靜脈輸液不良反應及措施考試試題(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.靜脈輸液過程中，患者突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（體溫39.5℃），伴惡心、頭痛，最可能的不良反應是（）A.過敏反應B.發(fā)熱反應C.急性肺水腫D.空氣栓塞2.急性肺水腫典型的肺部聽診體征是（）A.干性啰音B.局限性濕啰音C.兩肺滿布濕啰音及哮鳴音D.胸膜摩擦音3.根據(jù)INS（國際靜脈治療協(xié)會）2021年靜脈炎分級標準，穿刺部位出現(xiàn)紅斑，伴或不伴疼痛，但無靜脈條索形成，屬于（）A.0級B.1級C.2級D.3級4.靜脈輸液時，若輸液管內(nèi)進入空氣，一次性進入多少毫升可導致患者死亡（）A.5-10mlB.10-20mlC.50-100mlD.100ml以上5.患者輸注青霉素過程中突然出現(xiàn)面色蒼白、冷汗、血壓80/50mmHg、意識模糊，首要的急救措施是（）A.立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1mlB.靜脈注射地塞米松10mgC.高流量吸氧D.靜脈輸注生理鹽水擴容6.靜脈炎發(fā)生的最主要原因是（）A.輸液速度過快B.輸入高滲性藥物C.無菌操作不嚴格D.長時間固定同一靜脈7.發(fā)熱反應的主要致病因素是（）A.細菌污染B.藥物過敏C.致熱原（如內(nèi)毒素、死菌等）D.輸液速度過快8.急性肺水腫患者吸氧時，濕化瓶內(nèi)加入20%-30%乙醇的目的是（）A.消毒濕化瓶B.降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力C.增加氧氣濕度D.減輕呼吸道黏膜水腫9.空氣栓塞患者急救時，應采取的體位是（）A.平臥位B.右側頭低足高位C.左側頭低足高位D.端坐位10.患者輸注甘露醇后，穿刺靜脈出現(xiàn)條索狀紅線，局部灼熱、疼痛，無化膿，處理措施錯誤的是（）A.立即停止在該靜脈輸液B.局部用50%硫酸鎂濕敷C.局部涂擦喜遼妥軟膏D.繼續(xù)輸液并減慢滴速二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.靜脈輸液發(fā)熱反應的預防措施包括（）A.嚴格檢查輸液器及藥液質量B.輸液前徹底沖洗輸液管C.嚴格執(zhí)行無菌操作D.輸液過程中密切觀察患者反應2.急性肺水腫的臨床表現(xiàn)包括（）A.突然胸悶、呼吸困難B.咳粉紅色泡沫樣痰C.兩肺滿布濕啰音D.心率增快、血壓升高3.靜脈炎的護理措施正確的是（）A.抬高患肢促進血液回流B.局部熱敷（除化療藥物外）C.使用超短波理療D.合并感染時遵醫(yī)囑使用抗生素4.青霉素過敏反應的臨床表現(xiàn)可涉及（）A.皮膚（蕁麻疹、瘙癢）B.呼吸系統(tǒng)（喉頭水腫、哮喘）C.循環(huán)系統(tǒng)（血壓下降、心律失常）D.消化系統(tǒng)（腹痛、腹瀉）5.空氣栓塞的急救措施包括（）A.立即停止輸液B.左側頭低足高位C.高流量吸氧（6-8L/min）D.必要時通過中心靜脈導管抽出空氣三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述靜脈輸液發(fā)熱反應的處理流程。2.列舉急性肺水腫的預防措施（至少5項）。3.簡述INS靜脈炎分級標準（0-4級）及對應的處理原則。4.青霉素過敏性休克的急救步驟（需按優(yōu)先級排序）。5.空氣栓塞的臨床表現(xiàn)及緊急處理措施。四、案例分析題（共25分）案例1（10分）：患者張某，女，65歲，因“肺炎”入院，醫(yī)囑予0.9%氯化鈉250ml+頭孢曲松鈉2g靜脈滴注。輸液約15分鐘后，患者主訴畏寒、全身發(fā)抖，測體溫38.5℃，脈搏105次/分，血壓130/80mmHg。問題：（1）該患者最可能發(fā)生了哪種輸液不良反應？（2分）（2）分析可能的原因（3分）。（3）請寫出針對性的處理措施（5分）。案例2（15分）：患者李某，男，72歲，因“冠心病、心力衰竭”入院，醫(yī)囑予0.9%氯化鈉100ml+硝酸甘油10mg靜脈滴注（滴速40滴/分）。輸液約30分鐘后，患者突然出現(xiàn)呼吸急促（30次/分）、端坐呼吸、煩躁不安、咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，聽診雙肺滿布濕啰音，心率120次/分，血壓160/95mmHg。問題：（1）該患者發(fā)生了哪種輸液不良反應？依據(jù)是什么？（4分）（2）分析發(fā)生的主要原因（4分）。（3）請列出詳細的急救處理措施（7分）。