2025年輸血發(fā)生溶血的應(yīng)急預(yù)案考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.輸血過程中發(fā)生急性溶血反應(yīng)時，患者最早出現(xiàn)的典型癥狀通常是：A.血壓下降、意識模糊B.腰背酸痛、心前區(qū)壓迫感C.皮膚瘙癢、蕁麻疹D.呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰2.懷疑輸血導(dǎo)致溶血反應(yīng)時，首要的緊急處理措施是：A.立即加快補液速度B.靜脈注射地塞米松10mgC.立即停止輸血并維持靜脈通路D.抽取患者血液送檢游離血紅蛋白3.急性溶血反應(yīng)導(dǎo)致的血紅蛋白尿，其尿液顏色典型表現(xiàn)為：A.深黃色B.洗肉水樣C.醬油色D.乳白色4.輸血后溶血反應(yīng)與過敏反應(yīng)的關(guān)鍵鑒別點是：A.是否有皮疹B.血壓是否下降C.血清總膽紅素是否升高D.直接抗人球蛋白試驗（Coombs試驗）結(jié)果5.為預(yù)防輸血溶血反應(yīng)，交叉配血時最關(guān)鍵的檢測項目是：A.ABO血型鑒定B.RhD血型鑒定C.不規(guī)則抗體篩查D.血液制品外觀檢查6.急性溶血反應(yīng)引發(fā)急性腎損傷的主要機(jī)制是：A.免疫復(fù)合物沉積B.血紅蛋白管型阻塞腎小管C.細(xì)菌內(nèi)毒素釋放D.補體激活導(dǎo)致腎小管壞死7.輸血后6小時發(fā)現(xiàn)溶血反應(yīng)，患者無尿、血肌酐進(jìn)行性升高，此時最關(guān)鍵的治療措施是：A.靜脈輸注碳酸氫鈉堿化尿液B.應(yīng)用利尿劑（如呋塞米）C.血液透析或連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）D.輸注新鮮冰凍血漿補充凝血因子8.遲發(fā)性溶血反應(yīng)（DHTR）通常發(fā)生在輸血后：A.12小時B.2448小時C.310天D.1個月以上9.以下哪種情況最可能導(dǎo)致非免疫性溶血反應(yīng)？A.輸入AB型患者的O型紅細(xì)胞（患者血型B型）B.血液保存溫度過高（>8℃）導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞C.患者體內(nèi)存在抗E抗體，輸入含E抗原的紅細(xì)胞D.輸注RhD陽性血液給RhD陰性未致敏女性10.輸血溶血反應(yīng)處理中，關(guān)于“維持腎灌注”的具體措施，錯誤的是：A.快速輸注生理鹽水（5001000ml/h）至尿量>1ml/kg/hB.若血壓低，使用去甲腎上腺素維持收縮壓>90mmHgC.靜脈注射20%甘露醇125ml利尿D.限制液體入量防止肺水腫二、多項選擇題（每題3分，共15分。至少2個正確選項，錯選、漏選均不得分）1.急性溶血反應(yīng)的常見病因包括：A.ABO血型不合輸血B.血液運輸過程中劇烈震蕩C.患者體內(nèi)存在抗Kell抗體D.血液保存時間超過有效期E.輸注前將血液加溫至42℃2.懷疑溶血反應(yīng)時，需要立即進(jìn)行的實驗室檢查包括：A.復(fù)查患者與血袋的ABO、Rh血型B.直接抗人球蛋白試驗（DAT）C.血清游離血紅蛋白檢測D.尿常規(guī)+尿潛血E.凝血功能（PT、APTT、D二聚體）3.輸血溶血反應(yīng)處理中，“堿化尿液”的目的包括：A.防止血紅蛋白在腎小管內(nèi)沉積B.促進(jìn)游離血紅蛋白排出C.糾正代謝性酸中毒D.抑制補體激活E.減輕過敏反應(yīng)4.遲發(fā)性溶血反應(yīng)（DHTR）的特點包括：A.多由IgG類抗體介導(dǎo)B.輸血前交叉配血可能無凝集C.臨床表現(xiàn)以黃疸、貧血為主D.常伴嚴(yán)重低血壓、休克E.直接抗人球蛋白試驗多為陽性5.輸血溶血反應(yīng)的預(yù)防措施包括：A.嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度B.輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查C.血液取回后30分鐘內(nèi)輸注D.輸注前將血液與葡萄糖溶液混合稀釋E.對有輸血史的患者檢測血型抗體三、判斷題（每題2分，共10分。正確填“√”，錯誤填“×”）1.輸血溶血反應(yīng)均為免疫性反應(yīng)，非免疫性因素不會導(dǎo)致溶血。（）2.急性溶血反應(yīng)患者出現(xiàn)少尿時，應(yīng)立即使用大劑量利尿劑（如呋塞米100mg靜推）。（）3.遲發(fā)性溶血反應(yīng)多發(fā)生于再次輸血后，因回憶性抗體應(yīng)答導(dǎo)致。（）4.輸血過程中，若患者僅訴“輕度腰背部不適”，可減慢輸血速度觀察，無需立即停止。（）5.溶血反應(yīng)時，血清結(jié)合珠蛋白水平會升高（因與游離血紅蛋白結(jié)合）。（）四、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述急性輸血溶血反應(yīng)的定義及典型臨床表現(xiàn)。