2025年育嬰高級(jí)實(shí)操試題及答案一、嬰兒基礎(chǔ)護(hù)理操作考核（總分40分）（一）操作題目：12月齡男嬰（體重10.5kg，身高76cm）日常洗澡及臍部護(hù)理（要求：模擬家庭環(huán)境操作，需包含水溫調(diào)節(jié)、洗澡流程、臍部觀察與護(hù)理步驟，時(shí)間15分鐘內(nèi)）操作步驟及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1.環(huán)境準(zhǔn)備（5分）：關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室溫至26-28℃，準(zhǔn)備嬰兒浴盆（內(nèi)放1/3溫水）、小毛巾2條、大浴巾、嬰兒沐浴露（無淚配方）、消毒棉簽、75%酒精、干凈衣物。遺漏任意一項(xiàng)扣1分，室溫不達(dá)標(biāo)扣2分。2.水溫測(cè)試（5分）：使用水溫計(jì)測(cè)量水溫至38-40℃（或用肘部?jī)?nèi)側(cè)試溫，感覺溫?zé)岵粻C）。未使用工具測(cè)試扣3分，水溫超過42℃或低于36℃扣5分。3.洗澡流程（15分）：-脫衣后用大浴巾包裹嬰兒，先洗臉（用小毛巾蘸溫水從內(nèi)眥向外眥擦拭雙眼，再擦鼻、口周、面部）；-洗頭時(shí)一手托頸枕部，拇指和中指輕壓耳屏防進(jìn)水，用指腹輕揉頭皮（禁用指甲）；-身體清洗順序：頸部→上肢→前胸→腹部→后背→下肢→會(huì)陰部（男嬰需輕翻包皮清洗龜頭，動(dòng)作輕柔）；-全程與嬰兒語言互動(dòng)（如“寶寶乖，我們洗香香啦”）。每遺漏一個(gè)步驟扣2分，動(dòng)作粗暴（如拉扯四肢）扣3分，未互動(dòng)扣2分。4.臍部護(hù)理（10分）：-用干棉簽輕拭臍窩水分，觀察臍輪有無紅腫、滲液、異味（正常應(yīng)干燥，無滲出）；-若有少量滲液，用75%酒精棉簽從臍根向外螺旋擦拭（直徑3cm），待干后覆蓋無菌紗布（家庭可用干凈干燥尿布輕蓋）；-記錄臍部情況（如“臍輪無紅腫，無滲液”）。未觀察扣3分，消毒方向錯(cuò)誤扣2分，未記錄扣2分。5.后續(xù)處理（5分）：用大浴巾包裹吸干水分，及時(shí)穿衣物（重點(diǎn)保暖腹部、足部），檢查浴后皮膚有無皮疹、破損。未及時(shí)保暖扣3分，未檢查皮膚扣2分。（二）操作題目：8月齡女嬰（體重8.2kg）頭圍測(cè)量及生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估（要求：使用軟尺準(zhǔn)確測(cè)量，結(jié)合WHO生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)判斷發(fā)育水平，時(shí)間5分鐘內(nèi)）操作步驟及答案：1.測(cè)量準(zhǔn)備：讓嬰兒取坐位或仰臥位，安撫情緒避免哭鬧；軟尺用75%酒精消毒（家庭可用清水擦拭）。2.測(cè)量方法：軟尺零點(diǎn)固定于眉弓上緣（眉毛與額頭交界處），經(jīng)枕骨粗隆（后腦勺最突出處）繞頭一周，軟尺需貼緊皮膚但不壓迫，讀取與零點(diǎn)重合處的刻度（精確到0.1cm）。3.結(jié)果記錄：測(cè)得頭圍為44.1cm（正常8月齡女嬰頭圍參考值：-2SD為41.3cm，中位數(shù)45.2cm，+2SD為49.1cm）。4.