口腔內(nèi)科學復習題（附參考答案）一、單項選擇題1.淺齲最常用的常規(guī)診斷方法是（）A.溫度刺激試驗B.視診法C.透照法D.X線檢查E.叩診參考答案：D。淺齲一般無明顯臨床癥狀，視診可能難以準確判斷早期齲損，溫度刺激試驗和叩診在淺齲時通常無異常反應，透照法對某些部位的齲損有一定診斷價值但并非最常用。X線檢查能清晰顯示齲損部位和深度，是淺齲最常用的常規(guī)診斷方法。2.急性牙髓炎最有效的應急處理方法是（）A.消炎止痛B.開髓引流C.針刺止痛D.安撫治療E.局麻止痛參考答案：B。急性牙髓炎時，髓腔內(nèi)壓力急劇升高，導致劇烈疼痛。開髓引流可以迅速降低髓腔壓力，緩解疼痛，是最有效的應急處理方法。消炎止痛、針刺止痛、局麻止痛只是暫時緩解疼痛，不能從根本上解決問題。安撫治療適用于可復性牙髓炎，不用于急性牙髓炎的應急處理。3.牙周炎的四大主要癥狀不包括（）A.牙齦炎癥B.牙周袋形成C.牙槽骨吸收D.牙齒移位E.牙齒松動參考答案：D。牙周炎的四大主要癥狀為牙齦炎癥、牙周袋形成、牙槽骨吸收和牙齒松動。牙齒移位是牙周炎晚期的并發(fā)癥，而非主要癥狀。4.根面齲最易找到的細菌是（）A.放線菌B.變形鏈球菌C.乳桿菌D.血鏈球菌E.酵母菌參考答案：A。根面齲常與牙骨質和牙本質的破壞有關，放線菌對牙本質有較強的黏附能力，在根面齲中檢出率較高，是根面齲最易找到的細菌。變形鏈球菌主要與窩溝齲的發(fā)生有關；乳桿菌在齲病發(fā)展過程中起重要作用，但不是根面齲的主要優(yōu)勢菌；血鏈球菌是口腔正常菌群的一部分；酵母菌與根面齲關系不大。5.以下哪種藥物不用于根管消毒（）A.甲醛甲酚B.樟腦酚C.氫氧化鈣D.甲硝唑E.氯己定參考答案：D。甲醛甲酚、樟腦酚是傳統(tǒng)的根管消毒藥物，具有較強的殺菌和防腐作用。氫氧化鈣有良好的抗菌、促進硬組織形成等作用，常用于根管消毒。氯己定具有廣譜抗菌作用，可用于根管消毒。甲硝唑主要用于抗厭氧菌感染，一般用于全身用藥或牙周袋內(nèi)局部用藥，不直接用于根管消毒。二、多項選擇題1.齲病的四聯(lián)因素包括（）A.細菌B.食物C.宿主D.時間E.藥物參考答案：ABCD。齲病的發(fā)生是細菌、食物、宿主和時間四種因素共同作用的結果。細菌是齲病發(fā)生的必要條件；食物中的碳水化合物為細菌代謝提供底物；宿主的牙齒形態(tài)、結構、唾液等因素影響齲病的易感性；齲病的發(fā)生需要一定的時間。藥物與齲病的四聯(lián)因素無關。2.可復性牙髓炎的特點包括（）A.受到溫度刺激時產(chǎn)生短暫、尖銳的疼痛B.無自發(fā)痛C.疼痛能定位D.牙髓活力測試正常E.去除刺激后疼痛立即消失參考答案：ABE。可復性牙髓炎受到溫度刺激時產(chǎn)生短暫、尖銳的疼痛，無自發(fā)痛，去除刺激后疼痛立即消失。可復性牙髓炎疼痛不能定位，牙髓活力測試表現(xiàn)為一過性敏感，而非正常。3.牙周炎的局部促進因素有（）A.牙石B.食物嵌塞C.