2025年精神疾病與精神衛(wèi)生學(xué)考試題庫附答案(B卷)一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.患者主訴“腦子像生了銹的機器，轉(zhuǎn)不動”，伴有興趣減退、早醒、食欲下降2周，最可能符合以下哪項癥狀學(xué)特征？A.思維云集B.思維遲緩C.思維插入D.思維被奪2.關(guān)于精神分裂癥陰性癥狀的描述，正確的是？A.包括幻覺、妄想等外顯癥狀B.主要表現(xiàn)為情感淡漠、意志減退C.對抗精神病藥物反應(yīng)敏感D.通常與病前性格無明顯關(guān)聯(lián)3.某抑郁癥患者服用舍曲林2周后，出現(xiàn)坐立不安、反復(fù)走動、無法靜坐，最可能的診斷是？A.5-羥色胺綜合征B.藥源性帕金森綜合征C.靜坐不能D.遲發(fā)性運動障礙4.雙相障礙Ⅰ型與Ⅱ型的核心區(qū)別是？A.抑郁發(fā)作的嚴重程度B.是否存在混合發(fā)作C.躁狂發(fā)作的持續(xù)時間D.是否有輕躁狂發(fā)作史5.阿爾茨海默病早期最突出的認知損害是？A.執(zhí)行功能障礙B.視空間能力下降C.情景記憶減退D.語言表達障礙6.關(guān)于驚恐障礙的病程標準，正確的是？A.1個月內(nèi)至少3次驚恐發(fā)作B.6個月內(nèi)至少3次驚恐發(fā)作C.1周內(nèi)至少3次驚恐發(fā)作D.3個月內(nèi)至少3次驚恐發(fā)作7.兒童注意缺陷多動障礙（ADHD）的核心癥狀不包括？A.注意持續(xù)時間短B.活動過多C.情緒不穩(wěn)定D.沖動行為8.以下哪項是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的特征性癥狀？A.情感倒錯B.閃回（閃回）C.強制性思維D.矛盾意向9.精神科急診中，急性酒精戒斷最嚴重的并發(fā)癥是？A.震顫譫妄B.酒精性幻覺癥C.戒斷性癲癇D.焦慮失眠10.按照《精神衛(wèi)生法》規(guī)定，非自愿住院治療的前提是？A.患者有危害自身或他人安全的行為或風(fēng)險B.家屬強烈要求C.患者診斷為重性精神疾病D.醫(yī)療機構(gòu)評估后建議---二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.精神分裂癥的一級癥狀（Schneider首級癥狀）包括？A.思維化聲B.評論性幻聽C.被控制感D.情感淡漠2.抑郁癥的生物學(xué)指標可能包括？A.下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸功能亢進B.腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）水平降低C.5-羥色胺轉(zhuǎn)運體（SERT）功能增強D.多巴胺D2受體敏感性下降3.關(guān)于抗精神病藥物的錐體外系反應(yīng)（EPS），正確的描述是？A.急性肌張力障礙多見于用藥初期B.靜坐不能表現(xiàn)為無法靜坐、來回走動C.藥源性帕金森綜合征可通過減少藥量緩解D.遲發(fā)性運動障礙多見于長期用藥患者4.兒童孤獨癥的核心癥狀包括？A.社會交往障礙B.語言交流障礙C.興趣狹窄及刻板行為D.智力發(fā)育遲緩5.精神科倫理原則包括？A.尊重患者自主權(quán)B.有利原則（beneficence）C.不傷害原則（non-maleficence）D.公正原則（justice）---三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述ICD-11中抑郁癥的診斷標準。2.列舉5種常見的神經(jīng)癥性障礙，并說明其共同特征。3.簡述雙相障礙的藥物治療原則（需區(qū)分急性發(fā)作期與維持期）。4.如何鑒別精神分裂癥與抑郁癥的木僵狀態(tài)？5.社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的主要內(nèi)容包括哪些？---四、案例分析題（共25分）患者，男，28歲，無業(yè)。因“憑空聞聲、疑心被監(jiān)視1年，加重伴攻擊行為1周”就診。家屬代述：1年前患者無明顯誘因出現(xiàn)耳聞人語，內(nèi)容多為“你是壞人”“警察要抓你”，患者因此不敢出門，認為鄰居在窗外安裝攝像頭監(jiān)視自己，曾多次與鄰居爭吵。