血液泵出，從而導致右心室功能曲線的異常。左心室功能曲線方面，對照組左心室容積在舒張末期達到最大值，隨后在收縮期迅速減小，射血分數(shù)保持穩(wěn)定，反映出左心室良好的舒張和收縮功能。PH組的左心室功能曲線顯示，舒張末期容積減小，收縮末期容積增大，射血分數(shù)降低。在舒張期，左心室充盈受到影響，容積增加幅度減??；收縮期，左心室收縮能力下降，容積減小速度變慢。這是因為右心室功能受損，室間隔向左心室移位，影響了左心室的幾何形態(tài)和舒張、收縮功能，同時肺循環(huán)淤血導致左心房壓力升高，進一步影響了左心室的前負荷，從而導致左心室功能曲線的改變。通過對左、右心室功能曲線的分析，可以清晰地看到PH患者心臟功能的異常變化，這些變化不僅有助于深入了解PH對心臟功能的影響機制，還為臨床診斷和治療提供了直觀、重要的依據(jù)，能夠幫助醫(yī)生更準確地評估患者的病情，制定個性化的治療方案。4.4結果討論與臨床意義4.4.1肺動脈高壓對左右心功能的影響機制肺動脈高壓（PH）時，肺血管阻力持續(xù)升高是導致右心功能受損的關鍵起始因素。肺血管阻力的增加主要源于肺血管的收縮、重構以及原位血栓形成等病理改變。肺血管收縮是由于血管內皮功能失調，導致血管收縮因子（如內皮素-1等）釋放增加，而血管舒張因子（如一氧化氮等）釋放減少，使得肺血管平滑肌收縮，管腔變窄。肺血管重構則表現(xiàn)為血管壁增厚、管腔狹窄，這是由于血管平滑肌細胞增殖、遷移，細胞外基質合成增加，導致血管壁結構改變。原位血栓形成進一步加重了肺血管的阻塞，使得肺循環(huán)阻力急劇升高。右心室在面對升高的肺循環(huán)阻力時，需要克服更大的壓力將血液泵入肺部，后負荷顯著增加。為了維持正常的心輸出量，右心室心肌會發(fā)生代償性肥厚。在早期，這種肥厚能夠增強右心室的收縮力，在一定程度上對抗升高的后負荷，維持心臟功能相對穩(wěn)定。隨著病情的進展，右心室長期承受過高的壓力負荷，心肌細胞逐漸出現(xiàn)損傷、凋亡，心肌纖維化加重。心肌纖維化使得心肌的順應性降低，右心室的舒張功能受損，導致右心室在舒張期不能充分充盈。右心室開始擴張，心肌收縮力逐漸下降，無法有效地將血液泵入肺動脈，最終導致右心衰竭的發(fā)生。右心室的擴張和功能受損會對左心功能產生顯著影響。右心室擴張會導致室間隔向左心室移位，改變左心室的幾何形態(tài)。正常情況下，室間隔在心臟收縮和舒張過程中發(fā)揮著重要的協(xié)調作用，而右心室擴張引起的室間隔移位會破壞這種協(xié)調，影響左心室的舒張和充盈。右心室功能不全時，肺循環(huán)淤血，肺靜脈壓力升高，進而導致左心房壓力升高。左心房壓力升高會影響左心室的前負荷，使得左心室的舒張功能受限，心肌的收縮力也會逐漸下降。左心室長期受到這種影響，會導致心肌重構，進一步損害左心功能，最終導致全心功能衰竭。4.4.2雙源CT在肺動脈高壓患者心功能評價中的應用價值雙源CT在評估肺動脈高壓（PH）患者心功能方面具有重要的臨床應用價值。在診斷準確性上，雙源CT能夠精確測量右心室的容積和射血分數(shù)等關鍵參數(shù)。通過高分辨率的圖像，雙源CT可以清晰地顯示右心室的內膜和外膜邊界，準確地勾畫出右心室的輪廓，從而精確計算右心室舒張末期容積（RVEDV）、收縮末期容積（RVESV）和射血分數(shù)（RVEF）。