腦梗塞急救護(hù)理流程腦梗塞，又稱腦梗死、腦中風(fēng)，是一種嚴(yán)重威脅人類健康的腦血管疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率的特點。及時有效的急救護(hù)理對于腦梗塞患者的預(yù)后至關(guān)重要，能夠顯著降低死亡率和致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。以下將詳細(xì)闡述腦梗塞的急救護(hù)理流程。現(xiàn)場急救快速識別腦梗塞的癥狀多樣，快速準(zhǔn)確識別是急救的關(guān)鍵。常見癥狀包括突然出現(xiàn)的一側(cè)肢體無力或麻木，如手持物品掉落、行走不穩(wěn)等；言語障礙，表現(xiàn)為說話不清、理解困難；口角歪斜、流口水；頭暈、視物旋轉(zhuǎn)、惡心嘔吐；嚴(yán)重時可出現(xiàn)意識障礙。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人出現(xiàn)上述癥狀時，應(yīng)高度懷疑腦梗塞的可能?？刹捎谩癋AST”原則進(jìn)行快速評估：-Face（臉）：讓患者微笑，觀察其一側(cè)面部是否下垂、口角是否歪斜。-Arm（手臂）：讓患者舉起雙臂，觀察是否有一側(cè)手臂無力而無法抬起或緩慢下落。-Speech（言語）：讓患者說一句簡單的話，檢查其言語是否清晰、表達(dá)是否流暢。-Time（時間）：一旦發(fā)現(xiàn)上述任何異常，應(yīng)立即記錄發(fā)作時間，并盡快送往醫(yī)院。緊急呼叫一旦懷疑患者發(fā)生腦梗塞，應(yīng)立即撥打當(dāng)?shù)氐募本入娫挘ㄈ?20），向調(diào)度員準(zhǔn)確描述患者的癥狀、所在位置、聯(lián)系方式等信息。在等待急救人員到來的過程中，不要隨意搬動患者，尤其是不要搖晃患者頭部，以免加重病情?，F(xiàn)場處理在等待急救人員的過程中，可以采取一些簡單的現(xiàn)場處理措施：-保持呼吸道通暢：將患者平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息。如果患者口腔內(nèi)有異物，如假牙等，應(yīng)及時取出。-監(jiān)測生命體征：密切觀察患者的呼吸、心跳、血壓等生命體征。如果患者呼吸、心跳驟停，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，直到急救人員到達(dá)。-安慰患者：盡量讓患者保持安靜，避免情緒激動，減輕其心理壓力。轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理病情觀察在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)持續(xù)密切觀察患者的病情變化，包括意識狀態(tài)、生命體征、瞳孔大小及對光反射等。如患者意識障礙加重、出現(xiàn)抽搐等情況，應(yīng)及時采取相應(yīng)的處理措施。-意識狀態(tài)：可采用格拉斯哥昏迷評分（GCS）來評估患者的意識狀態(tài)，包括睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和肢體運(yùn)動三個方面，分?jǐn)?shù)越低表示意識障礙越嚴(yán)重。-生命體征：定期測量患者的血壓、心率、呼吸和體溫。腦梗塞患者常伴有血壓波動，應(yīng)根據(jù)血壓情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚?。一般來說，在急性期不宜過度降低血壓，以免影響腦灌注。-瞳孔變化：觀察雙側(cè)瞳孔是否等大等圓、對光反射是否靈敏。如果出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大、對光反射消失等情況，可能提示腦疝形成，需立即采取緊急處理措施。保持呼吸道通暢繼續(xù)維持患者頭偏向一側(cè)的體位，及時清除口腔和鼻腔內(nèi)的分泌物。如果患者呼吸困難，可給予吸氧，必要時進(jìn)行氣管插管或氣管切開，以保證呼吸道通暢和有效的氣體交換。建立靜脈通道盡快建立靜脈通道，以便及時給予藥物治療。一般選擇上肢較粗的靜脈進(jìn)行穿刺，確保輸液通暢。常用的藥物包括脫水劑（如甘露醇）、改善腦循環(huán)藥物（如丹參注射液）等，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況合理使用。安全轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中要確?；颊叩陌踩苊鈩×翌嶔?。擔(dān)架要固定牢固，防止患者滑落。同時，要與醫(yī)院保持密切聯(lián)系，提前告知患者的病情和預(yù)計到達(dá)時間，以便醫(yī)院做好急救準(zhǔn)備。