內(nèi)科護理學復(fù)習題含參考答案2一、單選題1.患者，男性，58歲，有冠心病病史。主訴右上腹部疼痛伴惡心嘔吐6小時。體檢示：體溫37.2℃，脈搏110次/分，血壓155/90mmHg；右下腹壓痛，肌緊張，無反跳痛，腸鳴音減弱；WBC0.8×10?/L，中性粒細胞比例0.75；B超可見闌尾腫大；急診行手術(shù)治療。術(shù)后主訴胸悶、氣急，夜間不能平臥，心電圖檢查提示有ST-T改變。該患者可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥是（）A.急性胃炎B.急性膽囊炎C.急性心肌梗死D.急性闌尾炎術(shù)后并發(fā)膈下膿腫E.急性闌尾炎術(shù)后并發(fā)盆腔膿腫答案：C。解析：患者有冠心病病史，術(shù)后出現(xiàn)胸悶、氣急、夜間不能平臥及心電圖ST-T改變，高度懷疑急性心肌梗死。急性胃炎多有飲食不當?shù)日T因，主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、惡心、嘔吐等，與本題表現(xiàn)不符；急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛，可向右肩部放射，墨菲征陽性等；膈下膿腫主要表現(xiàn)為發(fā)熱、胸痛、呃逆等；盆腔膿腫主要表現(xiàn)為里急后重、排便次數(shù)增多等。2.某糖尿病患者，口服格列本脲治療，護士須指導患者此藥服用的時間在（）A.餐后半小時B.餐前半小時C.餐后20分鐘D.餐前20分鐘E.餐前1小時答案：B。解析：格列本脲屬于磺脲類降糖藥，此類藥物應(yīng)在餐前半小時服用，以促進胰島素分泌，達到較好的降糖效果。3.慢性肺心病患者不易發(fā)生的并發(fā)癥是（）A.休克B.栓塞C.心律失常D.上消化道出血E.彌散性血管內(nèi)凝血答案：B。解析：慢性肺心病患者由于心肺功能障礙，可出現(xiàn)多種并發(fā)癥。休克可因嚴重感染、心力衰竭等引起；心律失常常見于缺氧、酸堿平衡失調(diào)等情況；上消化道出血與缺氧、二氧化碳潴留導致的胃腸道黏膜糜爛、潰瘍有關(guān)；彌散性血管內(nèi)凝血可在嚴重感染等應(yīng)激狀態(tài)下發(fā)生。而栓塞在慢性肺心病患者中相對不易發(fā)生。4.患者，女性，60歲，有慢性支氣管炎、肺氣腫病史25年。近2日煩躁不安、失眠、多語，繼而嗜睡。血氣分析：pH7.25，PaCO?10.26kPa（77mmHg），PaO?7.8kPa（58mmHg）。治療應(yīng)首選下列哪種藥物（）A.4%碳酸氫鈉B.吸氧C.鹽酸哌替啶D.地西泮（安定）E.尼可剎米答案：E。解析：患者有慢性支氣管炎、肺氣腫病史，出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡等精神癥狀，結(jié)合血氣分析提示Ⅱ型呼吸衰竭，有二氧化碳潴留。尼可剎米為呼吸興奮劑，可興奮呼吸中樞，增加通氣量，促進二氧化碳排出，改善呼吸功能。4%碳酸氫鈉一般用于糾正嚴重的代謝性酸中毒；單純吸氧可能會導致呼吸抑制，加重二氧化碳潴留；鹽酸哌替啶和地西泮可抑制呼吸中樞，加重病情。5.患者，男性，32歲，因頭暈、乏力、注意力不集中，經(jīng)醫(yī)院檢查診斷為小細胞低色素性貧血，其原因可能是（）A.缺維生素CB.缺維生素B??C.缺葉酸D.缺鈣E.缺鐵答案：E。解析：小細胞低色素性貧血常見于缺鐵性貧血，鐵是合成血紅蛋白的重要原料，缺鐵時血紅蛋白合成減少，導致紅細胞體積變小，色素降低。缺維生素C主要影響膠原蛋白的合成等；缺維生素B??和葉酸可導致巨幼細胞貧血；缺鈣主要影響骨骼健康等。二、多選題1.下列關(guān)于心力衰竭患者的護理措施，正確的有（）A.限制鈉鹽攝入B.給予高流量吸氧C.保持大便通暢D.嚴格記錄出入量E.使用洋地黃類藥物時應(yīng)監(jiān)測心率答案：ACDE。解析：心力衰竭患者應(yīng)限制鈉鹽攝入，以減輕水鈉潴留，減輕心臟負擔；保持大便通暢，避免用力排便增加心臟負荷；嚴格記錄出入量，以評估液體平衡情況；使用洋地黃類藥物時應(yīng)監(jiān)測心率，防止洋地黃中毒。對于心力衰竭患者，一般給予低流量、持續(xù)吸氧，高流量吸氧可能會導致呼吸抑制等不良后果。2.下列屬于消化性潰瘍并發(fā)癥的有（）A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變E.感染答案：ABCD。解析：消化性潰瘍的并發(fā)癥主要有出血、穿孔、幽門梗阻和癌變。出血是最常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為嘔血、黑便等；穿孔可導致急性腹膜炎等嚴重后果；幽門梗阻可引起嘔吐宿食等癥狀；少數(shù)胃潰瘍可發(fā)生癌變。