近1周患者情緒激動，稱“他們要殺我”，用椅子砸壞鄰居家門。否認重大軀體疾病史，無藥物過敏史。查體未見異常，精神檢查：意識清晰，定向力完整；存在評論性幻聽（“他又要出門了，趕緊報告”），被害妄想（堅信被監(jiān)視、追殺）；情感反應(yīng)與內(nèi)心體驗不協(xié)調(diào)（談及被追殺時嬉笑）；意志活動增強（反復(fù)檢查門窗）；自知力缺乏，否認有病。問題：1.該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)（8分）。2.需與哪些疾病進行鑒別診斷（7分）。3.制定初始治療方案（10分）。---答案及解析一、單項選擇題1.B解析：思維遲緩是抑郁癥的典型認知癥狀，表現(xiàn)為聯(lián)想速度減慢、反應(yīng)遲鈍，患者常描述“腦子轉(zhuǎn)不動”；思維云集（強制性思維）、思維插入/被奪多見于精神分裂癥。2.B解析：陰性癥狀主要包括情感淡漠、意志減退、快感缺失等，與陽性癥狀（幻覺、妄想）相對；陰性癥狀對藥物反應(yīng)較差，可能與病前性格（如內(nèi)向）相關(guān)。3.C解析：靜坐不能是抗抑郁藥常見的錐體外系反應(yīng)，表現(xiàn)為無法靜坐、來回走動、主觀痛苦；5-羥色胺綜合征表現(xiàn)為高熱、肌陣攣；藥源性帕金森綜合征以震顫、肌強直為主；遲發(fā)性運動障礙多見于長期用藥后，表現(xiàn)為不自主運動。4.D解析：雙相Ⅰ型需有至少1次躁狂發(fā)作（持續(xù)≥7天），雙相Ⅱ型為至少1次抑郁發(fā)作和至少1次輕躁狂發(fā)作（持續(xù)≥4天），無躁狂發(fā)作史。5.C解析：阿爾茨海默病早期以情景記憶減退為核心，表現(xiàn)為近期記憶遺忘（如剛放下的物品找不到）；執(zhí)行功能、視空間障礙多見于中晚期。6.A解析：驚恐障礙的病程標準為1個月內(nèi)至少3次驚恐發(fā)作，或1次發(fā)作后持續(xù)1個月以上的預(yù)期性焦慮。7.C解析：ADHD核心癥狀為注意缺陷、活動過多、沖動行為；情緒不穩(wěn)定（如易激惹）是常見伴隨癥狀，但非核心。8.B解析：閃回（創(chuàng)傷性體驗反復(fù)重現(xiàn)）是PTSD的特征性癥狀；情感倒錯見于精神分裂癥，強制性思維多見于精神分裂癥，矛盾意向為精神分裂癥的意志障礙。9.A解析：震顫譫妄是急性酒精戒斷的嚴重并發(fā)癥，表現(xiàn)為意識模糊、震顫、幻覺，死亡率較高；戒斷性癲癇多為自限性。10.A解析：《精神衛(wèi)生法》規(guī)定，非自愿住院需滿足“患者有傷害自身或危害他人安全的行為或危險”，且經(jīng)兩名精神科醫(yī)師診斷確認。---二、多項選擇題1.ABC解析：Schneider首級癥狀包括思維化聲、評論性/命令性幻聽、被控制感、思維被廣播等；情感淡漠屬于陰性癥狀，非一級癥狀。2.AB解析：抑郁癥患者HPA軸功能亢進（皮質(zhì)醇水平升高），BDNF水平降低（與神經(jīng)可塑性相關(guān)）；SERT功能增強會導(dǎo)致5-HT再攝取增加（與抑郁相關(guān)），但非“指標”；多巴胺D2受體敏感性與快感缺失相關(guān)，但非核心生物學(xué)指標。3.ABCD解析：急性肌張力障礙（如斜頸、眼上翻）多見于用藥初期；靜坐不能表現(xiàn)為運動性不安；藥源性帕金森綜合征可通過減少藥量或加用抗膽堿能藥緩解；遲發(fā)性運動障礙（如口-舌-頰運動）多見于長期（＞3個月）用藥患者。4.ABC解析：孤獨癥核心癥狀為社會交往障礙（如缺乏目光接觸）、語言交流障礙（如語言發(fā)育延遲）、興趣狹窄及刻板行為（如重復(fù)排列物品）；智力發(fā)育遲緩是常見共病，非核心。5.ABCD解析：精神科倫理原則包括尊重（如知情同意）、有利（促進患者福祉）、不傷害（避免過度治療）、公正（資源公平分配）。---三、簡答題1.ICD-11抑郁癥診斷標準：①核心癥狀（至少2項）：情緒低落（幾乎每日大部分時間）、興趣/愉悅感減退（幾乎每日）、精力下降（易疲勞）。②附加癥狀（至少2項）：注意力降低、自我評價或自信下降、自罪觀念或無價值感、自殺觀念或行為、睡眠障礙（失眠或嗜睡）、食欲改變（增加或減少）。③病程標準：癥狀持續(xù)至少2周，且社會功能（工作、學(xué)習(xí)、社交）明顯受損。