老年膿毒癥相關腦病診療急診專家共識解讀匯報人：xxx2025-09-03引言老年膿毒癥相關腦病的定義老年膿毒癥相關腦病的流行病學特點老年膿毒癥相關腦病的發(fā)病機制老年膿毒癥相關腦病的臨床表現(xiàn)目錄CATALOGUE老年膿毒癥相關腦病的診斷標準老年膿毒癥相關腦病的治療原則老年膿毒癥相關腦病的預后評估結論目錄CATALOGUE01引言引言膿毒癥與腦病膿毒癥是機體對感染反應失調導致的危及生命的器官功能障礙，而膿毒癥相關腦?。⊿AE）是膿毒癥常見的并發(fā)癥之一，在老年患者中尤為突出。01老年膿毒癥與腦病老年患者由于生理機能減退、基礎疾病較多等因素，SAE的發(fā)生風險更高，病情更為復雜，預后也更差。共識重要性急診作為救治老年膿毒癥患者的前沿陣地，準確診斷和及時治療SAE對于改善患者的預后至關重要。共識指導《老年膿毒癥相關腦病診療急診專家共識》的出臺，為急診醫(yī)務工作者提供了科學、規(guī)范的診療指導。02030402老年膿毒癥相關腦病的定義膿毒癥的定義器官功能障礙器官功能障礙通過序貫器官衰竭估計（SOFA）評分較基線上升≥2分來量化，以反映膿毒癥的影響。膿毒癥Sepsis-3根據(jù)最新的膿毒癥定義，膿毒癥是指機體對感染反應失調而導致的危及生命的器官功能障礙。膿毒癥相關腦病的定義SAE是指在膿毒癥過程中出現(xiàn)的排除其他原因引起的腦功能障礙，主要表現(xiàn)為意識障礙、精神狀態(tài)改變、認知功能下降等。膿毒癥相關腦病在老年患者中，SAE的臨床表現(xiàn)可能更為隱匿，容易被忽視，因此，對老年患者應提高警惕，及時診斷。老年SAE隱匿03老年膿毒癥相關腦病的流行病學特點老年膿毒癥患者中，膿毒癥相關腦?。⊿AE）發(fā)病率高，可達30%-70%。高發(fā)病率隨著年齡增長，發(fā)病率上升，與免疫功能減退、腦血管儲備能力下降有關。免疫功能減退發(fā)病率死亡率腦功能障礙SAE導致的腦功能障礙進一步影響了患者的呼吸、循環(huán)等重要器官功能，增加了并發(fā)癥的發(fā)生風險。死亡率高SAE顯著增加了老年膿毒癥患者的死亡率，合并SAE的老年膿毒癥患者死亡率更高。預后后遺癥多老年SAE患者存活后常遺留認知功能障礙、精神障礙等后遺癥，嚴重影響生活質量。01功能下降后遺癥包括認知功能障礙、精神障礙等，嚴重影響患者的生活質量和社會功能。0204老年膿毒癥相關腦病的發(fā)病機制膿毒癥時，機體產(chǎn)生大量的炎癥介質，如TNF-α、IL-1、IL-6等。膿毒癥炎癥介質炎癥介質可通過血腦屏障，激活腦內(nèi)小膠質細胞和星形膠質細胞。影響神經(jīng)傳導導致神經(jīng)炎癥反應，損傷神經(jīng)元和神經(jīng)膠質細胞，影響神經(jīng)傳導和神經(jīng)遞質的平衡。神經(jīng)炎癥反應炎癥反應氧化應激氧化應激增加感染和炎癥反應可導致體內(nèi)氧化應激增加，產(chǎn)生大量的活性氧（ROS）和活性氮（RNS）。ROS和RNS危害氧化應激還可以激活細胞內(nèi)的凋亡信號通路，導致神經(jīng)元凋亡。ROS和RNS可以損傷細胞膜、蛋白質和DNA，破壞神經(jīng)元的結構和功能。神經(jīng)元凋亡腦血管功能障礙01膿毒癥腦血管受損膿毒癥時，腦血管的自動調節(jié)功能受損，導致腦血流量減少和腦灌注不足。02腦水腫和腦損傷炎癥介質引起腦血管內(nèi)皮細胞損傷，增加血腦屏障的通透性，導致腦水腫和腦實質損傷。SAE患者常出現(xiàn)神經(jīng)遞質失衡，如GABA能神經(jīng)遞質系統(tǒng)功能增強，而谷氨酸能神經(jīng)遞質系統(tǒng)功能減弱。神經(jīng)遞質失衡神經(jīng)遞質失衡可以影響神經(jīng)元的興奮性和神經(jīng)傳導，導致意識障礙和認知功能下降。