常見(jiàn)癥狀的護(hù)理識(shí)別與處理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者體溫39.5℃，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃，最可能的熱型是（）A.弛張熱B.稽留熱C.間歇熱D.不規(guī)則熱2.對(duì)意識(shí)清醒但文化程度較低的老年患者進(jìn)行疼痛評(píng)估時(shí)，最適宜的工具是（）A.數(shù)字評(píng)分法（NRS11）B.面部表情疼痛量表（FPSR）C.視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）D.文字描述評(píng)分法（VDS）3.左心衰竭患者出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難的主要機(jī)制是（）A.平臥位時(shí)回心血量增加，肺淤血加重B.夜間迷走神經(jīng)興奮，支氣管痙攣C.夜間膈肌上抬，肺擴(kuò)張受限D(zhuǎn).夜間交感神經(jīng)興奮，心率加快4.大咯血患者首要的護(hù)理措施是（）A.建立靜脈通道B.保持呼吸道通暢C.監(jiān)測(cè)生命體征D.給予心理安慰5.急性胃腸炎患者出現(xiàn)頻繁嘔吐時(shí)，觀察到下列哪項(xiàng)表現(xiàn)提示存在低鉀血癥（）A.呼吸深快B.腱反射亢進(jìn)C.腹脹、腸鳴音減弱D.口周麻木、手足抽搐6.腹瀉患者糞便呈米泔水樣，最可能的病因是（）A.輪狀病毒感染B.霍亂弧菌感染C.細(xì)菌性痢疾D.潰瘍性結(jié)腸炎7.右心衰竭患者出現(xiàn)下肢凹陷性水腫時(shí)，最具特異性的輔助檢查指標(biāo)是（）A.血漿白蛋白水平B.B型鈉尿肽（BNP）C.血肌酐D.紅細(xì)胞沉降率8.昏迷患者出現(xiàn)鼾聲呼吸，提示（）A.舌后墜阻塞氣道B.呼吸中樞受抑制C.肺部感染D.顱內(nèi)壓增高9.癌性疼痛患者使用阿片類藥物時(shí)，最需要優(yōu)先處理的不良反應(yīng)是（）A.便秘B.惡心嘔吐C.尿潴留D.呼吸抑制10.高熱患者采用冰袋物理降溫時(shí)，冰袋應(yīng)放置的最佳部位是（）A.前額、頸部?jī)蓚?cè)B.腹部、腹股溝C.足底、腘窩D.心前區(qū)、枕后11.支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，患者出現(xiàn)“三凹征”，提示（）A.上呼吸道梗阻B.下呼吸道痙攣C.肺不張D.氣胸12.急性胰腺炎患者出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛，伴隨腰背部放射痛，最可能的疼痛機(jī)制是（）A.胰腺包膜張力增高B.腹腔神經(jīng)叢受刺激C.胃腸道痙攣D.膽道梗阻13.肝硬化腹水患者每日鈉攝入量應(yīng)控制在（）A.12gB.34gC.56gD.78g14.糖尿病酮癥酸中毒患者呼吸的典型特征是（）A.呼吸淺快B.潮式呼吸C.Kussmaul呼吸D.間停呼吸15.急性顱內(nèi)壓增高患者出現(xiàn)“庫(kù)欣反應(yīng)”時(shí)，典型的生命體征變化是（）A.血壓升高、心率減慢、呼吸減慢B.血壓降低、心率加快、呼吸加快C.血壓升高、心率加快、呼吸加快D.血壓降低、心率減慢、呼吸減慢二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.發(fā)熱患者的護(hù)理評(píng)估應(yīng)包括（）A.發(fā)熱的起病方式與持續(xù)時(shí)間B.伴隨癥狀（如寒戰(zhàn)、皮疹、咳嗽）C.退熱藥物的使用頻率與效果D.基礎(chǔ)疾病史（如腫瘤、自身免疫?。?.慢性疼痛患者的非藥物干預(yù)措施包括（）A.經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS）B.