④排除標準：排除由物質(zhì)濫用、軀體疾病（如甲狀腺功能減退）或其他精神障礙（如雙相障礙）引起的抑郁癥狀。2.常見神經(jīng)癥性障礙及共同特征：常見類型：廣泛性焦慮障礙、驚恐障礙、強迫障礙、軀體癥狀障礙、社交焦慮障礙。共同特征：①起病常與心理社會因素相關(guān)；②無器質(zhì)性病變基礎(chǔ)；③患者有明顯的痛苦體驗；④社會功能部分受損但保持基本完整；⑤有一定的自知力，主動求治；⑥癥狀無特異性（如焦慮、強迫行為等）。3.雙相障礙藥物治療原則：急性發(fā)作期：-躁狂/混合發(fā)作：首選心境穩(wěn)定劑（如碳酸鋰、丙戊酸鹽）聯(lián)合第二代抗精神病藥（如奧氮平、喹硫平），快速控制興奮、攻擊行為；嚴重者可短期使用苯二氮?類（如氯硝西泮）。-抑郁發(fā)作：避免單一使用抗抑郁藥（易誘發(fā)轉(zhuǎn)躁），優(yōu)先選擇心境穩(wěn)定劑聯(lián)合抗抑郁藥（如安非他酮）或第二代抗精神病藥（如魯拉西酮）。維持期：-以心境穩(wěn)定劑（如碳酸鋰）為基礎(chǔ)，劑量需調(diào)整至治療濃度范圍（鋰鹽血藥濃度0.6-1.2mmol/L）；-預(yù)防復(fù)發(fā)（躁狂/抑郁），維持治療時間首次發(fā)作≥1-2年，多次發(fā)作者≥3-5年甚至終身；-定期評估藥物副作用（如鋰鹽的腎功能影響、丙戊酸鹽的肝功能損害）。4.精神分裂癥與抑郁癥木僵的鑒別：①病因：精神分裂癥木僵多由緊張型癥狀引起；抑郁性木僵由嚴重抑郁發(fā)作導(dǎo)致。②意識狀態(tài)：兩者意識均清晰，但精神分裂癥患者可能存在被動服從、蠟樣屈曲；抑郁性木僵患者對情感刺激（如提及悲傷事件）可能有流淚等情緒反應(yīng)。③伴隨癥狀：精神分裂癥常伴幻覺、妄想（如“被控制”）；抑郁癥木僵前常有情緒低落、興趣減退等抑郁癥狀。④治療反應(yīng)：抗精神病藥對精神分裂癥木僵有效；抗抑郁藥（如SSRIs）聯(lián)合MECT對抑郁性木僵效果顯著。5.社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)主要內(nèi)容：①精神疾病預(yù)防：開展心理健康教育（如青少年情緒管理、老年癡呆科普）、高危人群篩查（如產(chǎn)后抑郁、創(chuàng)傷后人群）。②患者管理：建立居民心理健康檔案，定期隨訪（如精神分裂癥患者每2周1次），指導(dǎo)服藥依從性。③康復(fù)服務(wù)：提供職業(yè)康復(fù)（如簡單手工技能培訓(xùn)）、社交技能訓(xùn)練（如小組活動）、家庭支持（家屬心理教育）。④危機干預(yù)：處理急性發(fā)?。ㄈ缱詺⑽此臁⒈┝π袨椋?，聯(lián)系精神科急診轉(zhuǎn)診。⑤政策支持：協(xié)助落實精神殘疾人補貼、社區(qū)無障礙設(shè)施建設(shè)。---四、案例分析題1.診斷：精神分裂癥（偏執(zhí)型）。診斷依據(jù)：①癥狀標準：存在評論性幻聽（“他又要出門了，趕緊報告”）、被害妄想（被監(jiān)視、追殺），符合精神分裂癥陽性癥狀；情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)（談及被追殺時嬉笑）為情感障礙；自知力缺乏。②病程標準：癥狀持續(xù)1年（＞1個月），符合ICD-11病程要求。③嚴重標準：社會功能受損（不敢出門、攻擊鄰居）。④排除標準：無軀體疾病史，查體無異常，排除器質(zhì)性精神障礙；無酒精/藥物濫用史，排除物質(zhì)相關(guān)障礙。2.鑒別診斷：①偏執(zhí)型人格障礙：起病于青少年，以猜疑、敵對為核心，無幻覺、妄想等精神病性癥狀，社會功能相對保留。②雙相障礙伴精神病性癥狀：需有躁狂/輕躁狂發(fā)作史（如情緒高漲、活動增多），本例無相關(guān)表現(xiàn)。③腦器質(zhì)性精神障礙（如腦腫瘤）：可通過頭顱MRI排除，本例查體無異常。④創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）：有明確創(chuàng)傷史，閃回為核心癥狀，無持續(xù)幻覺、妄想。3.初始治療方案：①藥物治療：首選第二代抗精神病藥（如奧氮平10mg/日起始，或利培酮2mg/日），快速控制幻覺、妄想及攻擊行為；若興奮