心力衰竭模型制備及實驗性治療

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一、實驗?zāi)康?/p>

1.學(xué)習(xí)急性心力衰竭模型的制備；

2.急性心力衰竭的搶救方案；

3.急性心力衰竭時的各項心功能及生化免疫等變化意義；

二、實驗材料

1.實驗動物：家兔

2.器材：手術(shù)臺,1ml、2ml、10ml注射器，心導(dǎo)管，氣管套管，動脈夾,手術(shù)器械一套，號針頭,頭皮針

頭，木夾，壓力換能器，小動物呼吸機(jī)，泰盟BL420F生物機(jī)能實驗系統(tǒng)

3.藥品：25%烏拉坦,2%戊巴比妥鈉法乙酰毛花甘注射液用素生理鹽水任理鹽水

三、實驗方法和步驟

1.泰盟BL420F生物機(jī)能實驗系統(tǒng)設(shè)置

信號輸入：

1)第1通道：左心室內(nèi)壓；

2)第4通道：心電；

2.實驗動物麻醉

取家兔一只，稱重，用20%烏拉坦溶液，按5ml/kg靜脈注射進(jìn)入麻醉,將兔背位固定于手術(shù)臺上；

3.頸部手術(shù)

1)氣管插管

做一倒T形切口，連接氣管插管；

2)連接呼吸機(jī)

插入與動物呼吸機(jī)連的氣管插管，結(jié)扎固定;將呼吸頻率調(diào)至35次/min;

3)左側(cè)頸外靜脈插管，左側(cè)頸外靜脈插管，插至右心房開口處取血

按試管編號，在造模前、造模后、治療后用5亳升玻璃針管分別從靜脈插管內(nèi)取血3?4

亳升,打開抗凝管瓶塞移入，測BNP,測生化指標(biāo)心肌酶譜等；

4)左心室插管測左室內(nèi)壓

分離右側(cè)頸總動脈將心導(dǎo)管插入頸總動脈內(nèi)，觀察屏幕顯示先出現(xiàn)血壓波形，繼續(xù)將導(dǎo)

管插向左室腔;當(dāng)波形由血壓波變成卜沿達(dá)0mmHg附近具有明顯舒張期而峰頂平坦的

波形時，即表明導(dǎo)管口已通過主動脈瓣進(jìn)入左室腔內(nèi),再送入導(dǎo)管約［若還保持同樣波形

則可把心導(dǎo)管結(jié)扎固定；

4.連接心電

將心電輸入線的二個針形電報分別插入右前肢及右、左后肢皮卜，記錄II導(dǎo)聯(lián)心電；

5,建立靜脈通路

將頭皮針連接在輸液瓶NS,然后用頭皮針頭刺入耳緣靜脈中，并用木夾或膠布固定用于心衰模

型造模給藥；

6,連續(xù)記錄正常心室內(nèi)壓、心電

7.戊巴比妥鈉制備心衰模型

先以2%戊巴比妥鈉溶液kg緩慢靜脈注射，待左心室內(nèi)壓下降至給藥前的30%?40%為急性心衰

指標(biāo)；

8.藥物治療

1)靜脈注射1%吠塞米kg

2)靜脈注射去乙酰毛花昔只

3)靜脈注射腎上腺素kg

4)靜脈注射阿托品5mg/mlkg

5)靜脈注射利多卡因kg

6)靜脈滴注硝酸甘油溶液約20滴/分鐘70ug/min

四、實驗結(jié)果

1,左心室插管

2.正常

3.心力衰竭

4.藥物搶救

5,藥物過量

五、實驗討論

1.心力衰竭的發(fā)生機(jī)制

心功能不全是指各種原因引起心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變，使心室泵血量和充盈功能低下，以

至于不能滿足組織代謝需要的病理過程,在臨床上表現(xiàn)為呼吸困難、水腫及靜脈壓升高等靜脈

淤血和心排血量減少的綜合征;心功能不全包括心臟泵血功能受損后由完全代償直至失代償

的全過程，而心力哀竭則是指心功能不全的失代償階段，兩者在本質(zhì)，是相同的,只是在程度，

有所區(qū)別，可以通用/

圖1.正常心功能示意圖

2.戊巴比妥鈉構(gòu)建心力衰竭的原理

戊巴比妥鈉為普遍性中樞抑制藥，其作用與苯巴比妥相同；

巴比妥類是普遍性中樞抑制藥;隨劑量由小到大，相繼出現(xiàn)鎮(zhèn)靜、安眠、抗驚厥和麻醉作

用;10倍催眠量時則可抑制呼吸湛至致死：

巴比妥類在非麻整劑量時主要抑制多突觸反應(yīng)，減弱易化，增強(qiáng)抑制;此作用主要見于

GABA能神經(jīng)傳遞的突觸;它增強(qiáng)GABA介導(dǎo)的C「內(nèi)流，減弱谷氨酸介導(dǎo)的除極;但與苯二氮類

不同，巴比妥類是通過延長氯通道開放時間而增加C「內(nèi)流，引起超極化;較高濃度時,則沖制Ca"

