2025年產(chǎn)科助產(chǎn)術(shù)操作技能評估試題及答案解析一、理論知識部分（每題5分，共40分）1.簡述正常分娩機(jī)制中“內(nèi)旋轉(zhuǎn)”的定義、發(fā)生時機(jī)及生理意義。答案：內(nèi)旋轉(zhuǎn)指胎頭圍繞骨盆縱軸旋轉(zhuǎn)，使矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑一致的動作。通常發(fā)生于第一產(chǎn)程末（宮口近開全或開全時），當(dāng)胎頭下降至中骨盆平面時，因中骨盆前后徑大于橫徑，胎頭枕部受盆底肛提肌收縮力的引導(dǎo)，向前旋轉(zhuǎn)45°（枕左前位時，枕部轉(zhuǎn)向恥骨聯(lián)合后方）。其生理意義在于使胎頭適應(yīng)中骨盆及出口的形態(tài)，為后續(xù)仰伸、娩出創(chuàng)造條件；若內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻，可導(dǎo)致持續(xù)性枕橫位或枕后位，增加難產(chǎn)風(fēng)險。2.宮縮乏力性產(chǎn)后出血的評估要點包括哪些？請列舉3項關(guān)鍵指標(biāo)。答案：①出血量評估：采用容積法（接血器測量）+稱重法（血液浸濕敷料重量-干重）+目測法（≥500ml為產(chǎn)后出血），注意隱性出血（如陰道血腫）；②子宮狀態(tài)：宮底高度（正常平臍或臍下1指）、質(zhì)地（軟如“袋狀”提示收縮不良）、輪廓（模糊不清）；③生命體征：血壓下降（收縮壓＜90mmHg）、心率增快（＞110次/分）、尿量減少（＜30ml/h）提示休克早期；④凝血功能：觀察是否有血液不凝、注射部位滲血等DIC傾向。3.會陰Ⅲ度裂傷的定義及處理原則是什么？答案：定義：裂傷累及會陰體皮膚、皮下組織、肛門外括約肌全層（部分或完全斷裂），但未傷及直腸黏膜。處理原則：①立即暴露術(shù)野（充分照明、體位擺放為截石位）；②分層縫合：先縫合直腸黏膜（3-0可吸收線間斷縫合，避免穿透腸壁），再縫合肛門外括約肌斷端（2-0可吸收線“8”字縫合2-3針），隨后縫合會陰深、淺橫肌及肛提?。?-0可吸收線間斷縫合），最后縫合陰道黏膜及會陰皮膚（3-0可吸收線連續(xù)鎖邊或間斷縫合）；③術(shù)后預(yù)防感染（口服或靜脈用抗生素）、控制排便（術(shù)后3天內(nèi)予阿片類藥物抑制腸蠕動，避免用力排便）；④術(shù)后48小時評估肛門括約肌功能（指檢是否有收縮力）。4.胎頭吸引術(shù)的禁忌癥包括哪些？請至少列出4項。答案：①頭盆不稱（雙頂徑未達(dá)坐骨棘水平，S≤+2）；②胎頭位置異常（高直位、額先露、面先露）；③嚴(yán)重胎兒窘迫（需快速娩出時，吸引術(shù)耗時可能長于產(chǎn)鉗）；④胎膜未破（需先破膜，否則負(fù)壓無法有效吸附）；⑤胎兒凝血功能障礙（如血小板減少癥、血友?。?；⑥早產(chǎn)（胎頭軟，吸引易致顱內(nèi)出血，＜34周慎用）。5.新生兒Apgar評分中“肌張力”的評分標(biāo)準(zhǔn)是什么？請描述0分、1分、2分的具體表現(xiàn)。答案：0分：肌張力松弛，四肢完全下垂；1分：肌張力低下，四肢略屈曲（如上肢呈“W”形，下肢呈“O”形）；2分：肌張力正常，四肢自主屈曲（如上肢呈“C”形，下肢呈“M”形，輕彈足底或刺激后有肢體回縮動作）。6.簡述肩難產(chǎn)的預(yù)警因素及“McRoberts手法”的操作步驟。答案：預(yù)警因素：巨大兒（≥4000g）、妊娠期糖尿病、產(chǎn)程延長（第二產(chǎn)程＞2小時）、既往肩難產(chǎn)史、會陰側(cè)切術(shù)后。McRoberts手法操作步驟：①協(xié)助產(chǎn)婦雙腿極度屈曲外展（大腿貼近腹部），使腰骶部前凸消失，恥骨聯(lián)合上抬；②助手在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方持續(xù)向胎兒前肩方向加壓（注意避免直接按壓胎頭）；③同時指導(dǎo)產(chǎn)婦停止屏氣，改為深呼吸，減少腹壓對胎肩的擠壓；④該手法可使骨盆出口前后徑增加1-2cm，幫助前肩娩出。