創(chuàng)傷性咬合D.不良修復體E.吸煙參考答案：ABCDE。牙石是沉積在牙面或修復體上的已鈣化的菌斑，為細菌提供了生存環(huán)境，促進牙周炎的發(fā)展。食物嵌塞可導致牙齦乳頭炎和牙槽骨吸收。創(chuàng)傷性咬合會加重牙周組織的損傷。不良修復體邊緣不密合、外形不良等會刺激牙齦，影響牙周組織健康。吸煙會降低局部血液循環(huán)和免疫功能，增加牙周炎的發(fā)病風險和嚴重程度。4.根管治療的步驟包括（）A.根管預備B.根管消毒C.根管充填D.窩洞充填E.調(diào)牙合參考答案：ABC。根管治療主要包括根管預備、根管消毒和根管充填三個步驟。根管預備是去除根管內(nèi)的感染物質和擴大根管；根管消毒是殺滅根管內(nèi)殘留的細菌；根管充填是用根管充填材料封閉根管，防止再感染。窩洞充填是在根管治療后對牙體缺損進行修復；調(diào)牙合可在治療過程中根據(jù)情況進行，但不是根管治療的核心步驟。5.以下哪些情況適合做齦下刮治術（）A.牙周袋深度≥4mmB.有齦下牙石C.牙齦有炎癥D.探診有出血E.牙齒松動參考答案：ABCD。齦下刮治術主要用于清除齦下牙石和菌斑，當牙周袋深度≥4mm、有齦下牙石、牙齦有炎癥、探診有出血時，說明存在齦下菌斑和牙石的刺激，需要進行齦下刮治術。牙齒松動可能由多種原因引起，齦下刮治術主要針對牙周炎的病因治療，不是所有牙齒松動都適合單純進行齦下刮治，還需結合其他治療方法。三、簡答題1.簡述齲病的臨床分類。參考答案：齲病的臨床分類主要有以下幾種：-按發(fā)病情況和進展速度分類：-急性齲：多見于兒童或青年人，病變進展快，齲洞內(nèi)軟化牙本質多而濕潤，易挖除，又稱濕性齲。猛性齲是急性齲的一種特殊類型，短期內(nèi)多個牙、多個牙面同時患齲。-慢性齲：進展慢，齲洞內(nèi)軟化牙本質相對較少，質地較干硬，不易挖除，又稱干性齲。靜止齲是慢性齲的一種特殊情況，齲病發(fā)展到某一階段時，由于病變環(huán)境改變，齲病不再繼續(xù)發(fā)展而靜止。-繼發(fā)齲：齲病治療后，由于充填物邊緣或窩洞周圍牙體組織破裂，形成菌斑滯留區(qū)，或修復材料與牙體組織不密合，留有小的縫隙，這些都可能導致齲病再次發(fā)生。-按損害的解剖部位分類：-窩溝齲：發(fā)生于磨牙、前磨牙咬合面、磨牙頰面溝和上頜前牙舌面的齲損。-平滑面齲：發(fā)生在牙的鄰面和頰、舌面的齲損。-根面齲：發(fā)生于牙根面的齲損，多見于中老年人。-按病變深度分類：-淺齲：齲損僅限于牙釉質或牙骨質，一般無自覺癥狀。-中齲：齲損已進展到牙本質淺層，患者對冷熱酸甜刺激敏感，但刺激去除后癥狀立即消失。-深齲：齲損進展到牙本質深層，患者對冷熱酸甜及食物嵌塞等刺激敏感，疼痛較中齲時劇烈，但無自發(fā)痛。2.簡述急性牙髓炎的臨床表現(xiàn)和診斷要點。參考答案：-臨床表現(xiàn)：-疼痛劇烈，具有以下特點：-自發(fā)性陣發(fā)性痛：在未受到任何外界刺激的情況下，突然發(fā)生劇烈疼痛，疼痛呈陣發(fā)性發(fā)作，發(fā)作時間長短不一，間隔時間也不規(guī)律。