臨床護(hù)理基本知識(shí)模擬練習(xí)題及答案一、單項(xiàng)選擇題1.護(hù)士在為患者進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，發(fā)現(xiàn)茂菲滴管內(nèi)液面自行下降，其原因是（）A.滴管有裂隙B.患者肢體位置不當(dāng)C.壓力過(guò)大D.輸液管管徑粗答案：A。解析：茂菲滴管內(nèi)液面自行下降，最常見的原因是滴管有裂隙，導(dǎo)致液體從裂隙處漏出，使液面下降。而患者肢體位置不當(dāng)一般不會(huì)引起液面自行下降；壓力過(guò)大主要影響輸液速度；輸液管管徑粗與液面自行下降無(wú)關(guān)。2.測(cè)血壓時(shí)袖帶纏得過(guò)緊可使（）A.血壓偏低B.脈壓加大C.收縮壓偏高D.舒張壓偏高答案：A。解析：袖帶纏得過(guò)緊，相當(dāng)于在測(cè)量前就對(duì)血管施加了額外的壓力，使得血液在血管內(nèi)流動(dòng)的阻力相對(duì)減小，在測(cè)量血壓時(shí)，所測(cè)得的血壓值會(huì)偏低。脈壓加大一般與主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等疾病有關(guān)；收縮壓和舒張壓偏高通常是由于袖帶過(guò)松等原因。3.下列哪種患者臨床上不出現(xiàn)發(fā)紺（）A.急性肺炎B.慢性阻塞性肺氣腫C.自發(fā)性氣胸D.嚴(yán)重貧血答案：D。解析：發(fā)紺是指血液中還原血紅蛋白增多使皮膚和黏膜呈青紫色改變的一種表現(xiàn)。嚴(yán)重貧血時(shí)，即使氧合血紅蛋白減少，但由于血紅蛋白總量顯著減少，還原血紅蛋白的絕對(duì)量也較少，故臨床上不出現(xiàn)發(fā)紺。急性肺炎、慢性阻塞性肺氣腫、自發(fā)性氣胸均可導(dǎo)致肺部氣體交換障礙，使血液中還原血紅蛋白增多，出現(xiàn)發(fā)紺。4.成人每24小時(shí)排尿量不足多少為少尿（）A.100mlB.200mlC.400mlD.500ml答案：C。解析：成人24小時(shí)尿量少于400ml稱為少尿，少于100ml稱為無(wú)尿。200ml和500ml不是少尿的界定標(biāo)準(zhǔn)。5.下列不屬于醫(yī)院基本飲食的是（）A.普通飲食B.軟質(zhì)飲食C.半流質(zhì)飲食D.低糖飲食答案：D。解析：醫(yī)院基本飲食包括普通飲食、軟質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食和流質(zhì)飲食。低糖飲食屬于治療飲食，是根據(jù)患者的病情需要，在基本飲食的基礎(chǔ)上，調(diào)整營(yíng)養(yǎng)素的攝入量，以達(dá)到治療或輔助治療的目的。二、多項(xiàng)選擇題1.護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注意（）A.醫(yī)囑正確無(wú)誤，應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行B.患者對(duì)醫(yī)囑提出質(zhì)疑時(shí)，護(hù)士應(yīng)核實(shí)醫(yī)囑的準(zhǔn)確性C.凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑要交班D.臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)執(zhí)行，一般僅執(zhí)行一次答案：ABCD。解析：醫(yī)囑正確無(wú)誤時(shí)，護(hù)士有責(zé)任及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行，以保證患者得到及時(shí)的治療。當(dāng)患者對(duì)醫(yī)囑提出質(zhì)疑時(shí)，護(hù)士要認(rèn)真核實(shí)醫(yī)囑的準(zhǔn)確性，避免錯(cuò)誤執(zhí)行。對(duì)于需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，交班是確保醫(yī)囑連續(xù)性執(zhí)行的重要環(huán)節(jié)。臨時(shí)醫(yī)囑通常是在短時(shí)間內(nèi)執(zhí)行且一般僅執(zhí)行一次。2.以下屬于壓瘡好發(fā)部位的有（）A.骶尾部B.足跟部C.肘部D.耳廓答案：ABCD。解析：壓瘡好發(fā)于長(zhǎng)期受壓且缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處。