2025年內(nèi)科疾病鑒別診斷與治療綜合能力測試答案及解析一、單項選擇題1.以下哪種疾病可導(dǎo)致咯血伴發(fā)熱、胸痛（）A.支氣管擴張B.肺結(jié)核C.肺癌D.肺炎2.下列哪項不是消化性潰瘍的并發(fā)癥（）A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變E.肝性腦病3.慢性腎小球腎炎的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.蛋白尿B.血尿C.水腫D.高血壓E.腎功能正常4.甲狀腺功能亢進癥最常見的病因是（）A.彌漫性毒性甲狀腺腫B.多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫C.甲狀腺自主高功能腺瘤D.碘致甲狀腺功能亢進癥5.診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法是（）A.心電圖B.心臟超聲C.冠狀動脈造影D.放射性核素檢查6.下列哪種貧血屬于小細(xì)胞低色素性貧血（）A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.再生障礙性貧血D.溶血性貧血7.慢性阻塞性肺疾病的標(biāo)志性癥狀是（）A.慢性咳嗽B.咳痰C.氣短或呼吸困難D.喘息和胸悶8.下列哪種心律失常最易引起阿-斯綜合征（）A.心房顫動B.心室顫動C.室性心動過速D.房室傳導(dǎo)阻滯9.下列哪種藥物可用于治療心力衰竭（）A.地高辛B.硝苯地平C.普萘洛爾D.卡托普利10.診斷糖尿病的主要依據(jù)是（）A.空腹血糖B.餐后2小時血糖C.糖化血紅蛋白D.葡萄糖耐量試驗二、多項選擇題1.下列哪些疾病可引起咳嗽（）A.感冒B.肺炎C.支氣管哮喘D.肺癌E.心力衰竭2.消化性潰瘍的治療藥物包括（）A.質(zhì)子泵抑制劑B.胃黏膜保護劑C.抗幽門螺桿菌藥物D.促胃腸動力藥E.抗生素3.下列哪些是慢性腎衰竭的并發(fā)癥（）A.貧血B.代謝性酸中毒C.高鉀血癥D.心血管疾病E.感染4.甲狀腺功能減退癥的臨床表現(xiàn)有（）A.畏寒B.乏力C.嗜睡D.記憶力減退E.便秘5.下列哪些藥物可用于治療高血壓（）A.利尿劑B.鈣通道阻滯劑C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑D.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑E.β受體阻滯劑三、填空題1.上消化道出血的常見病因有_____、_____、_____。2.急性心肌梗死的心電圖特征性改變有_____、_____、_____。3.尿路感染的主要致病菌是_____，其感染途徑主要有_____、_____。4.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)有_____、_____、_____。5.缺鐵性貧血的治療原則是_____、_____。四、判斷題（√/×）1.咳嗽變異性哮喘以咳嗽為唯一或主要癥狀，無喘息、氣急等癥狀。（）2.胃潰瘍的疼痛特點是進食-疼痛-緩解。（）3.慢性腎衰竭患者都會出現(xiàn)貧血。（）4.甲狀腺功能亢進癥患者基礎(chǔ)代謝率增高。（）5.高血壓患者血壓控制正常后即可停藥。（）6.再生障礙性貧血是一種造血干細(xì)胞疾病。（）7.慢性阻塞性肺疾病患者肺功能檢查的主要指標(biāo)是第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）。（）8.心房顫動患者可出現(xiàn)脈搏短絀。（）9.心力衰竭患者使用利尿劑的目的是減輕水腫。（）10.糖尿病患者的飲食治療原則是控制總熱量、合理搭配、少量多餐。（）五、簡答題1.簡述肺炎的分類。2.簡述心力衰竭的治療原則。六、案例分析患者，男性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困難1周入院?；颊?0余年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，多為白色黏痰，每年發(fā)作3個月以上，冬季加重。1周前因受涼后咳嗽、咳痰加重，為黃色膿性痰，不易咳出，伴呼吸困難，活動后明顯。無發(fā)熱、盜汗、咯血等癥狀。既往有吸煙史40余年，20支/天。體格檢查：體溫36.8℃，脈搏90次/分，呼吸22次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，端坐位，呼吸急促，口唇發(fā)紺。桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音。心率90次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞80%，淋巴細(xì)胞20%。胸部X線片：雙肺紋理增多、紊亂，透亮度增加，肋間隙增寬。肺功能檢查：FEV1/FVC60%，F(xiàn)EV1占預(yù)計值50%。問題1：請寫出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。問題2：請?zhí)岢鲈摶颊叩闹委熢瓌t。試卷答案一、單項選擇題（答案）1.