醫(yī)院紙質(zhì)版規(guī)章制度怎么寫（20篇匯總）

醫(yī)院紙質(zhì)版規(guī)章制度怎么寫篇1

第一章總則

第一條為規(guī)范和加強(qiáng)衛(wèi)生部預(yù)算管理醫(yī)院（以下簡稱醫(yī)院）醫(yī)學(xué)

裝備管理工作，促進(jìn)醫(yī)學(xué)裝備合理配置、安全與有效利用，充分發(fā)

揮使用效益，保障醫(yī)院健康發(fā)展，根據(jù)《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)裝備管

理辦法》（衛(wèi)規(guī)財發(fā)（」）24號）規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定本

辦法。

第二條本辦法所稱的醫(yī)學(xué)裝備，是指醫(yī)院中用于醫(yī)療、教學(xué)、

科研、預(yù)防、保健等工作，具有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)特征的儀器設(shè)備、器

械、耗材和醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)等的總稱。

第三條醫(yī)院利用各種來源資金購置、接受捐贈和調(diào)撥的醫(yī)學(xué)裝

備，均應(yīng)當(dāng)按照本辦法實(shí)施管理。

第四條醫(yī)學(xué)裝備管理應(yīng)當(dāng)遵循統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、歸口管理、分級負(fù)責(zé)、

權(quán)責(zé)一致的原則。

第五條醫(yī)學(xué)裝備是醫(yī)院各項工作的物質(zhì)基礎(chǔ)和重要保障。醫(yī)院

應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)學(xué)裝備管理制度，加強(qiáng)人力配備，提高醫(yī)學(xué)裝備管

理能力和應(yīng)用技術(shù)水平。

第二章機(jī)構(gòu)與職責(zé)

第六條醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備管理實(shí)行院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)學(xué)裝備管理處室和使

用科室三級負(fù)責(zé)管理體制。

第七條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)置專門的醫(yī)學(xué)裝備管理處室，由院領(lǐng)導(dǎo)直接

負(fù)責(zé)，并依據(jù)醫(yī)院規(guī)模、管理任務(wù)配備數(shù)量適宜的專業(yè)技術(shù)人員，

承擔(dān)計劃、采購、保管、維修、質(zhì)控等職能。

第八條醫(yī)學(xué)裝備工作主管院領(lǐng)導(dǎo)主要職責(zé)包括：

（一）貫徹、執(zhí)行國家有關(guān)醫(yī)學(xué)裝備管理的法律法規(guī)、規(guī)章制度

和政策。

（二）按照分工權(quán)限，領(lǐng)導(dǎo)本院醫(yī)學(xué)裝備管理工作，加強(qiáng)隊伍建

設(shè)和工作考評，協(xié)調(diào)院內(nèi)相關(guān)部門工作。

（三）對應(yīng)當(dāng)集體決策的重大事項，提交院領(lǐng)導(dǎo)班子集體決策。

第九條醫(yī)學(xué)裝備管理處室主要職責(zé)包括：

（一）根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，建立完善本院醫(yī)學(xué)裝備管理工作制度

并監(jiān)督執(zhí)行；

（二）負(fù)責(zé)本院醫(yī)學(xué)裝備配置規(guī)劃和年度計劃的制訂、實(shí)施等工

作；

（三）負(fù)責(zé)本院醫(yī)學(xué)裝備購置、驗收、質(zhì)控、維護(hù)、修理、應(yīng)用

分析和處置等全程管理；

（四）保障醫(yī)學(xué)裝備正常使用;

（五）收集相關(guān)政策法規(guī)和醫(yī)學(xué)裝備信息，提供決策參考依據(jù);

（六）組織本院醫(yī)學(xué)裝備管理相關(guān)人員專業(yè)培訓(xùn)；

（七）完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。

第十條醫(yī)學(xué)裝備使用科室主要職責(zé)包括：

（一）設(shè)有專職或兼職管理人員，在醫(yī)學(xué)裝備管理處室的指導(dǎo)下,

具體負(fù)責(zé)本科室醫(yī)學(xué)裝備日常管理工作。

（二）制訂本科室醫(yī)學(xué)裝備購置需求計劃。

（三）配合做好丟學(xué)裝備安裝、調(diào)試、驗收、維護(hù)和建檔等二作。

（四）做好醫(yī)學(xué)裝備使用、保管等工作，保證醫(yī)學(xué)裝備安全運(yùn)行。

（五）完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。

第十一條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)學(xué)裝備管理委員會。委員會由院領(lǐng)導(dǎo)、

醫(yī)學(xué)裝備管理處室及有關(guān)科室人員和專家組成，負(fù)責(zé)對本院醫(yī)學(xué)裝

備發(fā)展規(guī)劃、年度裝備計劃、采購活動等重大事項進(jìn)行評估、論證

和咨詢。

第三章計劃與采購管理

第十二條醫(yī)院要注重常規(guī)醫(yī)學(xué)裝備配備，以滿足基本醫(yī)療服務(wù)

需求為導(dǎo)向，優(yōu)先配置功能適用、技術(shù)適宜、節(jié)能環(huán)保的裝備，推

行資源共享，杜絕盲目配置。

第十三條醫(yī)學(xué)裝備管理處室應(yīng)當(dāng)根據(jù)本院功能、規(guī)模和事業(yè)總

體發(fā)展規(guī)劃，科學(xué)制訂醫(yī)學(xué)裝備發(fā)展規(guī)劃，有計劃分重點(diǎn)逐步實(shí)施。

第十四條使用科室提出醫(yī)學(xué)裝備年度購置需求計劃，按照工作

急需程度排序，提交醫(yī)學(xué)裝備管理處室。

第十五條醫(yī)學(xué)裝備管理處室根據(jù)本院醫(yī)學(xué)裝備發(fā)展規(guī)劃和年度

預(yù)算，對各使用科室醫(yī)學(xué)裝備購置需求計劃進(jìn)行審核，編制全院年

度裝備計劃和采購實(shí)施計劃。

第十六條單價在1萬元及以上或一次批量價格在5萬元及以上

的醫(yī)學(xué)裝備均應(yīng)當(dāng)納入年度裝備計劃管理。

第十七條單價在50萬元及以上的醫(yī)學(xué)裝備購置計劃，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行

可行性論證。論證內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括配置必要性、可行性、社會和經(jīng)濟(jì)

效益、預(yù)期使用情況、人員資質(zhì)等。

第十八條醫(yī)學(xué)裝備管理處室應(yīng)當(dāng)將醫(yī)學(xué)裝備發(fā)展規(guī)劃、年度裝

備計劃和采購實(shí)施計劃提交醫(yī)學(xué)裝備管理委員會研究討論后，報主

管院長審核并提交院務(wù)會審定。

第十九條醫(yī)學(xué)裝備發(fā)展規(guī)劃、年度裝備計劃和采購實(shí)施計劃應(yīng)

當(dāng)經(jīng)院務(wù)會研究批準(zhǔn)后，方可執(zhí)行，不得隨意更改。

第二十條醫(yī)院要按照公開透明、公平競爭、客觀公正和誠實(shí)信

用的原則，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備采購管理，建立醫(yī)學(xué)裝備采購論證、技術(shù)

評估制度。

第二十一條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)預(yù)算管理，嚴(yán)格執(zhí)行年度裝備計劃和

采購實(shí)施計劃。未列入計劃的項目，原則上不得安排采購。因特殊

情況確需計劃外采購的，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格論證審批。

第二十二條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立采購流程內(nèi)部控制制度。紀(jì)檢、監(jiān)察、

審計等處室要加強(qiáng)對采購過程的監(jiān)督。

第二十三條醫(yī)院購置醫(yī)學(xué)裝備應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國政府

采購法》規(guī)定的程序進(jìn)行采購。

第二十四條國家規(guī)定須實(shí)行集中采購的醫(yī)學(xué)裝備，必須實(shí)行集

中采購。

第二十五條未實(shí)行集中采購的醫(yī)學(xué)裝備，應(yīng)當(dāng)首選公開招標(biāo)方

式采購。不具備公開招標(biāo)條件的，可以按照國家有關(guān)規(guī)定選擇其他

方式進(jìn)行采購。

第二十六條因突發(fā)公共事件等應(yīng)急情況需要緊急采購的.，醫(yī)院

應(yīng)當(dāng)按照主管部門制定的應(yīng)急采購預(yù)案執(zhí)行。

第二十七條采購進(jìn)口醫(yī)學(xué)裝備的，應(yīng)當(dāng)按照《政府采購進(jìn)口產(chǎn)

品管理辦法》相關(guān)規(guī)定獲得采購進(jìn)口產(chǎn)品核準(zhǔn)。進(jìn)口醫(yī)學(xué)裝備屬于

國家規(guī)定的機(jī)電產(chǎn)品范圍的，應(yīng)當(dāng)按照《進(jìn)口機(jī)電產(chǎn)品管理辦法》

相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二十八條采購醫(yī)學(xué)裝備屬于輻射源產(chǎn)品管理目錄的，應(yīng)當(dāng)取

得輻射安全許可證;屬于計量產(chǎn)品管理目錄的，應(yīng)當(dāng)取得計量合格證

明；屬于大型醫(yī)用設(shè)備管理品目的，應(yīng)當(dāng)取得配置許可。

第二十九條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)一次性使用無菌器械采購記錄管理。

采購記錄內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括企業(yè)名稱、產(chǎn)品名稱、原產(chǎn)地、規(guī)格型號、

產(chǎn)品數(shù)量、生產(chǎn)批號、滅菌批號、產(chǎn)品有效期、采購日期等，確保

可追溯每批產(chǎn)品的進(jìn)貨來源。

第三十條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備采購合同規(guī)范管理，保證采購

裝備的質(zhì)量，嚴(yán)格防范各類風(fēng)險，確保資金安全。

第三十一條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)供貨商資質(zhì)管理，建立供貨商評價和

淘汰機(jī)制，形成合格供貨商名單。

第四章驗收管理

第三十二條醫(yī)學(xué)裝備驗收是醫(yī)學(xué)裝備投入使用之前的

關(guān)鍵環(huán)節(jié)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行驗收程序，確保驗收質(zhì)量。

第三十三條醫(yī)學(xué)裝備驗收工作一般由醫(yī)學(xué)裝備管理處室組織使

用科室和供應(yīng)商共同完成。技術(shù)復(fù)雜的醫(yī)學(xué)裝備驗收，可請具備相

應(yīng)技術(shù)能力的第三方機(jī)構(gòu)共同參加。

第三十四條醫(yī)學(xué)裝備驗收前，驗收工作人員應(yīng)當(dāng)詳細(xì)閱讀醫(yī)學(xué)

