臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作專家共識測試題目及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）維護(hù)時(shí)的皮膚消毒范圍，正確的是（）A.以穿刺點(diǎn)為中心，上下直徑≥10cm，左右≥10cmB.以穿刺點(diǎn)為中心，上下直徑≥15cm，左右≥10cmC.以穿刺點(diǎn)為中心，直徑≥20cm的圓形區(qū)域D.以穿刺點(diǎn)為中心，橫向≥15cm，縱向≥20cm答案：A解析：根據(jù)專家共識，PICC皮膚消毒范圍需以穿刺點(diǎn)為中心，上下直徑≥10cm，左右≥10cm，確保覆蓋導(dǎo)管外露部分及周圍皮膚，避免感染。2.輸液港（PORT）無損傷針穿刺后，建議更換間隔時(shí)間為（）A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.7天答案：D解析：PORT無損傷針可保留7天（≤7天），但需每日評估穿刺部位，若出現(xiàn)滲液、紅腫等異常需及時(shí)更換。3.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）使用透明敷料固定時(shí)，更換頻率為（）A.每2天1次B.每3天1次C.每5天1次D.每7天1次答案：D解析：透明敷料若未潮濕、松動或污染，CVC和PICC的更換頻率均為每7天1次；紗布敷料需每2天更換1次。4.沖封管操作中，關(guān)于脈沖式?jīng)_管的描述，正確的是（）A.勻速推注生理鹽水，確保導(dǎo)管內(nèi)無殘留B.推注停頓交替進(jìn)行，形成小漩渦沖洗管壁C.快速推注生理鹽水，利用壓力清除堵塞D.緩慢推注，避免壓力過大導(dǎo)致導(dǎo)管破裂答案：B解析：脈沖式?jīng)_管通過“推?！苯惶鎰幼?，使生理鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成漩渦，有效清除管壁附著的血液或藥液殘留。5.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，外周血與導(dǎo)管血培養(yǎng)結(jié)果的時(shí)間差需滿足（）A.導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性時(shí)間比外周血早≥2小時(shí)B.導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性時(shí)間比外周血早≥1小時(shí)C.導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性時(shí)間比外周血早≥3小時(shí)D.無時(shí)間差要求，僅需菌落數(shù)≥5倍答案：A解析：CRBSI確診標(biāo)準(zhǔn)之一為：導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)為同一致病菌，且導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性時(shí)間比外周血早≥2小時(shí)，或?qū)Ч苎鋽?shù)≥5倍于外周血。6.PICC置管后24小時(shí)內(nèi)的維護(hù)重點(diǎn)是（）A.更換敷料并測量臂圍B.拍攝X線確認(rèn)尖端位置C.評估穿刺點(diǎn)滲血及導(dǎo)管移位D.進(jìn)行沖管并確認(rèn)導(dǎo)管通暢答案：C解析：PICC置管后24小時(shí)內(nèi)需重點(diǎn)觀察穿刺點(diǎn)滲血、滲液情況，檢查導(dǎo)管體外長度是否與置管時(shí)一致（排除移位），并記錄臂圍作為基線值。7.輸液港（PORT）穿刺時(shí)，進(jìn)針角度應(yīng)為（）A.15°~20°B.25°~30°C.35°~40°D.90°垂直答案：D解析：PORT穿刺需使用無損傷針（蝶翼針），垂直進(jìn)針至注射座底部，確保針尖完全進(jìn)入儲液槽，避免損傷隔膜。