醫(yī)院內(nèi)急救急診評估患者到達(dá)醫(yī)院后，急診科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即進(jìn)行全面的評估，包括病史采集、體格檢查和相關(guān)輔助檢查。-病史采集：詳細(xì)詢問患者的起病時間、癥狀特點、既往病史（如高血壓、糖尿病、心臟病等）、用藥情況等，為診斷和治療提供重要依據(jù)。-體格檢查：進(jìn)行全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，包括意識狀態(tài)、瞳孔、肢體肌力、肌張力、病理反射等，評估患者的神經(jīng)功能受損程度。同時，檢查患者的生命體征、心肺功能等，了解全身情況。-輔助檢查：盡快安排頭顱CT或MRI檢查，以明確腦梗塞的診斷和部位。一般來說，頭顱CT在發(fā)病后數(shù)小時內(nèi)即可發(fā)現(xiàn)低密度灶，有助于排除腦出血等其他疾病。此外，還應(yīng)進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能、血糖、血脂等實驗室檢查，了解患者的血液學(xué)指標(biāo)和代謝情況。溶栓治療對于符合溶栓指征的患者，應(yīng)盡快進(jìn)行溶栓治療。溶栓治療是目前治療腦梗塞最有效的方法之一，能夠溶解血栓，恢復(fù)腦血流，挽救瀕死的腦組織。-溶栓指征：發(fā)病時間在4.5-6小時以內(nèi)（根據(jù)具體藥物而定）；年齡在18-80歲之間；頭顱CT排除腦出血；患者或家屬簽署知情同意書。-溶栓藥物：常用的溶栓藥物有重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）和尿激酶。rt-PA的溶栓效果較好，但價格相對較高；尿激酶價格便宜，但出血風(fēng)險相對較高。-溶栓護(hù)理：在溶栓治療過程中，要密切觀察患者的病情變化，包括意識狀態(tài)、生命體征、有無出血傾向等。同時，要嚴(yán)格按照醫(yī)囑控制溶栓藥物的劑量和滴注速度，確保治療安全有效。溶栓后24小時內(nèi)避免進(jìn)行有創(chuàng)操作，如動脈穿刺、肌肉注射等?？寡“寰奂涂鼓委煂τ诓环先芩ㄖ刚骰蛉芩ㄖ委熀蟛∏榉€(wěn)定的患者，應(yīng)盡早給予抗血小板聚集藥物（如阿司匹林、氯吡格雷）或抗凝藥物（如低分子肝素）治療，以防止血栓進(jìn)一步形成和擴(kuò)大。-抗血小板聚集治療：阿司匹林是最常用的抗血小板聚集藥物，一般劑量為100-300mg/d。氯吡格雷的抗血小板作用較強(qiáng)，適用于阿司匹林不耐受或高?；颊?，常用劑量為75mg/d。-抗凝治療：低分子肝素具有抗凝作用強(qiáng)、出血風(fēng)險小等優(yōu)點，常用于腦梗塞的急性期治療。一般采用皮下注射的方式給藥，劑量根據(jù)患者的體重和病情而定。在抗凝治療過程中，要密切觀察患者的凝血功能和有無出血傾向，定期復(fù)查凝血指標(biāo)?？刂骑B內(nèi)壓腦梗塞患者常伴有腦水腫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高?？刂骑B內(nèi)壓是治療腦梗塞的重要環(huán)節(jié)，可防止腦疝的發(fā)生。-脫水劑應(yīng)用：常用的脫水劑有甘露醇、甘油果糖等。甘露醇是一種高滲性脫水劑，能夠快速降低顱內(nèi)壓，一般劑量為125-250ml，快速靜脈滴注，每6-8小時一次。甘油果糖的脫水作用相對溫和，持續(xù)時間較長，可與甘露醇交替使用。-護(hù)理要點：在使用脫水劑過程中，要密切觀察患者的尿量、電解質(zhì)變化和腎功能情況。同時，要注意保護(hù)患者的血管，避免脫水劑外滲導(dǎo)致組織壞死。其他治療根據(jù)患者的具體情況，還可給予神經(jīng)保護(hù)劑（如依達(dá)拉奉）、改善腦循環(huán)藥物（如丁苯酞）等治療，以促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。此外，對于合并有高血壓、糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)疾病的患者，要積極控制基礎(chǔ)疾病，維持生命體征穩(wěn)定。重癥監(jiān)護(hù)病情監(jiān)測對于病情較重的腦梗塞患者，應(yīng)收入重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測。監(jiān)測內(nèi)容包括生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化、顱內(nèi)壓、血糖、電解質(zhì)等。-生命體征監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸、體溫等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并進(jìn)行處理。