醫(yī)院感染監(jiān)測計劃

根據《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》、

《醫(yī)療廢物管理條例》以及相關疫情防控要求等，為進步落實

醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和工作規(guī)范，嚴格執(zhí)行消毒技術規(guī)范

和工作標準，有效預防和控制我院醫(yī)院感染，合理使用抗菌藥

物，預防耐藥菌株的產生，做好醫(yī)療廢物處置，落實防控措施，

確保醫(yī)療安全?，F將本年度醫(yī)院感染監(jiān)測計劃如下：

（一）醫(yī)院感染管理科負責定期對全院各相關科室進行環(huán)

境衛(wèi)生學監(jiān)測包括對空氣、物體表面、醫(yī)護人員手、消毒液、

無菌物品和無菌液體等，做對嚴格采樣，嚴格管理。監(jiān)測頻次

有所區(qū)別：

每月對換藥室、進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測；每月每季度對II類環(huán)境

的普通（門診）手術室、導管室、婦科檢查室、人流室、注射室、

治療室、換藥室、消毒供應中心、急診室、化驗室、各類普通

病房、感染性疾病門診及其病房）等重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學

監(jiān)測。

（二）檢驗科應配合醫(yī)院感染管理科做好消毒、滅菌效果監(jiān)

測工作。醫(yī)院感染管理科，每月對全院重點科室和重點部門

消毒、滅菌效果進行監(jiān)測，每季度對其他普通科室進行輪流抽

樣監(jiān)測。消毒滅菌效果監(jiān)測率必須達到100%。不合格物品不能

進入臨床科室及有關操做用，做好相關記錄，按期存檔。

（三）凡接觸完整皮膚、粘膜醫(yī)療用品應進行消毒。消毒后的

各種物品應每季度進行檢測，細菌總數不高于20cfu/g,不得

檢出致病微生物。凡進入人體組織、器官或接觸破損皮膚、破

損粘膜的醫(yī)療用品必須滅菌。滅菌后的各種物品應每個月進行

檢測，不得檢出任何致病微生物。

（四）對醫(yī)院感染發(fā)病率進行監(jiān)測。院感科每日登記所有臨床

科室報告感染病例的情況，并對出院病歷進行抽看檢查漏報,

每月對感染情況進行總結與分析。每年開展一次醫(yī)院感染現患

率調查，并開展了1類手術切口的感染調查。對醫(yī)院感染流行、

暴發(fā)進行調查分析，提出控制措施，并組織實施。

（五）每月一次檢查全院各科室空氣毒記錄及紫外線燈保養(yǎng)

情況，每半年監(jiān)測一次紫外線燈強度，做好檢測福利檢查污水

的處理情況，做好糞大腸桿菌培養(yǎng)，并做好相關登記。

（六）對一次性使用醫(yī)療用品的進貨、使用、用后處理各環(huán)節(jié)

進行監(jiān)督，每季度進行一次抽查。每年兩次調查全院抗生素使

用情況，并進行統(tǒng)計分析。每月對各種消毒液濃度進行抽樣測

試，發(fā)現問題，及時分析，及時整改。

（七）、監(jiān)測計劃（見下表）

2024年醫(yī)院感染監(jiān)測計劃表

監(jiān)測內容監(jiān)測方監(jiān)測對監(jiān)測監(jiān)測人員

法象時間

現患率調查查看病某時間段醫(yī)院感染兼職人

歷、床頭住院病人3月份員

詢問

醫(yī)院感染病例監(jiān)測查看病歷住院患每日醫(yī)院感染兼職人

者員、醫(yī)生

消毒滅菌效果化學

溫度、無菌物每鍋操作人員

監(jiān)測

壓力、品次

時間等監(jiān)

測

消毒滅菌效果化學

指示卡無菌物每鍋、操作人員及使用

監(jiān)測

口O口每包人員

環(huán)境衛(wèi)生學細菌培醫(yī)院各每季醫(yī)院感染兼職人

養(yǎng)類環(huán)境度員

使用中消毒劑及

測試卡各科室每天科室感控員

紫外線燈管照射強

度監(jiān)測紫外線各科室每半科室感控員

強度指年

示卡

手衛(wèi)生依從性監(jiān)測跟蹤觀各科室隨機科室感控員

察

醫(yī)務人員職業(yè)暴露科室報醫(yī)務人實時醫(yī)院感染兼職人

監(jiān)測告員員、科室負責人

感染監(jiān)測目錄/清單

1、全院醫(yī)院感染發(fā)生率

2、醫(yī)院感染各科室發(fā)病率

全院綜合性監(jiān)測3、醫(yī)院感染發(fā)生部位

4、醫(yī)院感染病原體監(jiān)測

5、漏報率的監(jiān)測

6、醫(yī)院感染暴發(fā)流行的監(jiān)測

目標性監(jiān)測項目1、導尿管相關尿路感染

2、多重耐藥菌監(jiān)測

、手衛(wèi)生依從性、手衛(wèi)生的正確性

手衛(wèi)生依從性的目標性監(jiān)測1

2、手消液消耗量考核

3、臨床抗菌藥物使用調查手術病

人圍手術期抗菌藥物使用調查

臨床抗菌藥物使用調查住院病人抗菌藥物使用調查

醫(yī)院感染現患率調查全院醫(yī)院感染現患率調查

、使用中消毒液染菌量和有效濃度

消毒滅菌效果監(jiān)測1

監(jiān)測

2、消毒后、滅菌后物品監(jiān)測

3、紫外線燈管輻射強調監(jiān)測

環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測空氣、物體表面、手衛(wèi)生監(jiān)測

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各類環(huán)境衛(wèi)生學衛(wèi)生學監(jiān)測標準

各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)務人員手衛(wèi)生標準

標準

空氣物體表面醫(yī)務人員手

環(huán)境范圍標準(cfu/m3)(cfu/cm)(cfu/cm)

類

層流潔凈手術室、層流

W10W5W5

潔凈病房

I類

普通手術室、普通保護W20<5W5

性隔離室、供應室無菌區(qū)、0

燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、

n類

產房、嬰兒室、早產兒室、

兒科病房、婦產科檢查