2025年精神科規(guī)培學員考試試題(含答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.患者女性，35歲，近2個月持續(xù)情緒低落，自覺“腦子像生了銹”，對以往感興趣的繪畫完全失去興趣，每日臥床超過12小時，食欲下降至平時1/3，夜間醒后難以入睡，反復出現(xiàn)“活著沒意思”的念頭但無具體計劃。根據(jù)ICD-11抑郁發(fā)作診斷標準，該患者最核心的診斷依據(jù)是：A.睡眠障礙B.食欲減退C.情緒低落、興趣喪失、精力下降D.自殺觀念答案：C解析：ICD-11抑郁發(fā)作的核心癥狀為情緒低落（主觀體驗或觀察到的悲傷）、興趣與愉快感喪失、精力下降或易疲勞，需至少存在2項核心癥狀方可診斷。其他選項為附加癥狀，非核心依據(jù)。2.患者男性，22歲，3個月前無誘因出現(xiàn)憑空聽到“同學在背后罵自己是小偷”，堅信“室友在飯菜里下慢性毒藥”，拒絕進食，社會功能完全喪失。其癥狀中最符合精神分裂癥特征性癥狀的是：A.幻聽、被害妄想B.情感淡漠C.意志減退D.社交回避答案：A解析：精神分裂癥的特征性癥狀包括陽性癥狀（如幻聽、妄想）和陰性癥狀（如情感淡漠、意志減退），但幻聽（尤其是評論性、命令性幻聽）和原發(fā)性妄想（如被害妄想）是最具診斷特異性的陽性癥狀，常早于陰性癥狀出現(xiàn)。3.某抑郁癥患者服用舍曲林4周后，抑郁情緒明顯緩解，但出現(xiàn)持續(xù)心悸、口干、便秘，最可能的原因是：A.舍曲林的5-HT能增強效應B.舍曲林對膽堿能受體的拮抗作用C.患者合并焦慮障礙D.藥物劑量不足答案：B解析：舍曲林作為選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRI），主要副作用源于5-HT能增強（如惡心、失眠），但部分患者可能因個體差異出現(xiàn)輕度抗膽堿能副作用（如口干、便秘），心悸可能與5-HT對心血管系統(tǒng)的影響相關。4.患者女性，45歲，因“憑空視物3天”就診，家屬訴其1周前診斷為“肺炎”，近3天體溫波動在38.5-39.5℃，查體可見雙手細震顫，血常規(guī)示白細胞18×10?/L。最可能的診斷是：A.精神分裂癥B.譫妄C.分離轉(zhuǎn)換障礙D.雙相障礙答案：B解析：譫妄的核心特征是急性起?。〝?shù)小時至數(shù)天）、意識清晰度下降、注意力不集中，常繼發(fā)于感染、代謝紊亂等軀體疾病。該患者有高熱、感染證據(jù)（白細胞升高），伴震顫和視幻覺，符合譫妄診斷。5.關于電休克治療（MECT）的適應癥，下列哪項錯誤：A.嚴重抑郁伴自殺企圖B.精神分裂癥緊張型木僵C.雙相障礙急性躁狂發(fā)作D.廣泛性焦慮障礙急性期答案：D解析：MECT的主要適應癥包括嚴重抑郁（尤其伴自殺、拒食）、緊張型精神分裂癥、急性躁狂（藥物控制不佳）、譫妄等。廣泛性焦慮障礙首選藥物治療（如SSRIs）和心理治療（如CBT），MECT并非其適應癥。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.下列屬于精神分裂癥陰性癥狀的有：A.情感淡漠B.思維貧乏C.意志減退D.幻聽答案：ABC解析：陰性癥狀指正常精神功能的減退或喪失，包括情感淡漠（情感反應減弱）、思維貧乏（言語量減少、內(nèi)容空洞）、意志減退（缺乏目標導向行為）；幻聽屬于陽性癥狀（異常精神功能的出現(xiàn)）。2.雙相障礙Ⅰ型與Ⅱ型的鑒別要點包括：A.是否存在躁狂發(fā)作B.輕躁狂發(fā)作的持續(xù)時間C.抑郁發(fā)作的嚴重程度D.是否需要心境穩(wěn)定劑治療答案：AB解析：雙相Ⅰ型需至少1次躁狂發(fā)作（持續(xù)≥1周），可伴抑郁發(fā)作；雙相Ⅱ型需至少1次抑郁發(fā)作和1次輕躁狂發(fā)作（持續(xù)≥4天），無躁狂發(fā)作史。兩者抑郁發(fā)作嚴重程度無本質(zhì)差異，均需心境穩(wěn)定劑（如鋰鹽、丙戊酸鹽）為基礎治療。