影響神經(jīng)元興奮性神經(jīng)遞質失衡線粒體功能障礙線粒體能量代謝線粒體是細胞的能量工廠，膿毒癥時線粒體功能障礙可導致能量代謝紊亂，影響神經(jīng)元的正常功能。ROS加重氧化應激線粒體功能障礙還可以產(chǎn)生大量的ROS，進一步加重氧化應激損傷。05老年膿毒癥相關腦病的臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)老年SAE患者早期癥狀不典型，包括注意力不集中、記憶力減退、睡眠障礙等，易與認知功能減退混淆。SAE早期癥狀不典型患者和家屬常忽視這些癥狀，且易與老年患者的認知功能減退相混淆，導致診斷時機延誤。容易被忽視0102隨著病情進展，患者可出現(xiàn)意識障礙，從嗜睡、昏睡逐漸發(fā)展至昏迷，表明疾病已進入嚴重階段。意識障礙精神狀態(tài)改變包括煩躁不安、譫妄、幻覺等，部分患者還可能出現(xiàn)運動障礙，如震顫、共濟失調等。精神狀態(tài)改變典型表現(xiàn)特殊表現(xiàn)老年患者由于反應能力和表達能力下降，可能無法準確表達自己的不適，有時僅表現(xiàn)為食欲減退、活動減少等非特異性癥狀。老年患者的癥狀當患者合并其他基礎疾病時，SAE的臨床表現(xiàn)可能更為復雜，容易掩蓋病情，給診斷帶來一定困難。基礎疾病的影響06老年膿毒癥相關腦病的診斷標準膿毒癥的診斷在診斷膿毒癥時，首要任務是明確患者是否存在膿毒癥，這是制定后續(xù)治療方案的基礎。膿毒癥診斷需明確根據(jù)Sepsis-3標準，結合患者的感染證據(jù)（如發(fā)熱、白細胞增多、C反應蛋白升高等）和器官功能障礙表現(xiàn)（如SOFA評分升高）進行診斷。Sepsis-3標準結合意識狀態(tài)評估采用MMSE、MoCA評估認知功能，CAM評估譫妄，這些工具能幫助醫(yī)生全面了解患者的精神狀態(tài)。精神狀態(tài)評估神經(jīng)系統(tǒng)檢查包括瞳孔、肌力、肌張力、反射等檢查，是診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病的重要步驟，能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的陽性體征。意識狀態(tài)評估常用GCS，但老年患者可能受聽力、視力等影響，需結合其他方法綜合判斷意識障礙。腦功能障礙的評估VS診斷SAE需全面考慮，排除腦血管疾病、代謝紊亂、藥物不良反應等導致的腦功能障礙。詳細檢查與排除診斷需詳細詢問病史、進行全面的體格檢查和相關的實驗室檢查，如血常規(guī)、生化指標、凝血功能、頭顱CT或MRI等。排除腦功能障礙原因排除其他原因導致的腦功能障礙07老年膿毒癥相關腦病的治療原則早期經(jīng)驗性抗感染治療疑似膿毒癥應立即進行血培養(yǎng)等病原學檢查，并盡快開始經(jīng)驗性抗感染治療，選擇抗菌藥物需考慮感染部位、病原菌及耐藥情況，并關注藥物不良反應和相互作用。目標性抗感染治療根據(jù)病原學檢查結果和藥敏試驗調整抗菌藥物，確保針對性強、療效好；同時，密切觀察患者病情和藥物反應，及時調整治療方案，以確保治療有效且安全?？垢腥局委熌X功能保護治療控制體溫發(fā)熱可加重腦代謝負擔，增加腦耗氧量，因此應積極控制體溫，可采用物理降溫（如冰袋、冰帽等）和藥物降溫（如對乙酰氨基等）的方法，將體溫控制在正常范圍內(nèi)。01改善腦灌注維持患者的血壓穩(wěn)定，保證腦灌注壓。對于低血壓患者，可使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素等）提升血壓。同時，要注意避免過度補液導致腦水腫加重。02營養(yǎng)支持給予患者足夠的營養(yǎng)支持，保證能量供應。