參考答案一、單項選擇題1.B2.C3.B4.D5.A6.B7.C8.B9.C10.D二、多項選擇題1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ABCD5.ABCD三、簡答題1.發(fā)熱反應處理流程：①立即停止輸液，保留剩余藥液及輸液器（2分）；②通知醫(yī)生，監(jiān)測生命體征（體溫、心率、血壓、呼吸）（1分）；③保暖（加蓋棉被或使用熱水袋，避免燙傷）（1分）；④遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物（如異丙嗪）、退熱藥（如對乙酰氨基酚）或激素（如地塞米松）（2分）；⑤記錄反應過程，送檢剩余藥液及輸液器（必要時做細菌培養(yǎng)）（2分）。2.急性肺水腫預防措施（至少5項）：①嚴格控制輸液速度（尤其心、肺、腎疾病患者）（1.5分）；②控制輸液總量（根據(jù)患者病情調(diào)整）（1.5分）；③對高?；颊撸ㄈ缋夏耆恕和?、心衰患者）加強巡視（1.5分）；④輸液前評估患者心功能狀態(tài)（1.5分）；⑤避免短時間內(nèi)輸入大量液體（1分）；⑥必要時遵醫(yī)囑使用利尿劑預防（1分）（注：答滿5項得8分）。3.INS靜脈炎分級標準及處理原則：0級：無臨床癥狀（1分）；無需特殊處理，密切觀察（1分）。1級：穿刺部位紅斑，伴或不伴疼痛（1分）；局部熱敷（非化療藥物）或50%硫酸鎂濕敷（1分）。2級：紅斑伴疼痛，有靜脈條索形成（1分）；停止該部位輸液，抬高患肢，局部理療（如超短波）（1分）。3級：紅斑伴疼痛，靜脈條索形成（長度＞2.5cm），可觸及硬結（1分）；加用喜遼妥軟膏外涂，必要時抗生素（1分）。4級：紅斑伴疼痛，靜脈條索形成（長度＞2.5cm），可觸及硬結，有膿液滲出（1分）；立即拔管，局部消毒，送細菌培養(yǎng)，全身使用抗生素（1分）（注：總分8分，分級4分，處理4分）。4.青霉素過敏性休克急救步驟（優(yōu)先級排序）：①立即停藥，使患者平臥（必要時頭低足高位）（2分）；②立即皮下或肌內(nèi)注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1ml（兒童酌減），如無效5-10分鐘重復（2分）；③保持呼吸道通暢：吸氧（4-6L/min），喉頭水腫者準備氣管插管或氣管切開（2分）；④靜脈注射地塞米松5-10mg或氫化可的松200-400mg（2分）；⑤補充血容量（如生理鹽水、右旋糖酐），糾正低血壓（2分）；⑥心跳驟停者立即心肺復蘇（2分）（注：前4項為核心，總分8分）。5.空氣栓塞臨床表現(xiàn)及處理措施：臨床表現(xiàn)：①突發(fā)胸部異常不適或胸骨后疼痛（1分）；②呼吸困難、發(fā)紺、瀕死感（1分）；③心前區(qū)聽診“水泡音”（1分）；④嚴重者意識喪失、休克、心跳驟停（1分）。處理措施：①立即停止輸液，夾閉輸液管（1分）；②左側頭低足高位（使空氣滯留于右心室尖部，避免進入肺動脈）（2分）；③高流量吸氧（6-8L/min）（1分）；④通知醫(yī)生，監(jiān)測生命體征（1分）；⑤必要時經(jīng)中心靜脈導管抽出空氣（1分）；⑥心跳驟停者立即心肺復蘇（1分）（總分8分）。四、案例分析題案例1：（1）最可能的不良反應：發(fā)熱反應（2分）。（2）可能原因：①輸入的藥液或輸液器含有致熱原（如細菌代謝產(chǎn)物、死菌）（1分）；②配藥過程中未嚴格執(zhí)行無菌操作（如環(huán)境不潔、手衛(wèi)生不規(guī)范）（1分）；③藥液保存不當（如過期、開封后放置時間過長）（1分）。（3）處理措施：①立即停止輸液，保留剩余藥液及輸液器（1分）；②通知醫(yī)生，監(jiān)測體溫、心率、血壓（每15-30分鐘一次）（1分）；③保暖（加蓋棉被，必要時使用熱水袋）（1分）；④遵醫(yī)囑給予異丙嗪25mg肌內(nèi)注射（抗過敏），或對乙酰氨基酚口服（退熱）（1分）；⑤記錄反應時間、癥狀及處理過程，將剩余藥液及輸液器送檢驗部門檢測（1分）；⑥安撫患者及家屬，解釋病情（1分）（注：答滿5點得5分）。案例2：（1）不良反應：急性肺水腫（2分）。依據(jù)：①患者有心力衰竭基礎疾?。?分）；②輸液后突發(fā)端坐呼吸、咳粉紅色泡沫樣痰（1分）；③雙肺滿布濕啰音（1分）（注：共4分）。（2）主要原因：①輸液速度過快（40滴/分對于心衰患者可能超過耐受范圍）（2分）；②患者心功能不全，對容量負荷敏感（2分）；③短時間內(nèi)輸入液體（100ml）加重心臟前負荷（2分）（注：答滿4分）。（3）急救處理措施：①立即減慢或停止輸液（1分）；②協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂（減少回心血量）（1分）；③高流量吸氧（6-8L