血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.缺鐵性貧血患者最常見(jiàn)的病因是（）A.鐵吸收障礙B.慢性失血C.鐵攝入不足D.鐵需求增加答案：B解析：慢性失血（如消化道出血、月經(jīng)過(guò)多）是成人缺鐵性貧血最主要的病因，因長(zhǎng)期失血導(dǎo)致鐵的丟失超過(guò)攝入。2.再生障礙性貧血患者最突出的臨床表現(xiàn)是（）A.進(jìn)行性貧血B.廣泛出血C.反復(fù)感染D.肝脾腫大答案：A解析：再生障礙性貧血以骨髓造血功能衰竭為特征，紅細(xì)胞生成減少導(dǎo)致進(jìn)行性貧血是最突出表現(xiàn)；出血和感染次之，肝脾多無(wú)腫大。3.急性白血病患者化療期間出現(xiàn)嚴(yán)重脫發(fā)，護(hù)士應(yīng)首先（）A.告知患者脫發(fā)是可逆的B.建議佩戴假發(fā)或帽子C.聯(lián)系心理科進(jìn)行疏導(dǎo)D.暫?；煵?bào)告醫(yī)生答案：A解析：化療導(dǎo)致的脫發(fā)是暫時(shí)性的，護(hù)士應(yīng)首先向患者解釋這一特點(diǎn)，減輕其心理壓力，再提供佩戴假發(fā)等建議；暫?；熜栳t(yī)生評(píng)估后決定。4.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是（）A.皮膚瘀斑B.牙齦出血C.顱內(nèi)出血D.消化道出血答案：C解析：ITP患者血小板減少，顱內(nèi)出血可導(dǎo)致腦疝、死亡，是最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。5.護(hù)士為缺鐵性貧血患者指導(dǎo)口服鐵劑的方法，錯(cuò)誤的是（）A.與維生素C同服B.用吸管服用以避免牙齒染色C.與牛奶同服以減少胃腸道刺激D.餐后服用答案：C解析：牛奶含磷較高，可與鐵結(jié)合形成不溶性物質(zhì)，影響鐵吸收，應(yīng)避免與鐵劑同服。6.慢性粒細(xì)胞白血病患者最典型的體征是（）A.胸骨壓痛B.脾腫大C.淋巴結(jié)腫大D.肝腫大答案：B解析：慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）以脾腫大為最典型體征，可達(dá)到臍下甚至盆腔。7.淋巴瘤患者最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀是（）A.持續(xù)性高熱B.無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大C.皮膚瘙癢D.體重下降答案：B解析：霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤均以無(wú)痛性、進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀，常見(jiàn)于頸部或鎖骨上。8.重型再生障礙性貧血患者首選的治療方案是（）A.雄激素B.免疫抑制劑（如ATG/ALG）C.造血干細(xì)胞移植D.輸血支持答案：C解析：對(duì)于年輕、有合適供者的重型再障患者，造血干細(xì)胞移植是首選根治方法；免疫抑制劑用于無(wú)移植條件者。9.急性白血病患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直，最可能的并發(fā)癥是（）A.顱內(nèi)出血B.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病（CNSL）C.腦膜炎D.化療藥物副作用答案：B解析：中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病多見(jiàn)于急性淋巴細(xì)胞白血病，因化療藥物難以通過(guò)血腦屏障，白血病細(xì)胞浸潤(rùn)腦膜引起頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征。10.輸血過(guò)程中患者出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、高熱，首先應(yīng)（）A.減慢輸血速度B.停止輸血并保留血袋C.