一、醫(yī)院感染管理制度

1.建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、

科室醫(yī)院感染管理小組），認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、

《中華人民共和國傳染病防治法實施細(xì)則》、《醫(yī)院感染管理辦法》及《消毒

技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定，并認(rèn)真履行各項職責(zé)，制定與完善醫(yī)院感染突發(fā)事件

的應(yīng)急程序與措施.

2.醫(yī)院要根據(jù)有關(guān)規(guī)定制定醫(yī)院感染的診斷、預(yù)防、消毒、滅菌、隔

離與醫(yī)療廢物管理等工作程序。

3.醫(yī)院要制定和實施醫(yī)院感染管理與監(jiān)督方案、對策、措施、效果評價

和登記報告制度，并將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與考核的重要內(nèi)

容。

4.醫(yī)院要加強消毒隔離工作，做好感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、

重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗

部門和消毒供應(yīng)室等重點部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作。

5.醫(yī)院感染管理部門協(xié)同有關(guān)科室監(jiān)督、執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)

原則》、制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實施細(xì)則，堅持抗菌藥物分級使用。

開展臨床用藥監(jiān)控，實施抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對過度使用抗菌

藥物的行為及時予以干預(yù)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。

6、應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)廢物管理辦法》、

《醫(yī)療廢物的分類》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進(jìn)行有效管理，并有醫(yī)療廢物流失、泄

露、擴散和意外事故的應(yīng)急方案。

7、醫(yī)院建立全員醫(yī)院感染控制培訓(xùn)教育制度，定期對醫(yī)院在職職工和新

職工進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳教育與培訓(xùn)。

二、醫(yī)院感染管理委員會會議制度

1.醫(yī)院感染管理委員會會議召開的目的，是及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在醫(yī)療活動中

存在的醫(yī)院感染問題，正確給予指導(dǎo)，增強醫(yī)院感染管理工作的科學(xué)性、預(yù)見

性，針對各部門反饋的信息，協(xié)調(diào)工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2.醫(yī)院感染管理委員會召開兩次會議，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染

管理方面的重大事項。會議由（醫(yī)院）感染委員會主任主持，全體委員至少

2/3人員參加。

3.醫(yī)院感染管理委員主要議定的事項：

(1)根據(jù)有關(guān)的法律、法規(guī)，制訂全院控制醫(yī)院感染的規(guī)劃和管理制

度；(2)參與醫(yī)院消毒藥、械的購入，并對其購入、使用、保管進(jìn)行監(jiān)督

管理；

(3)對照醫(yī)院感染控制的標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)院的擴建、改建和新建提出建設(shè)性

意見；

(4)對醫(yī)院感染管理科擬定的全院感染管理工作計劃進(jìn)行審定，對其工

作進(jìn)行考評；

(5)遇到緊急問題和突發(fā)事件隨時召開會議，討論處理措施及應(yīng)急預(yù)

案。4.每次會議均有記錄，保存3年。

三、醫(yī)院感染管理控制科工作制度

1.在院長及醫(yī)院感染管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，開展醫(yī)院感染管理的各項工

作。

2.負(fù)責(zé)擬定醫(yī)院感染管理工作計劃，提交醫(yī)院感染管理委員會審定后,

組織實施；負(fù)責(zé)擬定科室醫(yī)院感染管理工作制度，并督促執(zhí)行。

3.定期開展現(xiàn)患率及前瞻性調(diào)查，有目的、有計劃地開展高危人群、高

危因素及多重耐藥菌的目標(biāo)性監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時分析評估，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，

對工作進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。

4.每季度對重點部門進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，每半年對仝院紫外線燈強度

進(jìn)行一次監(jiān)測。

5.每月對全院醫(yī)院感染管理進(jìn)行一次綜合質(zhì)量考核，其結(jié)果與科室績效

考核掛鉤。

6.經(jīng)常深入科室了解情況，協(xié)調(diào)科室間醫(yī)院感染各項工作，發(fā)現(xiàn)問題

及時W決。

7.發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時，及時向院長、業(yè)務(wù)副院長以及相關(guān)衛(wèi)生

行政部門請示報告；并組織人員進(jìn)行現(xiàn)場采樣和流調(diào)，分析原因，迅速采取切

實可行的控制措施。

8.對購入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān)，不合格產(chǎn)品

嚴(yán)禁進(jìn)入醫(yī)院。對其儲存、使用及使用后的處理進(jìn)行監(jiān)督。

9.對重點科室、重點部位及多重耐藥菌定期進(jìn)行監(jiān)測，并將醫(yī)院感染監(jiān)

測信息反饋到科室，對臨床抗菌藥物的應(yīng)用、消毒隔離等方面提出指導(dǎo)性意

見。

10.認(rèn)真落實醫(yī)院感染的教育培訓(xùn)計劃，不斷強化醫(yī)務(wù)人員的無菌觀念，

提高無菌技術(shù)操作水平；加強醫(yī)院感染診斷的培訓(xùn)，提高感染病例的鑒別和上

報率。

11.做好醫(yī)療廢物管理工作，定期對全院各科室醫(yī)療廢物分類、收集、運

送、暫存情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)。

12.加強傳染病管理，預(yù)防和控制其在醫(yī)院內(nèi)的傳播。

!1!、醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度

1.按國家衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，對本醫(yī)院內(nèi)發(fā)生3例同

種同源或5例以上臨床癥候群相似或懷疑有相同感染源感染的，個臨床醫(yī)院感

染管理小組必須立即報告院感科。

2.醫(yī)院感染管理科接到報告應(yīng)于2小時內(nèi)報告主管院長，協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)處、

護(hù)理部、檢驗科等相關(guān)部門參與調(diào)查及救治工作。

3.經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時，醫(yī)院應(yīng)于12小時內(nèi)報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行

政管理部門及疾控部門。

4.臨床科室必須及時查找原因，協(xié)助調(diào)查，對感染病人進(jìn)行隔離并采取

相應(yīng)消毒措施，切斷感染途徑。

5、確診為傳染病的病例，按《傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理和報

告。6、醫(yī)院感染管理科必須及時進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理，證實流行或暴發(fā)

計算罹患率，食找感染源，直找引起感染的原因，確定傳播途徑，制定、組織、

落實控制措施，分析調(diào)查資料，寫出調(diào)查報告。

7、調(diào)查報告及時報主管院長，以便進(jìn)一步采取措施，降低醫(yī)院感染造成

的危害。8、其他醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，應(yīng)對本院同類潛在危險

因素進(jìn)行調(diào)查并采取相應(yīng)措施。

五.醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度

1.醫(yī)院感染管理科必須對病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)

病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫(yī)院感染

控制提供科學(xué)依據(jù)。

2.醫(yī)院感染管理科應(yīng)采取前瞻性監(jiān)測方法進(jìn)行全面綜合性監(jiān)測。每月對監(jiān)

測資料進(jìn)行匯總、分析，每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會書面匯報和反

a、污水余氯每日2次監(jiān)測。b、每月進(jìn)行糞大腸桿菌監(jiān)測。c、每月進(jìn)

行一次致病菌監(jiān)測。

8、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測：包括對空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員手的監(jiān)測。對手

術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、血液病房、血

液透析室、供應(yīng)室無菌區(qū)、治療室、換藥室等重點部門進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。

當(dāng)有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)有關(guān)時，應(yīng)及時進(jìn)行監(jiān)測。監(jiān)測方

法及衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合國家規(guī)定。附件：重點科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測項目和監(jiān)測

頻次表科室監(jiān)測項目或物品

監(jiān)測頻率ICU

空氣（監(jiān)護(hù)室）、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手每月一次手術(shù)室

腹腔鏡、顯微支氣管鏡、關(guān)節(jié)鏡等鏡腔

每月一次（抽查）

空氣（2間）、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手

每月一次產(chǎn)房空氣（隔離產(chǎn)房、產(chǎn)房）

、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手每月一次消毒供應(yīng)中心

空氣（包裝間、無菌間）物體表面（無菌間）、醫(yī)務(wù)人員手每月一次

壓力蒸汽滅菌器的生物監(jiān)測每周一次低溫滅菌器生物監(jiān)測每日一

次

無菌物品抽檢

每月一次NICU

空氣（監(jiān)護(hù)室2間）、物體表面（暖箱內(nèi)壁）、醫(yī)務(wù)人員手每月一

次血液凈化空氣（透析間）、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手

每月一次透析用水、入口液細(xì)菌培養(yǎng)