骶尾部是長(zhǎng)期臥床患者最易發(fā)生壓瘡的部位；足跟部在患者長(zhǎng)期仰臥位時(shí)，承受較大壓力，易發(fā)生壓瘡；肘部在患者側(cè)臥等姿勢(shì)時(shí)容易受壓；耳廓在患者頭部長(zhǎng)期固定一個(gè)姿勢(shì)時(shí)，也可能因受壓而發(fā)生壓瘡。3.關(guān)于隔離技術(shù)，下列說(shuō)法正確的是（）A.隔離衣每天更換，如有潮濕或污染應(yīng)立即更換B.接觸不同病種患者時(shí)應(yīng)更換隔離衣C.隔離衣掛在污染區(qū)，應(yīng)清潔面向外D.穿隔離衣后不得進(jìn)入清潔區(qū)答案：ABD。解析：隔離衣為了防止交叉感染，應(yīng)每天更換，若有潮濕或污染會(huì)降低其隔離效果，需立即更換。接觸不同病種患者時(shí)更換隔離衣可避免不同病原體的傳播。穿隔離衣后進(jìn)入清潔區(qū)會(huì)將污染帶入清潔區(qū)域，所以不得進(jìn)入。而隔離衣掛在污染區(qū)時(shí)，應(yīng)污染面向外，掛在清潔區(qū)時(shí)，清潔面向外。4.輸血的不良反應(yīng)有（）A.發(fā)熱反應(yīng)B.過(guò)敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.循環(huán)負(fù)荷過(guò)重答案：ABCD。解析：發(fā)熱反應(yīng)是輸血中最常見的不良反應(yīng)，多由于致熱原等引起。過(guò)敏反應(yīng)可表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)過(guò)敏性休克。溶血反應(yīng)是最嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)，可導(dǎo)致血紅蛋白尿、黃疸等，嚴(yán)重危及生命。循環(huán)負(fù)荷過(guò)重常見于短時(shí)間內(nèi)輸入大量血液，導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重，引起急性肺水腫等表現(xiàn)。5.下列關(guān)于無(wú)菌技術(shù)操作原則的敘述，正確的是（）A.操作前半小時(shí)應(yīng)停止清掃地面等工作B.無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品應(yīng)分開放置C.無(wú)菌包外應(yīng)注明物品名稱、滅菌日期D.取用無(wú)菌物品時(shí)，必須使用無(wú)菌持物鉗答案：ABCD。解析：操作前半小時(shí)停止清掃地面等工作，可減少空氣中的塵埃飛揚(yáng)，降低污染的機(jī)會(huì)。無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開放置，能防止交叉污染。無(wú)菌包外注明物品名稱、滅菌日期，便于管理和使用時(shí)判斷是否在有效期內(nèi)。取用無(wú)菌物品時(shí)，使用無(wú)菌持物鉗可保證物品的無(wú)菌狀態(tài)。三、判斷題1.為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，棉球應(yīng)夾緊，每次一個(gè)，防止遺留在口腔內(nèi)。（）答案：正確。解析：在口腔護(hù)理操作中，夾緊棉球且每次使用一個(gè)，能有效避免棉球遺留在患者口腔內(nèi)，保障患者安全。2.吸痰時(shí)，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，以免造成缺氧。（）答案：正確。解析：長(zhǎng)時(shí)間吸痰會(huì)導(dǎo)致患者氣道內(nèi)氧氣被過(guò)多吸出，引起缺氧，所以每次吸痰時(shí)間一般不超過(guò)15秒。3.采集血標(biāo)本時(shí)，一般應(yīng)先注入抗凝管，再注入干燥管。（）答案：錯(cuò)誤。解析：采集血標(biāo)本時(shí)，應(yīng)先注入血培養(yǎng)瓶，再注入抗凝管，最后注入干燥管，以保證不同標(biāo)本的質(zhì)量。4.長(zhǎng)期鼻飼者，應(yīng)每天進(jìn)行口腔護(hù)理，并定期更換胃管，普通胃管每周更換一次。（）答案：正確。解析：長(zhǎng)期鼻飼患者口腔衛(wèi)生容易受到影響，每天進(jìn)行口腔護(hù)理可預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。定期更換胃管能防止胃管老化、堵塞以及減少感染的機(jī)會(huì)，普通胃管一般每周更換一次。5.冷療可使局部血管收縮，血流減慢，從而減輕局部充血和出血。