可通過腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)的方式補充蛋白質、碳水化合物、脂肪等營養(yǎng)物質。對于存在吞咽困難的患者，可采用鼻飼或胃腸造瘺等方式進行營養(yǎng)支持。03藥物治療無特效SAE藥物，但右美托咪定有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮作用，可減少譫妄；醒腦靜注射液等中藥制劑可能具有醒腦開竅、改善腦循環(huán)作用，但需要進一步的研究證實其療效。04控制精神癥狀對于煩躁不安、譫妄等精神癥狀明顯的患者，可使用小劑量的抗精神病藥物（如奧氮平、喹硫平）進行治療，但要注意藥物的不良反應，避免加重意識障礙。防治并發(fā)癥對癥治療積極防治腦水腫、癲癇發(fā)作、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。對于腦水腫患者，可使用甘露醇等脫水藥物降低顱內(nèi)壓；對于癲癇發(fā)作患者，可使用抗癲癇藥物進行治療。0102康復治療早期康復治療在患者病情穩(wěn)定后，應盡早開展康復治療，包括認知康復訓練、運動康復訓練等。01促進腦功能恢復康復治療可以促進患者腦功能的恢復，提高患者的生活質量。0208老年膿毒癥相關腦病的預后評估預后相關因素年齡年齡越大，預后越差；老年患者由于生理機能減退，對疾病的耐受性和恢復能力較差?；A疾病合并多種基礎疾病的患者，預后往往不良；基礎疾病可影響患者的器官功能和免疫功能，增加并發(fā)癥的發(fā)生風險。病情嚴重程度膿毒癥的嚴重程度和SAE的腦功能障礙程度與預后密切相關；病情越嚴重，預后越差。治療時機和效果早期診斷和及時有效的治療可以改善患者的預后；如果治療不及時或治療效果不佳，患者的死亡率和致殘率會明顯增加。預后評估方法生物標志物評估一些生物標志物如神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、S100β蛋白等，可反映神經(jīng)元損傷的程度，對預后評估有一定的幫助。影像學評估頭顱CT或MRI等影像學檢查可以發(fā)現(xiàn)腦實質損傷的程度和范圍，對預后評估有一定的參考價值。臨床評估通過觀察患者的意識狀態(tài)、精神狀態(tài)、運動功能等恢復情況，初步評估患者的預后。精通診斷標準急診醫(yī)生需深入掌握共識中的診斷標準，確保在接診老年膿毒癥患者時，迅速而準確地評估其腦功能狀態(tài)，減少漏診與誤診。全面評估排除他因在診斷過程中，需詳盡詢問病史，細致觀察癥狀與體征，結合全面檢查結果，謹慎排除其他潛在病因導致的腦功能障礙。提高診斷準確性規(guī)范治療流程定制治療方案遵循共識中的治療原則，為膿毒癥患者定制個性化方案，確保治療有效且安全。02040301腦功能保護綜合施策，包括體溫控制、腦灌注改善及營養(yǎng)支持，全面保護腦功能?？垢腥局委煵捎迷缙凇⒆懔?、聯(lián)合策略，精準選用抗菌藥物，確保迅速控制感染。對癥與康復治療重視對癥治療，適時開展康復治療，促進患者功能恢復，提升生活質量。多學科協(xié)作診療老年SAE的診療需急診、重癥醫(yī)學、感染科、神經(jīng)內(nèi)科等多學科緊密協(xié)作。及時溝通制定方案急診醫(yī)生需迅速與其他?？漆t(yī)生溝通協(xié)作，共同制定最優(yōu)治療方案。加強多學科協(xié)作開展臨床研究開展臨床研究盡管專家共識為臨床提供了指導，但仍需深入探究；急診醫(yī)生應積極開展臨床研究。01探索有效診療方法旨在發(fā)現(xiàn)更高效的診斷方法與治療措施，為改善老年SAE患者預后提供科學依據(jù)。0209結論共識指導診療在臨床實踐中，應嚴格按照共識的要求，提高診斷準確性，規(guī)范治