8.導(dǎo)管堵塞時(shí)，判斷為血栓性堵塞的依據(jù)是（）A.回抽無回血，推注時(shí)有阻力但可緩慢推進(jìn)B.回抽無回血，推注時(shí)阻力大且無法推進(jìn)C.回抽有回血但不暢，推注時(shí)無阻力D.回抽有血性液體，推注時(shí)出現(xiàn)疼痛答案：B解析：血栓性堵塞因血栓完全阻塞管腔，表現(xiàn)為回抽無回血，推注時(shí)阻力極大（“推不動、抽不出”）；非血栓性堵塞（如藥物沉淀）可能回抽無回血但推注時(shí)有阻力但可緩慢推進(jìn)。9.新生兒經(jīng)臍靜脈置管（UVC）維護(hù)時(shí)，敷料更換的頻率為（）A.每24小時(shí)1次B.每48小時(shí)1次C.每72小時(shí)1次D.無滲液時(shí)無需更換答案：A解析：新生兒皮膚薄嫩，UVC穿刺部位易受糞便、尿液污染，需每24小時(shí)更換敷料，若滲液、污染需及時(shí)更換。10.關(guān)于肝素封管液的濃度，下列說法錯(cuò)誤的是（）A.新生兒導(dǎo)管建議使用1U/mlB.普通成人CVC建議使用10U/mlC.PORT建議使用100U/mlD.PICC建議使用100U/ml答案：D解析：PICC封管推薦使用0~10U/ml的肝素液（或生理鹽水），高濃度肝素（100U/ml）可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)，僅PORT因結(jié)構(gòu)特殊需使用100U/ml。11.導(dǎo)管維護(hù)操作中，戴無菌手套的時(shí)機(jī)應(yīng)為（）A.消毒皮膚前B.消毒皮膚后，鋪無菌巾前C.鋪無菌巾后，打開敷料包前D.接觸導(dǎo)管前答案：B解析：正確流程為：評估環(huán)境→手衛(wèi)生→拆除舊敷料→手衛(wèi)生→消毒皮膚（3遍，待干）→鋪無菌巾→戴無菌手套→更換敷料/操作導(dǎo)管。12.懷疑導(dǎo)管相關(guān)性感染時(shí)，錯(cuò)誤的處理措施是（）A.立即拔除導(dǎo)管并送培養(yǎng)B.同時(shí)采集外周血和導(dǎo)管血培養(yǎng)C.暫停輸液，保留導(dǎo)管繼續(xù)觀察D.評估患者全身癥狀（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)）答案：C解析：懷疑CRBSI時(shí)，應(yīng)立即暫停輸液，采集雙份血培養(yǎng)（外周血+導(dǎo)管血），評估患者全身情況，若確診需拔除導(dǎo)管，不可繼續(xù)保留觀察。13.經(jīng)頸內(nèi)靜脈置管的CVC，其尖端理想位置應(yīng)為（）A.上腔靜脈下1/3與右心房交界處B.鎖骨下靜脈與上腔靜脈交界處C.上腔靜脈中1/3D.右心房內(nèi)答案：A解析：中心靜脈導(dǎo)管尖端需位于上腔靜脈下1/3至右心房入口處（SVCRA交界），避免進(jìn)入右心房（增加心律失常風(fēng)險(xiǎn)）或過淺（影響輸液效果）。14.透明敷料出現(xiàn)卷邊時(shí)，正確的處理是（）A.使用膠布加固卷邊部位B.立即更換整個(gè)敷料C.修剪卷邊部分后繼續(xù)使用D.用無菌剪刀剪除卷邊答案：B解析：透明敷料卷邊會破壞密閉性，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，需立即更換新的敷料，不可加固或修剪。15.關(guān)于導(dǎo)管維護(hù)記錄的內(nèi)容，不包括（）A.穿刺點(diǎn)外觀（紅腫、滲液）B.導(dǎo)管體外長度C.患者當(dāng)日飲食情況D.沖封管液種類及量答案：C解析：維護(hù)記錄需包括導(dǎo)管狀態(tài)（體外長度、通暢性）、穿刺點(diǎn)評估（紅腫、滲液、壓痛）、敷料更換時(shí)間、沖封管液種類及量、患者主訴（如疼痛）等，患者飲食非必需記錄內(nèi)容。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.屬于導(dǎo)管維護(hù)中“無菌屏障”要求的有（）A.操作者戴無菌手套B.使用無菌敷料C.鋪無菌治療巾D.