2025主管護師(中級)經(jīng)典例題附答案詳解一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.患者行胃大部切除術(shù)后返回病房，護士為其鋪麻醉床時，錯誤的操作是A.中單及橡膠單鋪于床中部和床頭B.蓋被扇形折疊于床尾，開口向門C.枕頭橫立于床頭，開口背門D.床旁椅置于蓋被折疊側(cè)E.備齊引流袋、血壓計等術(shù)后用物答案：B解析：麻醉床的蓋被應(yīng)扇形折疊于床的一側(cè)（通常為右側(cè)），開口向門，而非床尾。床尾放置蓋被會影響患者術(shù)后平移上床，正確的折疊位置便于護理人員協(xié)助患者移至床上。2.某患者因上消化道大出血急診入院，醫(yī)囑立即輸血400ml。輸血15分鐘后，患者主訴頭部脹痛、四肢麻木、腰背部劇痛。此時護士首先應(yīng)采取的措施是A.通知醫(yī)生B.停止輸血，保留余血C.監(jiān)測生命體征D.靜脈注射碳酸氫鈉E.雙側(cè)腰部封閉答案：B解析：患者出現(xiàn)頭部脹痛、腰背部劇痛等癥狀，提示發(fā)生了溶血反應(yīng)（最嚴(yán)重的輸血反應(yīng)）。此時應(yīng)立即停止輸血，保留余血和患者血標(biāo)本送實驗室檢查，以明確溶血原因，同時維持靜脈通路，便于后續(xù)搶救。3.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)最常見的死亡原因是A.心律失常B.心力衰竭C.心源性休克D.心臟破裂E.肺栓塞答案：A解析：急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)，心肌缺血、壞死導(dǎo)致心電活動不穩(wěn)定，易發(fā)生室性心律失常（如室顫），是此階段最主要的死亡原因。心力衰竭多發(fā)生在梗死后數(shù)小時至數(shù)天，心源性休克多見于大面積梗死患者。4.糖尿病患者胰島素治療期間，若出現(xiàn)心慌、手抖、出冷汗，首先應(yīng)A.靜脈注射50%葡萄糖B.檢測血糖C.減少胰島素用量D.進食糖果或餅干E.通知醫(yī)生答案：B解析：患者出現(xiàn)低血糖典型癥狀（心慌、手抖、出冷汗），需立即確認(rèn)血糖水平（檢測血糖），以明確是否為低血糖反應(yīng)。若確診低血糖，輕度可口服含糖食物，嚴(yán)重者需靜脈注射葡萄糖。5.產(chǎn)后出血最常見的原因是A.胎盤滯留B.軟產(chǎn)道裂傷C.子宮收縮乏力D.凝血功能障礙E.胎盤植入答案：C解析：子宮收縮乏力占產(chǎn)后出血原因的70%80%，多因產(chǎn)婦體力消耗過大、子宮過度膨脹（如多胎妊娠、羊水過多）或精神緊張等導(dǎo)致子宮肌纖維收縮不良，無法有效壓迫血管止血。6.新生兒寒冷損傷綜合征復(fù)溫的原則是A.快速復(fù)溫，使體溫12小時內(nèi)恢復(fù)正常B.逐步復(fù)溫，每小時升高0.51℃C.先暖四肢，再復(fù)溫軀干D.立即放入37℃暖箱E.用熱水袋直接接觸皮膚保暖答案：B解析：新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞不完善，快速復(fù)溫可能導(dǎo)致外周血管擴張、內(nèi)臟缺血，甚至DIC。正確復(fù)溫需逐步進行：若肛溫＞30℃，置于30℃暖箱，每小時提高箱溫0.51℃，至34℃；若肛溫＜30℃，先置于比肛溫高12℃的暖箱，每小時提高0.51℃，直至恢復(fù)正常。7.顱內(nèi)壓增高患者床頭抬高15°30°的主要目的是A.減輕頭痛B.有利于呼吸C.促進腦靜脈回流D.防止誤吸E.降低顱內(nèi)感染風(fēng)險答案：C解析：抬高床頭可利用重力作用促進腦靜脈回流，減少腦血流量，從而降低顱內(nèi)壓。同時需避免頸部扭曲或胸部受壓，以免阻礙靜脈回流。8.患者行乳腺癌改良根治術(shù)后，護士指導(dǎo)其進行患側(cè)上肢功能鍛煉，正確的順序是A.