2025年精神科理論知識(shí)考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)是精神分裂癥的核心陰性癥狀？A.幻覺(jué)B.情感淡漠C.思維破裂D.被害妄想答案：B解析：陰性癥狀指正常心理功能的減退或缺失，包括情感淡漠、意志減退、快感缺乏等；陽(yáng)性癥狀包括幻覺(jué)、妄想、思維形式障礙等（DSM-5）。2.雙相障礙Ⅰ型與Ⅱ型的主要區(qū)別在于：A.是否存在混合發(fā)作B.躁狂發(fā)作的嚴(yán)重程度C.抑郁發(fā)作的持續(xù)時(shí)間D.是否出現(xiàn)精神病性癥狀答案：B解析：雙相Ⅰ型需至少1次躁狂發(fā)作（持續(xù)≥1周，嚴(yán)重影響社會(huì)功能）；雙相Ⅱ型為至少1次輕躁狂發(fā)作（持續(xù)≥4天，社會(huì)功能輕度影響）和至少1次重性抑郁發(fā)作（DSM-5）。3.服用氯氮平的患者需定期監(jiān)測(cè)的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.肝功能B.血糖C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)D.心電圖QT間期答案：C解析：氯氮平可引起粒細(xì)胞缺乏癥（發(fā)生率約1%），需每周監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（治療前6個(gè)月），之后每2周監(jiān)測(cè)（《精神分裂癥治療指南》2023版）。4.關(guān)于驚恐障礙的核心癥狀，正確的是：A.對(duì)特定物體的恐懼B.不可預(yù)測(cè)的驚恐發(fā)作C.持續(xù)的強(qiáng)迫思維D.社交場(chǎng)合的回避行為答案：B解析：驚恐障礙以反復(fù)出現(xiàn)的不可預(yù)期的驚恐發(fā)作為核心，伴瀕死感或失控感，發(fā)作間期持續(xù)擔(dān)心再次發(fā)作（DSM-5）。5.阿爾茨海默病早期最突出的認(rèn)知損害是：A.執(zhí)行功能障礙B.視空間能力下降C.記憶障礙（尤其是近事記憶）D.語(yǔ)言功能減退答案：C解析：AD早期以情景記憶障礙為核心，表現(xiàn)為近期記憶減退（如忘記剛發(fā)生的事），遠(yuǎn)期記憶相對(duì)保留（NIA-AA診斷標(biāo)準(zhǔn)2018）。6.SSRIs類藥物（如舍曲林）的主要作用機(jī)制是：A.抑制去甲腎上腺素再攝取B.阻斷5-HT2A受體C.抑制5-羥色胺再攝取D.增強(qiáng)GABA能神經(jīng)傳遞答案：C解析：SSRIs（選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑）通過(guò)抑制突觸前膜對(duì)5-HT的再攝取，增加突觸間隙5-HT濃度，發(fā)揮抗抑郁作用。7.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的核心癥狀不包括：A.闖入性癥狀（如閃回）B.情感麻木C.過(guò)度警覺(jué)D.記憶增強(qiáng)（對(duì)創(chuàng)傷細(xì)節(jié)清晰）答案：D解析：PTSD核心癥狀為闖入性癥狀（閃回、噩夢(mèng)）、持續(xù)回避（創(chuàng)傷相關(guān)刺激）、認(rèn)知和情緒的負(fù)性改變（情感麻木、自責(zé)）、過(guò)度警覺(jué)（易激惹、睡眠障礙）（DSM-5）。8.以下哪項(xiàng)是器質(zhì)性精神障礙的典型表現(xiàn)？A.起病急驟，癥狀晝輕夜重B.幻覺(jué)內(nèi)容系統(tǒng)且固定C.人格改變呈進(jìn)行性加重D.自知力完整，主動(dòng)求治答案：A解析：器質(zhì)性精神障礙（如譫妄）多急性起病，癥狀波動(dòng)（晝輕夜重），伴意識(shí)障礙；而功能性精神障礙（如精神分裂癥）起病較緩，意識(shí)清晰（ICD-11）。9.電休克治療（ECT）的絕對(duì)禁忌癥是：A.近期心肌梗死（<3個(gè)月）B.嚴(yán)重骨質(zhì)疏松C.青光眼D.