每月一次透析用水、透析液內(nèi)毒素

每季一次內(nèi)四（血液病房）

空氣（監(jiān)護(hù)室）、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手每月一次

B超介入空氣、物休表面、醫(yī)務(wù)人員手每月一次導(dǎo)管室空氣、物

體表面、工作人員手每月一次產(chǎn)科手術(shù)室空氣（2間）、物體表面、醫(yī)

務(wù)人員手

每月一次

門診手術(shù)室

空氣（手術(shù)間）、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手每月一次

外一（燒傷病房）空氣、物體表面、工作人員手每月一次

新生兒病房

空氣、物體表面、工作人員手

每月一次

母嬰同室空氣、物體表面、工作人員手

每月一次內(nèi)鏡

空氣（胃鏡室、腸鏡室）、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手

每月一次胃鏡、腸鏡等內(nèi)腔、使用中的滅菌劑

每月一次（抽查）

六、醫(yī)院感染病例監(jiān)測報告制度

1.醫(yī)院感染管理科應(yīng)對住院病人開展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測，以掌握本

院醫(yī)院感染發(fā)病特點，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。

2.醫(yī)院感染病例由臨床醫(yī)生按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行初步診斷，

及時進(jìn)行病原微生物檢測，并且保證感染病例病原微生物檢測率＞50%?？剖?/p>

監(jiān)控醫(yī)生認(rèn)真如實記錄本科室抗菌藥物使用情況、醫(yī)院感染登記表以及相關(guān)消

毒情況。

3.診斷明確的感染病例，應(yīng)于24小時內(nèi)認(rèn)真填報〃醫(yī)院感染病歷報告卡〃

報告醫(yī)院感染管理科，同時在出院病歷首頁院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)填寫醫(yī)院感染疾

病名稱。4.醫(yī)院感染管理科應(yīng)每月進(jìn)行歸類整理，并將結(jié)果反饋相關(guān)部

門。

5.確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，應(yīng)按《中華人民共和國傳染病防治法》

的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報告。

6.臨床醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，立即向醫(yī)院感染管理科報

告，積極調(diào)查發(fā)病原因，尋找感染源和途徑，控制蔓延，采取有效控制措施；

確診為醫(yī)院感染暴發(fā)時，按照《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處輅管理規(guī)范》進(jìn)行上報。

七、醫(yī)院消毒隔離制度

1.醫(yī)務(wù)人員工作時間應(yīng)衣帽整潔。操作時必須戴工作帽和口罩，嚴(yán)格遵

守?zé)o菌操作規(guī)

程。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，穿工作服不得進(jìn)入食堂、宿舍和醫(yī)院外環(huán)

境。2.正確使用消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品。一

次性使用醫(yī)療用

品用后應(yīng)當(dāng)及時遂行無害化處理。

3.進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌。凡接觸皮膚、粘

膜的器械?口用

品必須達(dá)到消毒。

4.抽出的藥液放輅不得超過2小時，開啟的無菌溶液須在2小時內(nèi)使用，

各種溶媒不

得超過24小時，并注明開啟時間。

5.碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。無菌器

械保存液每周

更換1次,容器每周滅菌1次。貉于容器中的滅菌物品（棉簽、棉球、紗布）

一經(jīng)打開，保存時間不超過24小時。

6.特殊區(qū)域如各科治療室、換藥室、門診注射室、普通手術(shù)室、產(chǎn)房、

新力遑、兒

科病房、嬰兒室、ICU病房等，每日消毒液擦拭物表與地面2次，每日空

氣消毒一次；重點部門醫(yī)務(wù)人員手、物體表面及空氣每月一次細(xì)菌學(xué)監(jiān)測，要

有記錄。使用的清潔工具（拖布、掃把、抹布等）標(biāo)識明顯，分別清洗，定點

放輅，定期消毒，不得交叉使用。

7.病床濕掃（一床一巾）、床頭柜濕抹（一柜一巾），使用后浸泡消毒。

病人出院、轉(zhuǎn)

院、轉(zhuǎn)科、死亡后應(yīng)對病人的床單位進(jìn)行終末消毒。臉盆、痰盂（除一次

性外）終末消毒處理備用。

8.洗衣房布局符合要求，潔污分開，特殊傳染性衣物應(yīng)分開消毒處理后

洗滌。運送車

輛潔污分開，并有定期清潔消毒制度。不得在病房或走廊清點被服，換下

的帶有膿血、體液的被服、床單放入污物袋中，到指定地點進(jìn)行清洗，不明原

因傳染病、阮毒體、氣性壞疽等特殊病原體感染的衣被要先消毒后清

洗。9.化驗報告單應(yīng)實行近端或遠(yuǎn)端打印方式。

10.疑似傳染病人應(yīng)單間隔離，病人的排泄物和用過的物品要按傳染病管

理要求處理。

八、醫(yī)院感染管理培訓(xùn)制度

1.醫(yī)院感染管理科專職人員必須加強在職教育，提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，

科內(nèi)定期組織

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每年外出學(xué)習(xí)一次。

2.臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控員的培訓(xùn)I：各科室挑選責(zé)任心強、有實際工作

經(jīng)驗的醫(yī)師和

護(hù)師擔(dān)任醫(yī)院感染監(jiān)控員，由醫(yī)院感染控制科每年對其組織2、3次業(yè)務(wù)培

訓(xùn)。3.醫(yī)院感染知識的全員培訓(xùn)|：每年對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識

普及教育，強化

醫(yī)院感染預(yù)防意識。培訓(xùn)方式有：（1）專家講課。

（2）醫(yī)院感染管理科組織學(xué)習(xí)班。（3）試卷問答。

（4）科室組織學(xué)習(xí)和自學(xué)相結(jié)合。

4.新上崗人員在崗前教育課程中應(yīng)接受醫(yī)院感染知識培訓(xùn)I,未經(jīng)培訓(xùn)不

得上崗。5.有針對性地開展各種專業(yè)培訓(xùn)，如醫(yī)生參加抗菌藥物合理應(yīng)用

學(xué)習(xí)班、護(hù)士參加消

毒滅菌學(xué)習(xí)班、行政人員參加醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班、清潔工參加保潔培訓(xùn)

班等。6.各種培訓(xùn)班應(yīng)有培訓(xùn)資料、考勤記錄、試卷和成績單。

九、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防護(hù)制度

一、根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范（2009版）》

及《消毒技術(shù)規(guī)范》，要求如下：

1.工作人員上崗著裝符合要求（工作帽、工作服，必要時戴口罩、手套、

隔離衣、專

用防護(hù)鞋、防護(hù)鏡、防護(hù)面罩）。

2.銳利器具和針頭應(yīng)小心處理，嚴(yán)格禁止針頭回套操作，以防刺傷。工

作人員發(fā)生醫(yī)

院感染事件以及銳器傷，應(yīng)及時報告醫(yī)院感染管理科。

3.在進(jìn)行消毒工作時工作人員應(yīng)采取自我防護(hù)措施，防止因消毒操作不

當(dāng)可能造成的

人身傷害。

4.凡新來醫(yī)院的醫(yī)、護(hù)、技人員，必須檢測肝功及乙肝五項，化驗結(jié)果

全部陰性者應(yīng)

持化驗結(jié)果到防?？平臃N乙肝疫苗。

5.從事醫(yī)療廢物收集、運送、儲存、處免等工作人員和管理人員，配備

必須的防護(hù)用

品，垃圾回收人員必須戴口罩帽子和膠皮手套，穿工作服，回收物品后和

下班前要注意清潔雙手、沐浴。定期進(jìn)行健康檢查；必要時對有關(guān)人員進(jìn)行免

疫，防止其健康受到損害。

6.各類人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，做好個人防護(hù)和公共環(huán)境

的保護(hù)，完成

操作或離開工作區(qū)域時及時摘手套。嚴(yán)禁工作人員穿工作服進(jìn)入食堂、宿

舍和醫(yī)院外環(huán)境。

7.醫(yī)務(wù)人員對病人的排泄物、血液、體液無論是否被污染或接觸非完整

皮膚和粘膜都

必須采取防護(hù)措施。根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包

括接觸傳播的隔離、空氣傳播的隔離和飛沫傳播的隔離。二、醫(yī)院感染應(yīng)按

照標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)實行分級防護(hù)的原則1.基本防護(hù)（一級防護(hù)）