肌內(nèi)注射異丙嗪D.靜脈注射地塞米松答案：B解析：懷疑輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈通路，保留血袋和余血送檢，明確原因后再處理。11.缺鐵性貧血患者治療有效的最早實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是（）A.血紅蛋白升高B.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)上升C.血清鐵蛋白恢復(fù)正常D.紅細(xì)胞體積增大答案：B解析：鐵劑治療后，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)在510天開(kāi)始上升，是反映治療效果的最早指標(biāo)；血紅蛋白約2周后開(kāi)始上升。12.多發(fā)性骨髓瘤患者最常見(jiàn)的癥狀是（）A.骨痛B.腎功能損害C.感染D.貧血答案：A解析：多發(fā)性骨髓瘤因瘤細(xì)胞浸潤(rùn)骨骼，導(dǎo)致溶骨性破壞，骨痛（以腰骶部最常見(jiàn)）是最常見(jiàn)首發(fā)癥狀。13.過(guò)敏性紫癜患者最具特征性的臨床表現(xiàn)是（）A.皮膚紫癜B.關(guān)節(jié)腫痛C.腹痛D.血尿答案：A解析：過(guò)敏性紫癜以皮膚紫癜為特征，多見(jiàn)于下肢及臀部，對(duì)稱(chēng)分布，可伴關(guān)節(jié)、胃腸道或腎臟受累。14.護(hù)士為白血病患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，發(fā)現(xiàn)口腔黏膜有白色膜狀物，最可能的感染是（）A.細(xì)菌感染B.病毒感染C.真菌感染D.原蟲(chóng)感染答案：C解析：白血病患者因免疫力低下，易發(fā)生真菌感染（如白色念珠菌），口腔表現(xiàn)為白色膜狀物，可拭去，下方為充血?jiǎng)?chuàng)面。15.巨幼細(xì)胞貧血的主要病因是（）A.鐵缺乏B.維生素B??或葉酸缺乏C.骨髓造血功能障礙D.紅細(xì)胞破壞過(guò)多答案：B解析：巨幼細(xì)胞貧血因DNA合成障礙導(dǎo)致，主要與維生素B??（內(nèi)因子缺乏或攝入不足）或葉酸缺乏有關(guān)。16.急性白血病患者化療期間，護(hù)士重點(diǎn)觀察的指標(biāo)是（）A.血壓B.尿量C.心率D.體溫答案：D解析：化療后骨髓抑制期（約化療后714天）白細(xì)胞減少，患者易發(fā)生感染，體溫是監(jiān)測(cè)感染的關(guān)鍵指標(biāo)。17.特發(fā)性血小板減少性紫癜患者血小板計(jì)數(shù)低于多少時(shí)需絕對(duì)臥床（）A.50×10?/LB.30×10?/LC.20×10?/LD.10×10?/L答案：C解析：血小板＜20×10?/L時(shí)，患者自發(fā)性出血風(fēng)險(xiǎn)極高（如顱內(nèi)出血），需絕對(duì)臥床，避免活動(dòng)。18.輸血后發(fā)生溶血反應(yīng)的典型癥狀是（）A.呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰B.皮膚瘙癢、蕁麻疹C.腰背部劇痛、血紅蛋白尿D.手足抽搐、心率減慢答案：C解析：溶血反應(yīng)因輸入異型血或變質(zhì)血，紅細(xì)胞破壞釋放血紅蛋白，表現(xiàn)為腰背痛、血紅蛋白尿（醬油色尿）、寒戰(zhàn)高熱等。19.再生障礙性貧血患者禁用的藥物是（）A.青霉素B.阿司匹林C.頭孢類(lèi)抗生素D.鐵劑答案：B解析：阿司匹林可抑制血小板功能，加重出血，再障患者血小板減少時(shí)應(yīng)避免使用。20.慢性髓系白血病加速期的標(biāo)志是（）A.脾進(jìn)行性腫大B.外周血原始細(xì)胞≥10%C.血小板持續(xù)升高D.出現(xiàn)不明原因發(fā)熱答案：B解析：慢性髓系白血病加速期診斷標(biāo)準(zhǔn)包括外周血或骨髓原始細(xì)胞10%19%、嗜堿性粒細(xì)胞≥20%、血小板進(jìn)行性減少或增高、脾進(jìn)行性腫大等。21.血友病患者最主要的護(hù)理問(wèn)題是（）A.有感染的危險(xiǎn)B.