感染不是消化性潰瘍的典型并發(fā)癥。3.關(guān)于糖尿病患者的飲食護理，正確的是（）A.按時進食B.控制總熱量是關(guān)鍵C.嚴格限制各種甜食D.每周監(jiān)測體重一次E.清晨空腹鍛煉答案：ABCD。解析：糖尿病患者應(yīng)按時進食，以維持血糖的穩(wěn)定；控制總熱量是飲食治療的關(guān)鍵，以達到理想體重；嚴格限制各種甜食，以免血糖升高；每周監(jiān)測體重一次，了解體重變化情況，調(diào)整飲食和運動方案。糖尿病患者不宜清晨空腹鍛煉，以免發(fā)生低血糖，應(yīng)在飯后1-2小時進行適當運動。4.支氣管哮喘發(fā)作時的臨床表現(xiàn)有（）A.呼氣性呼吸困難B.發(fā)作性胸悶和咳嗽C.端坐呼吸D.發(fā)紺E.兩肺滿布哮鳴音答案：ABCDE。解析：支氣管哮喘發(fā)作時典型表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難，伴有發(fā)作性胸悶和咳嗽；嚴重者可出現(xiàn)端坐呼吸，以減輕呼吸困難；由于缺氧可出現(xiàn)發(fā)紺；聽診兩肺滿布哮鳴音。5.缺鐵性貧血患者口服鐵劑的注意事項包括（）A.宜在飯后或餐中服用B.避免與維生素C同服C.避免與牛奶、茶同服D.液體鐵劑需用吸管服用E.服鐵劑期間大便會變黑答案：ACDE。解析：口服鐵劑宜在飯后或餐中服用，以減少對胃腸道的刺激；維生素C可促進鐵的吸收，應(yīng)與鐵劑同服；牛奶、茶中的某些成分可與鐵結(jié)合，影響鐵的吸收，應(yīng)避免與鐵劑同服；液體鐵劑用吸管服用可避免牙齒染黑；服鐵劑期間大便會變黑，是正?，F(xiàn)象，不必驚慌。三、簡答題1.簡述洋地黃中毒的表現(xiàn)及處理措施。答：洋地黃中毒的表現(xiàn)：（1）胃腸道反應(yīng)：食欲下降、惡心、嘔吐等。（2）心血管系統(tǒng)反應(yīng)：是洋地黃中毒較嚴重的表現(xiàn)，可出現(xiàn)各種心律失常，以室性期前收縮二聯(lián)律最常見，還可出現(xiàn)房室傳導阻滯等。（3）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭暈、視力模糊、黃視、綠視等。處理措施：（1）立即停用洋地黃類藥物。（2）補充鉀鹽，可口服或靜脈補鉀，停用排鉀利尿劑。（3）糾正心律失常：快速性心律失?？蛇x用苯妥英鈉或利多卡因；緩慢性心律失?？蛇x用阿托品或異丙腎上腺素等。（4）密切觀察病情變化，監(jiān)測心電圖、血鉀等指標。2.簡述肝硬化腹水患者的護理要點。答：（1）休息與體位：多臥床休息，盡量取平臥位，以增加肝腎血流量，改善肝細胞的營養(yǎng)，提高腎小球濾過率。大量腹水者可取半臥位，使膈肌下降，減輕呼吸困難和心悸。（2）飲食護理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，限制鈉、水的攝入，鹽限制在每日1-2g，進水量限制在每日1000ml左右。（3）病情觀察：觀察腹水和下肢水腫的消長，準確記錄出入量，測量腹圍、體重，并教會患者正確的測量和記錄方法。觀察有無嘔血、黑便等上消化道出血癥狀，以及有無肝性腦病等并發(fā)癥的發(fā)生。（4）皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，定時翻身，避免壓瘡的發(fā)生。陰囊水腫者可用托帶托起陰囊，以減輕水腫。（5）用藥護理：使用利尿劑時應(yīng)注意利尿速度不宜過快，以每日體重減輕不超過0.5kg為宜，同時觀察電解質(zhì)及酸堿平衡情況。（6）腹腔穿刺放腹水的護理：術(shù)前向患者解釋操作過程及注意事項，測量體重、腹圍、生命體征，排空膀胱以免誤傷；術(shù)中及術(shù)后監(jiān)測生命體征，觀察有無不適反應(yīng)；術(shù)后用無菌敷料覆蓋穿刺部位，如有滲液及時更換；記錄抽出腹水的量、性質(zhì)和顏色，標本及時送檢。3.簡述急性心肌梗死患者的護理措施。答：（1）休息與活動：發(fā)病12小時內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，限制探視，減少干擾。如無并發(fā)癥，24小時內(nèi)應(yīng)鼓勵患者在床上行肢體活動；若無低血壓，第3天可在病房內(nèi)走動；梗死后第4-5天，逐步增加活動直至每天3次步行100-150m。（2）飲食護理：起病后4-12小時內(nèi)給予流質(zhì)飲食，以減輕胃擴張。隨后過渡到低脂、低膽固醇清淡飲食，提倡少量多餐。（3）給氧：鼻導管給氧，氧流量2-5L/min，以增加心肌氧的供應(yīng)，減輕缺血和疼痛。（4）病情觀察：持續(xù)心電監(jiān)護，觀察心率、心律、血壓和呼吸的變化，密切觀察患者有無心力衰竭、休克等并發(fā)癥的發(fā)生。