裝備采購合同和相關(guān)技術(shù)資料，熟悉了解醫(yī)學(xué)裝備各項技術(shù)參數(shù)、

性能和安裝條件。

第三十五條對安裝機(jī)房有特殊要求的醫(yī)學(xué)裝備，應(yīng)當(dāng)按照安裝

圖紙要求做好機(jī)房布局改造、室內(nèi)裝修、水、電、氣和防護(hù)等準(zhǔn)備。

第三十六條醫(yī)學(xué)裝備驗收包括到貨驗收和性能驗收。

（一）到貨驗收主要內(nèi)容包括：

1.查驗外包裝、合同號、箱件數(shù)、收貨單位名稱、品名、貨號、

批次及相關(guān)資料；

2.開箱查驗醫(yī)學(xué)裝備品名、規(guī)格、數(shù)量、外觀、技術(shù)資料、出

廠日期、出廠編號等。

（二）性能驗收主要內(nèi)容包括：

1.驗證醫(yī)學(xué)裝備功能；

2.驗證醫(yī)學(xué)裝備技術(shù)參數(shù)和性能指標(biāo)。

第三十七條醫(yī)學(xué)裝備驗收過程應(yīng)當(dāng)做好現(xiàn)場記錄，留存必要影

像資料。

第三十八條屬于國家規(guī)定商檢范圍的進(jìn)口醫(yī)學(xué)裝備，到貨后應(yīng)

當(dāng)及時向所在地商檢部門申請檢驗。檢驗結(jié)果作為驗收工作內(nèi)容和

依據(jù)。

第三十九條對醫(yī)學(xué)裝備驗收中發(fā)現(xiàn)的問題，按照采購合同規(guī)定

屬于供應(yīng)商責(zé)任的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)及時辦理換貨、退貨、索賠等事宜。

第四十條醫(yī)學(xué)裝備驗收結(jié)束，應(yīng)當(dāng)填寫詳細(xì)驗收報告，由各方

驗收人員簽字確認(rèn)，并按照規(guī)定及時辦理貨款支付和固定資產(chǎn)入賬

手續(xù)。

第四十一條醫(yī)學(xué)裝備到貨后，應(yīng)當(dāng)及時完成安裝和驗收。進(jìn)口

醫(yī)學(xué)裝備驗收應(yīng)當(dāng)在索賠期限前15天完成。

第五章質(zhì)量保障管理

第四十二條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量保障工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，

增強(qiáng)安全意識，保證必要的人力和物力，確保在用醫(yī)學(xué)裝備狀態(tài)正

常，滿足臨床使用安全有效的要求。

第四十三條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)學(xué)裝備使用人員操作培訓(xùn)與考核制

度，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備使用人員操作培訓(xùn)工作，為醫(yī)學(xué)裝備臨床使用提

供技術(shù)支持與咨詢服務(wù)。

第四十四條醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量保障工作應(yīng)當(dāng)遵循依法合規(guī)、分級管

理、預(yù)防為主、科學(xué)規(guī)范的原則。

第四十五條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)學(xué)裝備風(fēng)險管理和風(fēng)險評估制度，

依據(jù)醫(yī)學(xué)裝備風(fēng)險級別和風(fēng)險評估結(jié)果制訂醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量保障實(shí)施

方案，實(shí)行分級管理。

第四十六條醫(yī)學(xué)裝備根據(jù)以下特征劃分風(fēng)險等級：

（一）功能影響：反映醫(yī)學(xué)裝備用于臨床診療活動時對患者和使

用人員健康、生命安全的影響程度;

（二）物理風(fēng)險：反映醫(yī)學(xué)裝備發(fā)生故障時對患者和使用人員健

康、生命安全的影響程度；

（三）設(shè)計屬性：反映醫(yī)學(xué)裝備自身風(fēng)險屬性或生產(chǎn)商對維護(hù)保

養(yǎng)的要求；

（四）故障頻率：反映既往醫(yī)學(xué)裝備發(fā)生故障或安全事件的情況。

第四十七條醫(yī)學(xué)裝備風(fēng)險分為三級：

（一）1級為低風(fēng)險級別，是指通過常規(guī)管理可以保障安全性、

有效性，發(fā)生故障不會或不易對患者和使用人員造成損害的醫(yī)學(xué)裝

備。

（二）口級為中等風(fēng)險級別，是指需要采取特定措施將風(fēng)險控制

在可接受水平的醫(yī)學(xué)裝備。

（三）TH級為高風(fēng)險級別，是指直接與患者和使用人員生命安

全相關(guān)，具有較高潛在危險，必須嚴(yán)格管理和控制風(fēng)險的醫(yī)學(xué)裝備。

主要包括生命支持類、植入類、滅菌類、輻射類和大型醫(yī)用設(shè)備。

第四十八條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)逐步建立和完善醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量控制技術(shù)規(guī)

范。

第四十九條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期開展在用醫(yī)學(xué)裝備預(yù)防性維護(hù)，確保

醫(yī)學(xué)裝備處于最佳工作狀態(tài)，保障使用壽命，降低維修成本。

第五十條預(yù)防性維護(hù)周期根據(jù)醫(yī)學(xué)裝備屬性、使用頻率和風(fēng)險

等級確定。一般HI級風(fēng)險醫(yī)學(xué)裝備每半年至少進(jìn)行1次，II級風(fēng)

險醫(yī)學(xué)裝備每年至少進(jìn)行1次，I級風(fēng)險醫(yī)學(xué)裝備每2年至少進(jìn)行1

次。國家規(guī)定或醫(yī)學(xué)裝備使用說明有明確要求的，從其規(guī)定。

第五十一條預(yù)防性維護(hù)工作內(nèi)容一般包括外觀檢查、清潔保養(yǎng)、

功能檢查、性能測試校準(zhǔn)、電氣安全檢查和醫(yī)學(xué)裝備使用說明要求

的其他內(nèi)容。

第五十二條預(yù)防性維護(hù)應(yīng)當(dāng)由具備技術(shù)能力的醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人

員、供應(yīng)商或委托具備相應(yīng)技術(shù)能力的第三方機(jī)構(gòu)定期執(zhí)行。

第五十三條醫(yī)學(xué)裝備管理處室應(yīng)當(dāng)定期對在用醫(yī)學(xué)裝備進(jìn)行巡

檢，及時發(fā)現(xiàn)問題并及時處理，防止醫(yī)學(xué)裝備故障和減少安全事件

發(fā)生率。

第五十四條醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況決定醫(yī)學(xué)裝備維修方式。對不同

醫(yī)學(xué)裝備，可以選擇自主維修、供應(yīng)商維修或第三方維修。醫(yī)院應(yīng)

當(dāng)提高自主維修能力。

第五十五條醫(yī)學(xué)裝備管理處室應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)維修工作管理。使用科

室報修后，由醫(yī)學(xué)裝備管理處室進(jìn)行檢測、分析，確定維修方案并

及時修復(fù)。

第五十六條醫(yī)學(xué)裝備修復(fù)后，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行相應(yīng)的技術(shù)指標(biāo)校驗或

計量檢定，確保醫(yī)學(xué)裝備性能可靠，使用安全。

第五十七條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)優(yōu)化維修工作流程，提高響應(yīng)速度，縮短

醫(yī)學(xué)裝備怠機(jī)時間。

第五十八條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制訂生命支持類、急救類醫(yī)學(xué)裝備應(yīng)急預(yù)

案，保障臨床工作需要。

第五十九條醫(yī)院不得使用無合格證明、過期、失效、淘汰、報

廢的醫(yī)學(xué)裝備。

第六十條醫(yī)學(xué)裝備管理處室應(yīng)當(dāng)如實(shí)記錄醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量保障工

作，及時整理納入醫(yī)學(xué)裝備技術(shù)檔案。主要包括：

（一）醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量檢測原始記錄；

（二）醫(yī)學(xué)裝備計量記錄；

（三）醫(yī)學(xué)裝備預(yù)防性維護(hù)記錄；

（四）醫(yī)學(xué)裝備巡檢記錄；

（五）醫(yī)學(xué)裝備故障記錄；

（六）醫(yī)學(xué)裝備維修記錄；

（七）醫(yī)學(xué)裝備安全事件報告記錄。

第六十一條醫(yī)學(xué)裝備使用科室應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)在用醫(yī)學(xué)裝備的日常維

護(hù)保養(yǎng)。日常維護(hù)保養(yǎng)不得替代必要的預(yù)防性維護(hù)和巡檢工作。

第六十二條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照客觀真實(shí)、定量為主、綜合分析和適

用可行的原則建立醫(yī)學(xué)裝備使用評價制度，促進(jìn)醫(yī)學(xué)裝備合理應(yīng)用，

提高設(shè)備購置選型的科學(xué)性，減少資源浪費(fèi)。

對長期閑置不用、低效運(yùn)轉(zhuǎn)或超標(biāo)準(zhǔn)配置的醫(yī)學(xué)裝備，醫(yī)學(xué)裝

備管理處室應(yīng)當(dāng)在本院內(nèi)調(diào)劑使用。

第六十三條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對大型醫(yī)用設(shè)備使用評價工作，結(jié)合

醫(yī)院實(shí)際，制訂評價考核辦法，完善評價體系。評價內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括

工作效率、配置效率、社會效益和經(jīng)濟(jì)效益4個方面。

第六章處置管理

第六十四條醫(yī)學(xué)裝備處置是指醫(yī)院對占有、使用的醫(yī)學(xué)裝備進(jìn)

行產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓或注銷的行為。

第六十五條醫(yī)學(xué)裝備處置方式包括：調(diào)撥、捐贈和報廢報損等。

第六十六條醫(yī)院處置醫(yī)學(xué)裝備，應(yīng)當(dāng)按照中央級事業(yè)單位國有

資產(chǎn)處置管理有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格履行審批手續(xù)，未經(jīng)批準(zhǔn)不得自行處

置。處置海關(guān)監(jiān)管期內(nèi)的進(jìn)口免稅醫(yī)學(xué)裝備，應(yīng)當(dāng)按照海關(guān)相關(guān)規(guī)

定執(zhí)行。

第六十七條對符合下列情形之一的醫(yī)學(xué)裝備，應(yīng)當(dāng)予以調(diào)撥：

（一）長期閑置不用、低效運(yùn)轉(zhuǎn)或超標(biāo)準(zhǔn)配置的醫(yī)學(xué)裝備；

（二）因醫(yī)院撤銷、合并、分立而移交的醫(yī)學(xué)裝備;

（三）因醫(yī)院隸屬關(guān)系改變需要劃轉(zhuǎn)的醫(yī)學(xué)裝備。

第六十八條在使用期限內(nèi)，但技術(shù)落后，功能已不能滿足本院

工作需要的醫(yī)學(xué)裝備，可予以調(diào)撥。

第六十九條醫(yī)院依據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，按照審批權(quán)限報批后，可