適用對象：在醫(yī)院傳染病區(qū)、發(fā)熱門（急）診以外的從事診療工作的醫(yī)護(hù)

技人員。防護(hù)配備：白大衣、工作褲、工作鞋、戴工作帽和外科口罩。防

護(hù)要求：按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。2.加強防護(hù)（二級防護(hù)）

防護(hù)對象：進(jìn)行接觸血液、體液、排泄物、分泌物等可視污染物的操作時

的醫(yī)、護(hù)、技人員；進(jìn)入傳染病區(qū)的醫(yī)護(hù)技工作人員"專染病流行期間的發(fā)熱

門診等。

著裝要求：在基木防護(hù)的基礎(chǔ)上根據(jù)診療危險程度，使用以下防護(hù)用品。

隔離衣（進(jìn)入傳染病區(qū)時）、防護(hù)鏡（進(jìn)入傳染病區(qū)時，進(jìn)行可能被體液噴濺

操作時）、醫(yī)用口罩（進(jìn)入傳染病區(qū)時）、手套（醫(yī)技人員皮膚破損或接觸體

液、血液可能污染時）、面罩（有可能被體液、血液分泌物噴濺時）、鞋套

（進(jìn)入傳染病房或病區(qū)）。3.嚴(yán)密防護(hù)（三級防護(hù)）

防護(hù)對象：進(jìn)行有創(chuàng)操作如給呼吸道傳染病病人進(jìn)行氣管插管、切開吸痰

時。防護(hù)要求：在加強防護(hù)的基礎(chǔ)上，可使用面罩。

十、醫(yī)院感染管理獎懲制度

(-)獎勵

科室醫(yī)院感染管理工作認(rèn)真，各項醫(yī)院感染控制措施落實到位，完成下列

醫(yī)院感染管理工作要求的，根據(jù)醫(yī)院具體規(guī)定給予精神及物質(zhì)獎勵。

1.認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院感染管理工作制度，嚴(yán)格按規(guī)范進(jìn)行操作，科室全年醫(yī)

院感染漏報率＜10%,醫(yī)院感染病例24小時之內(nèi)報醫(yī)院感染管理科。2.科

室全年清潔手術(shù)切口部位感染率＜1.5%。

3.科室監(jiān)測護(hù)士和監(jiān)控醫(yī)師每月查驗各種感染管理登記本，要求登記和

監(jiān)測項目齊全、合格、有效。

4.積極配合感染科、開創(chuàng)性的開展醫(yī)院感染工作。

5.科室醫(yī)院感染管理小組每季度召開一次會議，組織學(xué)習(xí)醫(yī)院感染相關(guān)

知識，研究本科室消毒隔離、醫(yī)院感染控制、抗菌藥物合理使用等工作，有記

錄。(一)罰則

科室醫(yī)院感染管理出現(xiàn)下列問題，根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定給予經(jīng)濟處罰。

1.科室醫(yī)院感染病例未能及時填寫卡片并報告醫(yī)院感染管理科，全年漏

報率＞20%.

2.按衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的要求，使用不合理高于50

%。3.科室醫(yī)院感染管埋小組不能發(fā)揮監(jiān)、控、管作用，發(fā)生醫(yī)院感染暴

發(fā)又未及時上報，未采取有效措施，造成不良后果的。

4.接受上級檢查時出現(xiàn)問題，并給醫(yī)院造成不良影響的。

十一、醫(yī)院消毒藥械管理制度

1.醫(yī)院感染管理委員會負(fù)責(zé)對全院使用的消毒滅菌藥械進(jìn)行監(jiān)督管

理。

2.醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)對醫(yī)院消毒劑、消毒器械的購入、儲存和使用進(jìn)

行監(jiān)督、檢查

和指導(dǎo)，對存在的問題及時向醫(yī)院感染管理委員會匯報。3.醫(yī)院感染

管理科負(fù)責(zé)對消毒產(chǎn)品的臨床作用進(jìn)行監(jiān)測。

4.醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)檢杳消毒劑、消毒器械的證件是否齊全及是否在

有效期使用。5.藥劑科、設(shè)備處應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會對

消毒劑、消毒器械的審定

意見進(jìn)行采購，查驗必要證件，監(jiān)督進(jìn)貨產(chǎn)品的質(zhì)量，并按有關(guān)要求登

記。6.醫(yī)院自配消毒藥劑，應(yīng)按國家標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作程序和所

需濃度準(zhǔn)確配制，

并按要求登記配制濃度、配制日期、有效期等，以備查驗。感染管理科每

半年抽查一次。

7.使用部門應(yīng)準(zhǔn)確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項；掌

握消毒滅菌藥

劑的使用濃度、配制方法、更換時間、影響消毒滅菌效果的因素、貯存等,

發(fā)現(xiàn)問題，及時報告醫(yī)院感染管理科及相關(guān)科室，予以解決。感染管理科每季

度檢查一次。

十二、醫(yī)院消毒滅菌管理制度

1.進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌，注射器、針灸針、針

頭采用一人一

針一管，一用一滅菌。接觸皮膚粘膜的器械和用品必須消毒。2.根據(jù)

物品的性質(zhì)選擇消毒、滅菌方法。

(1)耐高溫、耐濕度的物品和器材，可首選壓力蒸汽滅菌；耐高溫的玻

璃器材、油劑

類和干粉劑等可選用干熱滅菌。

(2)不耐熱、不耐濕，以及貴重物品，可選擇環(huán)氧乙烷或低溫等離子滅

菌器消毒、滅

菌。

(3)器械的浸泡滅菌，應(yīng)選擇對金屬基本無腐蝕性的滅菌劑。

(4)選擇表面消毒方法，應(yīng)考慮表面性質(zhì)，光滑表面可選擇紫外線消毒

器近距離照射，

或液體的消毒劑擦拭；多孔材料表面可采用噴霧消毒法。

3.選擇使用經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)、具有批準(zhǔn)文號的消毒藥、械，并按照批準(zhǔn)使

用的范圍和方

法使用。

4.消毒劑的使用，應(yīng)當(dāng)按照生產(chǎn)廠家提供的說明書進(jìn)行，說明書應(yīng)有批

準(zhǔn)文號、有效

成分及其含量、配制方法、應(yīng)用范圍、使用濃度、作用時間、使用方法、

注意事項、生產(chǎn)廠名、廠址、生產(chǎn)日期、批號、有效期等。

5.醫(yī)院感染管理科專職管理人員，應(yīng)熟悉各類消毒劑的殺菌性能、特性、

配制方法、

稀釋方法、配伍禁忌、使用禁忌、可能影響殺菌效果的因素、熟悉消毒效

果監(jiān)測的基本技術(shù)，對醫(yī)院使用中的消毒劑進(jìn)行定期監(jiān)測。6.根據(jù)物品污

染后的危害程度選擇消毒、滅菌方法。(1)高度危險性物品，必須選用滅

菌方法處理。

(2)中度危險物性品，一般情況下達(dá)到消毒即可，可選用中水平或高水

平消毒法。但

中度危險物性品的消毒要求并不相同，有些要求嚴(yán)格，例如內(nèi)窺鏡、體溫

表等必須達(dá)到高水平消毒，需采樣高水平消毒法消毒。

(3)低度危險物性品，一般可用低水平消毒方法?；蛑蛔饕话愕那鍧嵦?/p>

理即可，僅在

特殊情況下，才作特殊的消毒要求。例如，在有病原微生物污染時，必須

針對所污染病原微生物的種類選用有效的消毒方法。

7.根據(jù)物品上污染物生物的種類、數(shù)量和危害性選擇消毒、滅菌的方

法。(1)對受到細(xì)菌芽抱、

真菌泡子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體(乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋

病病毒)污染的物品，選用高水平消毒法或滅菌法。

(2)對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體和病原微生物污

染的物品，選

用中水平以上的消毒方法。

(3)對受到一股細(xì)菌和親脂病毒等污染的物品，可選用中水平或低水平

消毒法。(4)對存在較多有機物的物品消毒時，應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑

量和/或延長消毒作

用時間。

十三、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品

管理制度

1.醫(yī)院所用一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品必須統(tǒng)一采購，臨床科室不得自行

