2025年急診醫(yī)學危重病病人搶救技術考核答案及解析一、單項選題1.搶救過敏性休克時，應首先給予（）A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.異丙腎上腺素D.多巴胺2.下列哪種情況不宜使用阿托品（）A.有機磷中毒B.感染性休克C.心動過緩D.青光眼3.心肺復蘇時，胸外按壓的部位是（）A.胸骨中段B.胸骨上1/3段C.胸骨下1/3段D.心前區(qū)4.急性心肌梗死最常見的心律失常是（）A.房性早搏B.室性早搏C.心房顫動D.心室顫動5.患者，男，65歲，突然出現(xiàn)呼吸困難，咳粉紅色泡沫樣痰，血壓200/120mmHg，應首先考慮（）A.急性左心衰竭B.急性右心衰竭C.支氣管哮喘D.氣胸6.休克患者應采取的體位是（）A.平臥位B.頭低腳高位C.頭高腳低位D.中凹臥位7.急性一氧化碳中毒最有效的治療方法是（）A.高壓氧治療B.吸氧C.輸血D.應用呼吸興奮劑8.患者，女，28歲，被人發(fā)現(xiàn)昏迷在地，口中有大蒜味，雙側瞳孔縮小，最可能的診斷是（）A.有機磷中毒B.安眠藥中毒C.酒精中毒D.一氧化碳中毒9.治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物是（）A.地西泮B.苯巴比妥C.苯妥英鈉D.卡馬西平10.患者，男，45歲，突發(fā)劇烈胸痛，伴大汗淋漓，血壓80/50mmHg，心電圖示V1～V5導聯(lián)ST段抬高，最可能的診斷是（）A.急性廣泛前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.急性前間壁心肌梗死D.變異型心絞痛二、多項選題1.下列哪些是休克的臨床表現(xiàn)（）A.血壓下降B.心率加快C.尿量減少D.皮膚濕冷2.急性左心衰竭的治療措施包括（）A.端坐位B.吸氧C.快速利尿D.應用血管擴張劑3.有機磷中毒的解救藥物有（）A.阿托品B.碘解磷定C.氯解磷定D.納洛酮4.心肺復蘇的有效指標包括（）A.恢復自主呼吸B.恢復自主循環(huán)C.瞳孔縮小D.面色紅潤5.下列哪些屬于危重病的范疇（）A.急性呼吸窘迫綜合征B.多器官功能障礙綜合征C.休克D.昏迷三、填空題1.心臟驟停最常見的原因是_____。2.有機磷中毒的機制是抑制_____。3.急性心肌梗死的診斷標準包括_____、_____、_____。4.休克的本質是_____。5.心肺復蘇時，按壓與通氣的比例為_____。四、判斷題（√/×）1.心肺復蘇時，按壓深度應至少5cm。（）2.急性左心衰竭患者應采取平臥位。（）3.有機磷中毒患者應盡早使用阿托品。（）4.休克患者應快速大量補液。（）5.急性一氧化碳中毒患者應立即進行高壓氧治療。（）6.癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇發(fā)作持續(xù)時間超過30分鐘。（）7.急性心肌梗死患者應絕對臥床休息。（）8.休克患者的尿量應保持在每小時30ml以上。（）9.心肺復蘇時，按壓頻率應為每分鐘100～120次。（）10.有機磷中毒患者的瞳孔表現(xiàn)為散大。（）五、簡答題1.簡述休克的治療原則。六、案例分析患者，男，50歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院?；颊?小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨樣疼痛，向左肩背部放射，伴大汗淋漓，惡心嘔吐，無呼吸困難，無意識障礙。既往有高血壓病史5年，最高血壓180/110mmHg，未規(guī)律服藥。否認糖尿病病史。吸煙史20年，20支/天。查體：T36.5℃，P110次/分，R20次/分，BP100/60mmHg。神志清楚，精神緊張，痛苦面容。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段抬高0.3mV，T波倒置。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：應采取哪些治療措施？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：A解析：腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物，可收縮血管，升高血壓，增加心輸出量。