患者穿刺部位覆蓋無菌洞巾答案：ABCD解析：無菌屏障包括操作者無菌手套、鋪無菌巾/洞巾、使用無菌敷料及器械，確保操作區(qū)域無微生物污染。2.關(guān)于PICC導(dǎo)管的日常維護(hù)，正確的措施有（）A.輸液前后用10ml以上注射器脈沖式?jīng)_管B.輸血后用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管C.長期不輸液時(shí)，每7天沖封管1次D.可用于高壓注射造影劑（需確認(rèn)導(dǎo)管類型）答案：ABCD解析：PICC需使用≥10ml注射器避免高壓損傷導(dǎo)管；輸血/血制品后需加大沖管液量（20ml）；間歇期每7天維護(hù)；部分耐高壓PICC可用于CT造影劑注射（需標(biāo)識明確）。3.導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成的高危因素包括（）A.惡性腫瘤B.長期臥床C.導(dǎo)管材質(zhì)（聚氯乙烯）D.穿刺側(cè)肢體過度活動答案：ABC解析：血栓高危因素包括患者因素（腫瘤、高凝狀態(tài)、長期臥床）、導(dǎo)管因素（材質(zhì)過硬、直徑大）、操作因素（反復(fù)穿刺、導(dǎo)管尖端位置異常）；穿刺側(cè)肢體適度活動可預(yù)防血栓，過度活動可能增加機(jī)械性刺激。4.輸液港（PORT）維護(hù)的注意事項(xiàng)包括（）A.穿刺前需確認(rèn)注射座位置（觸診）B.抽回血后需用生理鹽水沖管C.治療間歇期每4周維護(hù)1次D.可用于高壓注射（需確認(rèn)PORT類型）答案：ABCD解析：PORT穿刺前需觸診確認(rèn)注射座位置，避免盲目穿刺；抽回血確認(rèn)位置后沖管；間歇期每4周沖封管；部分耐高壓PORT可用于造影劑注射。5.導(dǎo)管維護(hù)操作中，手衛(wèi)生的正確時(shí)機(jī)包括（）A.接觸患者前B.拆除舊敷料后C.戴無菌手套前D.操作結(jié)束脫手套后答案：ABCD解析：手衛(wèi)生需遵循“兩前三后”原則：接觸患者前、清潔/無菌操作前；接觸患者后、接觸患者體液后、接觸患者周圍環(huán)境后。拆除舊敷料后（接觸患者體液）、戴手套前（清潔操作前）、操作后均需手衛(wèi)生。三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，若患者穿刺點(diǎn)有滲液，應(yīng)優(yōu)先選擇紗布敷料（）答案：√解析：滲液較多時(shí)，紗布敷料吸收性優(yōu)于透明敷料，可避免滲液積聚導(dǎo)致感染。2.沖管時(shí)若發(fā)現(xiàn)阻力大，可加大推注壓力試圖沖通導(dǎo)管（）答案：×解析：加大壓力可能導(dǎo)致導(dǎo)管破裂或血栓脫落，應(yīng)先判斷堵塞類型（血栓性/非血栓性），再采取相應(yīng)措施（如尿激酶溶栓）。3.新生兒PICC置管后，可使用乙醇消毒皮膚（）答案：×解析：新生兒皮膚薄，乙醇刺激性強(qiáng)，建議使用0.5%葡萄糖酸氯己定（≥2個(gè)月）或碘伏消毒。4.輸液港無損傷針穿刺后，需記錄穿刺針的外露長度（）答案：√解析：記錄外露長度可監(jiān)測穿刺針是否移位（如部分脫出），避免藥液外滲。5.導(dǎo)管維護(hù)操作中，無菌手套污染后，可僅更換污染的一只手套（）答案：×解析：無菌手套需全程保持無菌，若單只污染需同時(shí)更換兩只，避免交叉污染。四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述PICC敷料更換的完整操作流程。答案：（1）評估：檢查環(huán)境（清潔、無人員走動），評估患者穿刺點(diǎn)（紅腫、滲液、壓痛）、敷料（是否潮濕、卷邊、污染）及導(dǎo)管體外長度。（2）準(zhǔn)備：手衛(wèi)生，準(zhǔn)備用物（無菌換藥包、0.5%氯己定/碘伏、透明敷料/紗布、無菌手套、免洗手消毒液、記錄單）。（3）拆除舊敷料：自穿刺點(diǎn)向四周“無張力”拆除，避免牽拉導(dǎo)管；若敷料與皮膚粘連，用生理鹽水濕潤后緩慢拆除。（4）手衛(wèi)生：使用免洗手消毒液消毒雙手。