（）答案：正確。解析：冷刺激會(huì)使血管平滑肌收縮，導(dǎo)致局部血管收縮，血流速度減慢，減少局部的血液量，進(jìn)而減輕局部充血和出血。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述輸液過(guò)程中出現(xiàn)急性肺水腫的原因、臨床表現(xiàn)及處理措施。原因：①輸液速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重。②患者原有心肺功能不良，特別是急性左心功能不全者。臨床表現(xiàn)：患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)痰液可從口鼻涌出，聽診肺部布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。處理措施：①立即停止輸液，并通知醫(yī)生。②協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。③給予高流量氧氣吸入，一般氧流量為6-8L/min，可使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生。同時(shí)，濕化瓶?jī)?nèi)加入20%-30%的乙醇溶液，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換，減輕缺氧癥狀。④遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物，以穩(wěn)定患者緊張情緒，擴(kuò)張周圍血管，加速液體排出，減輕心臟負(fù)荷。⑤必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎，用止血帶或血壓計(jì)袖帶適當(dāng)加壓四肢，以阻斷靜脈血流，但動(dòng)脈血仍可通過(guò)，每5-10分鐘輪流放松一個(gè)肢體上的止血帶，可有效減少靜脈回心血量。癥狀緩解后，逐漸解除止血帶。2.簡(jiǎn)述壓瘡的分期及各期的護(hù)理要點(diǎn)。壓瘡分為四期：①淤血紅潤(rùn)期：為壓瘡初期。皮膚完整，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常。護(hù)理要點(diǎn)：此期應(yīng)及時(shí)去除病因，防止局部繼續(xù)受壓，增加翻身次數(shù)，避免摩擦、潮濕等刺激，保持局部皮膚清潔、干燥?？刹捎脺p壓敷料、氣墊床等減壓措施。②炎性浸潤(rùn)期：受壓部位皮膚呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，常有水皰形成，極易破潰?；颊哂刑弁锤?。護(hù)理要點(diǎn)：保護(hù)皮膚，避免水皰破裂，防止感染。未破的小水皰應(yīng)盡量減少摩擦，促進(jìn)水皰自行吸收；大水皰可用無(wú)菌注射器抽出皰內(nèi)液體，然后涂以消毒液，并用無(wú)菌敷料包扎。③淺度潰瘍期：全層皮膚破壞，可深及皮下組織和深層組織。表皮水皰逐漸擴(kuò)大、破潰，真皮層創(chuàng)面有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，形成潰瘍，患者疼痛感加重。護(hù)理要點(diǎn)：應(yīng)清潔創(chuàng)面，促進(jìn)愈合?？捎蒙睇}水、3%過(guò)氧化氫溶液等清洗創(chuàng)面，去除壞死組織，根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的敷料，如藻酸鹽敷料、水膠體敷料等。同時(shí)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。④深度潰瘍期：壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，可深達(dá)骨面。壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。嚴(yán)重者可引起敗血癥，造成全身感染。護(hù)理要點(diǎn)：應(yīng)清潔創(chuàng)面，去除壞死組織，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)?？刹捎猛饪魄鍎?chuàng)術(shù)、負(fù)壓吸引等方法去除壞死組織。根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的治療方法，如皮瓣移植等。