對外捐贈、調(diào)撥未變質(zhì)殘損和未過期報廢的醫(yī)學(xué)裝備。

第七十條對符合下列情形之一的醫(yī)學(xué)裝備，應(yīng)當(dāng)予以報廢：

（一）使用期超過折舊期，使用中損耗過高，效率低，或計量、

質(zhì)量檢測不合格且無法修復(fù)的；

（二）嚴(yán)重?fù)p壞無法修復(fù)，或經(jīng)修復(fù)無法達(dá)到質(zhì)量安全指標(biāo)的；

（三）嚴(yán)重污染環(huán)境，或不能安全運(yùn)轉(zhuǎn)，可能危害人身安全與健

康且無改造價值的；

（四）超過使用壽命的；

（五）國家規(guī)定必須淘汰的。

第七十一條對符合下列情形之一的醫(yī)學(xué)裝備，可予以報廢：

（一）在使用期限內(nèi)，設(shè)備無故障，但支持運(yùn)行的關(guān)鍵耗材在市

場上無法購買到，導(dǎo)致設(shè)備無法正常使用的；

（二）在使用期限內(nèi)，設(shè)備發(fā)生故障，但維修費(fèi)用過高，接近或

超過重置成本。

第七十二條對經(jīng)批準(zhǔn)報廢的醫(yī)學(xué)裝備，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照公開、安

全、環(huán)保、高效的原則予以處理，不得向其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)出售、轉(zhuǎn)讓。

第七十三條對所有待處置的醫(yī)學(xué)裝備，應(yīng)當(dāng)妥善保管，防止遺

失。

第七十四條對已完成處置的醫(yī)學(xué)裝備，應(yīng)當(dāng)及時辦理固定資產(chǎn)

賬務(wù)手續(xù)。

第七章醫(yī)用耗材管理

第七十五條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)用耗材準(zhǔn)入制度，加強(qiáng)植入類耗材

等醫(yī)用高值耗材管理。屬于集中采購目錄內(nèi)的，醫(yī)學(xué)裝備管理處室

應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。不在集中采購目錄內(nèi)但確需使用的，醫(yī)學(xué)

裝備管理處室應(yīng)當(dāng)組織專家嚴(yán)格論證，并嚴(yán)格履行相關(guān)程序。

第七十六條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)用耗材入出庫管理制度。嚴(yán)格

核對訂貨信息與實(shí)物一致性，包括數(shù)量、規(guī)格、外觀、效期、批次

等，驗收無誤后方可辦理入庫手續(xù)。按照先進(jìn)先出的原則，信息審

核無誤后方可辦理出庫手續(xù)。

第七十七條醫(yī)用耗材倉儲空間應(yīng)當(dāng)實(shí)行分區(qū)分類管理，嚴(yán)格執(zhí)

行醫(yī)用耗材貯存要求，確保安全存儲。

第七十八條醫(yī)學(xué)裝備管理處室應(yīng)當(dāng)根據(jù)本院醫(yī)療工作和管理需

求，合理制訂計劃，設(shè)置醫(yī)用耗材安全庫存，及時補(bǔ)貨，保障臨床

工作需要。

第七十九條醫(yī)用耗材庫存應(yīng)當(dāng)定期盤點(diǎn)，保證賬實(shí)相符，及時

發(fā)現(xiàn)近效期產(chǎn)品、滯用產(chǎn)品并進(jìn)行處理。

第八十條醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員使用醫(yī)用耗材時，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核對其

規(guī)格、型號、消毒或者有效日期等，并進(jìn)行登記。

第八十一條使用過的一次性醫(yī)用耗材應(yīng)當(dāng)及時毀形。屬于醫(yī)療

廢物的，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理有關(guān)規(guī)定處理。

第八十二條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)利用信息化技術(shù)加強(qiáng)醫(yī)用耗材全流程監(jiān)控,

建立醫(yī)用耗材追溯制度。

第八十三條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用培訓(xùn)，確保使用安

全。

第八十四條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)用耗材不良事件的監(jiān)控和分析，發(fā)

現(xiàn)問題及時上報主管部門。

第八章檔案管理

第八十五條醫(yī)學(xué)裝備檔案是醫(yī)學(xué)裝備管理工作的重要依據(jù)和基

本信息。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照集中統(tǒng)一的原則，鍵全醫(yī)學(xué)裝備檔案管理制

度，確保醫(yī)學(xué)裝備檔案完整、明晰和準(zhǔn)確。

第八十六條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)置適宜的醫(yī)學(xué)裝備檔案保存場所，設(shè)有

專人管理。

第八十七條醫(yī)學(xué)裝備檔案包括管理檔案和技術(shù)檔案。

（一）管理檔案包括:

1.衛(wèi)生行政部門、主管部門印發(fā)的與醫(yī)學(xué)裝備管理工作相關(guān)的

文件；

2.醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備管理規(guī)章制度等文件；

3.醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備發(fā)展規(guī)劃、年度裝備計劃和采購實(shí)施計劃以及

相關(guān)的會議紀(jì)要、審批報告；

4.醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備管理工作相關(guān)的工作計劃、總結(jié)、報告、請示、

批復(fù)、會議記錄、統(tǒng)計報表等資料。

（二）技術(shù)檔案包括：

L醫(yī)學(xué)裝備申購資料：申請報告、論證報告、購置計劃、上級

部門批復(fù)等；

2.醫(yī)學(xué)裝備采購資料：招標(biāo)投標(biāo)文件、評標(biāo)報告、采購記錄、

購置合同、發(fā)票復(fù)印件、進(jìn)口產(chǎn)品論證報告及批復(fù)、進(jìn)口產(chǎn)品商檢

記錄等；

3.醫(yī)學(xué)裝備技術(shù)資料：配置清單、安裝驗收報告、產(chǎn)品說明書、

使用手冊、維修手冊、線路圖等；

4.醫(yī)學(xué)裝備運(yùn)行資料：計量檢測報告、維修維護(hù)記錄、質(zhì)量控

制記錄、維保合同等；

5.醫(yī)學(xué)裝備處置資料：報廢、調(diào)撥、捐贈等申請及批復(fù)。

第八十八條單價在5萬元及以上的醫(yī)學(xué)裝備應(yīng)當(dāng)建立技術(shù)檔案。

第八十九條按照國家檔案管理相關(guān)規(guī)定和本辦法規(guī)定，需要立

卷歸檔的資料應(yīng)當(dāng)收集齊全、集中管理，任何人不得據(jù)為己有或者

拒絕歸檔。

第九十條醫(yī)學(xué)裝備管理處室應(yīng)當(dāng)在醫(yī)學(xué)裝備管理活動中及時記

錄、補(bǔ)充和完善醫(yī)學(xué)裝備檔案。

第九十一條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)學(xué)裝備管理檔案借閱登記制度。借

閱檔案必須履行借閱手續(xù)，原則上檔案應(yīng)當(dāng)在檔案室內(nèi)進(jìn)行查閱。

如需復(fù)制、外借須提出申請，由分管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后方可借出。

第九十二條借閱人應(yīng)當(dāng)妥善保管醫(yī)學(xué)裝備檔案，不得涂改、拆

散、遺失檔案。借閱檔案應(yīng)當(dāng)及時歸還，借用時間一般不得超過10

天。

第九十三條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備檔案管理交接工作，確保檔

案完整、連續(xù)。任何人不得因工作變動、離職或退休等，擅自帶走

或銷毀醫(yī)學(xué)裝備檔案。

第九十四條因?qū)谥г裙ぷ餍枰t(yī)院對外調(diào)撥或捐贈醫(yī)學(xué)

裝備時，與醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量保障相關(guān)的技術(shù)資料、運(yùn)行資料等醫(yī)學(xué)裝

備檔案，應(yīng)當(dāng)一并移交。醫(yī)院根據(jù)實(shí)際需要，可備份留存。

第九十五條醫(yī)學(xué)裝備報廢后，醫(yī)學(xué)裝備管理處室應(yīng)當(dāng)歸集、整

理完整的技術(shù)檔案移交醫(yī)院檔案管理處室，按照規(guī)定年限保存。

第九十六條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備檔案管理能力建設(shè)，充分發(fā)

揮醫(yī)學(xué)裝備檔案的作用，開展數(shù)據(jù)匯總、整理和分析等信息統(tǒng)計工

作，為醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備管理工作提供依據(jù)和決策參考。

第九章監(jiān)督管理

第九十七條衛(wèi)生部對各醫(yī)院執(zhí)行本辦法情況進(jìn)行檢查，指導(dǎo)各

醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備管理工作。

第九十八條醫(yī)院所在地省級衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對各醫(yī)院醫(yī)學(xué)

裝備管理工作的監(jiān)督檢查和評價考核。

第九十九條對在醫(yī)學(xué)裝備管理工作中作出重大貢獻(xiàn)的處室與個

人，應(yīng)當(dāng)給予適當(dāng)獎勵。

第一百條對違反本辦法規(guī)定，或制度不健全、管理不善、職責(zé)

落實(shí)不到位的醫(yī)院，由衛(wèi)生行政部門視情節(jié)嚴(yán)重程度，對其主要責(zé)

任人和工作人員給予批評教育或相應(yīng)紀(jì)律處分。

第一百零一條對違反本辦法規(guī)定，不認(rèn)真履行醫(yī)學(xué)裝備管理職

責(zé)、違反操作規(guī)程造成醫(yī)學(xué)裝備人為損壞或保管不當(dāng)造成遺失的工

作人員，應(yīng)當(dāng)視情節(jié)嚴(yán)重程度，給予批評教育或相應(yīng)紀(jì)律處分。

第十章附則

第一百零二條本辦法適用于衛(wèi)生部預(yù)算管理醫(yī)院。其他醫(yī)療衛(wèi)

生機(jī)構(gòu)可參照執(zhí)行C

第一百零三條本辦法由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。

第一百零四條各醫(yī)院可根據(jù)本辦法規(guī)定，制訂本院實(shí)施細(xì)則。

第一百零五條本辦法自發(fā)布之日起執(zhí)行。醫(yī)院紙質(zhì)版規(guī)章制度

怎么寫篇2

為了保證醫(yī)院工作的正常運(yùn)行，提高工作效率和醫(yī)療質(zhì)量，使

管理上臺階，服務(wù)上檔次，增進(jìn)醫(yī)院的社會效益，使醫(yī)院各部門、

各科室、各級各類人員在工作中有章可循，循章必嚴(yán)、違章必究。

根據(jù)國家法律法規(guī)及我院各項規(guī)章制度的工作要求，我院在堅持以

病人為中心，于3月25日16：00在12樓會議室組織開展了醫(yī)療機(jī)

構(gòu)相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)院規(guī)章制度知識學(xué)習(xí)的活動?，F(xiàn)將我活動總結(jié)

如下：

一、通過學(xué)習(xí)提高思想認(rèn)識，增強(qiáng)遵紀(jì)守法的自覺性。

近年來，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速，現(xiàn)代化醫(yī)院管理對各項工作

的規(guī)范化、制度化、科學(xué)化提出了更高的要求;依法治院、匯報專題

規(guī)范行醫(yī)成為醫(yī)院在新形勢下應(yīng)對市場競爭、保持可持續(xù)發(fā)展的基

本保證。為使醫(yī)院的管理工作更加適應(yīng)形勢的需要，以提高管理水

平、健全約束機(jī)制，以保證各項工作順利進(jìn)行。國家法律法規(guī)及規(guī)

