顱內(nèi)壓增高IncreasedIntracranialPressure講解者：盧沛珊制作者：盧沛珊、朱婷、姚金媚2025/9/911、概述2、顱內(nèi)壓增高的原因3、顱內(nèi)壓增高的病理生理4、顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)

5、顱內(nèi)壓增高的后果6、護理措施2025/9/92

顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)外科常見臨床病理綜合征，是顱內(nèi)腫瘤、顱腦損傷、腦出血、腦積水和顱內(nèi)炎癥等所共有征象。概述當顱內(nèi)壓持續(xù)在2.0kPa(200mmH2O)以上，從而引起的相應的綜合癥，稱為顱內(nèi)壓增高。神經(jīng)外科最常見、易引起腦疝、呼吸循環(huán)衰竭、死亡的原因需正確診斷和及時處理2025/9/93顱內(nèi)壓的形成與正常值腦組織腦脊液血液顱腔內(nèi)容物成人的顱腔容積固定不變，為1400ml-1500ml0.7～2.0kPa(200mmH2O)內(nèi)容物使顱腔內(nèi)保持一定的壓力，稱為顱內(nèi)壓。0.5～1.0kPa(50～100mmH2O)成人顱內(nèi)壓兒童顱內(nèi)壓2025/9/94顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)與代償當顱腔總?cè)莘e超過5％時，顱內(nèi)壓開始增高，當顱腔總?cè)莘e超過8％～10％時，則會產(chǎn)生嚴重的顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高時，有一部分腦脊液被擠入脊髓蛛網(wǎng)膜下腔，起下調(diào)顱內(nèi)壓的作用腦脊液的總量占顱腔總?cè)莘e的10％，約150ml2025/9/95顱內(nèi)壓增高的原因1.顱腔內(nèi)容物的體積增大腦水腫腦積水腦血流量增加靜脈回流受阻2.顱內(nèi)占位使顱內(nèi)空間變小顱內(nèi)血腫腦腫瘤腦膿腫3.顱腔的容積變小狹顱癥顱底凹陷癥2025/9/96顱內(nèi)壓增高的病理生理（一）影響顱內(nèi)壓增高的因素1.年齡

小兒的顱縫未閉或閉合不全，顱內(nèi)壓增高可使顱縫裂開而增加顱腔容積，使病情緩和。老年人則由于腦萎縮使顱腔容積增大，可緩解顱高壓。2025/9/97顱內(nèi)壓增高的病理生理2.病變的部位顱腦中線或顱后窩的病變阻塞腦脊液循環(huán)易導致顱內(nèi)壓增高梗阻性腦積水2025/9/98顱內(nèi)壓增高的病理生理3.全身系統(tǒng)性疾病尿毒癥毒血癥酸堿平衡失調(diào)繼發(fā)性腦水腫顱內(nèi)壓增高高熱也可加重顱內(nèi)壓力增高的程度2025/9/99

顱內(nèi)壓增高的后果1.腦血流量的降低2.

腦移位和腦疝3.腦水腫4.庫欣氏反應5.胃腸功能紊亂及消化道出血6.神經(jīng)源性肺水腫2025/9/910顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)是顱內(nèi)壓增高的最常見癥狀之一以早晨或晚間較重程度隨顱高壓的增高而進行性加重性質(zhì)以脹痛和撕裂痛多見

頭痛2025/9/911顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)頭痛劇烈時可伴有嘔吐和惡心呈噴射性可發(fā)生電解質(zhì)紊亂嘔吐2025/9/912顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫視乳頭充血、出血視乳頭邊緣模糊視神經(jīng)繼發(fā)性萎縮（早期）（進展期）（晚期）2025/9/913三主征頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型臨床表現(xiàn)“三主征”可以其中一項為首發(fā)癥狀2025/9/914顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)

血壓升高、脈搏變緩、呼吸深大、體溫升高、最后呼吸循環(huán)衰竭死亡

意識障礙生命體征變化嗜睡、朦朧、淺昏迷、昏迷、深昏迷2025/9/915顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)頭暈，猝倒，頭皮靜脈怒張小兒可頭顱增大、顱縫增寬或分裂、前囟飽滿隆起一側(cè)或雙側(cè)外展神經(jīng)麻痹和復視其它癥狀和體征2025/9/916

顱內(nèi)壓增高的后果1.腦血流量的降低2.