疼痛：關(guān)節(jié)腔出血C.活動(dòng)無(wú)耐力D.預(yù)感性悲哀答案：B解析：血友病因凝血因子缺乏，最常見(jiàn)出血部位是關(guān)節(jié)（如膝關(guān)節(jié)），導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，是主要護(hù)理問(wèn)題。22.缺鐵性貧血患者的紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)是（）A.大細(xì)胞性貧血B.正細(xì)胞正色素性貧血C.小細(xì)胞低色素性貧血D.球形紅細(xì)胞增多答案：C解析：缺鐵性貧血因血紅蛋白合成減少，紅細(xì)胞體積減小、中心淡染區(qū)擴(kuò)大，呈小細(xì)胞低色素性。23.急性白血病患者出現(xiàn)DIC（彌散性血管內(nèi)凝血），最根本的治療是（）A.輸注血小板B.應(yīng)用肝素C.控制感染D.化療清除白血病細(xì)胞答案：D解析：白血病細(xì)胞釋放促凝物質(zhì)是DIC的誘因，根本治療是通過(guò)化療減少白血病細(xì)胞負(fù)荷，控制原發(fā)病。24.淋巴瘤患者進(jìn)行放療時(shí)，皮膚護(hù)理錯(cuò)誤的是（）A.保持照射野皮膚清潔干燥B.用溫水清洗，避免肥皂C.局部涂抹凡士林保護(hù)D.避免陽(yáng)光直射答案：C解析：放療期間應(yīng)避免在照射野皮膚涂抹刺激性藥物（如凡士林），可用醫(yī)用射線防護(hù)劑或保持干燥。25.營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血患者的飲食指導(dǎo)，正確的是（）A.多吃動(dòng)物肝臟、綠葉蔬菜B.限制蛋白質(zhì)攝入C.避免含鐵豐富的食物D.多飲濃茶答案：A解析：維生素B??主要存在于動(dòng)物性食物（如肝臟、肉類(lèi)），葉酸主要存在于新鮮綠葉蔬菜，應(yīng)鼓勵(lì)患者攝入。26.化療藥物柔紅霉素的主要副作用是（）A.出血性膀胱炎B.心臟毒性C.周?chē)窠?jīng)病變D.口腔黏膜炎答案：B解析：柔紅霉素屬于蒽環(huán)類(lèi)藥物，可導(dǎo)致心肌損傷，表現(xiàn)為心悸、心律失常，累計(jì)劑量需限制。27.急性白血病患者化療后出現(xiàn)口腔黏膜炎，護(hù)理措施錯(cuò)誤的是（）A.用0.9%氯化鈉溶液漱口B.進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食C.局部涂抹冰硼散D.用硬毛牙刷刷牙答案：D解析：口腔黏膜炎時(shí)應(yīng)使用軟毛牙刷或棉球清潔口腔，避免損傷黏膜。28.特發(fā)性血小板減少性紫癜患者使用糖皮質(zhì)激素治療，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察的副作用是（）A.脫發(fā)B.血糖升高C.聽(tīng)力下降D.手足麻木答案：B解析：糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致血糖升高、血壓升高、感染風(fēng)險(xiǎn)增加、骨質(zhì)疏松等，需監(jiān)測(cè)血糖和血壓。29.輸血前核對(duì)內(nèi)容不包括（）A.患者姓名、血型B.血袋編號(hào)、血量C.血液種類(lèi)、有效期D.獻(xiàn)血者姓名、年齡答案：D解析：輸血前需核對(duì)患者信息、血袋信息（編號(hào)、血型、種類(lèi)、有效期）、交叉配血結(jié)果，無(wú)需核對(duì)獻(xiàn)血者個(gè)人信息。30.多發(fā)性骨髓瘤患者發(fā)生病理性骨折的主要原因是（）A.長(zhǎng)期臥床B.骨質(zhì)疏松C.腫瘤直接破壞骨組織D.低鈣血癥答案：C解析：骨髓瘤細(xì)胞分泌破骨細(xì)胞激活因子，導(dǎo)致溶骨性破壞，骨皮質(zhì)變薄，易發(fā)生病理性骨折。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.缺鐵性貧血患者的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)包括（）A.血清鐵降低B.總鐵結(jié)合力升高C.