章制度不僅是指導(dǎo)我盲作的指示燈，更舒范各個部門使其順利工作

的保障。

二、遵守規(guī)章制度舒范各項工作，提高工作效率的保障。

醫(yī)院規(guī)章制度是醫(yī)院一切業(yè)務(wù)和行政管理工作的基礎(chǔ)與準(zhǔn)繩，

是全體員工共同遵守的規(guī)范和準(zhǔn)則。明確規(guī)定員工什么事可做，什

么事不可做，應(yīng)該怎么做;如果工作中違規(guī)操作出現(xiàn)錯誤則相應(yīng)承擔(dān)

哪些責(zé)任，如果在科研工作中取得重成果則有相應(yīng)的獎賞。這樣，

各部門分工明確，職責(zé)清楚，相互協(xié)作，員工在工作中能有法可依,

有章可循，避免不必要的探索和相互推諉現(xiàn)象，促進(jìn)工作人員的39；

自覺性和講效率的工作作風(fēng)，是醫(yī)院工作規(guī)范化、系統(tǒng)化和提高工

作效率的保障。工作效率的提高能減少單位成本，從而提高醫(yī)院的

經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

因此，我院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在工作上嚴(yán)格按照國家法律法規(guī)及醫(yī)院

規(guī)章制度中的各項要求，規(guī)范自身行為，認(rèn)真完成工作，改進(jìn)不完

善之處，發(fā)揚(yáng)自身優(yōu)點(diǎn)，要求只有這樣才能以自己的行為真正保證

整個醫(yī)院工作正常且順利進(jìn)行，保證各項規(guī)章制度的執(zhí)行，為醫(yī)院

的發(fā)展與進(jìn)步貢獻(xiàn)自己的一份力量。

1、醫(yī)院規(guī)章制度培訓(xùn)

一、凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、

病情嚴(yán)重等均應(yīng)組織會診討論。

二、會診由科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）主持，召集有關(guān)

人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。

三、主管醫(yī)師須事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料整理完善，寫出病

歷摘要，做好發(fā)言準(zhǔn)備。

四、主管醫(yī)師應(yīng)作好書面記錄，并將討論結(jié)果記錄于疑難病例

討論記錄本。記錄內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)

技術(shù)職務(wù)、病情報告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見等，確

定性或結(jié)論性意見記錄于病程記錄中。

2、會診制度

一、醫(yī)療會診包括：急診會診、科內(nèi)會診、科間會診、全院會

診、院外會診等。

二、急診會診可以電話或書面形式通知相關(guān)科室，相關(guān)科室在

接到會診通知后，應(yīng)在15分鐘內(nèi)到位。會診醫(yī)師在簽署會診意見時

應(yīng)注明時間（具體到分鐘）。

三、科內(nèi)會診原則上應(yīng)每周舉行一次，全科人員參加。主要對

本科的疑難病例、危重病例、手術(shù)病例、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥病例或具

有科研教學(xué)價值的病例等進(jìn)行全科會診。會診由科主任或總住院醫(yī)

師負(fù)責(zé)組織和召集c會診時由主管醫(yī)師報告病歷、診治情況以及要

求會診的目的。通過廣泛討論，明確診斷治療意見，提高科室人員

的業(yè)務(wù)水平。

四、科間會診：患者病情超出本科專業(yè)范圍，需要其他專科協(xié)

助診療者，需行科間會診?？崎g會診由主管醫(yī)師提出，填寫會診單,

寫明會診要求和目的，送交被邀請科室。應(yīng)邀科室應(yīng)在24小時內(nèi)派

主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行會診。會診時主管醫(yī)師應(yīng)在場陪同，介紹病

情，聽取會診意見,會診后要填寫會診記錄。

五、全院會診：病情疑難復(fù)雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公

共衛(wèi)生事件、重醫(yī)療糾紛或某些特殊患者等應(yīng)進(jìn)行全院會診。全院

會診由科室主任提出，報醫(yī)政（務(wù)）科同意或由醫(yī)政（務(wù)）科指定

并決定會診日期。會診科室應(yīng)提前將會診病例的病情摘要、會診目

的和擬邀請人員報醫(yī)政（務(wù)）科，由其通知有關(guān)科室人員參加。會

診時由醫(yī)政（務(wù)）科或申請會診科室主任主持召開，業(yè)務(wù)副院長和

醫(yī)政（務(wù)）科長原則上應(yīng)該參加并作總結(jié)歸納，應(yīng)力求統(tǒng)一明確診

治意見。主管醫(yī)師認(rèn)真做好會診記錄，并將會診意見摘要記入病程

記錄。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有選擇性地對全院死亡病例、糾紛病例等進(jìn)行學(xué)術(shù)

性、回顧性、借鑒性的總結(jié)分析和討論，原則一年舉行22次，由

醫(yī)政（務(wù)）科主持，參加人員為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制與管理員會成員

和相關(guān)科室人員。

六、院外會診。邀請外院醫(yī)師會診或派本院醫(yī)師到外院會診，

須按照衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》（衛(wèi)生部42號令）有

關(guān)規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)院紙質(zhì)版規(guī)章制度怎么寫篇3

、院長辦公會

院長辦公會由院長主持，一般每周一次。

院長辦公會由正副院長、院長辦公室主任參加。亦可根據(jù)會議

內(nèi)容，由主持人確定其他有關(guān)人員參加會議。為便于溝通情況和及

時交換意見，可邀請其他院級領(lǐng)導(dǎo)與會。院長辦公會的議題，由院

長、副院長商定。各職能科室提請院辦公會研究決定的問題，填寫

議題單，提交院辦公室，由院辦公室主任句院長匯報后，安排議程

與時間。

院長辦公會研究決定的問題，由分管院長與有關(guān)職能科室組織

實(shí)施，院辦公室負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)督促，并及時向院長報告。

二、院周會

院周會由院長或副院長主持，各職能科室負(fù)責(zé)人、臨床（醫(yī)

技）、科室主任（負(fù)責(zé)人）、護(hù)士長參加。每周召開一次，周五下

午進(jìn)行。院周會由院辦公室協(xié)助院長或副院長做好各項準(zhǔn)備工作。

三、院黨政領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)席會

院長、書記聯(lián)席會由正副院長、黨委正副書記、紀(jì)委書記、工

會主席、黨委和院辦公室參加c院長、書記聯(lián)席會的主持人，根據(jù)

會議內(nèi)容由院長、書記商定地。

院長、書記聯(lián)席會的內(nèi)容，主要是研究決定醫(yī)院發(fā)展建設(shè)、民

主管理、人事調(diào)配等工作中的重要問題。

院長、書記聯(lián)席會，一般每月未召開一次。

四、科主任例會

科主任例會由分管院長主持，主要內(nèi)容總結(jié)當(dāng)周工作，包括醫(yī)

療質(zhì)量、重危病人管理、制度落實(shí)、服務(wù)態(tài)度以及教學(xué)和科研工作

情況，布置下周任務(wù)。

五、門診例會

門診例會每月一次，由分管院長或門診部主任主持，所有門診

科室負(fù)責(zé)人參加。主要總結(jié)當(dāng)月門診工作，包括醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)

度、急危搶救、門診管理及衛(wèi)生等有關(guān)問題。布置下月任務(wù)并協(xié)調(diào)

門診科室的工作。醫(yī)院紙質(zhì)版規(guī)章制度怎么寫篇4

一、在分管院長和科長領(lǐng)導(dǎo)下，按《醫(yī)院網(wǎng)站管理規(guī)定》要求，

負(fù)責(zé)信息采集、審核、發(fā)布、更新，保證醫(yī)院網(wǎng)站信息發(fā)布的質(zhì)量。

二、負(fù)責(zé)監(jiān)督和管理網(wǎng)站發(fā)布的信息為容。

三、負(fù)責(zé)網(wǎng)站的安全管理和技術(shù)維護(hù)，確保醫(yī)院網(wǎng)站的正常運(yùn)行。

四、負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)科室信息采集、更新，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)審核批準(zhǔn)后發(fā)布。

五、負(fù)責(zé)對網(wǎng)站過時的信息內(nèi)容提交領(lǐng)導(dǎo)審核。經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后

刪除，做好登記和備份，以備調(diào)用。

六、負(fù)責(zé)網(wǎng)站信息內(nèi)容登記，內(nèi)容包括撰稿科室、撰稿人、審批

人、發(fā)布的內(nèi)容、時間和發(fā)布人，每月匯總，于次月5日前連同領(lǐng)導(dǎo)

審批稿及電子版和發(fā)布內(nèi)容、登記表副本一并交信息科存檔。

七、加強(qiáng)科室之間聯(lián)系，嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度，認(rèn)真履行自己

的職責(zé)，做好協(xié)調(diào)工作，發(fā)現(xiàn)問題要及時報告。

八、未經(jīng)批準(zhǔn)的信息內(nèi)容，不得以任何理由或借口在網(wǎng)上發(fā)布，

如有違反，視情節(jié)追究發(fā)布人責(zé)任。醫(yī)院紙質(zhì)版規(guī)章制度怎么寫篇5

一、第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)

師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)。

二、首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查、必要的輔助

檢查和處理，并認(rèn)真記錄病歷。對診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提

出處理意見;對診斷尚未明確的患者應(yīng)在發(fā)癥治療的同時，應(yīng)及時請

上級醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會診；

三、首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情

及需注意的事項交待清楚，并認(rèn)真做好交接班記錄。

四、對急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實(shí)施搶

救。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應(yīng)組織相關(guān)科室會診或報告

醫(yī)院主管部門組織會診。危重癥患者如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者，首

診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送；如接診醫(yī)院條件所限，需轉(zhuǎn)

院者，首診醫(yī)師應(yīng)與所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系安排后再予轉(zhuǎn)院。

五、首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重患者時，有組織

相關(guān)人員會診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán)，任何科室、

任何個人不得以任何理由推諉或拒絕。

三級醫(yī)師查房制度

一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立三級醫(yī)師治療體系，實(shí)行主任醫(yī)師（或副主

任醫(yī)師）、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級醫(yī)師查房制度。

二、主任醫(yī)師（,副主任醫(yī)師）或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師和

相關(guān)人員參加。主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房每周2次；主治醫(yī)師查房

每日1次。住院醫(yī)師對所管患者實(shí)行24小時負(fù)責(zé)制，實(shí)行早晚查房。

三、對急危重患者，住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理,

必要時可請主治醫(yī)師、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）臨時檢查患者。

四、對新入院患者，住院醫(yī)師應(yīng)在入院8小時內(nèi)查看患者，主

治醫(yī)師應(yīng)在48小時內(nèi)查看患者并提出處理意見，主任醫(yī)師（副主任

醫(yī)師）應(yīng)在72小時內(nèi)查看患者并對患者的診斷、治療、處理提出指

導(dǎo)意見。

五、查房前要做好充分的準(zhǔn)備工作，如病歷、_光片、各項有關(guān)

