2025分級(jí)護(hù)理制度考試試題(及答案)一、單項(xiàng)選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.根據(jù)《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》，確定患者護(hù)理級(jí)別的核心依據(jù)是：A.患者年齡與文化程度B.患者病情和自理能力C.患者家屬的護(hù)理需求D.科室護(hù)理人員數(shù)量2.特級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)中，“持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征”的具體要求是：A.每1530分鐘記錄1次B.每小時(shí)記錄1次C.每2小時(shí)記錄1次D.每天記錄4次3.某患者因“急性心肌梗死”收入CCU，意識(shí)清楚但需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，存在心律失常風(fēng)險(xiǎn)，其護(hù)理級(jí)別應(yīng)定為：A.特級(jí)護(hù)理B.一級(jí)護(hù)理C.二級(jí)護(hù)理D.三級(jí)護(hù)理4.一級(jí)護(hù)理患者的基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容不包括：A.協(xié)助進(jìn)食、洗漱B.每2小時(shí)翻身拍背C.指導(dǎo)床上主動(dòng)活動(dòng)D.完全替代患者完成所有生活護(hù)理5.二級(jí)護(hù)理患者的病情特點(diǎn)是：A.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者B.病情穩(wěn)定仍需觀察，且生活部分自理C.病情穩(wěn)定，生活完全自理D.術(shù)后恢復(fù)期但需嚴(yán)格臥床6.三級(jí)護(hù)理患者的巡視間隔時(shí)間應(yīng)為：A.每1530分鐘一次B.每小時(shí)一次C.每2小時(shí)一次D.每3小時(shí)一次7.以下哪類患者不屬于特級(jí)護(hù)理范疇？A.嚴(yán)重創(chuàng)傷伴多器官功能障礙B.肝移植術(shù)后24小時(shí)內(nèi)C.昏迷且需機(jī)械通氣D.高血壓三級(jí)但無并發(fā)癥8.護(hù)理級(jí)別動(dòng)態(tài)調(diào)整的觸發(fā)條件不包括：A.患者病情突然惡化B.患者自理能力評(píng)分變化C.醫(yī)生開具新的治療方案D.護(hù)理人員交接班9.采用Barthel指數(shù)評(píng)估患者自理能力時(shí)，“獨(dú)立完成進(jìn)食”對(duì)應(yīng)的得分是：A.10分B.15分C.5分D.0分10.一級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理記錄要求是：A.每班至少記錄1次B.每4小時(shí)記錄1次C.病情變化時(shí)隨時(shí)記錄，至少每天記錄1次D.僅記錄特殊護(hù)理措施11.對(duì)二級(jí)護(hù)理患者的健康指導(dǎo)重點(diǎn)是：A.指導(dǎo)掌握急救技能B.講解疾病發(fā)展的嚴(yán)重后果C.指導(dǎo)自我監(jiān)測(cè)方法及康復(fù)訓(xùn)練D.無需主動(dòng)進(jìn)行健康指導(dǎo)12.特級(jí)護(hù)理患者的“基礎(chǔ)護(hù)理”需達(dá)到“六潔”標(biāo)準(zhǔn)，以下不屬于“六潔”的是：A.口腔潔B.頭發(fā)潔C.指甲潔D.床單潔13.某術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，能自行如廁但需協(xié)助洗漱，Barthel指數(shù)評(píng)分為60分，其護(hù)理級(jí)別應(yīng)為：A.特級(jí)護(hù)理B.一級(jí)護(hù)理C.二級(jí)護(hù)理D.三級(jí)護(hù)理14.分級(jí)護(hù)理制度中“生活護(hù)理”的實(shí)施原則是：A.完全替代患者完成所有活動(dòng)B.僅在患者提出需求時(shí)協(xié)助C.根據(jù)自理能力提供必要協(xié)助D.由家屬承擔(dān)主要生活護(hù)理15.三級(jí)護(hù)理患者的病情觀察重點(diǎn)是：A.生命體征的微小波動(dòng)B.并發(fā)癥的早期跡象C.患者的心理狀態(tài)D.按常規(guī)間隔記錄一般情況二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分。每題至少有2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.特級(jí)護(hù)理的適用對(duì)象包括：A.維持性血液透析且生命體征不穩(wěn)定者B.各種復(fù)雜或大手術(shù)后的患者C.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷患者D.