（5）消毒皮膚：以穿刺點(diǎn)為中心，用氯己定（順時(shí)針→逆時(shí)針→順時(shí)針）或碘伏（螺旋式）消毒3遍，范圍上下≥10cm，左右≥10cm，待干30秒（氯己定）或2分鐘（碘伏）。（6）鋪無菌巾：覆蓋穿刺點(diǎn)周圍，建立無菌區(qū)域。（7）戴無菌手套：檢查手套有效期及完整性，正確佩戴。（8）放置敷料：將透明敷料中心對準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，無張力平鋪，用指腹按壓穿刺點(diǎn)及導(dǎo)管塑形，確保敷料與皮膚緊密貼合；若為紗布敷料，需覆蓋穿刺點(diǎn)及導(dǎo)管外露部分，外層用膠布“高舉平臺法”固定導(dǎo)管。（9）標(biāo)注信息：在敷料邊緣注明更換日期、時(shí)間、操作者姓名。（10）記錄：記錄穿刺點(diǎn)情況、導(dǎo)管體外長度、敷料類型及更換時(shí)間。2.列舉導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的預(yù)防措施。答案：（1）置管時(shí)嚴(yán)格無菌操作：操作者戴無菌手套、口罩、帽子，鋪大無菌單，皮膚消毒（氯己定≥2%）待干后穿刺。（2）選擇合適導(dǎo)管：優(yōu)先選擇細(xì)直徑、多腔導(dǎo)管（減少穿刺次數(shù)），PICC優(yōu)于CVC（降低感染率）。（3）維護(hù)時(shí)無菌屏障：更換敷料、沖封管時(shí)戴無菌手套，鋪無菌巾，避免手直接接觸導(dǎo)管接口。（4）規(guī)范敷料更換：透明敷料每7天更換（紗布每2天），滲液/污染時(shí)及時(shí)更換；使用氯己定浸漬敷料（降低感染風(fēng)險(xiǎn)）。（5）沖封管管理：輸液前后脈沖式?jīng)_管，封管采用正壓技術(shù)（推注至最后0.5ml時(shí)邊推邊退針），避免血液回流。（6）減少導(dǎo)管留置時(shí)間：非必要時(shí)盡早拔管，CVC留置≤7天（特殊情況除外）。（7）導(dǎo)管接口保護(hù)：使用無菌肝素帽/無針接頭，每7天更換（輸血/血制品后24小時(shí)更換）。（8）監(jiān)測與培訓(xùn)：定期評估穿刺點(diǎn)，培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員規(guī)范操作，降低人為污染風(fēng)險(xiǎn)。3.簡述導(dǎo)管堵塞的處理流程（血栓性堵塞）。答案：（1）評估：回抽無回血，推注阻力大（“推不動、抽不出”），排除導(dǎo)管打折、夾子未打開等機(jī)械性因素。（2）確認(rèn)堵塞類型：通過超聲或X線檢查（可選），判斷為血栓性堵塞。（3）溶栓準(zhǔn)備：配制尿激酶溶液（5000U/ml），抽取1ml注入導(dǎo)管（保留30分鐘~2小時(shí)），可重復(fù)1~2次。（4）回抽溶栓：保留時(shí)間后，回抽可見回血（含血栓碎塊），若未通，可延長保留時(shí)間或重復(fù)溶栓。（5）沖管確認(rèn)：溶栓成功后，用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管，確認(rèn)通暢。（6）記錄與觀察：記錄溶栓過程、用藥量及效果，觀察患者有無出血傾向（如牙齦出血、穿刺點(diǎn)滲血）。（7）預(yù)防再堵塞：調(diào)整封管液（增加肝素濃度），延長沖管間隔（如輸液后雙沖管），必要時(shí)更換導(dǎo)管（反復(fù)堵塞者）。五、案例分析題（共21分）患者，女，58歲，診斷為“乳腺癌術(shù)后化療”，1周前于左側(cè)貴要靜脈置入PICC（三向瓣膜式），今日來院行第2周期化療，主訴“置管側(cè)手臂輕微腫脹，穿刺點(diǎn)周圍皮膚發(fā)紅，無滲液”。查體：T36.8℃，P78次/分，左側(cè)手臂臂圍較置管時(shí)增加2cm，穿刺點(diǎn)周圍2cm范圍皮膚發(fā)紅，無壓痛，導(dǎo)管體外長度與置管時(shí)一致（15cm），回抽有回血，推注生理鹽水無阻力。問題1：該患者可能出現(xiàn)了哪種并發(fā)癥？依據(jù)是什么？（6分）問題2：需進(jìn)