癲癇病史答案：A解析：ECT絕對(duì)禁忌癥包括未控制的顱內(nèi)高壓、近期心肌梗死（<3個(gè)月）、未控制的癲癇持續(xù)狀態(tài)；相對(duì)禁忌癥包括嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、青光眼（《電休克治療操作指南》2024版）。10.關(guān)于兒童孤獨(dú)癥的核心癥狀，正確的是：A.語(yǔ)言發(fā)育延遲是唯一核心表現(xiàn)B.社交互動(dòng)與交流障礙+重復(fù)刻板行為C.智力障礙必然伴隨D.僅在學(xué)齡期出現(xiàn)癥狀答案：B解析：孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD）核心癥狀為社交互動(dòng)與交流障礙（如缺乏眼神交流、難以理解非語(yǔ)言信號(hào)），以及重復(fù)刻板行為/興趣（如儀式化動(dòng)作、狹窄興趣）（DSM-5）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.精神分裂癥陽(yáng)性癥狀包括：A.情感遲鈍B.命令性幻聽C.思維被插入D.意志減退答案：BC解析：陽(yáng)性癥狀指異常心理功能的出現(xiàn)，如幻覺(jué)（幻聽）、妄想（思維被插入屬于被動(dòng)體驗(yàn)，為妄想的一種）；情感遲鈍、意志減退為陰性癥狀。2.雙相抑郁發(fā)作的治療原則包括：A.單用抗抑郁藥B.優(yōu)先使用心境穩(wěn)定劑（如丙戊酸鹽）C.聯(lián)合第二代抗精神病藥（如奧氮平）D.避免快速停用心境穩(wěn)定劑答案：BCD解析：雙相抑郁需避免單用抗抑郁藥（可能誘發(fā)轉(zhuǎn)躁），應(yīng)在心境穩(wěn)定劑基礎(chǔ)上聯(lián)用抗抑郁藥，或使用具有心境穩(wěn)定作用的抗精神病藥（如魯拉西酮）（《雙相障礙治療指南》2023版）。3.以下屬于抗抑郁藥常見副作用的是：A.口干、便秘（抗膽堿能反應(yīng)）B.射精延遲（SSRIs類）C.體重增加（SNRIs類）D.錐體外系反應(yīng)（如震顫）答案：ABD解析：SNRIs（如文拉法辛）主要副作用為血壓升高、出汗；體重增加多見于TCAs（三環(huán)類）或米氮平；SSRIs可引起性功能障礙（如射精延遲）；抗膽堿能反應(yīng)（口干、便秘）常見于TCAs和部分SNRIs；錐體外系反應(yīng)（EPS）多見于抗精神病藥，部分抗抑郁藥（如安非他酮）可能引起震顫。4.兒童孤獨(dú)癥的早期識(shí)別線索包括：A.12月齡無(wú)咿呀學(xué)語(yǔ)B.18月齡無(wú)指向性手勢(shì)（如指物）C.24月齡不能說(shuō)2字詞短語(yǔ)D.6月齡無(wú)社交性微笑答案：ABCD解析：ASD早期預(yù)警信號(hào)：6月齡無(wú)大笑/熱情表情；9月齡無(wú)聲音/表情互動(dòng)；12月齡無(wú)咿呀學(xué)語(yǔ)、無(wú)指向性手勢(shì)；16月齡無(wú)單詞；18月齡無(wú)假扮游戲；24月齡無(wú)2字詞短語(yǔ)（美國(guó)兒科學(xué)會(huì)指南）。5.自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的關(guān)鍵因素包括：A.既往自殺未遂史B.嚴(yán)重的抑郁情緒（如絕望感）C.社會(huì)支持系統(tǒng)薄弱D.急性應(yīng)激事件（如失業(yè)、喪親）答案：ABCD解析：自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估需綜合生物-心理-社會(huì)因素，包括既往史（未遂史是最強(qiáng)預(yù)測(cè)因素）、當(dāng)前癥狀（嚴(yán)重抑郁、絕望）、社會(huì)因素（孤立、應(yīng)激事件）、即時(shí)計(jì)劃（如具體方法、致死性）（《自殺預(yù)防臨床指南》2024版）。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共40分）1.簡(jiǎn)述DSM-5中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：DSM-5中精神分裂癥需滿足以下條件：（1）特征性癥狀：在1個(gè)月內(nèi)（如經(jīng)治療可縮短）至少存在2項(xiàng)以下癥狀（至少1項(xiàng)為①-③）：①妄想；②幻覺(jué)；③言語(yǔ)紊亂（如思維破裂）；④明顯的紊亂或緊張癥行為；⑤陰性癥狀（如情感淡漠、意志減退）。