2025年神經(jīng)內(nèi)科病例分析討論答案及解析一、單項(xiàng)選題1.以下哪種疾病不屬于神經(jīng)系統(tǒng)變性疾?。ǎ〢.帕金森病B.阿爾茨海默病C.腦梗死D.運(yùn)動神經(jīng)元病2.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的持續(xù)時(shí)間一般不超過（）A.30分鐘B.60分鐘C.24小時(shí)D.48小時(shí)3.診斷癲癇的主要依據(jù)是（）A.腦電圖B.頭顱CTC.臨床表現(xiàn)D.腦脊液檢查4.吉蘭-巴雷綜合征的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.四肢對稱性弛緩性癱瘓B.感覺障礙C.腦神經(jīng)受累D.大小便障礙5.下列哪種藥物可用于治療偏頭痛（）A.阿司匹林B.布洛芬C.麥角胺咖啡因D.對乙酰氨基酚6.腦出血最常見的病因是（）A.高血壓B.腦血管畸形C.腦淀粉樣血管病D.凝血功能障礙7.患者，男性，65歲，突發(fā)頭痛、嘔吐、右側(cè)肢體無力2小時(shí)。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是（）A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作8.患者，女性，45歲，反復(fù)發(fā)作性頭痛5年，每次發(fā)作前有眼前閃光，隨后出現(xiàn)一側(cè)頭部搏動性疼痛，伴惡心、嘔吐。最可能的診斷是（）A.偏頭痛B.緊張性頭痛C.叢集性頭痛D.三叉神經(jīng)痛9.患者，男性，30歲，2周前有上呼吸道感染病史，近1周來出現(xiàn)四肢對稱性無力，逐漸加重，伴吞咽困難。查體：四肢肌力3級，肌張力降低，腱反射消失，病理反射未引出。腦脊液檢查：蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象。最可能的診斷是（）A.周期性癱瘓B.急性脊髓炎C.吉蘭-巴雷綜合征D.重癥肌無力10.患者，女性，70歲，記憶力減退1年，伴認(rèn)知功能障礙。頭顱MRI示腦萎縮。最可能的診斷是（）A.阿爾茨海默病B.血管性癡呆C.路易體癡呆D.額顳葉癡呆二、多項(xiàng)選題1.下列哪些屬于腦血管疾病的危險(xiǎn)因素（）A.高血壓B.高血脂C.糖尿病D.吸煙E.酗酒2.癲癇的發(fā)作類型包括（）A.部分性發(fā)作B.全面性發(fā)作C.癲癇持續(xù)狀態(tài)D.失神發(fā)作E.肌陣攣發(fā)作3.帕金森病的臨床表現(xiàn)包括（）A.靜止性震顫B.運(yùn)動遲緩C.肌強(qiáng)直D.姿勢平衡障礙E.面具臉4.吉蘭-巴雷綜合征的治療方法包括（）A.血漿置換B.靜脈注射免疫球蛋白C.糖皮質(zhì)激素D.康復(fù)治療E.抗生素5.偏頭痛的治療原則包括（）A.減輕或終止頭痛發(fā)作B.緩解伴發(fā)癥狀C.預(yù)防頭痛復(fù)發(fā)D.避免誘發(fā)因素E.心理治療6.腦出血的治療措施包括（）A.一般治療B.控制血壓C.降低顱內(nèi)壓D.止血治療E.手術(shù)治療7.腦梗死的治療方法包括（）A.溶栓治療B.抗血小板聚集治療C.神經(jīng)保護(hù)治療D.康復(fù)治療E.降纖治療8.下列哪些屬于神經(jīng)系統(tǒng)的檢查方法（）A.體格檢查B.頭顱CTC.頭顱MRID.腦電圖E.腦脊液檢查三、填空題1.神經(jīng)系統(tǒng)包括_____和_____兩部分。2.腦梗死的病因主要有_____、_____和_____。3.癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過_____分鐘或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間期意識未恢復(fù)至正常水平。4.帕金森病的主要病理改變是_____和_____。5.吉蘭-巴雷綜合征的腦脊液特點(diǎn)是_____。6.偏頭痛的典型發(fā)作可分為_____、_____和_____三個(gè)階段。7.腦出血的常見部位是_____、_____和_____。8.神經(jīng)系統(tǒng)的常用藥物包括_____、_____、_____等。四、判斷題（√/×）1.短暫性腦缺血發(fā)作不會發(fā)展為腦梗死。（）2.癲癇患者發(fā)作時(shí)應(yīng)立即將其扶起，防止摔倒。（）3.帕金森病患者的震顫在靜止時(shí)明顯，活動時(shí)減輕，睡眠時(shí)消失。（）4.吉蘭-巴雷綜合征患者的感覺障礙一般先于運(yùn)動障礙出現(xiàn)。（）5.偏頭痛患者的頭痛多為單側(cè)，呈搏動性。（）6.腦出血患者的頭顱CT表現(xiàn)為低密度影。（）7.腦梗死患者在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)可進(jìn)行溶栓治療。（）8.神經(jīng)系統(tǒng)的體格檢查包括意識狀態(tài)、腦神經(jīng)、運(yùn)動系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)等方面的檢查。（）五、簡答題1.簡述短暫性腦缺血發(fā)作的臨床特點(diǎn)。2.簡述癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)。六、案例分析患者，男性，55歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語不清1小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前無明顯誘因突然出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，不能持物及行走，同時(shí)伴有言語不清，無頭痛、嘔吐，無意識障礙。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：血壓180/100mmHg，神志清楚，言語不清，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力2級，肌張力降低，腱反射減弱，右側(cè)巴氏征陽性。頭顱CT未見明顯異常。