-夜間痛：疼痛往往在夜間發(fā)作或夜間疼痛較白天劇烈，這可能與患者平臥時牙髓腔內(nèi)壓力增加有關。-溫度刺激加劇疼痛：冷、熱刺激可誘發(fā)或加重疼痛，一般來說，牙髓炎早期對冷刺激更敏感，晚期對熱刺激更敏感，熱痛冷緩解。-疼痛不能自行定位：患者不能準確指出患牙所在位置，疼痛可放射至同側頭面部。-診斷要點：-典型的疼痛癥狀：根據(jù)患者描述的自發(fā)性陣發(fā)性痛、夜間痛、溫度刺激加劇疼痛和疼痛不能自行定位等特點進行初步判斷。-患牙可查及接近髓腔的牙體硬組織疾病，如深齲、牙折、楔狀缺損等，或有充填體、深牙周袋等。-牙髓活力測試：溫度測試可出現(xiàn)敏感或遲緩性疼痛等異常反應，有助于確定患牙。-叩診：早期叩診無明顯異常，晚期炎癥波及根尖周組織時，叩診可出現(xiàn)輕度疼痛。3.簡述牙周炎的治療原則和方法。參考答案：-治療原則：-控制菌斑：通過口腔衛(wèi)生指導，讓患者掌握正確的刷牙方法和使用牙線、牙縫刷等工具，保持口腔清潔，減少菌斑的形成。-消除局部刺激因素：去除牙石、不良修復體等，消除導致牙周炎的局部病因。-恢復牙周組織的生理形態(tài)和功能：通過手術等方法促進牙周組織的再生和修復，恢復牙齒的穩(wěn)固和正常咀嚼功能。-長期維護治療：牙周炎治療后需要定期復查和維護，防止疾病復發(fā)。-治療方法：-基礎治療：-口腔衛(wèi)生指導：向患者傳授正確的口腔衛(wèi)生知識和方法，如巴氏刷牙法、使用牙線等。-潔治術：通過超聲波潔牙機或手動潔治器去除齦上牙石和菌斑。-齦下刮治術和根面平整術：清除齦下牙石和菌斑，平整根面，消除牙周袋。-調(diào)牙合：消除創(chuàng)傷性咬合，減輕牙齒的咬合負擔。-藥物治療：-局部用藥：如含漱劑（氯己定等）、牙周袋內(nèi)緩釋藥物（甲硝唑凝膠等），可抑制細菌生長，減輕炎癥。-全身用藥：對于病情嚴重或伴有全身疾病的患者，可口服抗生素（如甲硝唑、阿莫西林等）進行治療。-手術治療：-牙周翻瓣術：翻開牙齦瓣，暴露根面和牙槽骨，進行徹底的清創(chuàng)和根面平整，促進牙周組織的愈合。-植骨術：在骨缺損處植入骨材料，促進牙槽骨的再生。-引導性組織再生術：使用生物膜等材料，引導牙周組織的再生，形成新的附著。-修復和正畸治療：在牙周炎控制后，可進行缺失牙修復和牙齒正畸治療，恢復牙齒的美觀和功能。-維護治療：定期復查，檢查口腔衛(wèi)生情況和牙周組織的健康狀況，及時進行潔治和必要的治療。4.簡述根管治療的適應證和禁忌證。參考答案：-適應證：-牙髓?。翰豢蓮托匝浪柩祝毙匝浪柩?、慢性牙髓炎、逆行性牙髓炎等）、牙髓壞死、牙髓鈣化等。-根尖周病：急性根尖周炎、慢性根尖周炎（根尖周肉芽腫、根尖周膿腫、根尖周囊腫等）。-牙外傷：牙折累及牙髓，或外傷后牙髓發(fā)生壞死的患牙。-某些非齲性牙體硬組織疾?。