認(rèn)知行為療法（CBT）C.針灸D.阿片類藥物滴定3.呼吸困難患者氧療的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血癥）可給予高濃度吸氧B.Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血癥）應(yīng)低流量吸氧（12L/min）C.氧療過(guò)程中需監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鯠.鼻塞或面罩吸氧時(shí)，需保持呼吸道濕化4.惡心嘔吐患者的護(hù)理措施正確的是（）A.嘔吐時(shí)協(xié)助取側(cè)臥位，防止誤吸B.頻繁嘔吐者暫禁食，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)C.嘔吐后立即用清水漱口，保持口腔清潔D.應(yīng)用止吐藥后需觀察是否出現(xiàn)便秘、錐體外系反應(yīng)5.意識(shí)障礙患者的安全護(hù)理包括（）A.床欄加護(hù)，防止墜床B.定期翻身，預(yù)防壓瘡C.躁動(dòng)時(shí)使用約束帶，需記錄約束部位血液循環(huán)D.口腔護(hù)理時(shí)使用開(kāi)口器，避免舌咬傷三、案例分析題（共55分）案例1（15分）患者，男，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴發(fā)熱、呼吸困難3天”入院。既往有COPD病史。查體：T39.2℃，P112次/分，R28次/分，BP135/85mmHg；意識(shí)清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺可聞及散在濕啰音；血常規(guī)：WBC12.6×10?/L，中性粒細(xì)胞89%；動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.32，PaO?52mmHg，PaCO?68mmHg。問(wèn)題：1.該患者目前存在哪些主要癥狀？（3分）2.針對(duì)發(fā)熱癥狀，需重點(diǎn)觀察的內(nèi)容有哪些？（5分）3.針對(duì)呼吸困難癥狀，列出3項(xiàng)關(guān)鍵護(hù)理措施及依據(jù)。（7分）案例2（20分）患者，女，45歲，因“胃癌術(shù)后第3天，切口疼痛伴惡心”入院。查體：T36.8℃，P95次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；切口敷料干燥，無(wú)滲血滲液；患者主訴切口疼痛評(píng)分為7分（NRS11），惡心評(píng)分為4分（010分）。問(wèn)題：1.該患者疼痛的類型及評(píng)估要點(diǎn)是什么？（5分）2.針對(duì)疼痛癥狀，提出階梯化干預(yù)措施（需具體說(shuō)明藥物與非藥物方法）。（8分）3.針對(duì)惡心癥狀，分析可能的原因并列出護(hù)理措施。（7分）案例3（20分）患者，男，72歲，因“突發(fā)意識(shí)不清2小時(shí)”急診入院。家屬代訴：患者有高血壓病史15年，未規(guī)律服藥；2小時(shí)前情緒激動(dòng)后突然跌倒，呼之不應(yīng)，伴嘔吐胃內(nèi)容物1次。查體：T37.1℃，P58次/分，R14次/分（深慢），BP200/110mmHg；淺昏迷，壓眶有反應(yīng)，雙側(cè)瞳孔不等大（左3mm，右5mm），對(duì)光反射遲鈍；右側(cè)肢體肌力0級(jí)，病理征陽(yáng)性。問(wèn)題：1.該患者意識(shí)障礙的程度如何判斷？需與哪些癥狀鑒別？（5分）2.結(jié)合病史與體征，推測(cè)最可能的病因并說(shuō)明依據(jù)。（7分）3.列出該患者的緊急護(hù)理措施（至少5項(xiàng)）。