檢查報告及所需要的檢查器材等。查房時，住院醫(yī)師要報告病歷摘

要、目前病情、檢查化驗結(jié)果及提出需要解決的問題。上級醫(yī)師可

根據(jù)情況做必要的檢查，提出診治意見，并做出明確的指示。

六、查房內(nèi)容：

1、住院醫(yī)師查房，要求重點(diǎn)巡視急危重、疑難、待診斷、新入

院、手術(shù)后的患者，同時巡視一般患者；檢查化驗報告單，分析檢查

結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見；核查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必

要的臨時醫(yī)囑、次晨特殊檢查的醫(yī)囑；詢問、檢查患者飲食情況;主

動征求患者對醫(yī)療、飲食等方面的意見。

2、主治醫(yī)師查房，要求對所管患者進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對新入

院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；

聽取住院醫(yī)師和護(hù)士的意見；傾聽患者的陳述；檢查病歷；了解患者病

情變化并征求對醫(yī)療、護(hù)理、飲食等的意見;核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治

療效果。

3、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房。要解決疑難病例及問題；審查

對新入院、重危患者的診斷、診療計劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治

療；抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護(hù)士對診療護(hù)理

的意見；進(jìn)行必要的教學(xué)工作；決定患者出院、轉(zhuǎn)院等。醫(yī)院紙質(zhì)版

規(guī)章制度怎么寫篇6

1、在院黨委的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院性的秘書、黨務(wù)管理工作。

2、及時傳達(dá)院黨委會的.決定，了解全院各項常務(wù)工作情況，

隨時進(jìn)行綜合分析，發(fā)現(xiàn)問題及時準(zhǔn)確地句院黨委反映。并注意收

集職工對執(zhí)行院黨委決定的反應(yīng)情況。

3、負(fù)責(zé)同上級黨委和院外有關(guān)方面的工作聯(lián)系，做好醫(yī)院黨務(wù)

信息的收集、整理、反饋工作。

4、協(xié)調(diào)院黨委領(lǐng)導(dǎo)安排各種常務(wù)會議，負(fù)責(zé)召集院黨委會議等,

并做好會議記錄，督促檢查會議、決議的執(zhí)行情況。

5、負(fù)責(zé)擬訂院黨委的工作計劃、總結(jié)，草擬院黨委領(lǐng)導(dǎo)交辦的

各種文件，負(fù)責(zé)院黨委公文的核稿和催辦，并及時上報下發(fā)。

6、按照黨務(wù)公函的處理程序，做好黨委文件的收發(fā)、登記、傳

遞、傳閱、立卷、歸檔、保管、利用和保密。

7、按照印鑒及黨委介紹信管理制度，做好院黨委印鑒和常務(wù)介

紹信的使用和管理工作。

8、嚴(yán)格遵守黨委各項規(guī)章制度，經(jīng)常深入科室，做好調(diào)查研究。

協(xié)調(diào)各科室工作聯(lián)系，根據(jù)院黨委領(lǐng)導(dǎo)指示，承辦有關(guān)綜合性、臨

時性工作。醫(yī)院紙質(zhì)版規(guī)章制度怎么寫篇7

1、食堂經(jīng)營者全面負(fù)責(zé)食堂管理工作，供應(yīng)全院職工和住院病

人的飲食，虛心聽取群眾意見，不斷提高烹飪技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量。

2、樹立仝心仝意為員工服務(wù)的思想，講究職業(yè)道德。文明服務(wù),

態(tài)度和藹，主動熱情，禮貌待人，熱愛本職，認(rèn)真負(fù)責(zé)。做到飯熟

菜香，味美可口，飯菜定量，食品足稱，平等待人。

3、嚴(yán)格按照食品衛(wèi)生法要求，注重食堂衛(wèi)生流程，做好衛(wèi)生工

作。禁止供應(yīng)霉?fàn)€變質(zhì)的食物，嚴(yán)格執(zhí)行成品與半成品相隔離、生

食與熟食、食品與雜物相隔離、天然冰與食物相隔離，用具使用后

應(yīng)洗凈消毒，嚴(yán)防傳染病的'傳播和食物中毒。

4、按營養(yǎng)護(hù)士和病區(qū)的需求，保質(zhì)保量制作各種特殊飲食，堅

持做好訂餐和送餐工作，為病人提供優(yōu)質(zhì)赧務(wù)。

5、做好食堂從業(yè)人員的個人衛(wèi)生。做到勤洗手、剪指甲，勒換、

勤洗工作服，工作時要穿戴工作衣帽。每年進(jìn)行一次健康體檢，無

健康合格證者，不準(zhǔn)在食堂工作。

6、搞好環(huán)境衛(wèi)生，保持整潔，嚴(yán)防四害，做到分工負(fù)責(zé)。

7、注意節(jié)約糧、煤、水、電、氣，注重生產(chǎn)安全防范。使用炊

事械具或用具要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，防止事故發(fā)生；嚴(yán)禁隨帶無關(guān)人

員進(jìn)入廚房；易燃、易爆物品要嚴(yán)格按規(guī)定放置，杜絕意外事故發(fā)生;

食堂工作人員下班前，要關(guān)好門窗，檢查各類電源開關(guān)、設(shè)備等。

管理人員要經(jīng)常督促、檢查，做好防盜工作。

8、加強(qiáng)內(nèi)部管理，團(tuán)結(jié)協(xié)作，嚴(yán)格執(zhí)行各類規(guī)章制度，圓滿完

成各項工作任務(wù)。醫(yī)院紙質(zhì)版規(guī)章制度怎么寫篇8

1、根據(jù)手術(shù)分級制度規(guī)定，二級以上手術(shù)均應(yīng)開展手術(shù)術(shù)前討

論并書寫術(shù)前討論記錄。

2、每周2、5為全科術(shù)前討論時間。術(shù)前討論由科主任或主（副

主）任醫(yī)師主持，對將要進(jìn)行的二級以上手術(shù)、有嚴(yán)重并發(fā)癥的手術(shù)、

疑難手術(shù)進(jìn)行討論。

3、除提交全科討論的手術(shù)外，其他手術(shù)應(yīng)在各病區(qū)或小組進(jìn)行,

由小組主治醫(yī)師主持。

4、術(shù)前討論前填寫術(shù)前討論單，由術(shù)者簽字。

5、術(shù)前討論時經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)做到對術(shù)前討論患者準(zhǔn)備必要、充足

的材料，包括化驗、造影、ct等。有重點(diǎn)的介紹病情，并提出自己

或?qū)I(yè)小組的診斷及治療方案。必要時檢索有關(guān)資料。

6、術(shù)前討論的內(nèi)容包括：診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥、

意外以及防范處理預(yù)案、術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方式等。

7、各級醫(yī)師充分發(fā)言，提出自己的意見和見解。

8、科主任最后指導(dǎo)、完善制定出的治療方案。首次討論難以確

定合適的治療方案者應(yīng)進(jìn)行多次討論。

9、各級醫(yī)師必須遵守、落實(shí)科主任制定的診療方案。并將討論

結(jié)果記錄于記錄本及病歷中。

10、術(shù)前談話和簽署《手術(shù)同意書》依照《病歷書寫基本規(guī)范》

要求進(jìn)行。

11、術(shù)前1天由各病區(qū)經(jīng)治醫(yī)師填寫手術(shù)通知單并送交手術(shù)室

統(tǒng)一安排手術(shù)。手術(shù)通知單由專業(yè)組主治醫(yī)師或科主任簽署。醫(yī)院

紙質(zhì)版規(guī)章制度怎么寫篇9

一、文明行醫(yī)、禮貌待人、尊重病人人格，絕不與病人爭吵。

二、不購銷假冒偽劣藥品，確保群眾用藥安全有效。

三、不推諉病人，保證做到首診負(fù)責(zé)制。

四、工作人員實(shí)行“亮牌、亮號”上崗。

五、嚴(yán)格執(zhí)行物價政策，不亂收費(fèi)。

六、提供建立家庭病床，聯(lián)系住院轉(zhuǎn)院，代請出診、會診。醫(yī)

院紙質(zhì)版規(guī)章制度怎么寫篇10

1、各科室應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染各項規(guī)

章制度。

2、各科室每月定期召開監(jiān)控小組會議，研究解決本科醫(yī)院感染

存在問題。

3、各科室要重視醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，執(zhí)行“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”，

“手衛(wèi)生制度”，“職業(yè)防護(hù)”等在職教育培訓(xùn)工作，每月培訓(xùn)不

少于一次，全院性培訓(xùn)參加人數(shù)不少于80%。

4、掌握《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，提高醫(yī)院感染診斷水平，有效

預(yù)防和控制醫(yī)院感染。

發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例應(yīng)在24小時內(nèi)報告院感科，如有流行暴發(fā)傾

向及時報告。主要監(jiān)測指標(biāo)：

(1)醫(yī)院感染發(fā)病率W8%,漏報率＜10%。

(2)消毒滅菌效果監(jiān)測和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測合格率95%,無菌物

品合格率100%

(3)紫外線照射強(qiáng)度不得低于70uW/cni2。新進(jìn)燈管

290uW/cm2

5、建立嚴(yán)格的科室清潔、消毒與隔離制度，對不同傳染源引起

的感染采取相應(yīng)的隔離措施。

6、對重點(diǎn)區(qū)域，重點(diǎn)部位的醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施要符合

醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)要求。

7、嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類、收集、存放、登記、交接、運(yùn)送、焚燒

等流程的管理，

8污水污物排放按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，各個管理環(huán)節(jié)應(yīng)符合

《醫(yī)療廢物管理條例》要求。醫(yī)院紙質(zhì)版規(guī)章制度怎么寫篇11

一、獎勵

科室醫(yī)院感染管理工作認(rèn)真，各項醫(yī)院感染控制措施落實(shí)到位,

完成下列醫(yī)院感染管理工作要求的給予獎勵（獎勵金額50?500元，

具體獎勵方法見詳細(xì)方案）。

1、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院感染管理工作制度，嚴(yán)格按規(guī)范進(jìn)行操作，醫(yī)

院感染病例24小時之內(nèi)報院感科，無漏報。

2、認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，手衛(wèi)生依從性295%,正確洗手率

295%。

3、配合院感科進(jìn)行每年的醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，現(xiàn)患率

4、醫(yī)院感染管理小組每季度召開一次會議，組織學(xué)習(xí)醫(yī)院感染

相關(guān)知識，研究本科室消毒隔離、醫(yī)院感染控制、抗菌藥物合理使

用等工作，有記錄°每月對本科室醫(yī)院感染控制工作進(jìn)行自查（內(nèi)容:

無菌技術(shù)操作、手衛(wèi)生、院感病例漏報、醫(yī)療廢物分類、環(huán)境衛(wèi)生

等），有記錄。

5、監(jiān)控醫(yī)師每周檢查醫(yī)院感染病例漏報情況；監(jiān)測護(hù)士每周檢

查各種感染管理登記本，要求登記和監(jiān)測項目齊全、合格、有效。

6、醫(yī)療廢物管理按醫(yī)院制定的《醫(yī)療廢物管理制度及措施》執(zhí)

行，符合要求。

二、罰則

科室醫(yī)院感染管理出現(xiàn)下列問題，作為質(zhì)控考核扣分依據(jù)，根

據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定給予經(jīng)濟(jì)處罰（扣款50?500元，具體獎勵方法見詳

細(xì)方案。）

1、醫(yī)院感染病例每漏報1例扣個人獎金50元。

2、按衛(wèi)生部《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》

的要求，出現(xiàn)多重耐藥菌不報告或不采取相應(yīng)措施的；使用抗菌藥物

前不留標(biāo)本送檢。

3、感染管理小組不能發(fā)揮監(jiān)、控、管作用：每周不做院感質(zhì)控

自查、每月不進(jìn)行院感內(nèi)容知識學(xué)習(xí)、每季不開會討論總結(jié)本科室

院感管理問題的。（查記錄）

4、未執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》；洗手方法不正確的。

5、醫(yī)療廢物分類不清、利器盒復(fù)用或?qū)鞑徊扇》罁p傷措施

以及因此造成保潔員利器損傷的。

6、病區(qū)衛(wèi)生差（監(jiān)管不到位）。

7、醫(yī)生進(jìn)行外科換藥時不戴口罩、帽子、無菌手套。

8、接受上級檢查時出現(xiàn)問題，并給醫(yī)院造成不良影響的，示情

形給予處罰。醫(yī)院紙質(zhì)版規(guī)章制度怎么寫篇12

一、準(zhǔn)時（10分）

1、準(zhǔn)時上下班，準(zhǔn)時交接班。

2、堅守崗位，防止脫崗、竄崗。

3、準(zhǔn)時參加各種學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、會議。

4、準(zhǔn)時參加工傷、急診的搶救。

二、清潔（10分）

5、衣帽整潔，掛牌上崗。

6、保養(yǎng)設(shè)備、器械、工具，使其整潔完好。

7、辦公桌及衛(wèi)生責(zé)任區(qū)保持動態(tài)整潔。

三、標(biāo)準(zhǔn)（35分）

8、按質(zhì)按量完成工作任務(wù)。

9、節(jié)約辦公用品，節(jié)約用水、用電。

10、履行崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理操作常規(guī)。

11、各種記錄準(zhǔn)確、規(guī)范、完整。

四、整理（10分）

12、清理多余的、過期的各種物品。

13、各種醫(yī)療設(shè)備、器械、物品、工具等定置擺放，各種辦公

用品擺

放整齊有序。

14、按要求擺放病房的各種用品。醫(yī)療文書、文件、資料、報

表等文字資料整齊有序，標(biāo)識清楚。

五、安全（15分）

15、杜絕醫(yī)療差錯事故。

16、防止失火、失盜及其它事故。

六、素養(yǎng)（20分）

17、鉆研本職業(yè)務(wù)，熟練操作技能。

18、言行文明，熱情服務(wù)，及時診治，耐心解釋。

19、服從管理，團(tuán)結(jié)協(xié)作，關(guān)愛員工。

20、熟悉6s基本知識，積極參與6s管理。醫(yī)院紙質(zhì)版規(guī)章制

度怎么寫篇13

按照國務(wù)院《醫(yī)療廢物管理條例》和衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)

療廢物管理辦法》等法規(guī)及相關(guān)精神，結(jié)合我院實(shí)際情況制定本制

度。

1、醫(yī)療廢物分類存放，警示、標(biāo)識清楚。

2、醫(yī)療廢物收集、存貯專人管理，交接責(zé)任明確。

3、醫(yī)疔廢物不得露天存放，暫存時間不得超過2天。

4、醫(yī)療廢物暫時儲存地點(diǎn)應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)，食品加工區(qū)，工作人

員活動區(qū)，以及生活垃圾存放場所。

5、存放地設(shè)置明顯的標(biāo)識和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜以及

防兒童接觸等安全措施。

6、暫存設(shè)施、設(shè)備每天定時消毒。

7、暫存處負(fù)責(zé)，轉(zhuǎn)運(yùn)，焚燒。醫(yī)院紙質(zhì)版規(guī)章制度怎么寫篇

14

一、嚴(yán)格遵守社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)各項規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程,

主動深入社區(qū)開展工作。

二、衣帽整潔，持證上崗，態(tài)度和藹，語言文明，耐心周到，

對服務(wù)對象一視同仁，熱情負(fù)責(zé)，遵守醫(yī)德。

三、做病人知心朋友，為患者及家庭排憂解難，為他們保守隱

私和秘密。

四、杜絕偽劣藥品，不開大處方、人情方、不開搭車藥，不開

假醫(yī)療證明。

五、負(fù)責(zé)做好社區(qū)急危重病人的雙向轉(zhuǎn)診及會診工作。

六、不得接受病人及其家屬的紅包、禮品和吃請。

七、遵紀(jì)守法，不假借出診、巡診之便干私活。

八、保持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)外的清潔、衛(wèi)生。

九、實(shí)行24小時應(yīng)診制度。

十、愛崗敬業(yè)，盡職盡責(zé)，分工合作，精誠團(tuán)結(jié)。醫(yī)院紙質(zhì)版

規(guī)章制度怎么寫篇15

第一部分：介入科的基本配備

一、介入科設(shè)置

介入科是影像學(xué)科的重要組成部分，按照衛(wèi)生部規(guī)定屬于臨床

科室，科室管理上可以隸屬于放射科，也可以成為獨(dú)立科室。在科

室設(shè)置上應(yīng)包括介入科門診、導(dǎo)管室和病房三部分。

二、介入科人員

1、醫(yī)務(wù)人員

⑴正規(guī)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)，獲得“醫(yī)師資格證書”和“醫(yī)師聘任證

書”。

⑵來源于影像科、血管外科、神經(jīng)內(nèi)外科及其他臨床科室的醫(yī)

師均可從事介入治療工作，但必須經(jīng)過相應(yīng)介入放射學(xué)科專業(yè)培訓(xùn)

3年以上，取得介入放射學(xué)?？谱C書。

(3)身體適應(yīng)一線環(huán)境下工作。

2、護(hù)理人員

⑴正規(guī)護(hù)理院校畢業(yè)，取得“護(hù)士資格證書”。

⑵介入診斷和治療涉及臨床醫(yī)學(xué)的各個系統(tǒng)的多種疾病，介入

科導(dǎo)管室和病房護(hù)士必須具備扎實(shí)的內(nèi)外科和急癥護(hù)理學(xué)技能，熟

悉各種臨床急重癥的圍手術(shù)期處理。

⑶導(dǎo)管室護(hù)士身體須適應(yīng)一線環(huán)境下工作。

3、技師與工程師

⑴介入放射學(xué)的專科性和特殊性要求技術(shù)人員既要有一定的醫(yī)

學(xué)知識又要有全面的影像設(shè)備知識和一定的計算機(jī)基礎(chǔ)。

⑵正規(guī)院校醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)、或生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)專業(yè)、或

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)，經(jīng)過常規(guī)一線、CT和MRI?？婆嘤?xùn)，并取得DSA

上崗證書。

⑶綜合性介入放射學(xué)手術(shù)室?？婆嘤?xùn)2-3年，可以單獨(dú)熟練配

合醫(yī)師開展血管內(nèi)和血管外各種介入放射學(xué)技術(shù)，可以處理常見的

影像設(shè)備技術(shù)故障和技術(shù)問題。

⑷身體適應(yīng)一線環(huán)境下工作。

第二部分：導(dǎo)管室管理制度

一、導(dǎo)管室的基本要求

導(dǎo)管室是實(shí)施介入診療的重要場所，是醫(yī)務(wù)人員在一線引導(dǎo)下進(jìn)

行有創(chuàng)性操作的手術(shù)室，它兼有手術(shù)室及放射科的特點(diǎn)。因此，合

理設(shè)計和科學(xué)布局是對導(dǎo)管室建設(shè)的基本要求，也是開展介入手術(shù)

所必需的設(shè)施條件°

（一）導(dǎo)管室的建筑結(jié)構(gòu)與布局

1、導(dǎo)管室的設(shè)置布局

導(dǎo)管室應(yīng)盡量與介入病房設(shè)在同一幢建筑物內(nèi)，并自成一區(qū)。

導(dǎo)管室應(yīng)保證安靜、清潔，人員走動少。所在區(qū)門口設(shè)置門鈴及對

講設(shè)備，減少無關(guān)人員進(jìn)入。導(dǎo)管室應(yīng)設(shè)病人出入口與工作人員出

入口，工作人員出入口有更衣室，病人出入口處有消毒墊。介入手

術(shù)操作室的位置設(shè)置，要考慮到防止射線外泄及相鄰工作室的保護(hù)。

2、導(dǎo)管室的內(nèi)部設(shè)置

導(dǎo)管室主要由手術(shù)操作室、控制室及輔助工作間組成。手術(shù)操

作室既要便于清潔、保證消毒隔離，又要便于放射防護(hù)。操作室四

周墻體及頂棚必須使用防射線材料，墻面材料應(yīng)堅實(shí)、容易清潔，

地面無縫，可沖洗，不易留污漬。手術(shù)操作室入口處寬度設(shè)計應(yīng)便

于推車（病床）及各種設(shè)備出入，房門保證有效關(guān)閉，防止射線外

泄。操作室不設(shè)直接對外窗戶，應(yīng)通過空氣過濾裝置通風(fēng)。操作室

應(yīng)具備足夠的空間，保證各種儀器擺入，方便操作和搶救時使用。

控制室與手術(shù)操作室以鉛玻璃隔開，窗口可以盡量大一些，以

便觀察?？刂剖覂?nèi)設(shè)置放射人員控制臺、監(jiān)視器、心電監(jiān)護(hù)顯示器、

對講機(jī)、刻錄機(jī)、錄像設(shè)備等。

根據(jù)具體情況安排輔助工作間：觀察室、洗手間、器械室、敷

料室、庫房、污物處置室、值班室、辦公室、衛(wèi)生間、更衣室等。

（二）導(dǎo)管室的人員配備

導(dǎo)管室的工作人員主要由介入病房醫(yī)師、護(hù)士、放射技師、心

電和血壓監(jiān)測技師、護(hù)工和清潔工人等組成。

導(dǎo)管室醫(yī)師應(yīng)具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，豐富的介入病房工作經(jīng)驗,

熟練的導(dǎo)管操作和介入治療技能，無菌技術(shù)過硬并精通影像學(xué)知識。

作為操作者，醫(yī)師應(yīng)首先熟悉病人的臨床情況，提出介入診治方案;