器官移植術(shù)后24小時(shí)內(nèi)患者2.一級(jí)護(hù)理的護(hù)理措施包括：A.每小時(shí)巡視患者，觀察病情變化B.實(shí)施床旁交接班C.根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療、給藥措施D.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)3.評(píng)估患者自理能力時(shí)，需考慮的日常生活活動(dòng)（ADL）項(xiàng)目包括：A.進(jìn)食、穿衣B.控制大便、小便C.床椅轉(zhuǎn)移、行走D.洗澡、修飾4.二級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)包括：A.每2小時(shí)巡視患者，觀察病情變化B.協(xié)助完成生活護(hù)理（如洗漱、進(jìn)食）C.指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理D.必要時(shí)提供心理支持5.分級(jí)護(hù)理制度中“動(dòng)態(tài)調(diào)整”的具體要求有：A.患者病情變化時(shí)立即重新評(píng)估B.每周常規(guī)評(píng)估1次自理能力C.護(hù)理級(jí)別變更需在護(hù)理記錄中注明D.醫(yī)生開具護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑后，護(hù)士無需再次評(píng)估6.特級(jí)護(hù)理患者的“?？谱o(hù)理”內(nèi)容可能包括：A.機(jī)械通氣的氣道管理B.深靜脈置管的維護(hù)C.壓瘡高?；颊叩念A(yù)防措施D.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)7.以下關(guān)于三級(jí)護(hù)理的描述正確的是：A.適用于病情穩(wěn)定、生活完全自理的患者B.每3小時(shí)巡視1次C.需指導(dǎo)患者進(jìn)行自我健康管理D.無需記錄護(hù)理措施執(zhí)行情況8.護(hù)理記錄中需體現(xiàn)分級(jí)護(hù)理落實(shí)情況的內(nèi)容包括：A.巡視時(shí)間及觀察結(jié)果B.生活護(hù)理實(shí)施項(xiàng)目（如翻身、擦浴）C.治療護(hù)理措施執(zhí)行情況D.患者反饋及異常情況處理9.影響患者護(hù)理級(jí)別確定的因素有：A.疾病嚴(yán)重程度（如生命體征是否平穩(wěn)）B.治療手段（如是否需要機(jī)械通氣）C.自理能力（如能否獨(dú)立進(jìn)食、如廁）D.患者年齡（如嬰幼兒或高齡老人）10.一級(jí)護(hù)理與二級(jí)護(hù)理的主要區(qū)別包括：A.巡視間隔時(shí)間不同（1小時(shí)vs2小時(shí)）B.生活護(hù)理的參與程度（協(xié)助為主vs指導(dǎo)為主）C.病情觀察的細(xì)致程度D.護(hù)理記錄的頻率三、判斷題（共10題，每題1分，共10分。正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.特級(jí)護(hù)理患者必須24小時(shí)專人守護(hù)，不可離開護(hù)士視線。（）2.一級(jí)護(hù)理患者的生活護(hù)理需完全由護(hù)士完成，患者無需主動(dòng)參與。（）3.患者Barthel指數(shù)評(píng)分40分，提示生活大部分不能自理，應(yīng)給予一級(jí)護(hù)理。（）4.二級(jí)護(hù)理患者病情穩(wěn)定，因此無需觀察生命體征變化。（）5.分級(jí)護(hù)理級(jí)別由醫(yī)生開具醫(yī)囑確定，護(hù)士無需進(jìn)行獨(dú)立評(píng)估。（）6.三級(jí)護(hù)理患者可離院活動(dòng)，但需告知護(hù)士去向及返回時(shí)間。（）7.特級(jí)護(hù)理記錄應(yīng)動(dòng)態(tài)反映患者病情變化及護(hù)理措施效果，如“22:00患者主訴胸悶，血氧飽和度88%，立即通知醫(yī)生，給予吸氧后30分鐘血氧升至95%”。（）8.術(shù)后患者麻醉清醒后，若生命體征平穩(wěn)，可直接由特級(jí)護(hù)理轉(zhuǎn)為三級(jí)護(hù)理。（）9.對(duì)躁動(dòng)患者實(shí)施約束帶護(hù)理時(shí)，屬于特級(jí)護(hù)理的“安全護(hù)理”范疇。（）10.分級(jí)護(hù)理制度的核心目的是合理分配護(hù)理資源，保障患者安全。（）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述特級(jí)護(hù)理與一級(jí)護(hù)理在“病情觀察”上的主要區(qū)別。2.請(qǐng)列出評(píng)估患者自理能力的常用工具（至少2種），并說明其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)與分級(jí)意義。3.