同時(shí)，加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)支持，積極治療原發(fā)病，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。3.簡(jiǎn)述如何正確實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)。心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）是針對(duì)心跳、呼吸驟停所采取的搶救關(guān)鍵措施，其操作步驟如下：①判斷意識(shí)：輕拍患者雙肩，并在雙側(cè)耳邊大聲呼喊，觀察患者有無(wú)反應(yīng)。②呼救：一旦發(fā)現(xiàn)患者無(wú)反應(yīng)，立即呼叫周圍人員幫忙，并撥打急救電話。③判斷呼吸和脈搏：在10秒內(nèi)用眼睛觀察患者胸廓有無(wú)起伏來(lái)判斷呼吸，同時(shí)用食指和中指觸摸患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)，判斷有無(wú)脈搏。④胸外按壓：將患者仰臥于硬板床或地上，施救者站在患者右側(cè)，兩手掌根重疊，手指翹起，置于患者胸骨中下1/3交界處，雙臂伸直，利用上半身的重力垂直向下按壓，按壓頻率至少100次/分，按壓深度至少5cm，但不超過(guò)6cm。每次按壓后應(yīng)讓胸廓充分回彈，按壓與放松時(shí)間大致相等。⑤開放氣道：采用仰頭抬頜法開放氣道，將一只手置于患者前額，用力向后壓，使頭后仰，另一只手的食指和中指置于下頜骨下方，將下頜向上抬起，以解除舌根后墜阻塞氣道。⑥人工呼吸：用按于前額手的拇指和食指捏緊患者鼻翼，深吸一口氣后，用口唇嚴(yán)密地包住患者口唇，緩慢吹氣，每次持續(xù)時(shí)間不少于1秒，觀察到患者胸廓起伏。吹氣完畢，松開鼻翼，讓患者胸廓自行回縮將氣體排出。每按壓30次進(jìn)行2次人工呼吸，如此反復(fù)進(jìn)行，直到專業(yè)急救人員到達(dá)或患者恢復(fù)自主呼吸和心跳。⑦操作5個(gè)周期后，再次判斷患者的呼吸和脈搏情況，如仍未恢復(fù)，繼續(xù)進(jìn)行CPR。五、案例分析題患者，男性，65歲，因慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性發(fā)作入院?；颊呱裰厩宄?，咳嗽、咳痰，痰液黏稠不易咳出，呼吸困難，口唇發(fā)紺。查體：體溫38.5℃，脈搏110次/分，呼吸28次/分，血壓130/80mmHg。血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。1.該患者目前存在哪些護(hù)理問(wèn)題？①清理呼吸道無(wú)效：與痰液黏稠、咳嗽無(wú)力有關(guān)?；颊咛狄吼こ聿灰卓瘸?，會(huì)導(dǎo)致呼吸道內(nèi)痰液積聚，影響通氣功能。②氣體交換受損：與肺部疾病導(dǎo)致的通氣和換氣功能障礙有關(guān)?；颊哂蠧OPD病史，此次急性發(fā)作，血?dú)夥治鲲@示PaO?降低，PaCO?升高，說(shuō)明存在氣體交換異常。③體溫過(guò)高：與肺部感染有關(guān)?；颊唧w溫38.5℃，結(jié)合COPD急性發(fā)作，考慮為感染引起的發(fā)熱。④焦慮：與呼吸困難、疾病預(yù)后等因素有關(guān)?；颊叱霈F(xiàn)呼吸困難等不適癥狀，且對(duì)疾病的恢復(fù)情況擔(dān)憂，容易產(chǎn)生焦慮情緒。2.針對(duì)這些護(hù)理問(wèn)題，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？對(duì)于清理呼吸道無(wú)效：①指導(dǎo)患者有效咳嗽，讓患者取坐位或半臥位，深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力從胸部咳出痰液。②給予霧化吸入，可使用氨溴索等藥物，稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。③協(xié)助患者翻身、拍背，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，以促進(jìn)痰液松動(dòng)。④必要時(shí)遵醫(yī)囑給予吸痰，保持呼吸道通暢。對(duì)于氣體交換受損：①給予吸氧，根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)氧流量，一般采用低流量（1-2L/min）持續(xù)吸氧，以改善缺氧癥狀。②指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，如