喝缰囟饶p、牙隱裂等導致牙髓暴露或出現(xiàn)牙髓癥狀的患牙。-牙周牙髓聯(lián)合病變：對于有牙髓病變同時伴有牙周病變的患牙，根管治療可作為綜合治療的一部分。-禁忌證：-患者全身狀況不佳，患有嚴重的系統(tǒng)性疾病，如未控制的心臟病、高血壓、糖尿病、血液系統(tǒng)疾病等，不能耐受根管治療。-患牙存在嚴重的根尖周病變，如根尖周廣泛骨質破壞、牙槽骨吸收至根尖1/3以下，牙齒過于松動，預后不佳。-根管解剖變異嚴重，如根管鈣化、根管閉鎖等，無法進行根管預備和充填。-患者張口受限，無法進行正常的口腔操作。-患者對根管治療存在嚴重的恐懼心理，不能配合治療。5.簡述牙本質敏感癥的病因和治療方法。參考答案：-病因：-牙體硬組織磨損：如長期咀嚼硬物、夜磨牙等導致牙釉質磨損，牙本質暴露。-牙頸部楔狀缺損：刷牙方法不當、酸蝕等原因可導致牙頸部楔狀缺損，使牙本質暴露。-牙折：牙齒受到外力撞擊或咬硬物時發(fā)生折斷，牙本質暴露。-牙齦退縮：牙周炎、刷牙不當?shù)葘е卵例l退縮，牙根面暴露。-其他：如牙齒發(fā)育異常（氟牙癥、釉質發(fā)育不全等）、牙隱裂等也可導致牙本質敏感。-治療方法：-藥物脫敏治療：-氟化物：如75%氟化鈉甘油糊劑、含氟涂料等，可使牙本質小管中的蛋白質凝固，阻塞牙本質小管，降低牙本質的通透性。-氯化鍶：如10%氯化鍶牙膏等，鍶離子可進入牙本質小管，形成沉淀，阻塞小管。-碘化銀：通過硝酸銀與碘酊反應生成碘化銀沉淀，阻塞牙本質小管。-激光治療：利用激光的熱效應，使牙本質小管中的蛋白質變性凝固，封閉牙本質小管。常用的激光有Nd:YAG激光等。-修復治療：對于藥物脫敏和激光治療效果不佳，或牙體缺損較大的患者，可采用充填修復、全冠修復等方法，覆蓋暴露的牙本質，隔絕外界刺激。-對因治療：針對引起牙本質敏感的病因進行治療，如改正刷牙方法、治療牙周炎、調(diào)牙合等，消除致病因素。四、病例分析題患者，男，35歲。主訴：右下后牙冷熱刺激痛1周，自發(fā)痛2天。檢查：右下6遠中鄰面深齲洞，探痛（++），冷刺激疼痛加劇，去除刺激后疼痛持續(xù)約1分鐘，叩診（±），松動（-），牙齦無紅腫。X線片顯示：右下6遠中鄰面齲損近髓腔，根尖周組織未見明顯異常。1.請做出初步診斷，并說明診斷依據(jù)。2.簡述治療方案。參考答案：1.初步診斷：右下6急性牙髓炎。診斷依據(jù)：-癥狀：患者有冷熱刺激痛1周，近期出現(xiàn)自發(fā)痛2天，符合急性牙髓炎的疼痛特點，即冷熱刺激可誘發(fā)或加重疼痛，且出現(xiàn)自發(fā)性疼痛。-檢查：右下6遠中鄰面深齲洞，探痛（++），說明齲損已接近牙髓，刺激可引起劇烈疼痛。冷刺激疼痛加劇，去除刺激后疼痛持續(xù)約1分鐘，提示牙髓處于炎癥狀態(tài)，有牙髓充血和炎癥滲出。叩診（±），松動（-），牙齦無紅腫，可排除根尖周病變和牙周疾病。-X線片：右下6遠中鄰面齲損近髓腔，根尖周組織未見明顯異常，進一步支持牙髓炎的診斷，排除根尖周病變。2.治療方案：-應急處理：