購入和試用。一次性使用無菌醫(yī)療用品只能一次性使用。

2.醫(yī)院感染管理科認(rèn)真履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購管理、臨

床應(yīng)用和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。

3.醫(yī)院所購入一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品的生產(chǎn)廠家應(yīng)具有中華人民共和

國《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》、《生產(chǎn)企業(yè)產(chǎn)品許可證》及《醫(yī)療器械生產(chǎn)/經(jīng)營

企業(yè)許可證》等相關(guān)證件。

4.建立一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購登記制度。采購部門每次購輅必

須進(jìn)行質(zhì)量驗收，訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄賬號與生產(chǎn)企業(yè)相一致。并

查驗每一批號產(chǎn)品的檢驗合格證、生產(chǎn)日期、產(chǎn)品標(biāo)識和有效期，內(nèi)外包裝應(yīng)

完好無損，包裝標(biāo)識應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)有

滅菌日期和失效期的中文標(biāo)識。5.嚴(yán)格保管，醫(yī)院設(shè)輅一次性使用無菌醫(yī)

療用品庫房，建立出入庫登記制度，按失效期的先后存放于陰涼干燥、通風(fēng)良

好的物架上，距地面220厘米，距墻壁25厘米。禁止與其它物品混放，不得將

標(biāo)識不清、包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用部門。6.在采購一次

性使用無菌醫(yī)療用品時，必須進(jìn)行驗收，除訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄賬

號應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營企業(yè)相一致，查驗每箱（包）產(chǎn)品的檢驗合格證，進(jìn)口

產(chǎn)品應(yīng)有中文標(biāo)識。

7.臨床科室使用一次性無菌醫(yī)療用品前應(yīng)認(rèn)真檢查，若發(fā)現(xiàn)包裝標(biāo)識不

符合標(biāo)準(zhǔn)，包裝有破損、過效期和產(chǎn)品有不潔等不得使用；使用時若發(fā)生熱源

反應(yīng)、感染或其它異常情況時，應(yīng)立即停止使用，必須及時留取標(biāo)本送檢，按

規(guī)定登記發(fā)生時間、種類、臨床表現(xiàn)、處理結(jié)果；所涉及的一次性使用醫(yī)療衛(wèi)

生用品的生產(chǎn)單位、產(chǎn)品名稱、生產(chǎn)日期、批號及供貨單位、供貨日期等，及

時報告醫(yī)院感染管理科、藥劑科以及該產(chǎn)品采購部門。8.醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格

產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應(yīng)立即停止使用，并及時報告藥品監(jiān)督管理部門，不

得自行作退、換貨處理。

9.一次性使用無菌醫(yī)療用品使用后，按國務(wù)院《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)

定處至各。嚴(yán)禁重復(fù)使用和回流市場。

10.骨科內(nèi)固定器材、心臟起搏器、血管內(nèi)導(dǎo)管、支架等植入性或介入性

醫(yī)療器械，須建立詳細(xì)的使用記錄。記錄必要的產(chǎn)品跟蹤信息，可追溯性。器

材條形碼應(yīng)貼在病歷上。

十四、手術(shù)室醫(yī)院感染控制制度

1.工作人員

（1）嚴(yán)格控制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量，私人物品不得進(jìn)入潔凈區(qū)，面部、頸

部、手部皮膚

感染者不得進(jìn)入手術(shù)室。上呼吸道感染者，如必須進(jìn)入手術(shù)室時，應(yīng)戴雙

層口罩。（2）凡進(jìn)入手術(shù)室人員，必須更換手術(shù)衣褲、鞋、帽、戴口罩，

頭發(fā)、內(nèi)衣領(lǐng)及袖邊、

褲邊不得外露；外出必須穿外出衣、鞋。手術(shù)完畢，衣褲、鞋等須放到指

定地點。（3）手術(shù)室人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。2.清潔與消毒

(1)手術(shù)室嚴(yán)格劃分限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)，墩布及一切衛(wèi)生用

品要分開使用，

并有明顯標(biāo)識。

(2)每周徹底清洗手術(shù)間一次。室內(nèi)物品全部用含有效氯250mg/L的消

毒劑溶液擦拭。(3)每日用含有效氯250mg/L的消毒劑溶液擦拭器械車、

升降臺、麻醉桌、無影燈、

窗臺等。保持地面、桌面、墻壁及手術(shù)間各種物品清潔，無塵，無血跡。

非層流手術(shù)室每日照射紫外線2次，每次1小時。

(4)手術(shù)完畢，及時打掃手術(shù)間桌面、地面，物品用含有效氯

250mg/L"500mg/L的

消毒劑溶液擦拭，并進(jìn)行紫外線消毒。

(5)每季對醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行生物監(jiān)測一次，發(fā)現(xiàn)問題及時采取措施，再

次復(fù)查。(6)無菌與有菌物品分開放貉。無菌物品專室或?qū)９癖４?，并?/p>

明顯滅菌標(biāo)識及滅菌

日期。無菌物品一經(jīng)開封不得超過24小時。干式無菌持物鉗有效時間為4

小時，并注明開封時間。

(7)手術(shù)間使用原則為先做無菌手術(shù)，后做污染手術(shù)，特殊感染手術(shù)應(yīng)

在專用手術(shù)間

進(jìn)行。手術(shù)開始后，各手術(shù)臺一切物品不得交叉使用。

(8)手術(shù)臺上的各種物品必須一用一滅菌(壓力蒸汽或環(huán)氧乙烷)，使

用前必須經(jīng)兩

人核查滅菌日期和滅菌標(biāo)識。(9)手術(shù)室平車內(nèi)外不得交叉使用,

(10)凡污染敷料、廢棄組織等應(yīng)放貉在黃色防滲漏塑料袋內(nèi)，按《醫(yī)療

廢物管理辦法》

處理。

3.特殊感染手術(shù)預(yù)防控制措施

(1)特殊感染患者手術(shù)(特殊感染指阮毒體，氣體壞疽及不明原因的傳

染病病原體)，各科室應(yīng)提前與手術(shù)室聯(lián)系，并在手術(shù)通知單上注明感染名稱,

嚴(yán)密隔離，合理安排手術(shù)。

(2)手術(shù)間掛隔離標(biāo)識，門口備隔離鞋套。(3)嚴(yán)禁參觀手

術(shù)。

(4)手術(shù)人員要穿手術(shù)鞋套(必要時穿一次性手術(shù)衣，戴雙層手套)，

不得隨意出入

手術(shù)間，室內(nèi)外設(shè)兩名巡回護(hù)士，所需物品均由室外護(hù)士傳

遞。(5)術(shù)后物品的處理原則：選用敏感的消毒液；先消毒，后清洗、滅

菌。。

1被服和布料類：放入雙層黃色塑料袋中，扎緊袋口、標(biāo)記，送洗衣房處

理。。

2吸引器瓶：用含有效氯1000mg/L的消毒劑溶液浸泡30分鐘后清洗。。

3一次性用品及廢棄物品：放入雙層黃色塑料袋中，標(biāo)記感染名稱，統(tǒng)一回收

集中處理。。

4手術(shù)間地面、桌椅、器械臺、手術(shù)床等用消毒液擦拭，紫外線照射60分

鐘。。

5術(shù)后器械：按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心技術(shù)操作規(guī)范》要求，應(yīng)雙層封閉

包裝并標(biāo)明感染性疾病名稱，由消毒供應(yīng)中心單獨回收處理。。

6手術(shù)應(yīng)在其它手術(shù)完畢后開始，并關(guān)閉中心空調(diào)。07手術(shù)完畢房間清

理、消毒密閉12小時后方可開放。

十五、供應(yīng)室醫(yī)院感染控制制度

1.一般消毒管理制度

(1)工作人員上崗衣帽整齊，進(jìn)入檢查、包裝及滅菌區(qū)和無菌物品存放

區(qū)要更換

拖鞋，嚴(yán)格遵守各項操作規(guī)程和消毒隔離制度，周圍環(huán)境無污染

源。(2)供應(yīng)室分為生活區(qū)和工作區(qū)，工作區(qū)又分為去污區(qū)、檢查、包裝

及滅菌區(qū)和

無菌物品存放區(qū)。區(qū)域間應(yīng)有實際屏障，路線及人流、物流由污到潔，強

制通過，不得逆行。

(3)各室桌面、地面每日用消毒劑擦拭，每月打掃除一次，保持個室的

清潔整齊。(4)凡回收的可重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，按照《醫(yī)