3.抗精神病藥物引起的錐體外系反應（EPS）包括：A.急性肌張力障礙B.靜坐不能C.類帕金森綜合征D.遲發(fā)性運動障礙答案：ABCD解析：EPS是典型抗精神病藥（如氟哌啶醇）的常見副作用，包括急性肌張力障礙（如斜頸、眼上翻）、靜坐不能（主觀焦慮、坐立不安）、類帕金森綜合征（震顫、肌強直），長期使用可能導致遲發(fā)性運動障礙（不自主舞蹈樣動作）。4.關于創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）的核心癥狀，正確的有：A.創(chuàng)傷性再體驗（閃回、噩夢）B.持續(xù)的警覺性增高（易激惹、驚跳反應）C.情感麻木（興趣減退、社交回避）D.強迫回憶無關事件答案：ABC解析：PTSD核心癥狀為再體驗（如閃回）、警覺性增高（如過度警覺）、回避與情感麻木（如回避相關場景、情感疏離）；強迫回憶無關事件多見于強迫癥。5.下列哪些情況需啟動精神科會診：A.術后患者出現(xiàn)定向障礙、躁動B.糖尿病患者血糖控制穩(wěn)定但情緒低落2周C.肺炎患者高熱時出現(xiàn)視幻覺D.健康體檢者訴“偶爾聽到有人叫自己名字”答案：ABC解析：術后譫妄（A）、糖尿病相關抑郁（B）、感染誘發(fā)的精神癥狀（C）均需精神科評估；偶爾幻聽（無其他癥狀）可能為正?，F(xiàn)象，無需緊急會診。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述ICD-11中抑郁發(fā)作的診斷標準。答案：ICD-11抑郁發(fā)作需滿足以下條件：（1）核心癥狀（至少2項）：①情緒低落（主觀或觀察到的悲傷）；②興趣與愉快感喪失；③精力下降或易疲勞。（2）附加癥狀（至少2項）：①注意力降低；②自我評價或自信降低；③自罪觀念或無價值感；④自殺觀念或行為；⑤睡眠障礙；⑥食欲改變（增加或減少）。（3）癥狀持續(xù)至少2周，且導致社會功能明顯損害，排除器質(zhì)性疾病、物質(zhì)濫用或其他精神障礙（如雙相障礙）。2.列舉3類抗精神病藥物及其代表藥物，并說明非典型抗精神病藥的優(yōu)勢。答案：（1）典型抗精神病藥（第一代）：如氯丙嗪（低效價，鎮(zhèn)靜強）、氟哌啶醇（高效價，EPS風險高）。（2）非典型抗精神病藥（第二代）：如奧氮平（對5-HT2A和D2受體雙重拮抗）、利培酮（對5-HT2A受體親和力高于D2）。（3）第三代抗精神病藥：如魯拉西酮（5-HT1A激動劑+D2部分激動劑）。非典型抗精神病藥的優(yōu)勢：對陰性癥狀、認知功能改善更顯著；EPS風險較低；較少引起高泌乳素血癥（部分藥物如利培酮除外）；對難治性精神分裂癥療效更好。3.簡述危機干預的“六步法”及其核心目標。答案：危機干預六步法由美國危機干預專家提出，具體步驟及目標：（1）確定問題：通過傾聽和提問，明確患者當前的主要危機（如自殺傾向、急性應激事件）。（2）保證安全：優(yōu)先評估和降低自傷/傷人風險（如移除危險物品），確?；颊呱砼c心理安全。（3）提供支持：建立信任關系，讓患者感受到被理解和支持（“我在這里，愿意和你一起面對”）。（4）檢查替代解決方法：幫助患者探索除極端行為外的其他應對方式（如聯(lián)系親友、尋求專業(yè)幫助）。（5）制定計劃：與患者共同制定具體、可操作的行動步驟（如預約心理咨詢、家屬24小時陪伴）。（6）獲得承諾：確認患者愿意執(zhí)行計劃，并鼓勵其復述關鍵步驟，增強執(zhí)行動力。核心目標：快速穩(wěn)定情緒，防止危機升級（如自殺、暴力），幫助患者恢復心理平衡。四、案例分析題（共35分）案例1（20分）：患者女性，32歲，教師，因“情緒低落、興趣減退3個月”就診。3個月前因班級學生成績下滑被領導批評后，逐漸出現(xiàn)心情壓抑，“每天像背著大石頭”，對以往喜歡的瑜伽、追劇完全沒興趣，早晨起床困難（需家人催促），白天上課注意力難以集中，常因小事對學生發(fā)脾氣。