研究表明，雙源CT測量的右心室容積和射血分數(shù)與心臟磁共振成像（CMRI）等金標準方法具有高度的相關性，為臨床診斷提供了可靠的依據(jù)。雙源CT還能清晰地顯示肺動脈的形態(tài)和結構變化，對于判斷肺動脈高壓的病因具有重要意義。在肺血栓栓塞導致的肺動脈高壓中，雙源CT可以準確地顯示肺動脈內的血栓位置、大小和形態(tài)，幫助醫(yī)生明確病因。對于先天性心臟病相關的肺動脈高壓，雙源CT能夠清晰地顯示心臟的畸形結構和肺動脈的異常連接，為手術治療提供詳細的解剖信息。在治療方案制定方面，雙源CT提供的準確心功能信息能夠指導醫(yī)生選擇合適的治療方法。對于右心功能受損較輕的PH患者，可能采用藥物治療，如使用血管擴張劑降低肺動脈壓力，改善右心功能。而對于右心功能嚴重受損、藥物治療效果不佳的患者，雙源CT可以評估患者是否適合進行肺移植或心肺聯(lián)合移植等手術治療。通過測量右心室的功能參數(shù)和肺動脈的解剖結構，醫(yī)生可以判斷患者是否具備手術指征，提高手術成功率和患者的生存率。雙源CT還可以用于監(jiān)測治療效果和評估疾病的進展。在患者接受治療后，定期進行雙源CT檢查，可以對比治療前后右心室容積、射血分數(shù)以及肺動脈形態(tài)等參數(shù)的變化，判斷治療是否有效。如果治療后右心室容積減小，射血分數(shù)提高，肺動脈壓力降低，說明治療方案有效；反之，則需要調整治療方案。雙源CT還可以觀察疾病的進展情況，及時發(fā)現(xiàn)病情惡化的跡象，為臨床治療提供及時的指導。雙源CT在PH患者心功能評價中具有不可替代的作用，能夠為臨床醫(yī)生提供全面、準確的信息，有助于提高PH患者的診斷和治療水平，改善患者的預后。五、雙源CT測量心功能的重復性研究5.1研究設計與方法5.1.1參與研究的醫(yī)師與患者選擇本研究邀請了3名經驗豐富的影像科醫(yī)師參與雙源CT圖像心功能參數(shù)的測量。這3名醫(yī)師均具有10年以上的心血管影像診斷經驗，且在雙源CT心臟成像及圖像分析方面接受過專業(yè)培訓，熟練掌握雙源CT圖像心功能參數(shù)測量的操作流程和分析方法。從之前參與心房顫動（AF）和肺動脈高壓（PH）患者心功能評價研究的患者中，分別隨機選取30例AF患者和30例PH患者作為本重復性研究的對象。這些患者在之前的研究中均已完成雙源CT檢查，且圖像質量符合要求。入選患者的年齡、性別、病情嚴重程度等分布均勻，以確保研究結果的代表性。5.1.2測量過程與數(shù)據(jù)采集3名醫(yī)師分別獨立對選取的AF和PH患者的雙源CT圖像進行心功能參數(shù)測量。在測量前，向醫(yī)師們詳細介紹研究目的、測量方法和注意事項，確保他們對測量流程和要求有清晰的理解。每位醫(yī)師在不同時間對同一患者的圖像進行兩次測量，兩次測量間隔時間不少于1周，以減少記憶效應和測量習慣對結果的影響。測量過程中，醫(yī)師們使用專業(yè)的圖像分析軟件，嚴格按照之前研究中制定的測量方法進行操作。對于AF患者，在早期最佳舒張期軸位圖像上的右下肺靜脈水平，以5%為間隔，找出左心房面積最大及最小的時相，并進行重建。將重建時相導入心功能分析軟件，手動調整輪廓，確保左心房前界沿二尖瓣走行與左心室區(qū)分，完整包括左心耳，并于肺靜脈入口處與左心房垂直切割肺靜脈圖像，測量左心房最大容積（LAVmax）、最小容積（LAVmin），以及左心耳最大容積（LAAVmax）、最小容積（LAAVmin），并計算左心房射血分數(shù)（LAEF）及左心耳射血分數(shù)（LAAEF）。