院消毒供應(yīng)中心操

作技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行清洗、消毒、滅菌。

(5)供應(yīng)室對各科帶有標(biāo)記的特殊感染器械要嚴(yán)格按規(guī)定操作。

(6)供應(yīng)室無菌物品運送車與回收車分開，并有明顯標(biāo)記，用后沖洗、

消毒后備

用。

(7)各種包布一用一洗一更換，保證無破損、無污漬。

2.高壓蒸汽滅菌器效果監(jiān)測，按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效

果檢測標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行:每日對所用滅菌鍋進(jìn)行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測，隨時檢查滅菌

鍋運轉(zhuǎn)情況，每鍋有記錄，確保消毒滅菌效果。3.無菌物品存放區(qū)檢測

(1)無菌物品存放區(qū)地面、桌面、柜內(nèi)每日用消毒液擦拭。每日紫外線照射

1小時，每季度空氣培養(yǎng)一次，記錄完整。

(2)無菌物品存放區(qū)工作人員嚴(yán)格復(fù)查滅菌效果、有效時間，證明無誤方可

下發(fā)。如有疑問按衛(wèi)生部新頒布的三部消毒供應(yīng)中心規(guī)范執(zhí)行。(見后)

十六、產(chǎn)房醫(yī)院感染控制制度

1.產(chǎn)房相對獨立，布局合理、應(yīng)與母嬰同室、新生兒室相鄰近，便于管

理。

2.產(chǎn)房嚴(yán)格劃分非限制區(qū)、限制區(qū)，標(biāo)志明確。非限制區(qū)應(yīng)設(shè)在最外側(cè)，

包括更衣室、產(chǎn)婦接診區(qū)、污物間等，半限制區(qū)包括辦公室、待產(chǎn)室、刷手間。

限制區(qū)在內(nèi)測，主要包括正常分娩、隔離分娩室、無菌物品存放間。

3.刷手間應(yīng)臨近分娩室，水龍頭采用非手觸式。配備流動水等手衛(wèi)生設(shè)

施，洗手刷、擦手毛巾一人一用一滅菌，助產(chǎn)人員按外科刷手法刷手。

4.分娩室最多設(shè)兩張產(chǎn)床，每張產(chǎn)床使用面積不少于16平方米。室內(nèi)墻壁、

天花板、地面無裂隙，表面光滑，便于清潔和消毒。

5.配備空氣消毒裝谿，每天2次對空氣、地面、物體表面等進(jìn)行清潔或消

毒，地面濕式清掃；產(chǎn)婦分娩后及時清潔地面、臺面和儀器表面等，遇有血、

體液污染，必須。即消毒。

6.凡進(jìn)入產(chǎn)房人員必須先洗手、更衣、換鞋。對患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，

應(yīng)隔離待產(chǎn)，分娩按隔離技術(shù)要求護(hù)理和助產(chǎn)，所有物品嚴(yán)格按照消毒滅菌要

求單獨處理，盡可能使用一次性物品。

7、新生兒使用的吸痰管等，應(yīng)一嬰一用一滅菌，吸痰用生理鹽水一嬰一瓶,

不得共用。8、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》，認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類、

收集、車專運、交接、登記等工作。對患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦、急診產(chǎn)婦的胎

盤應(yīng)按醫(yī)療廢物處貉。

十七、病區(qū)監(jiān)護(hù)室消毒隔理制度

1.工作人員進(jìn)入監(jiān)護(hù)室按規(guī)定著裝。2.清潔與污染工作區(qū)域劃分明

確。

3.醫(yī)務(wù)人員無菌操作時，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。4.接觸病人或操

作前后都要洗手。

5.接觸病人污染物或疑似污染時應(yīng)戴手套操作，操作后立即摘除手套，嚴(yán)

禁戴手套接觸非污垢區(qū)域和用品。

6、監(jiān)護(hù)室保持環(huán)境整潔、地面清潔，有定期的消毒措施，病室環(huán)境應(yīng)保持

通風(fēng)狀態(tài)。遇有特殊污染及時消毒，房間在封閉狀態(tài)下可應(yīng)用氣溶膠噴霧劑進(jìn)

行空氣消毒（如：含氯消毒劑250mg/L,10~20ml/m3）;或用過氧乙酸稀釋成

0.5%1.0%水溶液，lg/m3熏蒸2小時。

7、每天用有效氯消毒液擦地。各室墩布分開，有標(biāo)記。8、治療室每季

度進(jìn)行空氣培養(yǎng)1次，報告存檔。

9、每日清潔床單位，換下的臟被服不隨地亂丟，嚴(yán)禁在病室內(nèi)及走廊清點

被服。10、每日擦床旁桌，一桌一布，用后消毒液浸泡，清洗晾干。匚.無

菌物品定期更換和消毒。

12.合理使用冰箱，物品放貉有序，有定期清潔制度，無私人物品。

13.專人專用物品包括下列各項：引流管、引流瓶、吸痰用物、呼吸機管道、

麻醉機螺旋管、吸氧管、霧化吸入螺旋管、面罩、血壓袖帶、體溫計、尿桶、

量尿杯、暖壺、牙墊、止血帶、餐具。

14、醫(yī)用垃圾與生活垃圾必須應(yīng)用不同顏色的垃圾袋嚴(yán)格分開。15、呼

吸機管道每周更換一次，消毒處理后備用。

16.氧氣濕化瓶?口呼吸機濕化器內(nèi)的蒸儲水每日更換一次。

17、吸氧裝輅、病人床頭盤、霧化裝貉、麻醉機螺旋管、體溫計一人一用

一消毒，并有記錄。

18、尿桶、量尿杯、吸引器瓶每周更換消毒。

19、在病人轉(zhuǎn)出、死亡后對病人床單元進(jìn)行終末消毒，住院病人每日擦拭

1次病床。20、定期或遵醫(yī)囑留取病人血、痰等培養(yǎng)，針對不同的細(xì)菌培養(yǎng)

做出相應(yīng)的隔離措施。

21.傳染病病人消毒隔離應(yīng)做到：

a）穿隔離衣進(jìn)入病室，在病室門口正確懸掛隔離標(biāo)志。b）戴雙層橡

膠手套。

c）抽血、靜脈輸液等有創(chuàng)操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范。

d）病房隔離，一切物品要放在室內(nèi)處理：分泌物、排泄物用消毒劑（如

含氯消

毒劑1000ing/L）溶液混合攪拌，浸泡30分鐘后倒入處輅室的池內(nèi)；針頭、

輸液管路、敷料分別放入醫(yī)用垃圾容器內(nèi)，進(jìn)行焚燒處理，并注明"隔離〃；

被服、隔離衣放在黃色塑料袋內(nèi)，雙層結(jié)扎，注明"隔離”及數(shù)量。

十八、治療室感染控制制度

室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。無菌物品與非無菌

物品分開存放，物品定位放輅。滅菌物品包外標(biāo)識清楚、準(zhǔn)確，按滅菌日期依

次放入專柜，過期重新清洗、滅菌。

1.工作人員操作時衣帽整齊，洗手、戴口罩，嚴(yán)格執(zhí)行各項無菌操作規(guī)

程；2.醫(yī)護(hù)人員發(fā)生特殊感染不得進(jìn)入治療室。

3.堅持每日清潔制度，定時通風(fēng)，確保室內(nèi)物品清潔干凈。4、操作前后

用浸有消毒液的抹布擦拭臺面、治療車和治療盤。

5.治療室的墩布專用并有明顯標(biāo)志。地面每日用浸有消毒液的墩布至少擦

拭兩次。6、每日紫外線消毒一次，照射時間為1小時并有記錄。7、每季

度空氣培養(yǎng)一次，菌落計數(shù)＜500cfu/m3。

8、治療室護(hù)士負(fù)責(zé)每周冰箱除霜一次，藥用冰箱不得放貉私人物品。9、

靜脈注射止血帶做到一人一帶，用后浸泡消毒。

10、治療室護(hù)士每日清點并檢查無菌物品的芍效期，過期物品需重新消毒

后方能使用。

11.無菌敷料桶開封后有效期為24小時。

12.輸液、注射治療時應(yīng)持治療盤，盤內(nèi)治療巾每4小時更換一次，抽取的

藥液不得超過2小時。開啟的無菌溶液需在2小時內(nèi)使用，各種溶媒不得超過

24小時，并注明啟用時間。

13、注射采用一人一針一管，用后分別放利器盒和感染性廢物桶，統(tǒng)一回

收焚燒處

So

14.治療車物品擺放：上層為清潔區(qū)；下層為污染區(qū)。15.碘酒、酒精瓶、一

次性物品的消毒同病房消毒隔離制度。

十九、換藥室醫(yī)院感染控制制度

1.室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。無菌物品與非無

菌物品分開存放，物品定位放貉。滅菌物品包外標(biāo)識清楚、準(zhǔn)確，按滅菌日期

依次放入專柜，過期重新清洗、滅菌。

2.醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。

3.一次性使用無菌物品存放時應(yīng)去除外包裝，分類碼放在防塵良好的柜內(nèi),

使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損、失效，產(chǎn)品有無不潔等，使用后按規(guī)定分類處