血清鐵蛋白降低D.骨髓鐵染色顯示細(xì)胞外鐵消失答案：ABCD解析：缺鐵性貧血時(shí)，血清鐵、鐵蛋白降低，總鐵結(jié)合力升高（代償性增加鐵的攝?。?，骨髓鐵染色細(xì)胞外鐵消失（儲(chǔ)存鐵耗盡）。2.白血病患者預(yù)防感染的護(hù)理措施包括（）A.限制探視B.每日口腔護(hù)理23次C.便后用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴D.嚴(yán)格無(wú)菌操作答案：ABCD解析：白血病患者粒細(xì)胞減少，需實(shí)施保護(hù)性隔離（限制探視），加強(qiáng)口腔、肛周護(hù)理，操作時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌以預(yù)防感染。3.特發(fā)性血小板減少性紫癜患者的出血護(hù)理措施正確的是（）A.鼻腔出血時(shí)用冰袋冷敷前額B.牙齦出血時(shí)用腎上腺素棉球壓迫C.避免用力擤鼻D.血小板＜20×10?/L時(shí)絕對(duì)臥床答案：ABCD解析：ITP患者出血時(shí)需局部壓迫（如鼻腔冷敷、腎上腺素棉球），避免用力動(dòng)作（擤鼻、摳鼻），血小板極低時(shí)需絕對(duì)臥床。4.再生障礙性貧血的臨床表現(xiàn)包括（）A.貧血B.出血C.感染D.肝脾淋巴結(jié)腫大答案：ABC解析：再障以全血細(xì)胞減少為特征，表現(xiàn)為貧血、出血、感染；一般無(wú)肝脾淋巴結(jié)腫大（與白血病鑒別）。5.輸血反應(yīng)包括（）A.發(fā)熱反應(yīng)B.過(guò)敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.循環(huán)負(fù)荷過(guò)重答案：ABCD解析：常見(jiàn)輸血反應(yīng)有發(fā)熱、過(guò)敏、溶血、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（急性肺水腫）、細(xì)菌污染反應(yīng)等。6.淋巴瘤患者的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.觀察淋巴結(jié)腫大的變化B.監(jiān)測(cè)體溫，處理發(fā)熱C.放療時(shí)保護(hù)皮膚D.化療時(shí)觀察藥物副作用答案：ABCD解析：淋巴瘤護(hù)理需關(guān)注淋巴結(jié)變化（評(píng)估病情）、發(fā)熱護(hù)理（淋巴瘤常見(jiàn)B癥狀）、放療皮膚護(hù)理及化療副作用（如骨髓抑制）。7.巨幼細(xì)胞貧血的病因包括（）A.長(zhǎng)期素食B.胃大部切除術(shù)后（內(nèi)因子缺乏）C.長(zhǎng)期服用甲氨蝶呤（葉酸拮抗劑）D.慢性腹瀉（吸收障礙）答案：ABCD解析：維生素B??缺乏常見(jiàn)于內(nèi)因子缺乏（胃切除）、長(zhǎng)期素食；葉酸缺乏見(jiàn)于攝入不足（如長(zhǎng)期素食）、吸收障礙（慢性腹瀉）、藥物影響（甲氨蝶呤）。8.急性白血病患者的臨床表現(xiàn)包括（）A.貧血B.出血C.發(fā)熱D.器官浸潤(rùn)（如肝脾腫大）答案：ABCD解析：急性白血病因白血病細(xì)胞增殖浸潤(rùn)，表現(xiàn)為貧血（紅系受抑）、出血（血小板減少）、發(fā)熱（感染或腫瘤熱）及器官浸潤(rùn)（肝脾、淋巴結(jié)腫大）。9.化療藥物外滲的處理措施包括（）A.立即停止輸液B.回抽外滲藥液C.局部冷敷（蒽環(huán)類(lèi)藥物）D.局部注射解毒劑答案：ABCD解析：化療藥物外滲時(shí)，應(yīng)立即停輸、回抽藥液，根據(jù)藥物性質(zhì)選擇冷敷（如蒽環(huán)類(lèi)）或熱敷（如長(zhǎng)春堿類(lèi)），并局部注射解毒劑（如碳酸氫鈉）。10.血友病患者的健康指導(dǎo)包括（）A.避免劇烈運(yùn)動(dòng)B.避免使用阿司匹林C.定期輸注凝血因子D.出現(xiàn)出血及時(shí)就醫(yī)答案：ABCD解析：血友病患者需避免外傷和劇烈運(yùn)動(dòng)（防出血），禁用抗血小板藥物（如阿司匹林），定期補(bǔ)充凝血因子（預(yù)防出血），出血時(shí)及時(shí)處理。