發(fā)育評(píng)估：該嬰兒頭圍44.1cm，低于中位數(shù)（45.2cm）但高于-2SD（41.3cm），屬于“正常偏低”。需結(jié)合身高（約68.3cm，中位數(shù)70.6cm）、體重（8.2kg，中位數(shù)8.9kg）綜合判斷：三者均處于同百分位（約第10-25百分位），提示生長(zhǎng)曲線平穩(wěn)，無異常；若頭圍增速突然放緩（對(duì)比前3個(gè)月增長(zhǎng)＜1.5cm/月），需警惕營(yíng)養(yǎng)攝入不足或神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育問題，建議監(jiān)測(cè)奶量（每日600-800ml）、輔食添加情況（是否包含鐵強(qiáng)化米粉、肉泥）及大運(yùn)動(dòng)（能否獨(dú)坐、扶站）發(fā)展。二、營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)指導(dǎo)（總分30分）（一）案例分析題：10月齡男嬰，近2周拒食輔食（僅接受母乳），體重增長(zhǎng)0.1kg（前3個(gè)月每月增長(zhǎng)0.3-0.4kg），家長(zhǎng)主訴“喂輔食就扭頭、哭鬧，強(qiáng)行喂會(huì)嘔吐”。查體：體重9.2kg（中位數(shù)9.4kg），身高74cm（中位數(shù)73.4cm），口腔無潰瘍，腹部軟不脹，大便2天1次（黃色軟便）。問題1：分析拒食可能原因（10分）答案：①輔食性狀不當(dāng)：10月齡應(yīng)嘗試碎末狀/小顆粒食物（如軟米飯、小餃子），若仍喂糊狀食物，嬰兒可能因缺乏咀嚼興趣拒食；②喂養(yǎng)方式問題：家長(zhǎng)可能在嬰兒饑餓時(shí)先喂母乳（飽腹感強(qiáng)），再喂輔食導(dǎo)致食欲不足；或強(qiáng)迫進(jìn)食引發(fā)抵觸情緒（“壓力喂養(yǎng)”）；③母乳依賴：母乳攝入過多（每日＞800ml），影響輔食需求；④出牙不適：10月齡處于出牙期（常見6-12月齡），牙齦腫脹可能降低進(jìn)食意愿；⑤環(huán)境干擾：喂養(yǎng)時(shí)看電視、玩具吸引注意力，無法專注進(jìn)食。問題2：給出干預(yù)方案（20分）答案：①調(diào)整喂養(yǎng)順序：先喂輔食（饑餓時(shí)第一口），再喂母乳，逐漸減少母乳在餐前的攝入量（如每日減少50ml，直至輔食占全天能量50%）；②優(yōu)化輔食性狀：提供手指食物（如蒸軟的胡蘿卜條、小饅頭），鼓勵(lì)自主抓握進(jìn)食（培養(yǎng)進(jìn)食興趣），同時(shí)保留部分碎末狀食物（如菜肉粥）；③創(chuàng)造專注環(huán)境：喂養(yǎng)時(shí)關(guān)閉電視，家長(zhǎng)與嬰兒面對(duì)面，用夸張表情示范咀嚼動(dòng)作（如“啊嗚～真好吃”）；④控制零食/奶間餐：兩餐間隔3-4小時(shí)，餐間僅喂少量水（不超過50ml），避免水果、餅干等影響正餐食欲；⑤緩解出牙不適：提供磨牙棒（無糖）或牙膠（冷藏后更舒適），喂養(yǎng)前用干凈手指輕按摩牙齦；⑥記錄進(jìn)食日記：連續(xù)7天記錄輔食種類、進(jìn)食量、進(jìn)食時(shí)情緒，若3天后無改善，建議兒科檢查是否缺鋅（血鋅＜65μmol/L需補(bǔ)充）；⑦家長(zhǎng)情緒管理：避免催促或強(qiáng)迫，嬰兒拒絕時(shí)平靜收走餐具，下一餐再嘗試（每天至少提供3次輔食機(jī)會(huì)）。