近1個月食欲下降（體重減輕4kg），夜間入睡困難（需2-3小時），凌晨3點醒后無法再睡，反復思考“自己是個失敗者”，2周前出現(xiàn)“不如死了算了”的念頭，但未實施。否認躁狂、輕躁狂史，無重大軀體疾病史，家族中母親有“抑郁癥”史。查體及實驗室檢查（血常規(guī)、甲狀腺功能、肝腎功能）無異常。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？寫出診斷依據(jù)。（5分）（2）需與哪些疾病鑒別？簡述鑒別要點。（5分）（3）制定初始治療方案（包括藥物、心理、物理治療）。（10分）答案：（1）診斷：抑郁發(fā)作（ICD-11F32.2，中度）。診斷依據(jù)：①核心癥狀：情緒低落（“心情壓抑”）、興趣喪失（放棄瑜伽、追劇）、精力下降（早晨起床困難）；②附加癥狀：注意力降低（上課走神）、自罪觀念（“失敗者”）、睡眠障礙（入睡困難、早醒）、食欲減退（體重下降）、自殺觀念；③癥狀持續(xù)3個月（≥2周）；④社會功能損害（無法正常完成教學任務）；⑤排除軀體疾?。z查無異常）、雙相障礙（無躁狂史）。（2）需鑒別疾病及要點：①焦慮障礙：焦慮癥以過度擔憂、軀體焦慮（心悸、出汗）為主，抑郁癥狀為繼發(fā)；本例以情緒低落為核心，焦慮為伴隨癥狀。②軀體疾病所致抑郁：如甲狀腺功能減退癥可伴抑郁，但本例甲狀腺功能正常，排除。③適應障礙：由明確應激事件（被批評）引發(fā)，癥狀持續(xù)不超過6個月；本例符合，但抑郁發(fā)作嚴重程度（存在自殺觀念）超過適應障礙的“輕度情緒紊亂”范疇。（3）初始治療方案：①藥物治療：首選SSRIs類（如舍曲林50mg/d起始，2周內(nèi)滴定至100mg/d），或SNRIs類（如文拉法辛75mg/d起始）。需監(jiān)測副作用（如惡心、失眠），2周后評估療效，若無效可換用其他機制藥物（如米氮平）。②心理治療：首選認知行為治療（CBT），聚焦于糾正“我是失敗者”的負性認知，幫助患者識別自動思維（如“學生成績差=我能力差”），建立適應性行為（如設定小目標：每天備1節(jié)課）。③物理治療：若藥物起效前自殺風險高，可考慮重復經(jīng)顱磁刺激（rTMS），刺激左側(cè)前額葉背外側(cè)皮層（10Hz，2000脈沖/次，每周5次）；若出現(xiàn)拒食或嚴重自殺企圖，需考慮MECT（6-12次）。案例2（15分）：患者男性，28歲，程序員，因“情緒低落2周”首次就診。2周前因項目失敗被公司裁員，逐漸出現(xiàn)心情差、失眠（早醒）、食欲下降，自覺“腦子變笨了”，不愿出門。家屬補充：患者2年前曾有過“特別興奮”的階段，持續(xù)約4天，期間每天僅睡3小時，自稱“找到了創(chuàng)業(yè)方向”，斥資5萬元購買設備（事后后悔），但未就醫(yī)。否認物質(zhì)濫用史，查體無異常。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？寫出關鍵診斷依據(jù)。（5分）（2）若誤用抗抑郁藥可能導致何種風險？簡述機制。（5分）（3）簡述急性期治療的藥物選擇原則。（5分）答案：（1）診斷：雙相障礙Ⅱ型（ICD-11F31.81）。關鍵依據(jù)：①當前抑郁發(fā)作（情緒低落、失眠、食欲下降、認知功能減退）；②既往存在輕躁狂發(fā)作（持續(xù)4天，睡眠需求減少、過度自信、沖動消費）；③輕躁狂未達到躁狂標準（持續(xù)<1周，無嚴重社會功能損害）；④排除其他疾病（無軀體疾病、物質(zhì)濫用史）。（2）誤用抗抑郁藥的風險：可能誘發(fā)輕躁狂/躁狂發(fā)作，或?qū)е隆稗D(zhuǎn)相”（抑郁→輕躁狂/躁狂），加重病情波動。機制：抗抑郁藥（尤其SSRIs）通過增強5-HT能神經(jīng)傳遞改善抑郁，但雙相患者的5-HT系統(tǒng)調(diào)節(jié)異常，可能打破情緒穩(wěn)定，激活躁狂相關腦區(qū)（如前額葉、邊緣系統(tǒng)）。（3）急性期治療藥物選擇原則：①以心境穩(wěn)定