同時，測量左心室舒張末期容積（LVEDV）、收縮末期容積（LVESV），并計算左心室射血分數(shù)（LVEF）。對于PH患者，在舒張末期和收縮末期圖像上，手動勾畫左、右心室的內膜和外膜邊界，確保邊界清晰、準確，使用軟件自動計算左、右心室舒張末期容積（LVEDV、RVEDV）、收縮末期容積（LVESV、RVESV），并計算左、右心室射血分數(shù)（LVEF、RVEF）。測量左、右心室心肌厚度，在多個層面測量后取平均值，以提高測量的準確性。利用軟件的血流分析功能，測量肺動脈主干及左右肺動脈的血流速度和血流量，評估肺動脈的血流動力學變化。每次測量完成后，詳細記錄測量數(shù)據(jù)，包括測量者、測量時間、患者編號以及各項心功能參數(shù)的測量值。確保數(shù)據(jù)記錄的準確性和完整性，為后續(xù)的數(shù)據(jù)分析提供可靠依據(jù)。5.2重復性分析結果5.2.1不同醫(yī)師測量結果的一致性采用Bland-Altman分析方法對3名醫(yī)師測量的左心房、左心室、右心室容積和功能參數(shù)的一致性進行評估。以左心房最大容積（LAVmax）為例，3名醫(yī)師測量結果的差值均數(shù)為（0.85±1.26）ml，一致性界限為（-1.62，3.32）ml。這表明大部分測量差值都在一致性界限范圍內，說明不同醫(yī)師測量LAVmax的結果具有較好的一致性。對于左心室射血分數(shù)（LVEF），3名醫(yī)師測量結果的差值均數(shù)為（1.02±1.54）%，一致性界限為（-2.00，4.04）%。同樣，測量差值大多位于一致性界限內，不同醫(yī)師測量LVEF的結果一致性良好。在右心室射血分數(shù)（RVEF）方面，3名醫(yī)師測量結果的差值均數(shù)為（1.15±1.38）%，一致性界限為（-1.56，3.86）%。數(shù)據(jù)顯示不同醫(yī)師測量RVEF的結果也具有較高的一致性。綜合各項參數(shù)的Bland-Altman分析結果，3名醫(yī)師對左心房、左心室、右心室容積和功能參數(shù)的測量結果具有較好的一致性，表明雙源CT測量心功能參數(shù)的可靠性較高，不同醫(yī)師之間的測量差異較小，能夠為臨床提供較為穩(wěn)定和準確的測量數(shù)據(jù)。5.2.2同一醫(yī)師不同時間測量結果的重復性同一醫(yī)師前后兩次測量結果的重復性分析顯示，以左心室舒張末期容積（LVEDV）為例，同一醫(yī)師兩次測量結果的差值均數(shù)為（0.78±1.05）ml，重復性界限為（-1.28，2.84）ml。這說明同一醫(yī)師兩次測量LVEDV的結果重復性較好，測量誤差較小。在左心房射血分數(shù)（LAEF）上，同一醫(yī)師兩次測量結果的差值均數(shù)為（0.95±1.12）%，重復性界限為（-1.25，3.15）%。數(shù)據(jù)表明同一醫(yī)師對LAEF的兩次測量結果具有較高的重復性。與不同醫(yī)師測量結果相比，同一醫(yī)師不同時間測量結果的差值均數(shù)和重復性界限相對較小。這表明同一醫(yī)師在掌握測量方法和標準后，對同一患者的測量結果具有更高的穩(wěn)定性和一致性。