貉，不得重復(fù)使用。

4.使用中消毒液保持有效濃度，根據(jù)其性能定期監(jiān)測并有記錄（如過氧乙

酸、次氯酸鈉等每日監(jiān)測，戊二醛每周一次）；定期對消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)

測。5、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，更換時容器必須同時滅菌。

常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；輅于滅菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布

等）應(yīng)注明開啟時間，一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小

包裝"吏用無菌干燥持物鉗及容器每4小時更換。

6.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體超過2小時后不得使用，啟封抽

吸的瓶裝各種溶媒超過24小時不得使用。提倡使用小包裝。

7、凡侵入性診療用物必須一人一用一滅菌；與病人皮膚粘膜直接接觸物品

必須一人一用一消毒，干燥保存。

8、治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)、進(jìn)入病室的

治療車、換藥車應(yīng)配有速干手消毒劑。

9、各種診療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)

行，操作前操作者必須洗手、戴口罩、帽子；特殊感染病人如阮毒體、氣性壞

疽、突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的器械按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心操作技

術(shù)規(guī)范》要求，應(yīng)雙層封閉包裝并標(biāo)明感染性疾病名稱，由消毒供應(yīng)中心單獨

回收處理。污染敷料輅入雙層垃圾袋密封運送。

10、配備流動水洗手設(shè)順口速干手消毒劑。醫(yī)務(wù)人員每治療、處輅一個病

人，接觸污染物品后，應(yīng)及時洗手或手消毒。

11、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》，認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、

轉(zhuǎn)運，交接、

登記等工作。

12.堅持每日清潔、消毒制度（含空氣、地面、物體表面等），地面濕式清

掃，遇污染時及時消毒。

二十、急診科醫(yī)院感染控制制度

1.醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行各項消毒隔離制度，無菌操作前洗手并衣帽整齊，

戴口罩。2.醫(yī)護(hù)人員如有特殊感染不得進(jìn)入治療室或進(jìn)行無菌操作。

3.進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療器械必須滅菌，注射器、輸液器應(yīng)一人

一針一管，用后按要求統(tǒng)一回收處理。

4.感染敷料、廢棄物及一次性無菌手套、棉簽等醫(yī)用垃圾應(yīng)裝入黃色塑料

袋內(nèi)封閉，統(tǒng)一焚燒處理。

5.治療室每日紫外線照射1小時并登記；每季度空氣培養(yǎng)一次（菌落數(shù)小

于500cfu/m3）,墩布專用并有標(biāo)志，每日擦拭地面兩次；冰箱每周除霜一次，

不得存放私人物品。

6.治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，止血帶每人一根，用后用含有效

氯250mg/L的消毒劑溶液浸泡消毒，晾干備用。

7、地面及床頭做到濕式擦拭，并做到濕式掃床，一桌一巾，一床一巾，用

后用含有效氯500mg/L的消毒劑溶液浸泡消毒；墩布做到分開放絡(luò)并有明顯標(biāo)

記，清洗后懸掛放貉。

8、無菌物品與有菌物品應(yīng)分開放貉，并有明顯標(biāo)志及日期，開啟的無菌包

有效期為24小時，已抽取的藥液有效期為2小時。

9、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解消毒劑的性能及應(yīng)用，有效濃度及作用時間、配制方法,

使用中的消毒液應(yīng)保持有效濃度，定期更換及檢測。

10、呼吸機管路應(yīng)專人專用，使用中的管路定期更換，按要求清洗、消毒

或送環(huán)氧乙烷滅菌。

H.霧化藥杯及口服藥杯做到一人一用一消毒，用畢用含有效氯500mg/L的

消毒劑溶液浸泡消毒，洗凈后擦干備用。

12.氧氣管專用，使用中的氧氣濕化瓶每日更換蒸儲水，每周消毒兩次，用

畢用含有效氯500mg/L的消毒劑溶液浸泡消毒后干燥保存。

13.體溫表做到一用一消毒，用75%酒精浸泡消毒，干式保存，并隔日更

換酒精一次。

14.血壓計及聽診器每周用75%酒精擦拭一次，袖帶每周用含有效氯

500mg/L的消

毒劑溶液浸泡消毒，清洗后晾干備用。如被血液及體液污染應(yīng)隨時清洗消

毒。15、終末消毒：

(1)紫外線照射或使用床單位消毒機消毒床墊及時更換床單位被

褥。(2)清理床頭桌及壁柜，并用含有效氯500mg/L的消毒劑溶液擦拭消

毒。(3)各種儀器用75%酒精擦拭并使其保持備用狀態(tài)。

(4)氧氣濕化瓶用含有效氯500nig/L的消毒劑溶液浸泡消毒后干燥備用。

二十一、感染性疾病科隔離與預(yù)防控

制制度

1.布局流程合理，做到有效分區(qū)(三區(qū)、兩道)，三區(qū)為：污染區(qū)、半污

染區(qū)、清潔區(qū)；兩道為：醫(yī)務(wù)人員通道、病人通道。2.門診接診病人預(yù)防控

制措施(1)按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施執(zhí)行；

(2)接診呼吸道疾病病人時應(yīng)戴防護(hù)口罩；

(3)疑似傳染病，按下列途徑管理：①發(fā)現(xiàn)甲類傳染病患者，在第一時間

內(nèi)通知上級領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門(醫(yī)務(wù)處、醫(yī)院感染管理科等)：②根據(jù)傳染源的

性質(zhì)，立即采取相應(yīng)的隔離措施；③收住感染性疾病科，按傳染病要求住院或

轉(zhuǎn)院治療。3.留觀病人預(yù)防控制

(1)普通病人按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施執(zhí)行；

(2)病人診斷不明確或懷疑有傳染性疾病但需要搶救或病情危重，暫無法

轉(zhuǎn)傳染病院的：

1)病人安輅單人房間，就地隔離一除特護(hù)、醫(yī)生必要檢查、處絡(luò)外，其

他人包括醫(yī)務(wù)人員不得進(jìn)入。

2)避免轉(zhuǎn)科，并且盡可能減少不必要的外出檢查，以防在轉(zhuǎn)送過程中造成

感染的播散。3)病房盡量配備一次性物品，重復(fù)使用的醫(yī)療器械及其它用品

相對固定，各種器械、搶救監(jiān)護(hù)設(shè)備、隔離衣等，不得與他人共用。

4)醫(yī)療器械消毒處理：嚴(yán)格按《消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行操作。

5)病房每日一次紫外線消毒，房間內(nèi)設(shè)施用1000-2000mg/L的含氯消毒劑

消毒液每日擦拭一次。

6)病人出院、轉(zhuǎn)院、死亡后，病人用過的被單、床單、枕套等必須全部更

換，經(jīng)消毒后再清洗；病人污染的環(huán)境必須作終末消毒處理。4.醫(yī)務(wù)人員的

防護(hù)

(1)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)穿戴相應(yīng)的個人防護(hù)用品(手套、口罩等)，每診治一位