腦移位和腦疝3.腦水腫4.庫欣氏反應5.胃腸功能紊亂及消化道出血6.神經(jīng)源性肺水腫2025/9/917

顱內(nèi)占位性病變引起顱內(nèi)壓增高時，均可推壓腦組織從高壓力區(qū)向低壓力區(qū)移位，導致腦組織、血管、神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位而被擠入硬腦膜的間隙或孔道中，從而出現(xiàn)一系列嚴重臨床癥狀和體征，稱為腦疝。

急性腦疝：

2.腦移位和腦疝1、有足夠推力2、有壓力差2025/9/918腦疝的病因

任何顱內(nèi)占位病變發(fā)展到嚴重程度均可發(fā)生腦疝。

1.顱內(nèi)血腫2.顱內(nèi)膿腫3.顱內(nèi)腫瘤4.顱內(nèi)寄生蟲病及各種肉芽性病變5.醫(yī)源性因素：腰穿放液過多誘發(fā)腦疝任何顱內(nèi)占位病變發(fā)展到嚴重程度均可發(fā)生腦疝。2025/9/919腦疝的分類按腦疝的部位分按疝入的內(nèi)容物分小腦幕切跡疝枕骨大孔疝大腦鐮下疝顳葉海馬回、鉤回疝小腦扁桃體下疝扣帶回疝2025/9/921腦疝的模式圖小腦幕切跡疝枕骨大孔疝大腦鐮下疝2025/9/922小腦幕切跡疝天幕切跡中腦海馬回、鉤回疝入的組織壓迫的部位發(fā)生的部位2025/9/923小腦幕切跡疝臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀瞳孔改變病初患側(cè)瞳孔變小隨著病情進展瞳孔逐漸散大、光反射消失腦疝進一步發(fā)展影響腦干供血雙側(cè)瞳孔散大“三主征”2025/9/924小腦幕切跡疝臨床表現(xiàn)運動障礙意識改變生命體征紊亂肌張力增高腦干受壓腦干內(nèi)生命中樞功能紊亂或衰竭嗜睡淺昏迷深昏迷去腦干強直狀態(tài)肢體肌力減弱病理征陽性

表現(xiàn)為庫欣氏反應腦干嚴重受損的信號2025/9/925枕骨大孔疝發(fā)生的部位枕骨大孔疝入的組織小腦扁桃體壓迫的部位延髓2025/9/926枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn)腦脊液循環(huán)通路顱內(nèi)壓增高劇烈頭痛、頻繁嘔吐、頸項強直、強迫頭位生命體征紊亂出現(xiàn)較早，意識障礙出現(xiàn)較晚延髓的呼吸中樞受損早期可突發(fā)呼吸停止死亡堵塞2025/9/927處理腦室外引流腦脊液分流術減壓術降顱內(nèi)壓治療盡快手術去除病因姑息性手術

2025/9/928護理措施1、一般護理2、防止顱內(nèi)壓驟然升高的護理3、藥物治療的護理4、腦室外引流護理2025/9/9291、一般護理體位：床頭抬高15°～30°的斜坡位。給氧：持續(xù)或間斷吸氧降低PaCO2腦血管收縮，減少腦血流量降低顱內(nèi)壓適當限制入液量：

禁食者補液量：不超過2000ml/d

尿量:不少于600ml/d防止短時間內(nèi)輸入大量液體，加重腦水腫

清醒者給予普通飲食，但要限制鈉鹽攝入量。

2025/9/9302.防止顱內(nèi)壓驟然升高的護理（1）臥床休息:避免情緒激烈波動，以免血壓驟升而加重顱內(nèi)壓增高（2）保持呼吸道通暢（3）避免劇烈咳嗽和用力排便（4）控制癲癇發(fā)作

躁動病人應做好防護與約束并解除引起躁動的原因。2025/9/9313.藥物治療的護理

(1)脫水治療的護理(2)激素治療的護理(3)冬眠低溫療法的護理2025/9/932(1).脫水治療的護理：最常用高滲性脫水劑脫水治療期間，應準確記錄24小時液體出入量停用脫水劑時，應逐漸減量或延長給藥間隔，以防止顱內(nèi)壓反跳現(xiàn)象2025/9/933(2)激素治療的護理：應用腎上腺皮質(zhì)激素防止感染和應激性潰瘍注意2025/9/934(3)冬眠低溫療法的護理:降溫方法：1、先按醫(yī)囑靜脈滴注冬眠藥物，待病人進入冬眠狀態(tài)，方可開始物理降溫

2、降溫速度:以每小時下降1℃為宜

3、理想體溫:降至肛溫31～34℃

時間：一般為3～5日停止治療時先停物理降溫，再逐漸停用冬眠藥物，任其自然復溫冬眠低溫療法前應觀察生命體征、意識、瞳孔和神經(jīng)系統(tǒng)病癥并記錄，作為治療后觀察對比的基礎。注意：體溫過低易誘發(fā)心律失常2025/9/935(3)冬眠低溫療法的護理:降溫期間要預防肺炎、凍傷及壓瘡、低血壓等并發(fā)癥，并嚴密觀察生命體征變化。若脈搏超過100次/分，收縮壓低于100mmHg，呼吸慢而不規(guī)則時，應及時通知醫(yī)生停藥緩慢復溫，以免出現(xiàn)顱內(nèi)壓“反跳”、體溫過高或酸中毒等,停用冬眠低溫療法時，應先停物理降溫2025/9/9364.腦室外引流護理(1)引流管的位置:妥善固定,引流管開口需高于側(cè)腦室平面10—15cm,以維持正常顱內(nèi)壓(2)引流速度及