一級(jí)護(hù)理患者的“基礎(chǔ)護(hù)理”應(yīng)包含哪些具體內(nèi)容？請(qǐng)舉例說明。4.當(dāng)患者從一級(jí)護(hù)理轉(zhuǎn)為二級(jí)護(hù)理時(shí)，護(hù)理措施應(yīng)做哪些調(diào)整？5.請(qǐng)結(jié)合臨床實(shí)際，說明分級(jí)護(hù)理動(dòng)態(tài)調(diào)整的重要性及具體實(shí)施流程。五、案例分析題（共2題，第1題10分，第2題15分，共25分）案例1：患者張某，68歲，因“急性腦出血”急診入院，行開顱血腫清除術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU。查體：昏迷狀態(tài)，GCS評(píng)分6分（E1V1M4），氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸，右側(cè)肢體偏癱，留置胃管、尿管及術(shù)區(qū)引流管各1根，生命體征：T37.8℃，P110次/分，R22次/分（呼吸機(jī)輔助），BP155/95mmHg，SpO?98%。問題：（1）該患者應(yīng)確定為何種護(hù)理級(jí)別？依據(jù)是什么？（4分）（2）針對(duì)該患者，需落實(shí)哪些特級(jí)護(hù)理措施？（6分）案例2：患者李某，45歲，因“膽總管結(jié)石”行腹腔鏡膽囊切除+膽總管切開取石術(shù)，術(shù)后第3天轉(zhuǎn)回普通病房。查體：意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)（T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg），切口敷料干燥無滲液，留置腹腔引流管1根（24小時(shí)引流量約50ml），可自行下床如廁，但需家屬協(xié)助穿脫衣物及洗漱，自述“傷口輕微疼痛，能耐受”。問題：（1）請(qǐng)?jiān)u估患者的護(hù)理級(jí)別，并說明依據(jù)（需結(jié)合病情及自理能力）。（5分）（2）針對(duì)該患者的護(hù)理級(jí)別，應(yīng)落實(shí)哪些具體護(hù)理措施？（10分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.A3.A4.D5.B6.D7.D8.D9.A10.C11.C12.D13.C14.C15.D二、多項(xiàng)選擇題1.ACD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.AC6.ABC7.ABC8.ABCD9.ABC10.ABCD三、判斷題1.√2.×3.√4.×5.×6.√7.√8.×9.√10.√四、簡(jiǎn)答題1.特級(jí)護(hù)理與一級(jí)護(hù)理在“病情觀察”上的主要區(qū)別：特級(jí)護(hù)理需持續(xù)嚴(yán)密觀察患者病情變化，包括生命體征（每1530分鐘記錄1次）、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、各類管道引流情況等；需動(dòng)態(tài)評(píng)估器官功能（如呼吸、循環(huán)、腎功能）；對(duì)使用特殊治療（如機(jī)械通氣、血管活性藥物）的患者，需觀察治療反應(yīng)及并發(fā)癥。一級(jí)護(hù)理需每小時(shí)巡視患者，觀察病情變化，重點(diǎn)關(guān)注生命體征（至少每4小時(shí)測(cè)量1次）、癥狀（如疼痛、呼吸困難）、治療效果（如用藥后反應(yīng)）及并發(fā)癥跡象（如壓瘡、深靜脈血栓）；病情變化時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生并處理。2.常用自理能力評(píng)估工具及意義：（1）Barthel指數(shù)：評(píng)估10項(xiàng)日常生活活動(dòng)（進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯），總分0100分。評(píng)分≤40分：生活完全不能自理；4160分：生活大部分不能自理；6199分：生活部分自理；100分：生活完全自理。（2）Katz指數(shù)：評(píng)估6項(xiàng)基本ADL（洗澡、穿衣、如廁、移動(dòng)、控制二便、進(jìn)食），分7級(jí)（AF），A級(jí)為完全獨(dú)立，F(xiàn)級(jí)為完全依賴。意義：通過量化評(píng)分確定患者對(duì)護(hù)理的依賴程度，為分級(jí)護(hù)理提供依據(jù)。3.一級(jí)護(hù)理“基礎(chǔ)護(hù)理”內(nèi)容及舉例：（1）生活護(hù)理：協(xié)助進(jìn)食（如喂飯、調(diào)整食物性狀）、洗漱（協(xié)助刷牙、擦臉）、翻身拍背（每2小時(shí)1次，預(yù)防壓瘡）、會(huì)陰護(hù)理（為留置尿管患者清潔會(huì)陰部）。（2）環(huán)境護(hù)理：保持床單位整潔（及時(shí)更換污染的床單）、調(diào)整病室溫濕度（維持2224℃，濕度50%60%）。