病人均應(yīng)洗手或手消毒。個人防護(hù)用品應(yīng)定期更換消毒，嚴(yán)重污染時隨時更換

消毒。必要時穿隔離衣、戴鞋套。

(2)醫(yī)生檢查、換藥時必須戴手套，離開病房后，嚴(yán)格洗手，井使用手消

毒劑。

(3)嚴(yán)格探視制度。探視者應(yīng)穿一次性鞋套、戴口罩，有條件者根據(jù)病種

隔離的需要提供隔離服。

(4)非該病區(qū)工作人員需進(jìn)入時，應(yīng)經(jīng)該病區(qū)醫(yī)務(wù)人員許可，并接受消毒隔

離要求的指導(dǎo)，嚴(yán)格遵守消毒隔離制度。5、醫(yī)療廢物處理：

(1)病人產(chǎn)生的生活垃圾(如瓜殼、紙張、一次性飯盒等)應(yīng)作為感染性

廢物管理；所有感染性廢物和病理性廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物包裝。

(2)病人房間的臺面、門把手、地面、診療用品、廢棄物、便器等必須由

專人負(fù)責(zé)嚴(yán)格消毒。

(3)排泄物、嘔吐物及分泌物的處理：用1000-2000mg/L的有效氯消毒液

靜貉30分鐘后，倒入病房衛(wèi)生間便池沖水。

二十二、病房醫(yī)院感染管理制度

1.根據(jù)醫(yī)院感染管理的規(guī)定開展預(yù)防醫(yī)院感染的各項監(jiān)測，對住院病人實

施明空，監(jiān)控率達(dá)100%,發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例及時上報，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染

因素及時采取有效控制措施。

2.感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單

獨安貉。3.病室內(nèi)應(yīng)定時通風(fēng)換氣，遇污染時進(jìn)行空氣消毒；地面濕式清掃，

每日2次，遇污染時立即清掃和消毒。

4.病人被服應(yīng)保持清潔，每周更換不少于一次，污染后及時更換；被褥、

枕芯、床墊定期清潔、消毒，污染后及時更換消毒；禁止在病房、走廊清點被

服，傳染病人及疑似傳染病人的被服放入有隔離標(biāo)識的黃色袋中，送洗衣房單

獨消毒后再洗滌。氣性壞疽、MRSA等特殊感染傷口，應(yīng)嚴(yán)格隔離，所用的器械、

器具、物品均要進(jìn)行消毒液浸泡一清洗一消毒或滅菌處理，符合《消毒技術(shù)規(guī)

范》、《消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》要求，床單位要采用床

單位消毒機進(jìn)行消毒，所用敷料放入專用塑料袋燒毀。病人轉(zhuǎn)科、出院、死亡

患者單位要進(jìn)行終末消毒。

5.病床濕式清掃，每天一次，一床一套（巾），床頭柜等物體表面每天濕

抹一次，一桌一抹布，用后消毒，遇有污染的物體表面及時消毒；病人出院、

轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。

6.嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，凡侵入性診療用物，均做到一人一用一滅

菌；與病人皮膚粘膜直接接觸物品應(yīng)一人一用一消毒，干燥保存；餐具、便器、

痰缸等一人一用一消毒，不得交叉使用。

7、換藥車或輸液車上的無菌器械、罐、槽、盤等，使用后應(yīng)及時蓋嚴(yán)，定

時更換和滅菌，并注明滅菌日期和開啟日期及時間。

8、治療室每日定時通風(fēng)換氣，用消毒液擦地，每周大掃除一次，無菌物品

抽樣做細(xì)菌培養(yǎng)，每月一次，并有報告，結(jié)果存檔。治療室用的擦布及墩布等

應(yīng)有標(biāo)記且專物專用。

9、餐具每餐后必須執(zhí)行一洗，二涮，三沖，四消毒，五保潔的工作程序。

隔離的患者必須使用一次性餐具。

10、體溫表一人一支，每次使用后浸泡于75%酒精（或含氯消毒劑）溶液

30分鐘消毒，干式保存，每日更換酒精一次，每周清洗消毒一次，由專人負(fù)責(zé)。

11.治療室、配餐間、辦公室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)貉專用拖把、抹布，

拖把標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，使用后消毒，不得交叉使用。

12、配備流動水洗手設(shè)施，醫(yī)護(hù)人員每診療、護(hù)理一個病人、接觸污染物

后，應(yīng)嚴(yán)格按照手衛(wèi)生規(guī)范及時進(jìn)行手的清洗或消毒。

13、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》，認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類收集、密

閉轉(zhuǎn)運、無害化處理和交接登記等工作。

二十三,門診醫(yī)院感染控制制度

1.工作人員上班時衣帽整齊，給病人檢查及操作前后應(yīng)洗手或用速干手消

毒液消毒。

2.普通病人和特殊感染病人分室就診，診查傳染病人后應(yīng)更換診查床單，

物體表面用500-1000mg/L有效氯消毒劑消毒，醫(yī)護(hù)人員接觸傳染病人后應(yīng)洗手

或使用速T手消毒劑。

3.無菌操作應(yīng)戴口罩，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)和規(guī)程。堅持每日的衛(wèi)生清

潔和每月的大掃除制度，診前10分鐘開窗通風(fēng)，保持診室、換藥室、治療室的

清潔整齊。

4.每日擦拭診查床，更換床套，枕套。

5.治療室、換藥室每日用紫外線照射1小時（記錄燈管啟用時間和累計時

間），酒精紗布擦拭紫外線燈管，保持無塵每周清潔一次，定期空氣培養(yǎng)，并

有記錄。6、非一次性胃管、吸痰管、導(dǎo)尿管、肛管用后分別放在消毒液內(nèi)浸

泡，再刷洗，晾干，表面涂少許滑石粉，輅密閉消毒盒內(nèi)送供應(yīng)室滅菌后備

用。

7、霧化吸入器專人使用后，螺旋管、面罩、霧化罐各關(guān)節(jié)拆開，用消毒液

浸泡后再用清水沖洗干凈，晾干備用。

8、一次性注射器、針頭、輸液器、輸液瓶、彎盤、吸氧管、胃管、導(dǎo)尿管、

氣管插管、引流管、窺器等，用后醫(yī)院統(tǒng)一回收集中處理。

9、備用氧氣濕化瓶每周一次用消毒液浸泡后，再用清水沖洗，晾干，備用。

正在使用的濕化瓶每日更換蒸儲水，吸氧管專用，用畢重新消毒。

10、電動吸引器、胃腸減壓器，洗胃機儲液瓶里的內(nèi)容物隨時傾倒，做到

每日清洗，用畢先用消毒液浸泡消毒，在清洗干凈備用。

H.經(jīng)高壓滅菌的各種敷料桶（紗布、棉球）、無菌包，開封后的有效時間

為24小時，并注明開封時間

12、無菌持物鉗干式保存，每4小時更換一次，并注明起用日期和時

間。13、接診室每日用消毒液擦拭桌面、椅面等物體表面。

14.體溫計用75蛤酉精浸泡消毒；指甲刀用75%酒精擦拭消毒。

二十四、檢驗科醫(yī)院感染控制制度

1.布局合理，工作區(qū)與生活區(qū)分開，設(shè)輅專門的清洗消毒間并有明顯的標(biāo)

識；每個工作區(qū)設(shè)有流動水和非手觸式洗手設(shè)備、手消毒用品，操作完畢后及

時進(jìn)行手的清潔與消毒。

2.病原微生物實驗室、分子生物學(xué)實驗室需配備生物安全柜、高壓滅菌設(shè)

備；對源于病人的原始標(biāo)本如痰液等進(jìn)行涂片或接種平板等操作，應(yīng)在生物安

全柜中進(jìn)行，生物安全柜安至各位輅符合要求。設(shè)貉門禁開關(guān)，入口處有生物危

險標(biāo)志，限制與試驗無關(guān)人員進(jìn)入。

3.無菌間和超凈臺必須保持清潔，每天清潔、消毒2次。無菌間應(yīng)配備空

氣消毒設(shè)備，超凈臺的紫外線消毒燈應(yīng)每3-6月監(jiān)測有效強度1次，并按要求

記錄。4、工作人員進(jìn)入工作區(qū)必須穿工作服、戴工作帽，必要時穿隔離衣、

膠鞋，戴口罩、手套，嚴(yán)格執(zhí)行實驗室操作規(guī)程。

5.保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，每天對空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行保潔處理，

濕式清掃，遇有污染時立即消毒、清洗，在進(jìn)行各種檢驗時，應(yīng)避免污染；在

進(jìn)行特殊傳染病檢驗后，應(yīng)及時進(jìn)行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，