（8分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.A4.B5.C6.B7.B8.A9.D10.A11.A12.B13.A14.C15.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ABD（解析：嘔吐后不宜立即漱口，避免刺激咽喉引發(fā)再次嘔吐）5.ABCD三、案例分析題案例11.主要癥狀：發(fā)熱（39.2℃）、呼吸困難（R28次/分，口唇發(fā)紺）、咳嗽咳痰加重。（3分）2.發(fā)熱觀察要點(diǎn)：①體溫變化頻率（每4小時(shí)監(jiān)測(cè)1次）；②熱型（是否稽留熱或弛張熱）；③伴隨癥狀（如咳嗽性質(zhì)、痰液量及顏色，是否有胸痛、意識(shí)改變）；④退熱措施效果（物理降溫或藥物降溫后30分鐘復(fù)測(cè)體溫）；⑤體液平衡（出汗量、尿量，是否有脫水表現(xiàn)）。（5分）3.呼吸困難護(hù)理措施及依據(jù)：①氧療（低流量12L/min持續(xù)吸氧）：患者為Ⅱ型呼吸衰竭（PaCO?68mmHg），高濃度吸氧會(huì)抑制呼吸中樞，加重CO?潴留。（2分）②半臥位或端坐位：減少回心血量，減輕肺淤血；增大膈肌活動(dòng)度，改善通氣。（2分）③呼吸訓(xùn)練（縮唇呼吸、腹式呼吸）：提高呼氣相氣道內(nèi)壓，防止小氣道過(guò)早陷閉，促進(jìn)CO?排出。（3分）案例21.疼痛類型：急性術(shù)后切口痛（屬于軀體痛）。評(píng)估要點(diǎn)：①疼痛部位（切口處）、性質(zhì)（銳痛或脹痛）、程度（NRS7分，中重度）；②發(fā)作時(shí)間（持續(xù)性）；③影響因素（咳嗽、翻身時(shí)加重）；④伴隨癥狀（惡心）；⑤患者對(duì)疼痛的耐受與心理反應(yīng)（是否焦慮）。（5分）2.階梯化干預(yù)措施：①非藥物干預(yù)（優(yōu)先）：分散注意力（聽(tīng)音樂(lè)、交談）、體位調(diào)整（半臥位減少切口張力）、冷敷（術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，減輕局部腫脹）。（2分）②藥物干預(yù)：中重度疼痛（NRS≥7分），使用第二階梯藥物（弱阿片類，如可待因）聯(lián)合非甾體抗炎藥（如布洛芬）；若效果不佳，升級(jí)至第三階梯（強(qiáng)阿片類，如嗎啡緩釋片）。需注意：術(shù)后惡心可能與阿片類藥物副作用相關(guān)，可預(yù)防性使用止吐藥（如昂丹司瓊）。（6分）3.惡心原因：術(shù)后麻醉藥物殘留、阿片類鎮(zhèn)痛藥副作用、手術(shù)應(yīng)激。護(hù)理措施：①暫停經(jīng)口進(jìn)食，改為靜脈補(bǔ)液；②取側(cè)臥位，防止誤吸；③遵醫(yī)囑使用止吐藥（如甲氧氯普胺），觀察療效及副作用（如錐體外系反應(yīng)）；④指導(dǎo)深呼吸、穴位按摩（內(nèi)關(guān)穴）緩解惡心；⑤待癥狀緩解后，給予清淡流質(zhì)飲食（如米湯），少量多餐。（7分）案例31.意識(shí)障礙程度：淺昏迷（壓眶有反應(yīng)，存在非條件反射）。需鑒別：①假性昏迷（如癔癥性昏迷，無(wú)病理征）；②暈厥（短暫意識(shí)喪失，可自行恢復(fù)）；③代謝性腦病（如肝性腦病，有血氨升高等實(shí)驗(yàn)室異常）。（5分）2.可能病因：高血壓性腦出血。依據(jù)：①高血壓病史未規(guī)律服藥，情緒激動(dòng)為誘因；②突發(fā)意識(shí)障礙、嘔吐（顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)）；③生命體征：血壓顯著升高（200/110mmHg），心率減慢（58次/分），呼吸深慢（符合庫(kù)欣反應(yīng)）；④神經(jīng)系統(tǒng)體征：雙側(cè)瞳孔不等大（提示腦疝），右側(cè)肢體肌力0級(jí)、病理征陽(yáng)性（定位左側(cè)大腦