口腔外科學(xué)考試題（含參考答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪種情況不適合拔牙？A.高血壓患者血壓控制在140/90mmHg以下B.急性炎癥期，經(jīng)有效抗生素控制后C.糖尿病患者血糖控制在8.88mmol/L以下D.月經(jīng)期女性答案：D。月經(jīng)期女性拔牙可能會(huì)導(dǎo)致代償性出血，增加出血風(fēng)險(xiǎn)，一般建議避開月經(jīng)期拔牙。而A選項(xiàng)血壓控制良好可拔牙；B選項(xiàng)急性炎癥控制后可拔牙；C選項(xiàng)血糖控制在合適范圍也可拔牙。2.以下關(guān)于阻生牙的描述，錯(cuò)誤的是：A.常見于下頜第三磨牙B.完全埋伏阻生牙不會(huì)引起冠周炎C.阻生牙可能導(dǎo)致鄰牙齲壞D.拔除阻生牙可能需要切開翻瓣去骨答案：B。即使是完全埋伏阻生牙，也可能因?yàn)槠渲車纬傻拿ご瑢?dǎo)致食物殘?jiān)逊e，滋生細(xì)菌，從而引起冠周炎。A選項(xiàng)下頜第三磨牙是阻生牙的好發(fā)部位；C選項(xiàng)阻生牙的存在可能影響鄰牙的清潔，導(dǎo)致鄰牙齲壞；D選項(xiàng)對(duì)于一些復(fù)雜的阻生牙，切開翻瓣去骨是常用的拔牙方法。3.口腔頜面部感染最常見的途徑是：A.血源性感染B.腺源性感染C.牙源性感染D.損傷性感染答案：C。牙源性感染是口腔頜面部感染最常見的途徑，因?yàn)榭谇粌?nèi)牙齒疾病如齲齒、根尖周炎等容易引發(fā)感染，且牙齒與頜面部組織關(guān)系密切，感染易擴(kuò)散。血源性感染是細(xì)菌通過血液循環(huán)引起的感染；腺源性感染多發(fā)生在兒童，由淋巴結(jié)感染擴(kuò)散所致；損傷性感染是因口腔頜面部受到損傷而引發(fā)的感染。4.以下哪種骨折屬于開放性骨折？A.骨折斷端與外界相通B.骨折處皮膚完整C.骨折處僅有黏膜損傷D.骨折處無明顯移位答案：A。開放性骨折是指骨折斷端與外界相通，外界細(xì)菌容易進(jìn)入骨折部位，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。B選項(xiàng)骨折處皮膚完整屬于閉合性骨折；C選項(xiàng)僅有黏膜損傷不一定就是開放性骨折；D選項(xiàng)骨折有無移位與是否為開放性骨折無關(guān)。5.以下關(guān)于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的描述，錯(cuò)誤的是：A.好發(fā)于青壯年B.主要癥狀是關(guān)節(jié)疼痛、彈響和開口受限C.一般不會(huì)引起頭痛D.與精神因素有關(guān)答案：C。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病除了關(guān)節(jié)疼痛、彈響和開口受限等主要癥狀外，還可能引起頭痛，因?yàn)轱D下頜關(guān)節(jié)的神經(jīng)與頭部神經(jīng)有一定聯(lián)系。A選項(xiàng)該疾病好發(fā)于青壯年；B選項(xiàng)是其典型癥狀；D選項(xiàng)精神因素如焦慮、緊張等可能誘發(fā)或加重顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。6.口腔頜面部腫瘤中，哪種腫瘤最常見？A.良性腫瘤B.惡性腫瘤C.交界性腫瘤D.以上都不是答案：A。在口腔頜面部腫瘤中，良性腫瘤更為常見，如乳頭狀瘤、纖維瘤等。惡性腫瘤相對(duì)較少，但危害較大，如口腔癌等；交界性腫瘤介于良性和惡性之間。7.以下哪種麻醉方法適用于拔除上頜前牙？A.上頜結(jié)節(jié)阻滯麻醉B.腭大孔阻滯麻醉C.鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉D.下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉答案：C。鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉主要用于上頜前牙的唇側(cè)黏膜、牙齦及牙槽突等部位的麻醉。上頜結(jié)節(jié)阻滯麻醉主要用于上頜磨牙的麻醉；腭大孔阻滯麻醉用于上頜后牙的腭側(cè)麻醉；下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉用于下頜牙的麻醉。