手指爬墻→患側(cè)手摸對側(cè)肩部→患側(cè)手摸同側(cè)耳朵→患肢外展B.患側(cè)手摸對側(cè)肩部→患側(cè)手摸同側(cè)耳朵→手指爬墻→患肢外展C.患側(cè)手摸同側(cè)耳朵→患側(cè)手摸對側(cè)肩部→手指爬墻→患肢外展D.患側(cè)手對指→患側(cè)手摸對側(cè)肩部→患側(cè)手摸同側(cè)耳朵→手指爬墻E.患肢外展→手指爬墻→患側(cè)手摸對側(cè)肩部→患側(cè)手摸同側(cè)耳朵答案：D解析：乳腺癌術(shù)后功能鍛煉需循序漸進：術(shù)后24小時內(nèi)活動手指和腕部（如對指、握拳）；術(shù)后35天活動肘部（如屈肘）；術(shù)后1周活動肩部（如摸對側(cè)肩部、同側(cè)耳朵）；術(shù)后10天開始手指爬墻、畫圈等，避免過早外展以防皮瓣移位。9.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.防止嘔吐E.避免胃擴張答案：B解析：禁食可減少食物刺激胃酸分泌，胃酸進入十二指腸后可刺激促胰液素分泌，進而促進胰液分泌。胃腸減壓可吸出胃內(nèi)容物，降低胃內(nèi)壓，減少胃液對十二指腸的刺激，從而減少胰液分泌，減輕胰腺自身消化。10.患者診斷為缺鐵性貧血，口服鐵劑治療后，護士應(yīng)重點觀察的指標(biāo)是A.網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)B.血紅蛋白C.血清鐵D.血清鐵蛋白E.紅細(xì)胞計數(shù)答案：A解析：鐵劑治療有效時，網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)在用藥后34天開始上升，710天達高峰，是最早反映治療效果的指標(biāo)。血紅蛋白約2周后開始上升，12個月恢復(fù)正常。二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.急性左心衰竭患者的典型臨床表現(xiàn)包括A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音D.奇脈E.心率增快答案：ABCE解析：急性左心衰以肺循環(huán)淤血為核心表現(xiàn)，患者因嚴(yán)重呼吸困難被迫端坐（端坐呼吸），肺泡和支氣管內(nèi)有大量漿液性滲出，咳粉紅色泡沫痰；雙肺可聞及廣泛濕啰音（肺水腫）；心率代償性增快。奇脈常見于心包積液，非左心衰表現(xiàn)。2.顱內(nèi)壓增高“三主征”包括A.頭痛B.嘔吐C.視乳頭水腫D.意識障礙E.肢體癱瘓答案：ABC解析：顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)為頭痛（晨起或咳嗽時加重）、嘔吐（呈噴射性）、視乳頭水腫（眼底檢查可見），稱為“三主征”。意識障礙和肢體癱瘓為病情進展后的繼發(fā)癥狀。3.新生兒窒息復(fù)蘇的正確步驟是A.保持氣道通暢（A）B.建立呼吸（B）C.維持循環(huán)（C）D.藥物治療（D）E.評估（E）答案：ABCDE解析：新生兒窒息復(fù)蘇遵循ABCDE步驟：A（Airway）清理呼吸道，保持通暢；B（Breathing）正壓通氣建立呼吸；C（Circulation）胸外按壓維持循環(huán)；D（Drugs）必要時使用藥物（如腎上腺素）；E（Evaluation）每一步驟后評估心率、呼吸、血氧飽和度，決定下一步措施。4.化療藥物外滲的處理措施包括A.立即停止輸液，保留針頭回抽藥液B.局部冷敷（除長春新堿類）C.局部注射解毒劑（如硫代硫酸鈉）D.抬高患肢E.24小時后熱敷答案：ABCDE解析：化療藥物外滲需立即停止輸液，回抽殘留藥液以減少吸收；根據(jù)藥物性質(zhì)選擇冷敷（如蒽環(huán)類）或熱敷（如長春堿類）；局部注射解毒劑中和藥物；抬高患肢促進血液回流；24小時后可熱敷促進吸收。5.高血壓危象的臨床表現(xiàn)包括A.