三、早期發(fā)展促進(jìn)與異常行為干預(yù)（總分25分）（一）設(shè)計(jì)題：為15月齡女嬰（能獨(dú)走2米，會(huì)叫“爸爸”“媽媽”，但不愿與其他小朋友分享玩具，搶玩具時(shí)會(huì)推人）設(shè)計(jì)1周感覺統(tǒng)合訓(xùn)練計(jì)劃及社交行為引導(dǎo)方案（要求：結(jié)合月齡發(fā)展特點(diǎn)，每日2次，每次15-20分鐘）訓(xùn)練計(jì)劃及方案：1.感覺統(tǒng)合訓(xùn)練（側(cè)重前庭覺、觸覺、本體覺）：-周一/周四：平衡木行走（家庭可用20cm寬、5cm高的木板），家長(zhǎng)牽一手輔助走3-5次，鼓勵(lì)獨(dú)立走1次（增強(qiáng)平衡能力）；-周二/周五：觸覺箱游戲（紙箱內(nèi)放入軟毛玩具、絲綢、粗麻布、小積木），引導(dǎo)嬰兒用手摸并說出“軟軟的”“刺刺的”（刺激觸覺分辨）；-周三/周六：拋接球（用軟質(zhì)小皮球），家長(zhǎng)蹲下與嬰兒距離1米，示范拋球說“給寶寶”，嬰兒接住后說“謝謝”（訓(xùn)練手眼協(xié)調(diào)+語言）；-周日：爬行隧道（用大紙箱挖洞或購(gòu)買充氣隧道），家長(zhǎng)在隧道另一端用玩具吸引，鼓勵(lì)嬰兒爬過（強(qiáng)化前庭覺+空間感知）。2.社交行為引導(dǎo)（結(jié)合“積極強(qiáng)化”原則）：-情境模擬：家中邀請(qǐng)1-2名同齡嬰兒，準(zhǔn)備2個(gè)相同玩具（如小熊），家長(zhǎng)示范“寶寶，我們一起玩小熊，你一個(gè)，妹妹一個(gè)”，若嬰兒主動(dòng)遞玩具，立即鼓掌說“寶寶真棒，會(huì)分享啦！”（及時(shí)正強(qiáng)化）；-情緒認(rèn)知：當(dāng)嬰兒搶玩具時(shí)，握住其手輕聲說“不能推妹妹，妹妹會(huì)疼”，然后拿另一個(gè)玩具轉(zhuǎn)移注意力：“看，這里有個(gè)小兔子，我們一起玩？”；-繪本共讀：每日1次閱讀《手不是用來推的》《一起玩真開心》，指認(rèn)畫面說“這個(gè)小朋友在分享玩具，大家都笑了”；-角色扮演：用布偶模擬場(chǎng)景（“小熊想玩小兔的積木，小熊說‘可以借我嗎？’，小兔說‘好呀’”），讓嬰兒模仿布偶對(duì)話；-家庭互動(dòng)：家長(zhǎng)在家中刻意“請(qǐng)求幫助”（如“寶寶，能把媽媽的杯子遞過來嗎？”），嬰兒完成后說“謝謝寶寶，你真會(huì)幫忙”，培養(yǎng)“助人→被感謝”的正向聯(lián)結(jié)。四、常見急癥處理（總分5分）題目：18月齡男嬰，午餐進(jìn)食花生米后突然劇烈咳嗽、面紅，呼吸急促（40次/分，正常25-30次/分），家長(zhǎng)已拍背5分鐘無緩解。需判斷病情并給出急救步驟。答案：病情判斷：高度懷疑氣管異物（花生米吸入），嬰兒出現(xiàn)“三凹征”（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷），屬于窒息高危狀態(tài)（輕度窒息：能咳嗽、有呼吸；重度窒息：不能發(fā)聲、意識(shí)喪失）。急救步驟（海姆立克法-幼兒版）：1.確認(rèn)環(huán)境安全，讓嬰兒騎跨在施救者前臂，頭低于軀干，一手固定下頜（避免頸部受傷），另一手用掌根在兩肩胛骨間拍背5次（力度適中，能產(chǎn)生沖擊）；2.若異物未排出，將嬰兒翻轉(zhuǎn)成仰臥位