三、案例分析題（共40分）案例1（20分）患者，女，32歲，因“反復(fù)乏力、頭暈3個(gè)月，加重伴牙齦出血1周”入院。既往有月經(jīng)過(guò)多史（每次月經(jīng)持續(xù)710天，量多）。查體：T36.8℃，P96次/分，R18次/分，BP110/70mmHg；面色蒼白，瞼結(jié)膜蒼白，牙齦可見(jiàn)散在出血點(diǎn)，四肢皮膚散在瘀點(diǎn)；心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期雜音；肝脾未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb65g/L，RBC2.8×1012/L，WBC5.2×10?/L，PLT85×10?/L；血清鐵5.2μmol/L（正常8.9528.64μmol/L），總鐵結(jié)合力75μmol/L（正常4572μmol/L），血清鐵蛋白8μg/L（正常20200μg/L）；骨髓鐵染色：細(xì)胞外鐵（）。問(wèn)題：1.該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.列出主要的護(hù)理診斷（至少3個(gè)）。（5分）3.針對(duì)該患者的貧血，護(hù)士應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？（10分）答案1：1.醫(yī)療診斷：缺鐵性貧血（2分）。依據(jù)：①病史：月經(jīng)過(guò)多（慢性失血史）；②臨床表現(xiàn)：乏力、頭暈（貧血癥狀），牙齦出血、皮膚瘀點(diǎn)（血小板減少？但PLT85×10?/L輕度降低，可能因貧血導(dǎo)致毛細(xì)血管脆性增加）；③實(shí)驗(yàn)室檢查：小細(xì)胞低色素性貧血（Hb↓，RBC↓），血清鐵、鐵蛋白降低，總鐵結(jié)合力升高，骨髓鐵染色細(xì)胞外鐵消失（3分）。2.主要護(hù)理診斷：①活動(dòng)無(wú)耐力與貧血導(dǎo)致組織缺氧有關(guān)；②營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與鐵攝入不足、丟失過(guò)多有關(guān)；③有受傷的危險(xiǎn)：出血與血小板減少、毛細(xì)血管脆性增加有關(guān)（各1.5分，共5分）。3.貧血的護(hù)理措施：①休息與活動(dòng)：根據(jù)患者活動(dòng)耐力制定計(jì)劃，輕度活動(dòng)（如室內(nèi)行走），避免突然站立（防直立性低血壓）；頭暈時(shí)立即坐下或臥床（2分）。②飲食護(hù)理：指導(dǎo)攝入高鐵食物（如動(dòng)物肝臟、瘦肉、血制品）、富含維生素C的食物（促進(jìn)鐵吸收），避免咖啡、濃茶（抑制鐵吸收）；糾正偏食，合理安排餐次（2分）。③用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑口服鐵劑（如硫酸亞鐵），指導(dǎo)餐后服用（減少胃腸刺激），用吸管避免牙齒染色；觀察藥物副作用（如黑便、惡心）；若口服不耐受，遵醫(yī)囑注射鐵劑（右旋糖酐鐵），深部肌內(nèi)注射，注意過(guò)敏反應(yīng)（3分）。④病情觀察：監(jiān)測(cè)Hb、RBC變化，觀察頭暈、乏力是否改善；觀察出血情況（牙齦、皮膚），若PLT持續(xù)下降需警惕嚴(yán)重出血（3分）。案例2（20分）患者，男，25歲，因“發(fā)熱伴咽痛3天，皮膚瘀斑2天”急診入院。查體：T39.5℃，P110次/分，R22次/分，BP120/80mmHg；面色蒼白，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面可見(jiàn)膿性分泌物；全身皮膚散在瘀斑，以雙下肢為著；胸骨下段壓痛（+）；肝肋下2cm，脾肋下1cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb70g/L，WBC25×10?/L（原始細(xì)胞占68%），PLT20×10?/L；骨髓象：骨髓增生極度活躍，原始粒細(xì)胞占82%，POX染色（+）。問(wèn)題：1.該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.目