一般每15-30分鐘記錄一次生命體征數(shù)據(jù)。-意識狀態(tài)監(jiān)測：采用GCS評分等方法動態(tài)評估患者的意識狀態(tài)，觀察意識障礙是否加重或改善。如果患者意識障礙進(jìn)行性加重，可能提示病情惡化，需及時調(diào)整治療方案。-瞳孔監(jiān)測：密切觀察雙側(cè)瞳孔的大小、形態(tài)和對光反射情況。瞳孔變化是判斷腦疝形成的重要指標(biāo)之一，一旦發(fā)現(xiàn)瞳孔異常，應(yīng)立即報告醫(yī)生進(jìn)行處理。-顱內(nèi)壓監(jiān)測：對于有顱內(nèi)壓升高風(fēng)險的患者，可采用顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)，實時了解顱內(nèi)壓變化情況。正常顱內(nèi)壓為70-200mmH?O，當(dāng)顱內(nèi)壓持續(xù)高于200mmH?O時，應(yīng)采取相應(yīng)的降顱壓措施。-血糖和電解質(zhì)監(jiān)測：腦梗塞患者常伴有血糖和電解質(zhì)紊亂，應(yīng)定期監(jiān)測血糖、血鈉、血鉀等指標(biāo)，及時調(diào)整治療方案。一般來說，血糖應(yīng)控制在7.8-10.0mmol/L之間，避免低血糖和高血糖對腦組織造成損害。呼吸道管理保持呼吸道通暢是重癥監(jiān)護(hù)的關(guān)鍵。對于昏迷患者，應(yīng)及時清除呼吸道分泌物，防止肺部感染和窒息。-氣管插管和氣管切開：對于呼吸功能不全或氣道梗阻的患者，應(yīng)及時進(jìn)行氣管插管或氣管切開。氣管插管一般適用于短期需要呼吸支持的患者，氣管切開適用于長期需要呼吸支持或氣道管理困難的患者。-氣道濕化：氣管插管或氣管切開患者的氣道失去了正常的濕化功能，容易導(dǎo)致痰液黏稠，不易咳出。因此，應(yīng)加強(qiáng)氣道濕化，可采用霧化吸入、氣管內(nèi)滴注等方法，保持氣道濕潤。-肺部物理治療：定期為患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。同時，可進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，如深呼吸、咳嗽訓(xùn)練等，增強(qiáng)呼吸肌力量，改善肺功能。營養(yǎng)支持腦梗塞患者由于意識障礙、吞咽困難等原因，常存在營養(yǎng)攝入不足的問題。合理的營養(yǎng)支持對于患者的康復(fù)至關(guān)重要。-鼻飼飲食：對于昏迷或吞咽困難的患者，應(yīng)盡早給予鼻飼飲食。鼻飼飲食應(yīng)選擇高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如牛奶、豆?jié){、魚湯、蔬菜汁等。每天的鼻飼量應(yīng)根據(jù)患者的病情和營養(yǎng)需求而定，一般為1500-2000ml。-胃腸外營養(yǎng)：對于鼻飼飲食不能滿足營養(yǎng)需求的患者，可給予胃腸外營養(yǎng)支持，如靜脈輸注氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等。在胃腸外營養(yǎng)過程中，要注意觀察患者的血糖、血脂、肝功能等指標(biāo)，防止出現(xiàn)并發(fā)癥。預(yù)防并發(fā)癥腦梗塞患者在重癥監(jiān)護(hù)期間容易發(fā)生多種并發(fā)癥，如肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、深靜脈血栓形成等，應(yīng)采取有效的預(yù)防措施。-肺部感染預(yù)防：加強(qiáng)呼吸道管理，定期翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。對于長期臥床的患者，可給予預(yù)防性使用抗生素。-泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防：對于留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)保持導(dǎo)尿管通暢，定期更換導(dǎo)尿管和尿袋。鼓勵患者多飲水，以沖洗尿道，減少感染的機(jī)會。-壓瘡預(yù)防：定期為患者翻身，每2小時一次，避免局部皮膚長期受壓。保持皮膚清潔干燥，可使用氣墊床、減壓貼等輔助器具，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。-深靜脈血栓形成預(yù)防：鼓勵患者早期活動，如被動肢體運(yùn)動、按摩等。對于高?；颊?，可使用彈力襪、間歇性充氣加壓裝置等物理方法預(yù)防深靜脈血栓形成，必要時可給予抗凝藥物治療?？祻?fù)護(hù)理早期康復(fù)介入腦梗塞患者病情穩(wěn)定后，應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。