7.人工破膜術(shù)的最佳時機(jī)及操作注意事項有哪些？答案：最佳時機(jī)：①引產(chǎn)或催產(chǎn)時（宮頸成熟度Bishop評分≥6分）；②第一產(chǎn)程活躍期延緩（宮口擴(kuò)張＜0.5cm/h）；③需觀察羊水性狀（如懷疑胎兒窘迫）。注意事項：①嚴(yán)格無菌操作（戴無菌手套，碘伏消毒陰道）；②選擇宮縮間歇期破膜（避免臍帶脫垂）；③破膜后立即聽胎心（持續(xù)30秒，若胎心＜110次/分或＞160次/分，需警惕臍帶受壓）；④記錄羊水量及性狀（清亮/渾濁，是否有胎糞污染）；⑤破膜后2小時未臨產(chǎn)需評估宮縮，必要時予縮宮素引產(chǎn)；⑥頭位未銜接者破膜需謹(jǐn)慎（抬高臀部，避免臍帶脫垂）。8.產(chǎn)程中胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)“晚期減速”的臨床意義及處理措施是什么？答案：臨床意義：提示胎盤功能不良，胎兒缺氧（因?qū)m縮時子宮-胎盤血流減少，胎兒代償能力不足）。處理措施：①立即改變體位（左側(cè)臥位→右側(cè)臥位→膝胸臥位，避免仰臥位低血壓）；②面罩吸氧（10L/min，提高母體血氧分壓）；③停用縮宮素（若為藥物引起）；④靜脈補(bǔ)液（生理鹽水500ml快速滴注，增加子宮胎盤灌注）；⑤評估宮縮頻率（若＞5次/10分鐘，予特布他林0.25mg皮下注射抑制宮縮）；⑥若持續(xù)不緩解，需盡快終止妊娠（會陰側(cè)切+產(chǎn)鉗/胎頭吸引，或緊急剖宮產(chǎn)）。二、操作技能部分（每題15分，共60分）（一）會陰保護(hù)與接產(chǎn)操作（15分）操作場景：初產(chǎn)婦，宮口開全，胎頭撥露（直徑3cm），宮縮規(guī)律（30秒/3分鐘），胎心140次/分。操作要求：正確完成會陰保護(hù)、胎頭娩出、胎肩娩出及會陰檢查步驟。評分要點及解析：1.體位準(zhǔn)備（2分）：產(chǎn)婦取截石位，雙腿屈曲外展，臀部墊高10-15cm（避免胎頭娩出過快）；操作者站于產(chǎn)婦右側(cè)，穿無菌衣、戴無菌手套，會陰區(qū)碘伏消毒（順序：陰阜→大陰唇→小陰唇→會陰→肛周）。2.會陰保護(hù)時機(jī)（3分）：胎頭撥露使會陰后聯(lián)合緊張時開始保護(hù)（錯誤時機(jī)：過早按壓導(dǎo)致胎頭水腫，過晚易致會陰撕裂）；右手大魚際肌頂住會陰后聯(lián)合，四指托住會陰體，拇指輕壓陰唇后聯(lián)合，宮縮時向上向內(nèi)托壓（與胎頭娩出方向成45°角），宮縮間歇時放松（避免持續(xù)壓迫導(dǎo)致組織缺血）。3.胎頭娩出控制（4分）：當(dāng)胎頭枕部達(dá)恥骨聯(lián)合下時，指導(dǎo)產(chǎn)婦哈氣（避免用力屏氣），使胎頭緩慢仰伸娩出；左手輕壓胎頭枕部協(xié)助俯屈（錯誤操作：強(qiáng)行牽拉胎頭可能導(dǎo)致頸椎損傷）；胎頭娩出后立即清理口鼻黏液（用吸球或吸管自鼻→口順序吸引，避免先吸口導(dǎo)致誤吸）。4.胎肩娩出（3分）：胎頭娩出后，協(xié)助胎頭外旋轉(zhuǎn)（向左/右旋轉(zhuǎn)45°，使前后肩徑與骨盆出口前后徑一致）；左手輕壓胎頭頸部，使前肩緩慢娩出（低于恥骨弓），隨后上提胎頭使后肩娩出（避免暴力牽拉導(dǎo)致臂叢神經(jīng)損傷）；雙肩娩出后，右手立即放松會陰保護(hù)（防止過度壓迫）。5.會陰檢查（3分）：胎體娩出后，用無菌紗布擦拭會陰，暴露陰道后壁及會陰體；檢查是否有裂傷（注意Ⅰ度：僅皮膚黏膜；Ⅱ度：累及肌層；Ⅲ度：肛門括約??；Ⅳ度：直腸黏膜），若有裂傷需標(biāo)記范圍并記錄。（二）新生兒窒息復(fù)蘇（30秒阿氏評分3分，5分鐘評分5分）（15分）操作場景：足月兒，出生后無自主呼吸，肌張力松弛，心率80次/分，皮膚青紫。操作要求：按2023年新生兒復(fù)蘇指南完成初步復(fù)蘇、正壓通氣及后續(xù)處理。