8.以下關(guān)于干槽癥的描述，錯(cuò)誤的是：A.主要發(fā)生于下頜阻生智齒拔除后B.拔牙后2-3天出現(xiàn)劇烈疼痛C.拔牙窩內(nèi)有血凝塊存在D.疼痛可向耳顳部放射答案：C。干槽癥拔牙窩內(nèi)血凝塊常發(fā)生溶解、脫落，而不是有血凝塊存在。A選項(xiàng)下頜阻生智齒拔除后干槽癥發(fā)生率相對(duì)較高；B選項(xiàng)一般在拔牙后2-3天出現(xiàn)劇烈疼痛；D選項(xiàng)疼痛可向耳顳部放射。9.以下哪種疾病不屬于口腔頜面部囊腫？A.皮脂腺囊腫B.甲狀舌管囊腫C.鰓裂囊腫D.骨肉瘤答案：D。骨肉瘤是一種惡性骨腫瘤，不屬于口腔頜面部囊腫。皮脂腺囊腫是由于皮脂腺排泄管阻塞形成的潴留性囊腫；甲狀舌管囊腫是胚胎發(fā)育過程中甲狀舌管退化不全形成的；鰓裂囊腫是鰓裂殘余組織所形成的囊腫。10.以下關(guān)于頜骨骨髓炎的描述，錯(cuò)誤的是：A.牙源性感染是最常見的病因B.急性期有明顯的全身癥狀C.慢性期死骨形成后需要立即手術(shù)摘除D.可分為化膿性、特異性和放射性頜骨骨髓炎答案：C。慢性頜骨骨髓炎死骨形成后，需要等待死骨與周圍組織分離后才能進(jìn)行手術(shù)摘除，一般在死骨形成后2-3個(gè)月，過早手術(shù)可能導(dǎo)致新骨難以形成。A選項(xiàng)牙源性感染是頜骨骨髓炎最常見的病因；B選項(xiàng)急性期常有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等明顯的全身癥狀；D選項(xiàng)分類是正確的。11.以下哪種情況適合做牙再植術(shù)？A.牙齒完全脫位2小時(shí)內(nèi)，且保存良好B.牙齒折斷達(dá)齦下3mmC.牙齒有嚴(yán)重的牙周炎D.牙齒脫位后干燥保存超過6小時(shí)答案：A。牙齒完全脫位2小時(shí)內(nèi)，且保存良好，再植成功的可能性較大。B選項(xiàng)牙齒折斷達(dá)齦下3mm一般不適合再植；C選項(xiàng)有嚴(yán)重牙周炎的牙齒再植預(yù)后不佳；D選項(xiàng)牙齒脫位后干燥保存超過6小時(shí)，牙周膜細(xì)胞已大部分死亡，再植成功率低。12.以下關(guān)于口腔頜面部損傷的特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是：A.血運(yùn)豐富，出血多，愈合快B.容易并發(fā)顱腦損傷C.不會(huì)影響呼吸功能D.常伴有牙齒損傷答案：C?？谇活M面部損傷可能會(huì)因組織腫脹、移位、血凝塊堵塞等原因影響呼吸功能，導(dǎo)致窒息等嚴(yán)重后果。A選項(xiàng)血運(yùn)豐富是其特點(diǎn)，出血多但愈合也快；B選項(xiàng)由于口腔頜面部與顱腦位置接近，容易并發(fā)顱腦損傷；D選項(xiàng)牙齒在損傷時(shí)也常受到累及。13.以下哪種麻醉藥物屬于酯類？A.利多卡因B.布比卡因C.普魯卡因D.阿替卡因答案：C。普魯卡因?qū)儆邗ヮ惵樽硭幬?，而利多卡因、布比卡因、阿替卡因?qū)儆邗０奉惵樽硭幬铩?4.以下關(guān)于唇裂修復(fù)術(shù)的最佳時(shí)機(jī)，正確的是：A.出生后3-6個(gè)月B.出生后6-12個(gè)月C.1-2歲D.3-5歲答案：A。唇裂修復(fù)術(shù)一般在出生后3-6個(gè)月進(jìn)行，此時(shí)患兒全身情況相對(duì)穩(wěn)定，唇部組織也較適合手術(shù)修復(fù)。15.以下關(guān)于唾液腺腫瘤的描述，錯(cuò)誤的是：A.多形性腺瘤是最常見的唾液腺良性腫瘤B.沃辛瘤好發(fā)于腮腺C.唾液腺惡性腫瘤多表現(xiàn)為無痛性腫塊D.唾液腺腫瘤的治療以手術(shù)為主答案：C。唾液腺惡性腫瘤多表現(xiàn)為生長(zhǎng)較快、質(zhì)地硬、邊界不清、活動(dòng)度差的腫塊，常伴有疼痛、面癱等癥狀，而不是無痛性腫塊。A選項(xiàng)多形性腺瘤是最常見的唾液腺良性腫瘤；B選項(xiàng)沃辛瘤好發(fā)于腮腺；D選項(xiàng)唾液腺腫瘤的治療主要是手術(shù)切除。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.以下哪些情況需要在拔牙前預(yù)防性使用抗生素？A.風(fēng)濕性心臟病患者B.