血壓急劇升高（收縮壓≥200mmHg或舒張壓≥130mmHg）B.頭痛、煩躁C.視力模糊、眼底出血D.心絞痛E.意識障礙答案：ABCDE解析：高血壓危象是血壓在短時間內(nèi)急劇升高，伴靶器官損害的急癥，表現(xiàn)為劇烈頭痛、煩躁、視力模糊（眼底血管痙攣或出血）、胸悶（冠脈痙攣致心絞痛），嚴(yán)重者出現(xiàn)意識障礙（腦水腫）。三、案例分析題（每題10分，共5題）案例1患者，女，68歲，COPD病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴氣促3天”入院。查體：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP135/85mmHg，桶狀胸，雙肺可聞及濕啰音及散在哮鳴音，血氣分析：pH7.32，PaO255mmHg，PaCO268mmHg。問題：1.該患者當(dāng)前最可能的診斷是什么？2.首要的護理問題是什么？3.氧療的原則及依據(jù)是什么？答案：1.診斷：COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血癥伴高碳酸血癥）。依據(jù)：COPD病史，氣促加重，血氣分析PaO2＜60mmHg且PaCO2＞50mmHg，pH＜7.35（失代償性呼吸性酸中毒）。2.首要護理問題：氣體交換受損與肺泡通氣不足、通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)。3.氧療原則：低流量（12L/min）、低濃度（25%29%）持續(xù)吸氧。依據(jù)：患者長期高碳酸血癥，呼吸中樞對CO2的敏感性降低，主要依賴低氧血癥刺激外周化學(xué)感受器維持呼吸。高濃度吸氧會消除低氧刺激，導(dǎo)致呼吸抑制，加重CO2潴留。案例2患者，男，45歲，因“多飲、多食、多尿1月，意識不清2小時”急診入院。既往體健。查體：T36.8℃，P120次/分，R32次/分（深大呼吸），BP90/60mmHg，皮膚干燥，呼氣有爛蘋果味。隨機血糖32mmol/L，血酮體5.6mmol/L（正常＜0.6mmol/L），血氣分析：pH7.05，HCO3?8mmol/L。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.急救護理措施包括哪些？3.胰島素使用的注意事項？答案：1.診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。依據(jù)：“三多一少”癥狀+意識障礙，深大呼吸（Kussmaul呼吸），呼氣爛蘋果味（丙酮），高血糖（＞13.9mmol/L）、高血酮（＞3mmol/L）、代謝性酸中毒（pH＜7.35，HCO3?＜15mmol/L）。2.急救措施：①快速補液（首要措施）：先補生理鹽水，第1小時10002000ml，之后根據(jù)血壓、心率調(diào)整；②小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg·h），每12小時監(jiān)測血糖；③糾正電解質(zhì)紊亂（尤其是低鉀，見尿補鉀）；④糾正酸中毒（pH＜7.1時補碳酸氫鈉）；⑤監(jiān)測生命體征、血糖、血酮、血氣。3.胰島素注意事項：避免大劑量沖擊（易致低血糖、腦水腫）；血糖降至13.9mmol/L時，改為5%葡萄糖+胰島素（比例24:1），維持血糖在812mmol/L；密切觀察有無心悸、出汗等低血糖反應(yīng)。案例3患者，女，50歲，因“發(fā)現(xiàn)右乳腫塊2周”入院。查體：右乳外上象限可觸及3cm×4cm腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動度差，右側(cè)腋窩可觸及2枚腫大淋巴結(jié)。乳腺鉬靶提示：右乳高密度腫塊，邊緣毛刺狀，BIRADS5類。