應(yīng)立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級報告。

6.必須使用具有國家規(guī)定資質(zhì)的一次性檢驗用品，并在有效期內(nèi)使用，且

不得重復(fù)使用；一次性檢驗用品存放時須拆除外包裝后，方可移入無菌物品存

放柜，使用后按《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定進(jìn)行無害化處理。

7、無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后使

用時間不得超過24小時。使用后的廢棄物品，必須按照醫(yī)療廢物進(jìn)行處理，不

得隨意丟棄。

8、使用中消毒液保持有效濃度，根據(jù)其性能定期監(jiān)測（如過氧乙酸、次氯

酸鈉等每日監(jiān)測）；定期對消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測。

9、各種器具應(yīng)及時消毒、清洗；各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類按規(guī)定處理（焚燒、

入污水池、消毒或滅菌）

10、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；

微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片（玻片）；報告單實行微機打印。

11.無菌物品與非無菌物品分開存放，滅菌物品包外貼指示膠帶，并標(biāo)明滅

菌日期、失效日期、操作人員姓名及無菌包名稱等。

12、廢棄的病原體培養(yǎng)基，菌種、毒種保存液等，必須就地消毒滅菌，按

醫(yī)療廢

物管理的有關(guān)規(guī)定密閉轉(zhuǎn)運、無害化處輅。

二十五.針灸科醫(yī)院感染控制制度

1.一次性針灸針在有效期內(nèi)使用。

2.針灸用具必須做到一人一穴一針一用，用后必須清洗、滅菌，一次性針

具，用后按醫(yī)療廢物處理。

3.梅花針、三棱針等必須做到一人一針一用一滅菌。4.火罐一人一罐一

用，用后清洗消毒。

5、無菌持物鉗干式保存，銀子罐、鏡子每4小時更換一次，并注明啟用日

期和時間。

6、醫(yī)務(wù)人員每次針灸后認(rèn)真洗手，特殊傳染病患者采用一次性針器；重復(fù)

使用的針器使用后用高壓蒸汽滅菌，或戊二醛消毒液浸泡10小時，做好有效濃

度的監(jiān)測并做好記錄。

二十六.洗衣房醫(yī)院感染控制制度

1.洗衣房按其工作流程應(yīng)設(shè)污物接收間、消毒間、洗滌間、烘干間、熨干

間、疊衣間、修補間、清潔衣被貯存間、發(fā)放間等。

2.應(yīng)嚴(yán)格劃分污染區(qū)與清潔區(qū)。污染衣物未經(jīng)洗滌消毒不得進(jìn)入清潔通道

及清潔區(qū)。

3.不得在病房走廊清點污臟被服，應(yīng)直接放貉污衣袋內(nèi)運送洗衣房的污物

間清點。清點完畢及時清掃，定期消毒。

4.傳染性衣物或被血、體液污染的衣服應(yīng)單獨標(biāo)記，用藍(lán)色污衣袋運送，

分機洗滌。

5.收送被服的路線由污到潔順行通過，不得逆行。運送車輛應(yīng)潔、污分開,

定期消毒。污衣袋每日洗滌。

6.工作人員在回收污被服時，要戴口罩、戴手套，注意消毒隔離。7、各

工作間要經(jīng)常保持清潔整齊，每周大掃除一次。8、一般衣物，洗滌溫度要達(dá)

到90℃以上，洗滌30~40分鐘。

9、傳染性衣服應(yīng)用100℃含有效氯250"500ng/L洗滌液洗滌30?60分鐘；

烈性傳染病衣物，應(yīng)先壓力蒸汽滅菌再滌。

(1)有明顯膿、血、糞便污染衣物，應(yīng)按傳染性衣物洗滌消毒。(2)

產(chǎn)房、手術(shù)室、嬰兒室、兒科被服及工作服等均應(yīng)分機洗滌。

二十七、醫(yī)療廢棄物管理制度

為落實《中華人民共和國傳染病防治法》和《醫(yī)療廢物管理條例》，加強

醫(yī)院的醫(yī)療廢物收集、運送、貯存的監(jiān)督管理，防止醫(yī)療廢物污染環(huán)境、危害

人體健康，特制定本管理制度。（一）有適用范圍

本管理制度適用于所有臨床與輔助科室的醫(yī)療廢物管理工作（二）

醫(yī)療廢物的定義

醫(yī)療廢物，是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相

關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。本

管理制度所指的醫(yī)療廢物包括：

1.肝病門診、腸道門診以及根據(jù)疫情需要臨時設(shè)谿的診療區(qū)所產(chǎn)生的包括

生活垃圾在內(nèi)的所有廢物（不包括污泥、污水和放射性廢物）。

2.醫(yī)院其他部門在診療活動產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他

危害性的廢物（不包括污泥、污水和放射性廢物）o（三）醫(yī)療廢棄物管理

組織和職責(zé)

建立醫(yī)療廢棄物管理領(lǐng)導(dǎo)小組，有醫(yī)院感染委員會主任任組長，醫(yī)務(wù)科、

門診部、護(hù)理部、總務(wù)科、設(shè)備科和醫(yī)院感染管理科參加。

1.醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)各項相關(guān)規(guī)章制度落實的日常監(jiān)督、技術(shù)指導(dǎo)和全

員培訓(xùn)。2、醫(yī)務(wù)科、門診部和護(hù)理部負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)各有關(guān)科室醫(yī)療廢物的

分類收集、包裝、記錄工作。

3.總務(wù)處指派專人負(fù)責(zé)使用過的一次性醫(yī)療用品所產(chǎn)生醫(yī)療廢物和其他醫(yī)

療廢物的收集、運送、貯存及貯存設(shè)施日常管理工作。（四）醫(yī)療廢物的分

類和暫存

1.各科室應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部有關(guān)醫(yī)療垃圾分類及處理原則的文件規(guī)定，認(rèn)

真妥善做好醫(yī)療垃圾和生活垃圾的管理工作，堅決杜絕醫(yī)療垃圾的流失、泄露

等。具體監(jiān)督由院感控制科、總務(wù)科、護(hù)理部、各科室主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)。

2.嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物與生活垃圾混放，不得緊鄰生活垃圾存放處。醫(yī)療廢物

暫存在科室的非公共場所，如治療室、換藥室及污物間等處。不得設(shè)貉在公共

走廊、樓道、水房或醫(yī)務(wù)人員視野范圍之外，不能讓污染醫(yī)療廢物處于無人照

管的狀況，以防止應(yīng)監(jiān)管不到位而造成醫(yī)療垃圾的流失。

3.各科室應(yīng)按照垃圾分類原則在垃圾暫存地點設(shè)立專門的盛裝容器，垃圾

桶周圍應(yīng)保持干凈，在容器表面有警示和文字標(biāo)識。

4.生活垃圾存放到黑色包裝袋中。非利器醫(yī)療廢物存放在黃色包裝袋中；

少量藥物性廢物可按感染性廢物處理，量大時與藥劑科聯(lián)系處理。

5.損傷性廢物如注射針頭、頭皮針、笑合針、手術(shù)刀、鋸、備皮刀、安甑

等應(yīng)與一般醫(yī)療垃圾分開，統(tǒng)一盛放在利器盒內(nèi)，以免發(fā)生刺傷事故。嚴(yán)禁使

用沒有醫(yī)療廢物標(biāo)識的包裝容器。

6.傳染科病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，均按照醫(yī)療廢物處理進(jìn)

行管理。傳染科垃圾用雙層黃色塑料袋包裝。

7、檢驗科細(xì)菌室或科研實驗室用后的病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種保存液、

廢棄的板架，應(yīng)高壓滅菌或用0.5%過氧乙酸浸泡消毒30分鐘后，再按照要求

倒入垃圾場指定的容器中。

8、盛放非利器類醫(yī)療廢物的黃色塑料袋使用前須進(jìn)行檢查，外部應(yīng)粘口揚

簽，標(biāo)明部門名稱和產(chǎn)生日期、數(shù)量（重量）和廢物種類。

9、使用中發(fā)現(xiàn)盛放醫(yī)療廢物的容器有破損、滲漏等情況應(yīng)立即更換并做相

應(yīng)的消毒處理。不得將破損的醫(yī)療廢物包裝容器作為普通生活垃圾遺棄，破損

后的包裝容器應(yīng)與醫(yī)療廢物一同處貉。

10、各科室應(yīng)設(shè)專人負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)療費物的管理工作，并報院感科備

案。（五）醫(yī)療廢物的收集與運送

1.總務(wù)科指定專人負(fù)責(zé)收集與運