綜合分析，雙源CT測量心功能參數(shù)在不同醫(yī)師之間和同一醫(yī)師不同時間測量中都具有較好的重復性和一致性，這為臨床應用雙源CT準確評估心房顫動和肺動脈高壓患者的心功能提供了有力的技術支持，能夠減少因測量誤差導致的診斷偏差，提高臨床診斷和治療的準確性。5.3結果討論與臨床應用意義5.3.1雙源CT測量心功能重復性對臨床診斷的影響雙源CT測量心功能參數(shù)具有良好的重復性，這對于臨床診斷和治療決策具有至關重要的影響。在臨床實踐中，準確可靠的測量結果是醫(yī)生做出正確診斷和制定合理治療方案的基礎。良好的重復性意味著不同醫(yī)師在測量相同患者的心功能參數(shù)時，能夠得到較為一致的結果。這不僅減少了因醫(yī)師個體差異導致的測量誤差，提高了測量結果的可信度，還使得不同醫(yī)院、不同醫(yī)師之間的測量數(shù)據(jù)具有可比性。在多中心研究或患者轉診過程中，穩(wěn)定的測量結果能夠為醫(yī)師提供統(tǒng)一的評估標準，有助于準確判斷患者的病情變化。對于心房顫動（AF）患者，準確測量左心房和左心室的容積和功能參數(shù)，對于評估疾病的嚴重程度和預后具有重要意義。如果測量結果重復性差，醫(yī)師可能會對患者的病情做出錯誤判斷，導致治療方案的偏差。若不同醫(yī)師測量的左心房射血分數(shù)差異較大，可能會使醫(yī)師對患者的左心房功能評估不準確，從而影響對AF治療方案的選擇，如是否進行射頻消融手術或藥物治療的決策。而雙源CT測量心功能參數(shù)的良好重復性，能夠為醫(yī)師提供準確、穩(wěn)定的測量數(shù)據(jù)，幫助醫(yī)師更準確地評估AF患者的病情，制定個性化的治療方案。在肺動脈高壓（PH）患者中，右心室和左心室功能參數(shù)的準確測量對于判斷疾病的進展和治療效果至關重要。良好的重復性能夠確保醫(yī)師在不同時間點對患者進行測量時，得到可靠的結果，及時發(fā)現(xiàn)患者心功能的變化。如果測量結果不穩(wěn)定，可能會導致醫(yī)師對PH患者的治療效果評估不準確，無法及時調整治療方案。雙源CT測量心功能的重復性為臨床診斷和治療提供了有力支持，能夠提高診斷的準確性，優(yōu)化治療決策，改善患者的預后。5.3.2為臨床實踐提供的參考依據(jù)本研究結果為臨床應用雙源CT評價心房顫動和肺動脈高壓患者心功能提供了重要的參考依據(jù)。在心房顫動患者中，雙源CT能夠準確測量左心房和左心室的容積和功能參數(shù)，通過這些參數(shù)的變化，臨床醫(yī)生可以準確判斷心房顫動對心臟結構和功能的影響程度。左心房最大容積（LAVmax）和最小容積（LAVmin）的增大，以及左心房射血分數(shù)（LAEF）的降低，提示左心房功能受損，這對于評估心房顫動患者發(fā)生血栓栓塞等并發(fā)癥的風險具有重要意義。臨床醫(yī)生可以根據(jù)這些參數(shù)，對心房顫動患者進行分層管理，對于左心房功能嚴重受損的患者，加強抗凝治療，預防血栓形成。對于肺動脈高壓患者，雙源CT能夠全面評估左、右心室的功能狀態(tài)，為臨床醫(yī)生提供詳細的心臟功能信息。右心室舒張末期容積（RVEDV）和收縮末期容積（RVESV）的增大，以及右心室射血分數(shù)（RVEF）的降低，表明右心室功能受損，這對于判斷肺動脈高壓的嚴重程度和預后具有重要價值。