并能根據(jù)實(shí)際情況處理緊急搶救及并發(fā)癥；術(shù)后妥善書寫手術(shù)記錄,

做好術(shù)后處理。

導(dǎo)管室護(hù)士主要職責(zé)是圍繞導(dǎo)管室的診療工作，提供術(shù)前術(shù)后

消毒隔離、材料物品準(zhǔn)備和術(shù)中配合等服務(wù)保障。導(dǎo)管室護(hù)士應(yīng)具

有豐富的介入病房護(hù)理工作經(jīng)驗，具備協(xié)助醫(yī)師處理急、危、重癥

病人的能力，有較強(qiáng)的觀察、分析、判斷能力，熟悉搶救設(shè)備和藥

物，熟練掌握各種導(dǎo)管介入器材的使用及介入手術(shù)操作程序。

放射技師需具備放射技術(shù)專業(yè)任職資格，熟悉并掌握相關(guān)設(shè)備

的使用和保養(yǎng)，能處理簡單的設(shè)備故障，計算機(jī)操作技能熟練。放

射技師的職責(zé)是負(fù)責(zé)相關(guān)的技術(shù)設(shè)備的日常維護(hù)管理，使之始終處

于良好的工作狀態(tài)，根據(jù)手術(shù)醫(yī)師診療活動需要，進(jìn)行技術(shù)設(shè)備的

操作，提供相關(guān)的技術(shù)保障。

護(hù)工主要負(fù)責(zé)介入手術(shù)病人的接、送工作，并具有消毒隔離的

基礎(chǔ)知識，協(xié)助護(hù)士做好術(shù)前、術(shù)后手術(shù)操作室的消毒處理。

清潔工人主要負(fù)責(zé)做好導(dǎo)管室日常清潔工作。

(三)導(dǎo)管室的設(shè)備及器材

導(dǎo)管室的設(shè)備及器材主要包括影像設(shè)備、心電和壓力監(jiān)測系統(tǒng)、

手術(shù)器材和搶救及防護(hù)設(shè)備等。

1、影像設(shè)備

(1)為保質(zhì)保量地全面開展介入放射學(xué)診斷和治療工作，必須具

備具有國家注冊標(biāo)準(zhǔn)的專業(yè)性的DSA設(shè)備。

(2)_線設(shè)備具有足夠大的功率(毫安600~800)和熱效能，能夠

耐受連續(xù)長時間的介入放射學(xué)手術(shù)操作。

(3)圖像采集與顯示系統(tǒng)具備連續(xù)和脈沖功能，圖像采集與顯示

速率在12。5幅/秒以上。具備直徑、長度和狹窄率等多種測量和后

處理功能。

2、血流動力學(xué)監(jiān)測系統(tǒng)

導(dǎo)管檢查和介入治療時，醫(yī)師需要借助心電血壓監(jiān)測儀獲得反

映患者生命情況的相關(guān)數(shù)據(jù)。多導(dǎo)生理記錄儀能記錄體表12導(dǎo)聯(lián)心

電圖，并同步獲得心腔內(nèi)多導(dǎo)聯(lián)心電圖。多導(dǎo)生理記錄儀和壓力傳

感器、三聯(lián)三通、沖洗裝置相連組成壓力監(jiān)測系統(tǒng)，可用于測量患

者有創(chuàng)血壓。導(dǎo)管室還應(yīng)配備自動監(jiān)測患者無創(chuàng)血壓及血氧飽和度

功能的監(jiān)護(hù)儀。

3、器材

主要包括用于導(dǎo)管手術(shù)的器械與材料。如器械臺、方盤、刀片、

藥碗、止血鉗、卵圓鉗、麻藥杯、彎盤、穿刺針、各種導(dǎo)管，指引

鋼絲、球囊和支架等。所有手術(shù)器械使用前應(yīng)保證無菌，一次性材

料不可重復(fù)使用。

4、搶救設(shè)備

常用設(shè)備有直流電復(fù)律除顫器、人工心臟起搏裝置、主動脈內(nèi)

球囊反搏泵、給氧設(shè)備、吸引器、簡單人工呼吸器、心包穿刺包、

氣管插管器械等。直流電復(fù)律除顫器應(yīng)備兩臺，并由專人管理定期

維護(hù)。

5、常規(guī)用藥和搶救用藥

主要包括利多卡因、肝素、阿托品、腎上腺素、異丙腎上腺素、

硝酸甘油、多巴胺、間羥胺、異搏定、三璘酸腺甘（ATP）、速尿、

硫酸鋅魚精蛋白、度冷丁、尿激酶、胃復(fù)安、5%—10%葡萄糖、生理

鹽水等。

6、防護(hù)設(shè)備

介入手術(shù)進(jìn)行中為盡量減少工作人員和病人受到—線損害，應(yīng)向

手術(shù)操作者提供鉛衣、鉛眼鏡、鉛帽、鉛護(hù)頸等；對手術(shù)病人應(yīng)提

供甲狀腺及性腺防護(hù)設(shè)備。

二、導(dǎo)管室的管理

導(dǎo)管室是實(shí)施臨床介入性診療的專門場所，導(dǎo)管室的管理質(zhì)量

直接影響著介入診療技術(shù)的發(fā)展，建立健全導(dǎo)管室各項管理制度，

實(shí)施科學(xué)規(guī)范的管理，是導(dǎo)管室高效運(yùn)轉(zhuǎn)的重要保證。

（一）一般管埋規(guī)則

1、凡進(jìn)入導(dǎo)管室手術(shù)間者，應(yīng)著導(dǎo)管室專用洗手衣、褲、鞋套,

進(jìn)入無菌區(qū)應(yīng)戴好帽子、口罩。

2、手術(shù)人員暫時離開導(dǎo)管室外出時，應(yīng)更換外出衣、鞋。

3、手術(shù)區(qū)內(nèi)不得帶入任何食品，室內(nèi)禁止吸煙，手術(shù)期間關(guān)閉

手機(jī)鈴聲。

4、常規(guī)手術(shù)通知單，應(yīng)于手術(shù)前一E,送交導(dǎo)管室，如需特殊

材料應(yīng)在手術(shù)通知單上注明。

5、介入手術(shù)病人必須有抗一HIV、HBsAg、抗一HCV等檢查結(jié)果,

陽性患者安排在每日最后。

6、如有嚴(yán)重或特殊感染病人做介入手術(shù)時，醫(yī)師應(yīng)提前通知導(dǎo)

管室，以便做出相應(yīng)的準(zhǔn)備，防止交叉感染。參加此類手術(shù)的工作

人員必須遵守有關(guān)規(guī)定，確?；颊呒肮ぷ魅藛T安全。

7、手術(shù)使用后的布類、器械、導(dǎo)管材料等按照醫(yī)院感染管理規(guī)

定處理。

8、醫(yī)用垃圾和生活垃圾分別放置。將利器放置在利器盒內(nèi)，避

免交叉感染，垃圾處理時應(yīng)注意環(huán)保。

9、導(dǎo)管室各種物品固定位置放置，用后立即放回原處。由專人

負(fù)責(zé)檢查各種儀器是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常，物品如有損壞應(yīng)立即報修。

10、各種搶救藥品應(yīng)配備齊全，用后立即補(bǔ)充。

11、導(dǎo)管室一切器械物品未經(jīng)負(fù)責(zé)人許可，不得外借。以確保

手術(shù)所需及防止交叉感染。

（二）接送病人制度

1、導(dǎo)管室配有專門接送介入手術(shù)病人的護(hù)工，按照手術(shù)排序用

平車接送病人。對于危重病人由醫(yī)師或護(hù)士接送。

2、護(hù)工在術(shù)前到病房接手術(shù)病人時，應(yīng)認(rèn)真核對科室、病人姓

名、床號、住院號、性別、年齡、手術(shù)項目等，保證確認(rèn)無誤。病

人術(shù)后送回病房時應(yīng)與病房護(hù)士按規(guī)定要求辦理交接手續(xù)。

（三）護(hù)理制度

1、病人送入導(dǎo)管室后，護(hù)士再次認(rèn)真進(jìn)行“七對”，同時檢查

術(shù)前準(zhǔn)備如皮膚準(zhǔn)備、藥物準(zhǔn)備及各項化臉等，以確保手術(shù)安全。

2、做好病人的心理護(hù)理。護(hù)士在術(shù)前主動向病人自我介紹，態(tài)

度要和藹，安慰、關(guān)心病人，消除病人的緊張情緒。

3、術(shù)中護(hù)士要根據(jù)介入手術(shù)操作程序，積極、主動配合醫(yī)師手

術(shù)，注意觀察病人的意識，血壓及心電變化情況，準(zhǔn)確記錄術(shù)中用

藥及介入手術(shù)材料C

4、術(shù)后護(hù)士要向病人告知手術(shù)注意事項，并進(jìn)行簡明的針對性

健康指導(dǎo)。

（四）護(hù)士長職責(zé)

1、護(hù)士長主要負(fù)責(zé)導(dǎo)管室工作人員、物品、工作安全、無菌技

術(shù)及手術(shù)安排等的管理。

2、負(fù)責(zé)導(dǎo)管室工作計劃的制定和標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)。

3、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)范，組織好消毒隔離、無菌技犬操

作規(guī)程的實(shí)施。

4、負(fù)責(zé)對導(dǎo)管室物品的管理，按要求建立物品使用賬冊，做到

賬物相符。

（五）參觀制度

（1）參觀者須經(jīng)醫(yī)院醫(yī)教辦或護(hù)理部批準(zhǔn)，導(dǎo)管室科主任、護(hù)

士長安排方可參觀C

（2）參觀者進(jìn)入導(dǎo)管室需遵守導(dǎo)管室的管理制度。3、凡進(jìn)修、

實(shí)習(xí)人員參觀，只限于本專業(yè)手術(shù)。禁止在手術(shù)間內(nèi)來回走動，應(yīng)

接受導(dǎo)管室醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)。

（3）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，距無菌區(qū)距離應(yīng)保持在30

公分以外，且不影響手術(shù)人員操作。

（4）參觀人數(shù)應(yīng)嚴(yán)格控制，保持操作間內(nèi)安靜。

（5）特殊病例、實(shí)習(xí)同學(xué)見習(xí)，應(yīng)通過教學(xué)攝像進(jìn)行觀摩。

（六）DSA機(jī)使用制度

1、介入病房醫(yī)師和導(dǎo)管室技師操作DSA機(jī)實(shí)行準(zhǔn)入制度。經(jīng)操

作技能培訓(xùn)合格后，方可以使用DSA。使用者應(yīng)嚴(yán)格遵守DSA機(jī)操

作規(guī)程。

2、使用機(jī)器前應(yīng)注意電源，調(diào)節(jié)電壓和電流，選擇所需的技術(shù)

開關(guān)。

3、使用過程中注意有無異?，F(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)有異常的聲音、氣味和

任何故障應(yīng)立即停止使用，并通知有關(guān)人員檢查。DSA專業(yè)技師應(yīng)

