腦膠質(zhì)瘤術(shù)后癲癇護理流程指南腦膠質(zhì)瘤術(shù)后癲癇的發(fā)生率可達20%~50%，其發(fā)作不僅影響患者神經(jīng)功能康復，還可能引發(fā)跌倒、窒息等嚴重意外。科學規(guī)范的護理流程是降低癲癇風險、改善預后的核心環(huán)節(jié)。本指南結(jié)合臨床實踐與循證醫(yī)學證據(jù)，構(gòu)建“術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后-出院”全周期護理框架，為醫(yī)護人員及照護者提供實操性指導。一、術(shù)前護理評估與準備（一）癲癇風險分層評估1.病史采集：重點詢問既往癲癇史（發(fā)作類型、頻率、誘因）、顱腦損傷史、家族癲癇史；記錄術(shù)前抗癲癇藥物（AEDs）使用情況（如丙戊酸鈉、左乙拉西坦的劑量、依從性），評估血藥濃度是否達標。2.影像學與電生理分析：結(jié)合術(shù)前頭顱MRI、腦電圖（EEG），判斷腫瘤部位（顳葉、額葉為高危區(qū)）、水腫范圍對腦電活動的影響，識別潛在致癇灶。（二）健康教育與應急準備1.認知干預：用通俗語言講解術(shù)后癲癇誘因（顱內(nèi)壓波動、電解質(zhì)紊亂、睡眠不足等）、發(fā)作表現(xiàn)（強直-陣攣、失神、局部抽搐等），消除“癲癇=精神疾病”的認知誤區(qū)。2.應急技能培訓：演示癲癇發(fā)作時的處置要點（移除危險物品、頭偏向一側(cè)、避免強行按壓肢體），發(fā)放圖文版《癲癇發(fā)作應急卡》，確保家屬掌握基本急救流程。（三）心理支持腫瘤與癲癇的雙重壓力易引發(fā)焦慮、抑郁。通過一對一心理疏導、病友經(jīng)驗分享會，幫助患者建立“可控性疾病”認知，增強治療依從性。二、術(shù)后護理核心流程（一）病情動態(tài)監(jiān)測1.生命體征與神經(jīng)功能觀察：術(shù)后24~72小時為癲癇高發(fā)期，每小時監(jiān)測意識、瞳孔、肢體活動，記錄GCS評分；關(guān)注血壓波動（高血壓加重腦水腫，低血壓影響腦灌注），維持腦氧供需平衡。2.癲癇發(fā)作記錄：設(shè)計《癲癇發(fā)作記錄表》，要求護士記錄發(fā)作時間、持續(xù)時長、類型（如“左側(cè)肢體強直-陣攣，伴牙關(guān)緊閉，持續(xù)1分20秒”）、誘因（如“吸痰刺激后”“清晨未按時服藥”），為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。（二）抗癲癇藥物管理1.用藥執(zhí)行：術(shù)后常規(guī)預防性使用AEDs（如左乙拉西坦、丙戊酸鈉），嚴格遵醫(yī)囑按時給藥（靜脈用藥時注意滴速，如丙戊酸鈉≤15mg/kg/h），避免漏服、錯服。2.副作用監(jiān)測：觀察有無嗜睡、皮疹、肝功能異常（丙戊酸鈉）、血小板減少（卡馬西平）等，定期復查血常規(guī)、肝腎功能，必要時聯(lián)合藥師調(diào)整方案。（三）安全防護措施1.環(huán)境安全：病房光線柔和，床欄加軟墊，移除尖銳物品；患者下床活動時佩戴防跌倒手環(huán)，走廊設(shè)置扶手，衛(wèi)生間安裝緊急呼叫器。2.發(fā)作期處置：一旦發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作，立即將患者平臥、頭偏向一側(cè)、解開衣領(lǐng)；使用外包紗布的壓舌板置于臼齒間防止舌咬傷，禁止強行按壓抽搐肢體（避免骨折）；若發(fā)作超過5分鐘或連續(xù)發(fā)作，啟動癲癇持續(xù)狀態(tài)應急預案。（四）癥狀針對性護理1.發(fā)作后護理：發(fā)作停止后予氧氣吸入（2~4L/min），監(jiān)測血氧飽和度；協(xié)助頭偏向一側(cè)，清理口鼻分泌物，更換污染衣物；評估意識恢復情況，記錄有無頭痛、肌肉酸痛等不適。2.并發(fā)癥預防：長期發(fā)作易導致吸入性肺炎、深靜脈血栓，因此發(fā)作后加強口腔護理（每日2次氯己定漱口），指導患者每小時進行10次踝泵運動，必要時使用氣壓治療設(shè)備。三、并發(fā)癥識別與處理（一）癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）若發(fā)作持續(xù)≥5分鐘或兩次發(fā)作間期意識未恢復，立即建立靜脈通路，遵醫(yī)囑予地西泮（10mg靜推，速度≤2mg/min），隨后以苯妥英鈉維持；同時監(jiān)測血糖、電解質(zhì)，糾正代謝紊亂，行床旁腦電圖監(jiān)測腦電活動。（二）腦水腫加重癲癇發(fā)作可誘發(fā)顱內(nèi)壓升高，觀察有無劇烈頭痛、噴射性嘔吐、瞳孔不等大，及時匯報醫(yī)生，予甘露醇脫水（125ml快速靜滴）、抬高床頭30°、限制液體入量（1500~2000ml/d）。（三）心理危機干預頻繁發(fā)作易導致患者自我認同危機，聯(lián)合心理科開展認知行為治療（CBT），通過正念訓練、情緒日記等方式重建心理韌性；家屬需避免過度保護或指責，營造支持性照護環(huán)境。四、出院延續(xù)性護理（一）用藥指導制作“服藥日歷”，標注AEDs名稱、劑量、服藥時間（如“左乙拉西坦0.5g早8點、晚8點”）；強調(diào)不可自行減藥、停藥（需經(jīng)神經(jīng)科醫(yī)生評估，通常術(shù)后服藥≥2年），若出現(xiàn)嚴重副作用（如剝脫性皮炎）立即就醫(yī)。（二）生活方式管理1.作息：保證每日7~8小時睡眠，避免熬夜、過度勞累；2.飲食：選擇高蛋白、高維生素、低鹽飲食（如雞蛋、西蘭花、蘋果），避免咖啡、濃茶、酒精等興奮性食物；3.活動：鼓勵適度運動（如慢走、八段錦），避免游泳、攀巖等高?；顒?；外出時攜帶“癲癇患者”識別卡，注明緊急聯(lián)系人與用藥信息。（三）隨訪計劃術(shù)后1個月、3個月、6個月復查腦電圖、頭顱MRI及血藥濃度；若期間發(fā)作頻率增加或出現(xiàn)新癥狀（如認知下降、性格改變），隨時就診。