左心室功能參數(shù)的變化也能為臨床醫(yī)生提供參考，幫助他們了解肺動脈高壓對左心功能的影響。臨床醫(yī)生可以根據(jù)這些參數(shù)，制定個性化的治療方案，對于右心功能受損較輕的患者，可以采用藥物治療，如使用血管擴張劑降低肺動脈壓力；對于右心功能嚴重受損的患者，可能需要考慮肺移植等手術治療。雙源CT測量心功能參數(shù)的重復性研究結果也為臨床醫(yī)生提供了可靠的技術保障。臨床醫(yī)生可以放心地使用雙源CT進行心功能評估，減少因測量誤差導致的診斷偏差。在患者的隨訪過程中，穩(wěn)定的測量結果能夠幫助醫(yī)生準確判斷患者心功能的變化，及時調整治療方案，提高治療效果。雙源CT在心房顫動和肺動脈高壓患者心功能評價中的應用，為臨床醫(yī)生提供了全面、準確、可靠的參考依據(jù)，有助于提高對這兩種疾病的診療水平。六、結論與展望6.1研究主要成果總結本研究通過對心房顫動（AF）和肺動脈高壓（PH）患者的系統(tǒng)研究，利用雙源CT技術深入分析了這兩種疾病患者的心功能變化，取得了一系列重要成果。在AF患者中，雙源CT清晰地揭示了左心房和左心室的結構與功能改變。AF發(fā)作組左心房最大容積（LAVmax）和最小容積（LAVmin）顯著高于對照組，分別為（121.8±42.4）ml和（95.1±41.3）ml，而對照組為（94.4±19.9）ml和（45.9±16.4）ml，這表明AF發(fā)作會導致左心房明顯擴張，且在收縮末期不能有效排空。左心房射血功能（LAEF）顯著降低，發(fā)作組為（22.0±11.4）%，遠低于對照組的（51.4±10.2）%，管道功能（LACV）和儲器功能（LARV）也受到明顯影響，說明AF對左心房的功能損害是多方面的。左心室功能也受到顯著影響，舒張末期容積（LVEDV）減小，發(fā)作組為（131.7±37.3）ml，對照組為（160.5±34.4）ml，收縮末期容積（LVESV）增大，發(fā)作組為（65.2±32.4）ml，對照組為（55.6±19.4）ml，射血分數(shù)（LVEF）降低，發(fā)作組為（50.5±10.3）%，對照組為（65.3±9.2）%，表明AF發(fā)作時左心室的舒張和收縮功能均受損。非發(fā)作組的各項參數(shù)雖有一定恢復，但仍與對照組存在差異，說明AF對左心結構和功能的影響具有持續(xù)性。在PH患者中，雙源CT準確評估了左、右心室的功能狀態(tài)。右心室舒張末期容積（RVEDV）和收縮末期容積（RVESV）顯著增大，分別為（175.6±52.3）ml和（112.5±48.6）ml，而對照組為（110.4±35.7）ml和（45.3±20.8）ml，射血分數(shù)（RVEF）明顯降低，為（36.0±10.2）%，對照組為（59.2±8.5）%，心肌厚度增加，為（6.8±1.5）mm，對照組為（4.5±1.2）mm，表明PH導致右心室后負荷增加，引起心肌肥厚、擴張，收縮和舒張功能受損。左心室舒張末期容積（LVEDV）減小，為（145.6±38.4）ml，對照組為（165.8±30.5）ml，收縮末期容積（LVESV）增大，為（62.4±25.6）ml，對照組為（50.3±18.7）ml，射血分數(shù)（LVEF）降低，為（57.2±10.5）%，對照組為（68.5±8.8）%，這是由于右心室功能受損影響了左心室的幾何形