（3）安全護(hù)理：使用床欄防止墜床（對(duì)躁動(dòng)患者）、指導(dǎo)正確使用呼叫器（確?；颊吣芗皶r(shí)求助）。4.一級(jí)轉(zhuǎn)二級(jí)護(hù)理的措施調(diào)整：（1）巡視頻率：從每小時(shí)1次調(diào)整為每2小時(shí)1次；（2）生活護(hù)理：從“協(xié)助完成大部分活動(dòng)”轉(zhuǎn)為“指導(dǎo)患者自我護(hù)理”（如鼓勵(lì)自行洗漱，僅在需要時(shí)提供幫助）；（3）病情觀察：從“重點(diǎn)監(jiān)測(cè)生命體征及并發(fā)癥”轉(zhuǎn)為“常規(guī)觀察病情變化”（如每天測(cè)量生命體征2次，關(guān)注癥狀改善情況）；（4）健康指導(dǎo)：增加康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)（如術(shù)后患者指導(dǎo)早期下床活動(dòng)方法）；（5）護(hù)理記錄：從“病情變化隨時(shí)記錄，每天至少1次”轉(zhuǎn)為“根據(jù)病情變化記錄，每周至少2次”。5.動(dòng)態(tài)調(diào)整的重要性及流程：重要性：患者病情和自理能力可能隨治療、康復(fù)或惡化發(fā)生變化，動(dòng)態(tài)調(diào)整可確保護(hù)理級(jí)別與實(shí)際需求匹配，避免護(hù)理不足（如病情加重未升級(jí)護(hù)理導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)）或護(hù)理過度（如病情好轉(zhuǎn)仍維持高級(jí)別護(hù)理浪費(fèi)資源）。流程：（1）護(hù)士每班評(píng)估患者病情（生命體征、癥狀、治療措施）及自理能力（使用Barthel指數(shù)等工具）；（2）發(fā)現(xiàn)病情變化（如生命體征不穩(wěn)定、出現(xiàn)新癥狀）或自理能力評(píng)分變化（如從60分降至40分）時(shí)，立即重新評(píng)估；（3）與醫(yī)生溝通，確認(rèn)是否調(diào)整護(hù)理級(jí)別；（4）在護(hù)理記錄中記錄評(píng)估結(jié)果、調(diào)整依據(jù)及新護(hù)理措施；（5）向患者及家屬解釋護(hù)理級(jí)別變化的原因及配合事項(xiàng)。五、案例分析題案例1：（1）護(hù)理級(jí)別：特級(jí)護(hù)理。依據(jù)：患者術(shù)后昏迷（GCS6分），需呼吸機(jī)輔助呼吸，留置多根管道（胃管、尿管、引流管），生命體征未完全平穩(wěn)（P110次/分，BP偏高），符合“病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者”“使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者”等特級(jí)護(hù)理適用條件。（2）特級(jí)護(hù)理措施：①專人24小時(shí)護(hù)理，持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征（每1530分鐘記錄T、P、R、BP、SpO?），觀察意識(shí)、瞳孔變化；②保持呼吸道通暢：及時(shí)吸痰，觀察呼吸機(jī)參數(shù)及波形，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果；③管道護(hù)理：妥善固定胃管、尿管及引流管，觀察引流液顏色、性質(zhì)、量（如術(shù)區(qū)引流液突然增多或呈鮮紅色需立即報(bào)告醫(yī)生）；④基礎(chǔ)護(hù)理：每2小時(shí)翻身拍背，使用氣墊床預(yù)防壓瘡；每日口腔護(hù)理23次，會(huì)陰護(hù)理2次；⑤安全護(hù)理：使用床欄防止墜床，必要時(shí)約束躁動(dòng)肢體（需評(píng)估并記錄）；⑥營(yíng)養(yǎng)支持：通過胃管給予鼻飼，觀察有無腹脹、嘔吐等消化反應(yīng)；⑦記錄護(hù)理記錄：動(dòng)態(tài)記錄病情變化、護(hù)理措施及效果（如“10:00吸痰引出黃色黏痰約5ml，SpO?由95%升至98%”）。案例2：（1）護(hù)理級(jí)別：二級(jí)護(hù)理。依據(jù)：病情方面：術(shù)后第3天，生命體征平穩(wěn)，腹腔引流量少（50ml/24h），切口無滲液，病情穩(wěn)定；自理能力方面：可自行下床如廁，但需協(xié)助穿脫衣物及洗漱，Barthel指數(shù)評(píng)分約為70分（進(jìn)食10分、穿衣5分、如廁10分、床椅轉(zhuǎn)移15分、行走15分、洗澡5分，總分6070分），屬于“生活部分自理”。（2）二級(jí)護(hù)理措施：①巡視患者：每2小時(shí)巡視1次，觀察生命體征（每天測(cè)量2次）、切口情況（有無紅腫、滲液）、引流管情況（是否通暢，記錄24小時(shí)引流量）；②生活護(hù)理：協(xié)助穿脫衣物（如指導(dǎo)患者先穿患側(cè)再穿健側(cè)）、洗漱（準(zhǔn)備溫水及洗漱用品，必要時(shí)協(xié)助擦背）；③管道護(hù)理：觀