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：C解析：腦梗死屬于腦血管疾病，不屬于神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。2.答案：C解析：TIA的持續(xù)時(shí)間一般不超過24小時(shí)。3.答案：C解析：臨床表現(xiàn)是診斷癲癇的主要依據(jù)，腦電圖對診斷有重要價(jià)值。4.答案：D解析：吉蘭-巴雷綜合征一般無大小便障礙。5.答案：C解析：麥角胺咖啡因可用于治療偏頭痛，其他選項(xiàng)為常用的止痛藥。6.答案：A解析：高血壓是腦出血最常見的病因。7.答案：B解析：患者突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力，頭顱CT示高密度影，符合腦出血表現(xiàn)。8.答案：A解析：患者有先兆癥狀，頭痛為搏動性，伴惡心、嘔吐，符合偏頭痛特點(diǎn)。9.答案：C解析：患者有上呼吸道感染病史，出現(xiàn)四肢對稱性無力、吞咽困難，腦脊液蛋白-細(xì)胞分離，符合吉蘭-巴雷綜合征表現(xiàn)。10.答案：A解析：患者記憶力減退、認(rèn)知功能障礙，頭顱MRI示腦萎縮，符合阿爾茨海默病表現(xiàn)。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCDE解析：高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、酗酒均是腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。2.答案：ABCDE解析：癲癇的發(fā)作類型包括部分性發(fā)作、全面性發(fā)作、癲癇持續(xù)狀態(tài)、失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作等。3.答案：ABCDE解析：帕金森病的臨床表現(xiàn)包括靜止性震顫、運(yùn)動遲緩、肌強(qiáng)直、姿勢平衡障礙、面具臉等。4.答案：ABCD解析：吉蘭-巴雷綜合征的治療方法包括血漿置換、靜脈注射免疫球蛋白、糖皮質(zhì)激素、康復(fù)治療等，一般不需要使用抗生素。5.答案：ABCDE解析：偏頭痛的治療原則包括減輕或終止頭痛發(fā)作、緩解伴發(fā)癥狀、預(yù)防頭痛復(fù)發(fā)、避免誘發(fā)因素、心理治療等。6.答案：ABCDE解析：腦出血的治療措施包括一般治療、控制血壓、降低顱內(nèi)壓、止血治療、手術(shù)治療等。7.答案：ABCDE解析：腦梗死的治療方法包括溶栓治療、抗血小板聚集治療、神經(jīng)保護(hù)治療、康復(fù)治療、降纖治療等。8.答案：ABCDE解析：神經(jīng)系統(tǒng)的檢查方法包括體格檢查、頭顱CT、頭顱MRI、腦電圖、腦脊液檢查等。三、填空題（答案）1.答案：中樞神經(jīng)系統(tǒng)；周圍神經(jīng)系統(tǒng)解析：神經(jīng)系統(tǒng)包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)兩部分。2.答案：動脈粥樣硬化；心源性栓塞；小動脈閉塞解析：腦梗死的病因主要有動脈粥樣硬化、心源性栓塞和小動脈閉塞。3.答案：30解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過30分鐘或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間期意識未恢復(fù)至正常水平。4.答案：黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡；路易小體形成解析：帕金森病的主要病理改變是黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡和路易小體形成。5.答案：蛋白-細(xì)胞分離解析：吉蘭-巴雷綜合征的腦脊液特點(diǎn)是蛋白-細(xì)胞分離。6.答案：先兆期；頭痛期；頭痛后期解析：偏頭痛的典型發(fā)作可分為先兆期、頭痛期和頭痛后期三個(gè)階段。7.答案：基底節(jié)區(qū)；腦葉；腦干解析：腦出血的常見部位是基底節(jié)區(qū)、腦葉和腦干。8.答案：抗癲癇藥；抗帕金森病藥；腦血管擴(kuò)張藥解析：神經(jīng)系統(tǒng)的常用藥物包括抗癲癇藥、抗帕金森病藥、腦血管擴(kuò)張藥等。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：部分TIA患者可發(fā)展為腦梗死。2.答案：×解析：癲癇患者發(fā)作時(shí)應(yīng)讓其就地平臥，頭偏向一側(cè)，防止窒息。3.答案：√解析：帕金森病患者的震顫具有靜止性震顫、運(yùn)動時(shí)減輕、睡眠時(shí)消失的特點(diǎn)。4.答案：×解析：吉蘭-巴雷綜合征患者的運(yùn)動障礙一般先于感覺障礙出現(xiàn)。5.答案：√解析：偏頭痛患者的頭痛多為單側(cè)，呈搏動性。6.答案：×解析：腦出血患者的頭顱CT表現(xiàn)為高密度影。7.答案：√解析：腦梗死患者在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)可進(jìn)行溶栓治療，時(shí)間窗很重要。8.答案：√解析：神經(jīng)系統(tǒng)的體格檢查包括意識狀態(tài)、腦神經(jīng)、運(yùn)動系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)等方面的檢查。五、簡答題（答案）1.答：短暫性腦缺血發(fā)作的臨床特點(diǎn)為：①發(fā)作突然；②歷時(shí)短暫，一般為10～15分鐘，多在1小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，最長不超過24小時(shí)；③局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙的癥狀；④恢復(fù)完全，不遺留神經(jīng)功能缺損體征；⑤常反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作癥狀相似。2.答：癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①至少有一次無誘因發(fā)作；②腦電圖檢查發(fā)現(xiàn)癲癇樣放電；③有反