先天性心臟病患者C.糖尿病患者D.高血壓患者答案：ABC。風(fēng)濕性心臟病和先天性心臟病患者拔牙時(shí)可能導(dǎo)致細(xì)菌入血，引發(fā)感染性心內(nèi)膜炎，需要預(yù)防性使用抗生素；糖尿病患者抵抗力較低，拔牙后感染風(fēng)險(xiǎn)增加，也需要預(yù)防性使用抗生素。高血壓患者若血壓控制良好，一般不需要預(yù)防性使用抗生素。2.以下關(guān)于口腔頜面部間隙感染的描述，正確的有：A.常見的間隙有咬肌間隙、翼下頜間隙等B.感染可向鄰近間隙擴(kuò)散C.治療原則是抗感染和切開引流D.多由牙源性感染引起答案：ABCD?？谇活M面部存在多個(gè)間隙，如咬肌間隙、翼下頜間隙等；間隙之間相互連通，感染容易向鄰近間隙擴(kuò)散；治療主要是使用抗生素抗感染，必要時(shí)切開引流；牙源性感染是間隙感染的常見原因。3.以下哪些是口腔頜面部惡性腫瘤的治療方法？A.手術(shù)治療B.放射治療C.化學(xué)治療D.免疫治療答案：ABCD。手術(shù)治療是口腔頜面部惡性腫瘤的主要治療方法；放射治療可用于術(shù)前縮小腫瘤體積或術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)；化學(xué)治療可殺死腫瘤細(xì)胞；免疫治療通過激活機(jī)體免疫系統(tǒng)來對(duì)抗腫瘤。4.以下關(guān)于骨折的治療原則，正確的有：A.復(fù)位B.固定C.功能鍛煉D.早期使用大量抗生素答案：ABC。骨折的治療原則是復(fù)位、固定和功能鍛煉。復(fù)位是將骨折斷端恢復(fù)到正常或接近正常的解剖位置；固定是維持復(fù)位后的位置；功能鍛煉可促進(jìn)骨折愈合和恢復(fù)肢體功能。早期使用大量抗生素不是骨折治療的原則，只有在有感染跡象時(shí)才使用。5.以下關(guān)于顳下頜關(guān)節(jié)脫位的描述，正確的有：A.可分為急性前脫位、復(fù)發(fā)性脫位和陳舊性脫位B.急性前脫位時(shí)患者不能閉口C.復(fù)發(fā)性脫位多見于老年人D.陳舊性脫位需要手術(shù)治療答案：ABD。顳下頜關(guān)節(jié)脫位可分為急性前脫位、復(fù)發(fā)性脫位和陳舊性脫位；急性前脫位時(shí)患者下頜運(yùn)動(dòng)異常，不能閉口；復(fù)發(fā)性脫位多見于青壯年，而不是老年人；陳舊性脫位由于脫位時(shí)間長(zhǎng)，周圍組織發(fā)生粘連等改變，常需要手術(shù)治療。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述拔牙的適應(yīng)證和禁忌證。適應(yīng)證：①嚴(yán)重齲壞，無法保留的牙齒；②晚期牙周病，牙齒松動(dòng)明顯無法治療者；③根尖周病，經(jīng)治療無效或反復(fù)發(fā)作者；④阻生牙，引起冠周炎、鄰牙齲壞等問題者；⑤多生牙，影響美觀或正常牙齒排列者；⑥滯留乳牙，影響恒牙萌出者；⑦外傷導(dǎo)致牙齒折斷無法保留者；⑧正畸需要拔除的牙齒；⑨因腫瘤或囊腫累及需要拔除的牙齒。禁忌證：①血液系統(tǒng)疾病，如白血病、血小板減少性紫癜等，凝血功能異常，拔牙后易出血不止；②心血管系統(tǒng)疾病，如未控制的高血壓、近期發(fā)生過心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛等，拔牙可能誘發(fā)心血管意外；③糖尿病，血糖未控制在合適范圍，拔牙后感染風(fēng)險(xiǎn)增加；④甲狀腺功能亢進(jìn)，拔牙可能誘發(fā)甲狀腺危象；⑤腎臟疾病，腎功能嚴(yán)重受損者拔牙耐受性差；⑥肝臟疾病，肝功能嚴(yán)重受損，凝血因子合成障礙，易出血；⑦月經(jīng)期，拔牙可能導(dǎo)致代償性出血；⑧妊娠期，尤其是前3個(gè)月和后3個(gè)月，拔牙可能引起流產(chǎn)或早產(chǎn)；⑨急性炎癥期，拔牙可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散。2.簡(jiǎn)述口腔頜面部感染的特點(diǎn)。①血運(yùn)豐富：口腔頜面部血運(yùn)豐富，一方面抗感染能力較強(qiáng)，炎癥易于局限和消散，愈合較快；另一方面，感染也容易通過血液循環(huán)擴(kuò)散，引起全身并發(fā)癥，如敗血癥等。