答案：B解析：肺結(jié)核常有低熱、盜汗、乏力、消瘦等全身癥狀，可伴有咯血、胸痛等。2.答案：E解析：消化性潰瘍的并發(fā)癥有出血、穿孔、幽門梗阻、癌變，肝性腦病是肝硬化的并發(fā)癥。3.答案：E解析：慢性腎小球腎炎患者腎功能逐漸減退。4.答案：A解析：彌漫性毒性甲狀腺腫是甲狀腺功能亢進癥最常見的病因。5.答案：A解析：心電圖是診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法。6.答案：A解析：缺鐵性貧血屬于小細(xì)胞低色素性貧血。7.答案：C解析：氣短或呼吸困難是慢性阻塞性肺疾病的標(biāo)志性癥狀。8.答案：B解析：心室顫動最易引起阿-斯綜合征。9.答案：A解析：地高辛可用于治療心力衰竭。10.答案：A解析：診斷糖尿病的主要依據(jù)是空腹血糖。二、多項選擇題（答案）1.答案：ABCDE解析：感冒、肺炎、支氣管哮喘、肺癌、心力衰竭等均可引起咳嗽。2.答案：ABCD解析：消化性潰瘍的治療藥物包括質(zhì)子泵抑制劑、胃黏膜保護劑、抗幽門螺桿菌藥物、促胃腸動力藥等，抗生素一般用于抗幽門螺桿菌治療。3.答案：ABCDE解析：慢性腎衰竭的并發(fā)癥有貧血、代謝性酸中毒、高鉀血癥、心血管疾病、感染等。4.答案：ABCDE解析：甲狀腺功能減退癥的臨床表現(xiàn)有畏寒、乏力、嗜睡、記憶力減退、便秘等。5.答案：ABCDE解析：利尿劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β受體阻滯劑等均可用于治療高血壓。三、填空題（答案）1.答案：消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎解析：上消化道出血的常見病因有消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎等。2.答案：ST段抬高、病理性Q波、T波倒置解析：急性心肌梗死的心電圖特征性改變有ST段抬高、病理性Q波、T波倒置等。3.答案：大腸埃希菌、上行感染、血行感染解析：尿路感染的主要致病菌是大腸埃希菌，其感染途徑主要有上行感染、血行感染等。4.答案：對稱性、多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、畸形解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)有對稱性、多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、畸形等。5.答案：去除病因、補充鐵劑解析：缺鐵性貧血的治療原則是去除病因、補充鐵劑。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：咳嗽變異性哮喘以咳嗽為唯一或主要癥狀，無喘息、氣急等癥狀。2.答案：√解析：胃潰瘍的疼痛特點是進食-疼痛-緩解。3.答案：×解析：慢性腎衰竭患者不一定都會出現(xiàn)貧血。4.答案：√解析：甲狀腺功能亢進癥患者基礎(chǔ)代謝率增高。5.答案：×解析：高血壓患者血壓控制正常后不能停藥，需長期服藥維持。6.答案：√解析：再生障礙性貧血是一種造血干細(xì)胞疾病。7.答案：√解析：慢性阻塞性肺疾病患者肺功能檢查的主要指標(biāo)是第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）。8.答案：√解析：心房顫動患者可出現(xiàn)脈搏短絀。9.答案：×解析：心力衰竭患者使用利尿劑的目的不僅是減輕水腫，還可減輕心臟負(fù)荷。10.答案：√解析：糖尿病患者的飲食治療原則是控制總熱量、合理搭配、少量多餐。五、簡答題（答案）1.答：肺炎的分類包括：①按解剖分類：大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎；②按病因分類：細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎、真菌性肺炎、其他病原體所致肺炎、理化因素所致肺炎；③按患病環(huán)境分類：社區(qū)獲得性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎。2.答：心力衰竭的治療原則包括：①病因治療：去除病因和誘因；②一般治療：休息、控制鈉鹽攝入、吸氧等；③藥物治療：利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β受體阻滯劑、正性肌力藥物等；④器械治療：心臟再同步化治療、植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器等；⑤心臟移植：適用于終末期心力衰竭患者。六、案例分析（答案）問題1：答：初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期。診斷依據(jù)：①老年男性，反復(fù)咳嗽、咳痰20余年，每年發(fā)作3個月以上，冬季加重，有吸煙史；②1周前因受涼后咳嗽、咳痰加重，為黃色膿性痰，不易咳出，伴呼吸困難，活動后明顯；③桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音；④胸部X線片：雙肺紋理增多、紊亂，透亮度增加，