（5）止痛護理：遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶止痛，注意觀察藥物的不良反應(yīng)。（6）用藥護理：遵醫(yī)囑給予硝酸酯類、抗血小板藥物、抗凝藥物等，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。（7）心理護理：關(guān)心安慰患者，解除其緊張恐懼心理，以良好的心態(tài)配合治療。（8）排便護理：指導患者養(yǎng)成定時排便的習慣，保持大便通暢，避免用力排便，必要時使用緩瀉劑。四、案例分析題患者，男性，65歲，有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史20年。近1周來因受涼后咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難，不能平臥。體檢：體溫38.5℃，脈搏110次/分，呼吸28次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，半臥位，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺可聞及干濕啰音，心率110次/分，律齊，肝肋下3cm，有壓痛，雙下肢水腫。血氣分析：pH7.30，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg。1.該患者目前的醫(yī)療診斷是什么？答：該患者目前的醫(yī)療診斷為：慢性阻塞性肺疾病急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭、肺源性心臟?。ㄓ倚乃ソ撸?。依據(jù)如下：患者有COPD病史20年，近1周受涼后咳嗽、咳痰加重伴呼吸困難，符合COPD急性加重期表現(xiàn)；血氣分析提示PaO?50mmHg＜60mmHg，PaCO?70mmHg＞50mmHg，可診斷為Ⅱ型呼吸衰竭；患者出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、雙下肢水腫等右心衰竭的表現(xiàn)，結(jié)合COPD病史，可診斷為肺源性心臟?。ㄓ倚乃ソ撸?.列出該患者主要的護理診斷。答：（1）氣體交換受損：與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞等有關(guān)。依據(jù)患者有COPD病史，目前有咳嗽、咳痰、呼吸困難，血氣分析提示呼吸衰竭。（2）清理呼吸道無效：與痰液黏稠、咳嗽無力等有關(guān)?；颊呖人?、咳痰加重，雙肺可聞及干濕啰音。（3）體液過多：與右心衰竭導致體循環(huán)淤血有關(guān)。表現(xiàn)為頸靜脈怒張、肝大、雙下肢水腫。（4）體溫過高：與肺部感染有關(guān)?；颊唧w溫38.5℃。（5）活動無耐力：與心肺功能減退有關(guān)?；颊吆粑щy，不能平臥，活動受限。（6）焦慮：與呼吸困難、病情反復(fù)有關(guān)。患者因疾病導致身體不適，且病情易反復(fù)，可能會產(chǎn)生焦慮情緒。3.針對該患者的護理措施有哪些？答：（1）氣體交換受損的護理措施：-休息與體位：協(xié)助患者取半臥位或坐位，以改善呼吸。-給氧：給予低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）持續(xù)吸氧，以提高氧分壓，同時避免高濃度吸氧抑制呼吸中樞。-呼吸訓練：指導患者進行縮唇呼吸和腹式呼吸訓練，以增強呼吸肌力量，改善呼吸功能。-病情觀察：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氣分析結(jié)果的變化。（2）清理呼吸道無效的護理措施：-指導患者有效咳嗽、咳痰，定時翻身、拍背，以促進痰液排出。-遵醫(yī)囑給予祛痰藥物，必要時進行霧化吸入，以稀釋痰液。-鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于1500ml，以保持呼吸道黏膜濕潤。（3）體液過多的護理措施：-限制鈉鹽和水分的攝入，鹽限制在每日1-2g，進水量限制在每日1000ml左右。-準確記錄出入量，觀察水腫的消長情況。-遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。（4）體溫過高的護理措施：-監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次體溫。-給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等。-遵醫(yī)囑給予退熱藥物，觀察藥物