評分要點及解析：1.初步復(fù)蘇（3分）：①保暖（輻射搶救臺溫度37℃，擦干羊水）；②體位（頭輕度仰伸，頸部呈“鼻吸氣位”）；③清理呼吸道（若羊水清，無需吸引；若羊水胎糞污染且無活力，予氣管插管吸引）；④刺激（輕彈足底或摩擦背部，僅1次，避免過度刺激）。2.正壓通氣（6分）：初步復(fù)蘇后無呼吸/喘息，或心率＜100次/分，立即開始正壓通氣；選擇合適面罩（覆蓋口鼻不壓眼），初始壓力20-25cmH?O（首次breaths可30-40cmH?O），頻率40-60次/分；觀察胸廓起伏（有效指標(biāo)：可見雙側(cè)胸廓對稱抬起，心率＞100次/分）；若30秒后心率仍＜60次/分，開始胸外按壓。3.胸外按壓（3分）：雙拇指法（拇指重疊置于胸骨下1/3，其余手指環(huán)繞胸廓），按壓深度為胸廓前后徑的1/3（約2cm），按壓:通氣=3:1（即90次按壓+30次通氣/分鐘）；每60秒評估心率（觸及臍帶根部或股動脈搏動）。4.藥物使用（2分）：若胸外按壓+正壓通氣30秒后心率仍＜60次/分，予腎上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg，臍靜脈注射或氣管內(nèi)給藥）；若考慮血容量不足（蒼白、脈弱），予生理鹽水10ml/kg靜脈輸注。5.復(fù)蘇后評估（1分）：記錄5分鐘、10分鐘Apgar評分；監(jiān)測體溫、呼吸、心率（目標(biāo)：100-160次/分）、血氧飽和度（10分鐘內(nèi)≥95%）；轉(zhuǎn)入新生兒科觀察（預(yù)防缺氧缺血性腦?。＃ㄈ┑臀划a(chǎn)鉗術(shù)（15分）操作場景：初產(chǎn)婦，宮口開全2小時，胎頭S+3，枕左前位，胎心100次/分（持續(xù)5分鐘），需盡快娩出胎兒。操作要求：正確完成產(chǎn)鉗放置、扣合及牽引步驟。評分要點及解析：1.術(shù)前評估（2分）：確認(rèn)無頭盆不稱（雙頂徑已達(dá)坐骨棘下），胎膜已破，宮頸完全擴(kuò)張；檢查產(chǎn)鉗型號（低位產(chǎn)鉗選短彎鉗），潤滑鉗葉。2.放置右葉產(chǎn)鉗（4分）：左手食、中指伸入陰道右側(cè)，引導(dǎo)右鉗葉沿手掌掌面滑入（鉗葉凹面朝前），鉗鎖部位于產(chǎn)婦右側(cè)；調(diào)整鉗葉位置（葉尖達(dá)胎頭耳屏前，鉗脛與胎頭矢狀縫平行）。3.放置左葉產(chǎn)鉗（4分）：右手食、中指伸入陰道左側(cè)，引導(dǎo)左鉗葉沿手掌滑入，與右鉗葉扣合（鎖扣自然吻合，無錯位）；檢查鉗葉與胎頭間隙（僅容1指，過緊易致頭皮損傷，過松易滑脫）。4.牽引娩出（4分）：宮縮時開始牽引（與宮縮同步），先向下向外牽引（協(xié)助胎頭俯屈），當(dāng)胎頭枕部達(dá)恥骨聯(lián)合下時，逐漸向上牽引（協(xié)助仰伸）；牽引力度均勻（避免暴力，速度＜2cm/秒）；胎頭娩出后立即松開鉗鎖，按順序取出左、右鉗葉（避免劃傷產(chǎn)道）。5.術(shù)后檢查（1分）：檢查產(chǎn)婦軟產(chǎn)道（宮頸、陰道、會陰是否有裂傷），檢查新生兒（頭皮是否有血腫、面部是否有壓痕，活動是否正常）。（四）臍帶脫垂應(yīng)急處理（15分）操作場景：經(jīng)產(chǎn)婦，宮口開5cm，胎膜破裂后胎心突然降至80次/分，陰道檢查觸及條索狀物（有搏動感）。操作要求：正確完成臍帶還納及緊急轉(zhuǎn)運(yùn)步驟。評分要點及解析：1.立即體位（3分）：產(chǎn)婦取頭低臀高位（抬高臀部30°）或膝胸臥位，減少臍帶受壓；操作者戴無菌手套，用手掌或溫?zé)嵘睇}水紗布托住臍帶（避免暴露過久導(dǎo)致低溫、痙攣），將臍帶輕輕送回陰道內(nèi)（注意：不可強(qiáng)行推送，以免損傷臍血管）。2.持續(xù)監(jiān)護(hù)（3分）：監(jiān)測胎心（持續(xù)電子監(jiān)護(hù)，若胎心＜60次/分或消失，需緊急剖宮產(chǎn)）；觸摸臍帶搏動（與胎心一致，若搏動減弱提示胎兒缺氧加重）。3.抑制宮縮（3