記錄設(shè)備故障及維修情況。

4、移動C臂、導(dǎo)管床前應(yīng)注意有無障礙物，嚴(yán)防機(jī)器受損或人

員受傷。

5、機(jī)器使用完畢應(yīng)切斷電源并使各操作件恢復(fù)至初始位。

（七）導(dǎo)管室醫(yī)院感染管理規(guī)范

1、導(dǎo)管室設(shè)置和布局應(yīng)科學(xué)、合理，人物、潔污流向符合功能

流程，其中清潔區(qū)、污染區(qū)、無菌區(qū)劃分明顯，有實(shí)際隔斷措施。

2、手術(shù)操作室的空氣消毒可采用紫外線消毒和空氣凈化裝置消

毒等方法。每月空氣培養(yǎng)一次，其結(jié)果應(yīng)為菌落數(shù)W200cfu/m3。

3、導(dǎo)管室手術(shù)器具及物品必須一人一用一滅菌。使用有效期內(nèi)

標(biāo)識齊全的無菌手術(shù)器械包、敷料包及一次性使用無菌醫(yī)療用品；

一次性使用無菌醫(yī)療用品嚴(yán)禁重復(fù)使用。

（A）導(dǎo)管室無菌技術(shù)

1、洗手法

（1）先刷洗后消毒手臂法：首先取無菌刷蘸肥皂液，按以二順

序無遺漏地刷洗手臂三遍，共約lOmin；先刷指尖、然后刷手、腕、

前臂、肘部、上臂下1/2段，每遍3min,特別要刷凈甲溝、指間、

腕部。刷洗時，雙手稍抬高。每遍刷完用流水沖凈。沖洗時，水由

手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免臂部的水返流到手。

刷洗完后，用無菌小毛巾由手向肘部擦干。手、臂不可觸碰他物，

如誤觸他物，必須重新刷洗。

（2）消毒手、臂：雙手和前臂刷洗完畢，用無菌水沖洗干凈，

待自然干或無菌擦手巾擦干后，將胭類（氯己定等）或醇類（異丙

醇或乙醇等）消毒液3nli—5ml涂擦于手和前臂，過1min左右即干,

然后戴上滅菌手套C

2、穿無菌手術(shù)衣法

（1）穿手術(shù)衣時應(yīng)在較寬敞的區(qū)域避開無關(guān)人員和物品，以免

污染手術(shù)衣。

（2）操作者用一只手從手術(shù)衣上面抓起手術(shù)衣，輕輕抖開，拿

住手術(shù)衣雙肩部，略拋起，雙手同時伸起袖內(nèi)，雙手交叉提起腰帶,

由護(hù)士在身后幫助穿好衣服，系好腰帶。

3、戴無菌手套法

(1)打開手套包裝后，一手捏住無雷手套反折內(nèi)面，取出手套,

對準(zhǔn)五指先戴好一只手，然后把戴好手套的手伸入另一只手套反折

處，同法戴好另一只手。

(2)將雙手套反折部分拉到袖口以上，不露出手腕。

(3)戴好手套后以無菌生理鹽水洗去表面滑石粉，注意不要污

染手套。

三、導(dǎo)管室工作人員的放射保護(hù)

導(dǎo)管室的防護(hù)設(shè)備應(yīng)符合國家規(guī)定的安全要求，并做到定期檢

查。從事導(dǎo)管室工作的各級人員應(yīng)受到放射保護(hù)的教育，其健康狀

況應(yīng)符合從事導(dǎo)管室工作所要求的條件。

導(dǎo)管室工作人員在操作中應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，在安全條件下

完成工作。

第三部分：介入科病房管理制度

介入科病房為正規(guī)臨床科室病房，應(yīng)按照國家和全省統(tǒng)一的法

規(guī)和醫(yī)療核心制度對介入病房實(shí)施管理。醫(yī)療法規(guī)見有關(guān)規(guī)定。醫(yī)

療核心制度包括首診負(fù)責(zé)制度；三級醫(yī)師查房制度；疑難病例討論

制度；會診制度；危重患者搶救制度；手術(shù)分級管理制度；術(shù)前討

論制度；死亡討論制度；醫(yī)生交接班制度；新技術(shù)準(zhǔn)入制度；病例

管理制度等。

第四部分：介入病房護(hù)理制度

一、主班護(hù)士職責(zé)

1、認(rèn)真交接備用物品及各種急救物品（檢查和補(bǔ)充口服備用藥、

搶救車的藥品、器械，確保搶救工作順利進(jìn)行）。

2、參加晨會。隨同夜班、責(zé)任班、連班一起進(jìn)行床頭交接班

（重點(diǎn)查看危重病人的床鋪是否平整、清潔、有無褥瘡、切口敷料

處有無滲出物、肢體的血運(yùn)情況、各種監(jiān)護(hù)儀的功能狀態(tài)及引流管

是否通暢等）。

3、負(fù)責(zé)打印一日清單，做好分發(fā)和解釋工作。做好檢查氧氣及

更換氧氣濕化液的工作。執(zhí)行周計劃。

4、迎接新病人。辦理入院登記，做好入院介紹，及時妥善安置

好病人。

5、負(fù)責(zé)處理長期、臨時醫(yī)囑。轉(zhuǎn)抄治療、護(hù)理、服藥、飲食卡,

并落實(shí)醫(yī)囑執(zhí)行情況。

6、查對當(dāng)日的醫(yī)囑并填寫查對登記本。

7、負(fù)責(zé)病房的各種藥品的領(lǐng)取、核發(fā)、發(fā)放、備用等，并及時

補(bǔ)充小藥柜、急救車內(nèi)的藥品及器械。

8、及時填寫藥物聯(lián)系本（如病人的特殊治療、貴重藥物等），

交清有關(guān)注意事項，銜接好每一班的工作。

9、負(fù)責(zé)檢查白天各班工作進(jìn)行情況，護(hù)士長不在時，負(fù)責(zé)安排

病區(qū)工作。

10、巡視病房，了解病情，耐心解答病人提出的有關(guān)問題。認(rèn)

真書寫病情報告。

11、負(fù)責(zé)護(hù)士站的清潔衛(wèi)生工作，做好交接班前的準(zhǔn)備工作。

12、做好交班工作。

二、責(zé)任班護(hù)士職責(zé)

1、認(rèn)真聽取夜班護(hù)士病情報告，并隨同夜班床頭交班，重點(diǎn)接

所負(fù)責(zé)危重病人的治療和護(hù)理工作。

2、負(fù)責(zé)責(zé)任區(qū)病人的治療和護(hù)士護(hù)理工作，填寫各種護(hù)理記錄

單，清單解釋工作。執(zhí)行周計劃。

3、接待新入院病人，介紹病區(qū)環(huán)境，各種制度及有關(guān)工作人員

（科主任、護(hù)士長、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士等）。

4、與病人交談，根據(jù)病情及診療計劃提出所需解決的護(hù)理問題,

危重病人制訂護(hù)理計劃。

5、幫助病人了解自己的疾病及如何促進(jìn)健康的措施，指導(dǎo)病人

發(fā)揮主觀能動性戰(zhàn)勝疾病。

6、掌握病人檢查、手術(shù)前后的心理狀況，做好心理護(hù)理及健康

教育。

7、隨同醫(yī)師查房，以全面了解病情及特殊診療。

8、負(fù)責(zé)病人出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科，書寫護(hù)理記錄單并給予出院指

導(dǎo)。

9、認(rèn)真向夜班護(hù)士做好交班工作。

三、連班護(hù)士職責(zé)

1、認(rèn)真聽取夜班病情報告，隨同夜班交接班。交接病人的治療

用藥及有關(guān)情況。

2、負(fù)責(zé)病人當(dāng)日治療用藥的39；配制。

3、配制液體時嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，注意三查、七對。及時清理

用物，保持治療室清潔衛(wèi)生。

4、負(fù)責(zé)中午的液體更換、拔針及床單位的物體歸位。

5、中午巡視病房，督促病人午休，保持病區(qū)安靜。

6、準(zhǔn)備各種化驗標(biāo)本容器，并交待注意事項。

7、負(fù)責(zé)全病房病人的T。PoR測試并記錄。

8、做好交接班工作。

四、治療班護(hù)士職責(zé)

1、認(rèn)真聽取夜班病情報告，隨同夜班交接班。交接病人的治療

用藥及有關(guān)情況。

2、協(xié)同責(zé)任班、連班一起做好病人的治療工作。

3、協(xié)同主班取藥、發(fā)藥及查對醫(yī)囑。

4、做好與連班的交接班工作。

5負(fù)責(zé)執(zhí)行臨時治療，并與責(zé)任班作好溝通。

6、負(fù)責(zé)治療室、護(hù)士站的清潔衛(wèi)生及物品歸位。

7、協(xié)同主班、責(zé)任班作好與小夜班交接班工作。

五、幫班護(hù)士職責(zé)

1、幫助連班作好手術(shù)病人、新病人、危重病人的治療護(hù)理工作,

巡視病房及時填寫巡視卡、翻身卡，認(rèn)真記錄護(hù)理記錄單。

2、協(xié)同連班作好中午的液體更換、拔針及床單位的物品歸位。

3、協(xié)同連班準(zhǔn)備化驗標(biāo)本容器，并交待有關(guān)注意事項。

4、協(xié)同連班巡視病房，保持病房安靜，督促病人午休。

5、協(xié)同小夜班發(fā)放口服藥及臨時用藥，并做好三查七對。

6、協(xié)同小夜班作好晚間護(hù)理，創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，督促探視

者離開病房，按時熄燈，安靜休息。

7、認(rèn)真與小夜班作好交接班工作。

六、大夜班護(hù)士職責(zé)

1、負(fù)責(zé)交接病人的治療、護(hù)理及病房的備用、急救物品。

2、詳看病情報告，共同巡視危重病人，并交接有關(guān)治療、護(hù)理

事項。

3、負(fù)責(zé)執(zhí)行本班醫(yī)囑，做好定時治疔及護(hù)理工作。

4、做好夜間接受新病人的準(zhǔn)備。搶救病人迅速有效。

5、負(fù)責(zé)治療室、處置室、搶救室紫外線消毒工作。

6、嚴(yán)格查對治療卡，并擺好靜脈用藥，認(rèn)真檢查液體、藥物有

無沉淀、混濁、變質(zhì)、過期等。保證藥物的準(zhǔn)確無誤。

7、負(fù)責(zé)晨前各種化驗的采集和特殊試驗的操作。

8、負(fù)責(zé)加試T。PoR及定時Bp的測量，嚴(yán)密觀察病情，總結(jié)

24小時出入水量，并詳細(xì)記錄。

9、為白班做好準(zhǔn)備工作，及時增添治療盤內(nèi)的消毒劑，鋪好治

療巾。

10、注意病人安全，如有意外及時報告。認(rèn)真做好晨間護(hù)理。

11、負(fù)責(zé)治療室、護(hù)士站清潔工作，書寫病情報告。

12、保持病房的整潔、