依賴性動作電位，抑制Ca'依賴性遞質(zhì)釋放，并且呈現(xiàn)擬GABA作用,即在無GABA時也能直接增

加CI內(nèi)流;其誘導(dǎo)心衰的機(jī)制可能為抑制Ca-依賴性動作電位進(jìn)而抑制心臟收縮功能;3

圖2.Ca，?轉(zhuǎn)運在心肌興奮-收縮偶聯(lián)中的作用

3.藥物治療機(jī)制

1)1%吠塞米

速尿,臨床上用于治療心臟性水腫、腎性水腫、肝硬化腹水、機(jī)能障礙或血管障礙所

引起的周圍性水腫并可促使上部尿道結(jié)石的排出;其利尿作用迅速、強(qiáng)大,多用于其它利

尿藥無效的嚴(yán)重病例;由于水、電解質(zhì)丟失明顯等原因，故不宜常規(guī)使用;靜脈給藥20?

80mg可治療肺水腫和腦水腫;藥物中毒時可用以加速毒物的排泄;2

2)去乙酰毛花昔

抗心律失常藥;主要用于心力衰竭;由于其作用較快，適用于急性心功能不全或慢性心

功能不全急性加重的患者;亦可用于控制伴快速心室率的心房顫動、心房撲動患考的心室

率;有時用于終止室上性心動過速起效慢，已少用;2

3)腎上腺素kg

激動心肌、傳導(dǎo)系統(tǒng)和竇房結(jié)的P受體，使心肌收縮力增強(qiáng)，心輸出量增加，傳導(dǎo)加速

和心率增快;激活皮膚粘膜和內(nèi)臟血管的B2受體，尤其是腎動脈明顯收縮，骨骼肌卻冠狀動

脈則擴(kuò)張;激動支氣管02受體，使支氣管擴(kuò)張;作用于?肝和脂肪B2受體，促進(jìn)肝糖原和脂肪

分解，升高血糖;2

4)阿托品5mg/mlkg

心率：治療量可興奮迷走神經(jīng)，心率減慢，每分鐘可減慢但作用短暫，較大劑量l-2mg

阻斷竇房節(jié)上的M,受體，解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制作用，心率加快；

房室傳導(dǎo)：解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制作用，使房室傳導(dǎo)加快;z

5)利多卡因kg

主要作用于浦肯野纖維和心室肌，抑制Na+內(nèi)流而降低心肌自律性，促進(jìn)心加細(xì)胞內(nèi)

K+外流而引起超極化,消除折返激動，抑制心室應(yīng)激性才是高心室顫動閾值;但對心房及竇

房結(jié)作用很輕；在治療劑量時，對心肌細(xì)胞的電活動具有抗室性心律失常作用，但對房室傳

導(dǎo)和心肌的收縮無明顯影響；血藥濃度進(jìn)一步升高，可引起心臟傳導(dǎo)速度減慢，房室傳導(dǎo)阻

滯，抑制心肌收縮力和使心排血量下降;2

6)硝酸甘油溶液70ug/min

可直接松弛血管平滑肌特別是小血管平滑肌使周圍血管舒張,外周阻力減小,1可心血

量減少，心排出量降低，心臟負(fù)荷減輕，心肌氧耗量減少，因而心絞痛得到緩解;

六、實驗反思

本次實驗中，靜脈注射戈巴比妥鈉后，由于處理速度過慢，在準(zhǔn)備搶救藥品過程中，由于速度緩

慢,在使用部分搶救藥后，家兔仍失去生命體征；

認(rèn)為給藥順序應(yīng)先給強(qiáng)心甘類藥物先使用吠塞米并不能達(dá)到對因治療直接搶救目的，起效速

度不夠快；

參考文獻(xiàn)：

(11王建枝，殷蓮華.病理生理學(xué).第8版M.人民衛(wèi)生出版社,2013.PP198

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