②解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜：口腔頜面部存在多個(gè)潛在的間隙，相互連通，感染容易在間隙之間擴(kuò)散，形成多間隙感染。③與外界相通：口腔、鼻腔、鼻竇等與外界相通，細(xì)菌容易侵入，增加了感染的機(jī)會(huì)。④牙源性感染常見：牙齒疾病如齲齒、根尖周炎等容易引發(fā)感染，且牙齒與頜面部組織關(guān)系密切，感染易擴(kuò)散。⑤易影響功能和美觀：口腔頜面部是人體重要的功能和美觀部位，感染可能導(dǎo)致張口受限、咀嚼困難、面部腫脹變形等，影響患者的生活質(zhì)量和外貌。3.簡(jiǎn)述口腔頜面部腫瘤的治療原則。①手術(shù)治療：是口腔頜面部腫瘤的主要治療方法，適用于大多數(shù)良性腫瘤和早期惡性腫瘤。手術(shù)應(yīng)遵循無瘤原則，包括避免切破腫瘤、防止瘤細(xì)胞種植等，對(duì)于惡性腫瘤還需要進(jìn)行足夠的切除范圍，包括腫瘤周圍一定的正常組織和可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。②放射治療：可用于術(shù)前縮小腫瘤體積，便于手術(shù)切除；也可用于術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)；對(duì)于一些無法手術(shù)切除的腫瘤，放射治療可作為主要的治療手段。但放射治療可能會(huì)引起一些不良反應(yīng)，如放射性口腔黏膜炎、放射性骨壞死等。③化學(xué)治療：可殺死腫瘤細(xì)胞，分為輔助化療、新輔助化療和姑息化療等。輔助化療用于手術(shù)后，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)；新輔助化療在手術(shù)前進(jìn)行，可縮小腫瘤體積；姑息化療用于晚期無法手術(shù)的患者，緩解癥狀，延長(zhǎng)生命。化學(xué)治療也有一定的副作用，如惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制等。④免疫治療：通過激活機(jī)體免疫系統(tǒng)來對(duì)抗腫瘤，是一種新興的治療方法。目前在口腔頜面部腫瘤的治療中應(yīng)用逐漸增多，但還存在一定的局限性。⑤綜合治療：根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、分期、患者的全身情況等，采用手術(shù)、放療、化療、免疫治療等多種方法聯(lián)合應(yīng)用，以提高治療效果，減少復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。四、病例分析題（25分）患者，男性，25歲，因右下后牙反復(fù)腫痛1周就診。檢查發(fā)現(xiàn)右下8近中阻生，牙齦紅腫，探診易出血，盲袋內(nèi)有膿性分泌物溢出，張口度約2橫指，體溫38℃，血常規(guī)顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。1.請(qǐng)做出初步診斷。初步診斷為右下8急性冠周炎。依據(jù)為右下8近中阻生，這是冠周炎的常見病因；牙齦紅腫、探診易出血、盲袋內(nèi)有膿性分泌物溢出是冠周炎的典型局部表現(xiàn)；患者有反復(fù)腫痛癥狀，且伴有張口受限（張口度約2橫指）、發(fā)熱（體溫38℃）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等全身癥狀，符合急性炎癥的特點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述治療原則。①局部治療：用生理鹽水、過氧化氫溶液等反復(fù)沖洗盲袋，清除盲袋內(nèi)的食物殘?jiān)?、?xì)菌和膿性分泌物，然后在盲袋內(nèi)放置碘甘油等消炎藥物。②全身治療：根據(jù)患者的全身癥狀和血常規(guī)結(jié)果，合理使用抗生素控制感染，一般可選用頭孢類抗生素聯(lián)合甲硝唑等抗厭氧菌藥物。同時(shí)，可給予解熱鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛和發(fā)熱癥狀。③待炎癥控制后：對(duì)于反復(fù)發(fā)生冠周炎的阻生牙，應(yīng)考慮拔除右下8，以防止冠周炎再次發(fā)作