（2）社會(huì)/職業(yè)功能：自發(fā)病以來(lái)，大部分時(shí)間內(nèi)的工作、社交或自我照料功能明顯低于病前水平（或兒童期未達(dá)預(yù)期水平）。（3）病程：持續(xù)至少6個(gè)月，其中至少1個(gè)月符合特征性癥狀（可包括前驅(qū)期或殘留期癥狀）。（4）排除：排除分裂情感性障礙、雙相/抑郁障礙伴精神病性癥狀，且癥狀并非由物質(zhì)或軀體疾病直接引起。2.簡(jiǎn)述雙相Ⅰ型與雙相Ⅱ型障礙的主要區(qū)別。答案：（1）核心發(fā)作類型：雙相Ⅰ型必須有至少1次躁狂發(fā)作（持續(xù)≥1周，或因嚴(yán)重程度需住院）；雙相Ⅱ型為至少1次輕躁狂發(fā)作（持續(xù)≥4天，未達(dá)到躁狂嚴(yán)重程度）和至少1次重性抑郁發(fā)作。（2）嚴(yán)重程度：躁狂發(fā)作顯著影響社會(huì)功能（如工作能力喪失、沖動(dòng)行為導(dǎo)致法律問(wèn)題），常伴精神病性癥狀；輕躁狂發(fā)作社會(huì)功能輕度受損（如工作效率提高但易激惹），無(wú)精神病性癥狀。（3）共病與預(yù)后：雙相Ⅰ型更易出現(xiàn)物質(zhì)使用障礙、自殺未遂；雙相Ⅱ型抑郁發(fā)作更頻繁、持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，易被誤診為單相抑郁。3.簡(jiǎn)述SSRIs類藥物的禁忌癥及使用注意事項(xiàng)。答案：禁忌癥：（1）對(duì)藥物成分過(guò)敏者；（2）與單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）聯(lián)用（需間隔至少2周，氟西汀需間隔5周）；（3）嚴(yán)重肝腎功不全（需調(diào)整劑量）；（4）QT間期延長(zhǎng)綜合征（部分SSRIs如舍曲林可能延長(zhǎng)QT間期）。注意事項(xiàng)：（1）起效延遲（通常2-4周），需向患者解釋避免過(guò)早停藥；（2）初始劑量宜?。ㄈ绶魍∑鹗?0mg/d），逐步滴定至有效劑量；（3）關(guān)注性功能障礙（如性欲減退、射精延遲），可換用安非他酮或調(diào)整劑量；（4）監(jiān)測(cè)5-羥色胺綜合征（表現(xiàn)為高熱、肌陣攣、意識(shí)改變），避免與其他5-HT能藥物聯(lián)用（如曲坦類、鋰鹽）；（5）兒童、孕婦需謹(jǐn)慎（部分藥物妊娠分級(jí)為C類，哺乳期慎用）。4.簡(jiǎn)述危機(jī)干預(yù)的“六步法”。答案：危機(jī)干預(yù)六步法由Roberts提出，適用于自殺、創(chuàng)傷等急性危機(jī)事件：（1）確定問(wèn)題：通過(guò)傾聽和共情，明確患者當(dāng)前的主要困擾（如“你現(xiàn)在最擔(dān)心的是什么？”）。（2）保證安全：評(píng)估即時(shí)危險(xiǎn)（如自殺工具、自傷計(jì)劃），優(yōu)先確?；颊呱砗托睦戆踩ㄈ缫瞥ｋU(xiǎn)物品）。（3）提供支持：建立信任關(guān)系，讓患者感受到被理解和接納（如“我在這里陪你一起面對(duì)”）。（4）檢查替代方案：協(xié)助患者探索解決問(wèn)題的其他可能性（如“除了……，你覺(jué)得還可以做什么？”）。（5）制定計(jì)劃：與患者共同制定具體、可操作的行動(dòng)步驟（如“明天上午我們一起聯(lián)系心理咨詢師”）。（6）獲得承諾：鼓勵(lì)患者復(fù)述計(jì)劃并確認(rèn)執(zhí)行意愿（如“你愿意今晚先給朋友打個(gè)電話嗎？”）。四、案例分析題（25分）患者，女，32歲，教師，因“情緒高漲與低落交替2年，加重1月”就診。2年前因工作壓力出現(xiàn)失眠、話多（每天僅睡3小時(shí)，自稱“靈感爆發(fā)”，連續(xù)備課至凌晨），同事反映其“脾氣大，因小事與學(xué)生家長(zhǎng)爭(zhēng)吵”，持續(xù)約2周后轉(zhuǎn)為情緒低落，自覺(jué)“腦子變笨”，上課忘詞，不愿見人，持續(xù)1月余自行緩解。