行右乳癌改良根治術(shù)，術(shù)后病理：浸潤性導(dǎo)管癌，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（3/15），ER（+），PR（+），HER2（）。問題：1.術(shù)后24小時內(nèi)，護士應(yīng)重點觀察哪些并發(fā)癥？2.如何指導(dǎo)患者進行患側(cè)上肢功能鍛煉（術(shù)后1周內(nèi)）？3.該患者術(shù)后輔助治療的方案是什么？答案：1.重點觀察并發(fā)癥：①皮下積液（皮瓣下觸診有波動感）；②皮瓣壞死（皮瓣顏色發(fā)暗、發(fā)黑）；③患側(cè)上肢水腫（因腋窩淋巴結(jié)清掃導(dǎo)致淋巴回流障礙）；④出血（引流管引流量＞100ml/h提示活動性出血）。2.術(shù)后1周內(nèi)功能鍛煉：①術(shù)后24小時：活動手指（握拳、對指）、腕部（背伸、掌屈）；②術(shù)后35天：屈肘（可用健側(cè)手托患側(cè)肘部慢慢上舉）；③術(shù)后57天：患側(cè)手摸對側(cè)肩部及同側(cè)耳朵（避免外展超過90°）；④避免患側(cè)上肢下垂時間過長，可墊軟枕抬高。3.輔助治療方案：①化療（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4枚需化療，方案可選CMF或ACT）；②內(nèi)分泌治療（ER/PR陽性，絕經(jīng)后患者用芳香化酶抑制劑如來曲唑，絕經(jīng)前用他莫昔芬，持續(xù)510年）；③無需靶向治療（HER2陰性）。案例4患兒，男，7天，足月順產(chǎn)，因“發(fā)熱、拒乳、皮膚黃染2天”入院。查體：T38.9℃，反應(yīng)差，皮膚鞏膜重度黃染，前囟平軟，心肺無異常，肝肋下3cm，脾肋下1cm。血常規(guī)：WBC25×10?/L，N0.85，CRP50mg/L（正常＜10mg/L）。血培養(yǎng)提示金黃色葡萄球菌生長。問題：1.該患兒最可能的診斷是什么？2.護理措施包括哪些？3.如何預(yù)防新生兒敗血癥？答案：1.診斷：新生兒敗血癥（金黃色葡萄球菌感染）。依據(jù)：發(fā)熱、拒乳、反應(yīng)差，肝脾腫大，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高，CRP升高，血培養(yǎng)陽性。2.護理措施：①維持體溫穩(wěn)定：體溫過高時物理降溫（溫水擦浴），避免酒精擦浴；體溫過低時置于暖箱；②保證營養(yǎng)供給：少量多次喂養(yǎng)，必要時鼻飼或靜脈營養(yǎng)；③抗生素治療護理：嚴(yán)格按時間給藥（維持血藥濃度），觀察藥物不良反應(yīng)（如肝腎損害）；④皮膚護理：保持臍部、臀部清潔，避免感染擴散；⑤密切觀察病情：如黃疸進展（警惕膽紅素腦?。⒂袩o休克（皮膚花斑、血壓下降）。3.預(yù)防措施：①嚴(yán)格無菌操作（接生、護理時）；②保持新生兒皮膚清潔（尤其是臍部，每日用碘伏消毒）；③避免交叉感染（接觸前洗手，減少探視）；④及時治療局部感染（如膿皰瘡）。案例5患者，男，38歲，因“上腹痛8小時”入院。患者8小時前大量飲酒后出現(xiàn)持續(xù)性上腹劇痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐（嘔吐后腹痛未緩解）。查體：T38.2℃，P105次/分，R20次/分，BP110/70mmHg，上腹壓痛（+），反跳痛（±），腸鳴音減弱。血淀粉酶1200U/L（正常＜125U/L），腹部CT提示胰腺腫脹，周圍滲出。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.非手術(shù)治療的護理措施包括哪些？3.飲食指導(dǎo)的內(nèi)容是什么？答案：1.診斷：急性胰腺炎（水腫型）。依據(jù)：飲酒誘因，持續(xù)性上腹痛向腰背部放射，血淀粉酶＞3倍正常值，CT示胰腺腫脹、周圍滲出（無壞死或膿腫）。2.非手術(shù)護理措施：①禁食、胃腸減