2.答案：D解析：阿托品可使瞳孔散大，眼壓升高，故青光眼患者禁用。3.答案：C解析：心肺復蘇時，胸外按壓的部位是胸骨下1/3段。4.答案：B解析：急性心肌梗死最常見的心律失常是室性早搏。5.答案：A解析：患者突然出現(xiàn)呼吸困難，咳粉紅色泡沫樣痰，血壓升高，考慮為急性左心衰竭。6.答案：D解析：休克患者應采取中凹臥位，即頭胸部抬高10°～20°，下肢抬高20°～30°，以增加回心血量。7.答案：A解析：高壓氧治療是急性一氧化碳中毒最有效的治療方法，可迅速糾正缺氧狀態(tài)。8.答案：A解析：患者昏迷，口中有大蒜味，雙側瞳孔縮小，提示有機磷中毒。9.答案：A解析：地西泮是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，可迅速控制發(fā)作。10.答案：A解析：患者突發(fā)劇烈胸痛，伴大汗淋漓，血壓降低，心電圖示V1～V5導聯(lián)ST段抬高，考慮為急性廣泛前壁心肌梗死。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：休克的臨床表現(xiàn)包括血壓下降、心率加快、尿量減少、皮膚濕冷等。2.答案：ABCD解析：急性左心衰竭的治療措施包括端坐位、吸氧、快速利尿、應用血管擴張劑等。3.答案：ABC解析：有機磷中毒的解救藥物有阿托品、碘解磷定、氯解磷定等，納洛酮是阿片類藥物中毒的解毒劑。4.答案：ABCD解析：心肺復蘇的有效指標包括恢復自主呼吸、恢復自主循環(huán)、瞳孔縮小、面色紅潤等。5.答案：ABCD解析：危重病的范疇包括急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能障礙綜合征、休克、昏迷等。三、填空題（答案）1.答案：冠心病解析：心臟驟停最常見的原因是冠心病。2.答案：膽堿酯酶解析：有機磷中毒的機制是抑制膽堿酯酶，導致乙酰膽堿蓄積。3.答案：胸痛、心電圖改變、心肌酶升高解析：急性心肌梗死的診斷標準包括胸痛、心電圖改變、心肌酶升高。4.答案：組織灌注不足解析：休克的本質是組織灌注不足，導致細胞代謝紊亂和功能障礙。5.答案：30:2解析：心肺復蘇時，按壓與通氣的比例為30:2。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：心肺復蘇時，按壓深度應至少5cm，以保證有效的血液循環(huán)。2.答案：×解析：急性左心衰竭患者應采取端坐位，以減少回心血量，減輕心臟負擔。3.答案：√解析：有機磷中毒患者應盡早使用阿托品，以緩解毒蕈堿樣癥狀。4.答案：×解析：休克患者應根據(jù)病情適量補液，避免快速大量補液導致肺水腫等并發(fā)癥。5.答案：√解析：急性一氧化碳中毒患者應立即進行高壓氧治療，以提高血氧含量，促進一氧化碳排出。6.答案：√解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇發(fā)作持續(xù)時間超過30分鐘，或反復發(fā)作而間歇期意識未完全恢復超過30分鐘。7.答案：√解析：急性心肌梗死患者應絕對臥床休息，以減少心肌耗氧量，防止病情加重。8.答案：√解析：休克患者的尿量應保持在每小時30ml以上，以反映腎臟灌注情況。9.答案：√解析：心肺復蘇時，按壓頻率應為每分鐘100～120次，以保證有效的心臟按壓。10.答案：×解析：有機磷中毒患者的瞳孔表現(xiàn)為縮小，而不是散大。五、簡答題（答案）1.答：休克的治療原則包括：①補充血容量：是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關鍵。②積極處理原發(fā)?。喝鐒?chuàng)傷制動、大出血止血、抗感染等。③糾正酸堿平衡失調：休克時常伴代謝性酸中毒，可根據(jù)情況應用堿性藥物。④血管活性藥物的應用：包括血管收縮劑和血管擴張劑，可根據(jù)病情選用。⑤治療DIC改善微循環(huán)：對診斷明確的DIC，可用肝素抗凝，也可用抗血小板藥如阿司匹林等。⑥皮質類固醇和其他藥物的應用：可改善微循環(huán)，穩(wěn)定溶酶體膜，減少心肌抑制因子的形成等。六、案例分析（答案）1.答：該患者最可能的診斷是急性下壁心肌梗死。2.答：應采取的治療措施包括：①一般治療：絕對臥床休息，吸氧，心電監(jiān)護，建立靜脈通道，止痛