早期康復(fù)介入能夠促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，降低致殘率。一般在發(fā)病后24-48小時內(nèi)，只要患者生命體征穩(wěn)定，就可開始進(jìn)行床邊康復(fù)訓(xùn)練。-良肢位擺放：正確的良肢位擺放能夠預(yù)防肢體攣縮和畸形，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。常見的良肢位包括仰臥位、患側(cè)臥位和健側(cè)臥位。在仰臥位時，應(yīng)將患者的頭部稍抬高，患側(cè)上肢伸直，肩部稍外展，下肢伸直，膝關(guān)節(jié)稍屈曲；在患側(cè)臥位時，應(yīng)將患側(cè)上肢向前伸展，肩部前伸，下肢伸直；在健側(cè)臥位時，應(yīng)將患側(cè)上肢放在胸前的枕頭上，下肢屈曲放在前面的枕頭上。-被動運(yùn)動：由護(hù)理人員或家屬協(xié)助患者進(jìn)行肢體的被動運(yùn)動，包括關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動。被動運(yùn)動的幅度要適中，避免過度用力造成關(guān)節(jié)損傷。每天可進(jìn)行2-3次，每次每個關(guān)節(jié)活動10-15次?；謴?fù)期康復(fù)訓(xùn)練隨著患者病情的好轉(zhuǎn)，可逐漸增加康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度和難度，進(jìn)行主動運(yùn)動訓(xùn)練和日常生活活動能力訓(xùn)練。-主動運(yùn)動訓(xùn)練：鼓勵患者進(jìn)行主動的肢體運(yùn)動，如握拳、伸指、抬腿、屈膝等動作?？筛鶕?jù)患者的實際情況，制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃，逐漸增加運(yùn)動的次數(shù)和強(qiáng)度。-日常生活活動能力訓(xùn)練：包括穿衣、進(jìn)食、洗漱、如廁等日常生活活動的訓(xùn)練。通過訓(xùn)練，提高患者的生活自理能力，促進(jìn)其回歸社會。訓(xùn)練過程中要給予患者充分的時間和耐心，鼓勵其獨立完成各項活動。心理護(hù)理腦梗塞患者由于肢體功能障礙、生活自理能力下降等原因，常出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題。心理護(hù)理對于患者的康復(fù)至關(guān)重要。-心理評估：護(hù)理人員應(yīng)及時了解患者的心理狀態(tài)，通過與患者及其家屬的溝通，評估患者的心理問題嚴(yán)重程度。-心理支持：給予患者關(guān)心和安慰，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。向患者及其家屬介紹腦梗塞的治療和康復(fù)知識，讓他們了解康復(fù)的過程和方法，提高其對康復(fù)治療的依從性。-心理干預(yù)：對于存在嚴(yán)重心理問題的患者，可請心理醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)的心理干預(yù)，如心理咨詢、心理治療等。出院指導(dǎo)康復(fù)指導(dǎo)出院后，患者應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)理人員應(yīng)向患者及其家屬詳細(xì)介紹康復(fù)訓(xùn)練的方法和注意事項，制定出院后的康復(fù)計劃。鼓勵患者堅持康復(fù)訓(xùn)練，定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查和評估，根據(jù)康復(fù)情況調(diào)整訓(xùn)練方案。用藥指導(dǎo)向患者及其家屬詳細(xì)介紹出院后所用藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項等。囑咐患者按時服藥，不要自行增減藥物劑量或停藥。同時，要告知患者定期到醫(yī)院復(fù)查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等指標(biāo)，以便及時發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)并進(jìn)行處理。飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，遵循低鹽、低脂、低糖、高纖維的飲食原則。減少鈉鹽的攝入，每天不超過6g；減少脂肪的攝入，尤其是動物脂肪，可選擇植物油；控制糖分的攝入，避免食用高糖食品；增加膳食纖維的攝入，多吃蔬菜、水果、全谷類食物等。同時，要戒煙限酒，避免飲用濃茶和咖啡。生活方式指導(dǎo)鼓勵患者保持健康的生活