此后上述情況反復(fù)，每年發(fā)作2-3次。近1月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)：白天精力旺盛（早5點(diǎn)起床批改作業(yè)），同時(shí)感到“心里像壓著石頭”，易哭泣（因?qū)W生成績(jī)差自責(zé)），夜間入睡困難（需服用艾司唑侖），3天前因與丈夫爭(zhēng)吵后割腕（表淺傷口，被及時(shí)發(fā)現(xiàn)）。既往史：體健，無(wú)藥物過(guò)敏史。精神檢查：意識(shí)清晰，接觸被動(dòng)；情感反應(yīng)矛盾（交談中突然微笑，隨即流淚）；稱“現(xiàn)在既想把課上好，又覺(jué)得活著沒(méi)意思”；未引出幻覺(jué)、妄想；自知力部分存在（承認(rèn)“情緒有問(wèn)題”）。輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功能、甲狀腺功能正常；漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）評(píng)分22分（中度抑郁）；楊氏躁狂量表（YMRS）評(píng)分18分（輕-中度躁狂）。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷及依據(jù)是什么？（8分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（7分）3.提出具體的治療原則（10分）。答案：1.初步診斷：雙相障礙混合發(fā)作（F31.6，ICD-11）。依據(jù)：（1）病史：2年內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)情緒高漲（失眠、話多、易激惹，持續(xù)2周）與低落（興趣減退、自責(zé)、社會(huì)功能下降，持續(xù)1月）交替發(fā)作，符合雙相障礙的病程特征（≥1次躁狂/輕躁狂+抑郁發(fā)作）。（2）當(dāng)前癥狀：近1月同時(shí)存在躁狂癥狀（精力旺盛、睡眠需求減少）和抑郁癥狀（情緒低落、自責(zé)、自殺行為），且兩者在大部分時(shí)間內(nèi)并存（混合發(fā)作）。（3）嚴(yán)重程度：出現(xiàn)自傷行為（割腕），社會(huì)功能受損（教學(xué)能力下降）。（4）排除：無(wú)軀體疾病或物質(zhì)使用史，輔助檢查無(wú)異常，排除器質(zhì)性精神障礙。2.鑒別診斷：（1）精神分裂癥：患者無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀，情感反應(yīng)與內(nèi)心體驗(yàn)相關(guān)（矛盾但協(xié)調(diào)），不符合精神分裂癥的“分裂樣”特征。（2）單相抑郁障礙：患者存在明確的輕躁狂/躁狂發(fā)作史（2年前的失眠、話多、易激惹），不符合單相抑郁的“無(wú)躁狂/輕躁狂”標(biāo)準(zhǔn)。（3）環(huán)性心境障礙：環(huán)性心境表現(xiàn)為反復(fù)的輕躁狂和輕抑郁發(fā)作（均未達(dá)到躁狂/重性抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)），而該患者既往抑郁發(fā)作持續(xù)1月（符合重性抑郁診斷），故排除。（4）甲狀腺功能亢進(jìn)：雖可引起情緒波動(dòng)，但甲狀腺功能檢查正常，排除。3.治療原則：（1）急性期治療（2-4周）：①心境穩(wěn)定劑：首選丙戊酸鈉（起始500mg/d，滴定至血藥濃度50-100μg/mL），或聯(lián)合拉莫三嗪（起始25mg/d，緩慢加量），控制混合狀態(tài)。②抗精神病藥：選用具有心境穩(wěn)定作用的第二代藥物（如奧氮平5-10mg/d，或魯拉西酮40-80mg/d），改善易激惹和自殺觀念。③抗抑郁藥：暫不單獨(dú)使用（避免誘發(fā)轉(zhuǎn)躁），若抑郁癥狀嚴(yán)重，可在心境穩(wěn)定劑基礎(chǔ)上聯(lián)用SSRIs（如舍曲林50mg/d），密切監(jiān)測(cè)情緒變化。④危機(jī)干預(yù)：針對(duì)自殺行為，需24小時(shí)監(jiān)護(hù)，建立安全環(huán)境（