2.請詳細(xì)描述懷疑輸血溶血反應(yīng)時的處理流程（需包含6個以上關(guān)鍵步驟）。3.列舉輸血溶血反應(yīng)實驗室檢測的5項核心指標(biāo)，并說明其臨床意義。五、案例分析題（25分）患者，女，45歲，因“子宮肌瘤”擬行手術(shù)治療，術(shù)前Hb85g/L，醫(yī)囑輸注去白紅細(xì)胞2U?；颊呒韧?次輸血史（具體血型不詳）。輸血過程：14:00開始輸注第1袋紅細(xì)胞（血型標(biāo)簽：A型，RhD陽性），滴速50滴/分。14:15患者訴“腰背部輕微酸痛”，護(hù)士未停止輸血，僅減慢滴速至30滴/分。14:30患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、惡心，測T38.5℃，BP90/55mmHg，HR110次/分，尿色加深呈醬油色。14:35護(hù)士停止輸血，更換輸液器，予生理鹽水維持靜脈通路，報告醫(yī)生。輔助檢查（14:40）：復(fù)查患者血型：B型，RhD陽性（血袋血型標(biāo)簽誤標(biāo)為A型）。血清游離血紅蛋白：850mg/L（正常<50mg/L）。直接抗人球蛋白試驗（DAT）：陽性（IgG+C3d）。尿常規(guī)：潛血（+++），蛋白（++），未見紅細(xì)胞。問題：（1）該患者發(fā)生了何種輸血反應(yīng)？診斷依據(jù)是什么？（5分）（2）護(hù)士在輸血過程中存在哪些操作失誤？（5分）（3）請列出目前應(yīng)采取的緊急處理措施（需包含至少8項）。（10分）（4）為預(yù)防此類事件再次發(fā)生，科室應(yīng)完善哪些管理制度？（5分）參考答案一、單項選擇題1.B2.C3.C4.D5.C6.B7.C8.C9.B10.D二、多項選擇題1.ABCDE2.ABCDE3.ABC4.ABCE5.ABCE三、判斷題1.×2.×3.√4.×5.×四、簡答題1.急性輸血溶血反應(yīng)的定義：指輸血后24小時內(nèi)，因輸入的紅細(xì)胞或受血者的紅細(xì)胞被抗體破壞，導(dǎo)致血管內(nèi)或血管外溶血的臨床綜合征，多由ABO血型不合引起。典型臨床表現(xiàn)：①早期：腰背/胸背部疼痛、心前區(qū)壓迫感、寒戰(zhàn)、惡心；②進(jìn)展期：血紅蛋白尿（醬油色）、黃疸、血壓下降、心率增快；③嚴(yán)重者：少尿/無尿（急性腎損傷）、DIC（皮膚瘀斑、出血傾向）、意識障礙。2.處理流程：①立即停止輸血，保留靜脈通路（更換輸血器，用生理鹽水維持）；②核對患者信息、血袋標(biāo)簽（患者姓名、住院號、血型與血袋血型、交叉配血單）；③報告上級醫(yī)生及輸血科，啟動溶血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案；④監(jiān)測生命體征（BP、HR、RR、SpO?、尿量），記錄24小時出入量；⑤抽取患者血液（抗凝管、非抗凝管）送檢：復(fù)查血型、Coombs試驗、游離血紅蛋白、血清結(jié)合珠蛋白、腎功能（Cr、BUN）、電解質(zhì)、凝血功能；⑥留取第一次尿標(biāo)本（或?qū)颍┧蜋z尿常規(guī)、尿潛血、尿血紅蛋白；⑦維持循環(huán)穩(wěn)定：補液（晶體液為主，目標(biāo)尿量>1ml/kg/h），必要時使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）；⑧堿化尿液：靜脈輸注5%碳酸氫鈉（12mmol/kg），維持尿pH>7.0；⑨防治急性腎損傷：若尿量<0.5ml/kg/h，予呋塞米（2040mg靜推）或甘露醇（125ml靜滴）；⑩嚴(yán)重病例（如無尿、高鉀血癥、DIC）：聯(lián)系ICU行血液凈化或輸注血漿、血小板等支持治療；?記錄反應(yīng)過程，填寫《輸血不良反應(yīng)回報單》，24小時內(nèi)上報輸血科及醫(yī)務(wù)科。3.核心檢測指標(biāo)及意義：①復(fù)查患者與血袋血型：確認(rèn)是否存在血型不合（如ABO/RhD不符），是溶血反應(yīng)的直接證據(jù)；②直接抗人球蛋白試驗（DAT）：檢測紅細(xì)胞表面是否存在抗體（陽性提示免疫性溶血）；③血清游離血紅蛋白：升高（>50mg/L）提示血管內(nèi)溶血；④血清結(jié)合珠蛋白：降低（因與游離血紅蛋白結(jié)合被消耗），反映溶血程度；⑤尿常規(guī)+尿潛血：尿潛血陽性但鏡檢無紅細(xì)胞（血紅蛋白尿），支持血管內(nèi)溶血；⑥間接膽紅素：升高（提示紅細(xì)胞破壞后血紅蛋白代謝增加，見于血管外溶血）；⑦腎功能（Cr、BUN）：評估是否合并急性腎損傷。五、案例分析題（1）診斷：急性免疫性溶血反應(yīng)（ABO血型不合輸血）。依據(jù)：①輸血后30分鐘內(nèi)出現(xiàn)腰背痛、寒戰(zhàn)、血壓下降；②尿色醬油色（血紅蛋白尿）；③復(fù)查患者血型為B型，血袋誤標(biāo)為A型（ABO血型不合）；④血清游離血紅蛋白顯著升高，DAT陽性（IgG+C3d）。（2）護(hù)士操作失誤：①未嚴(yán)格執(zhí)行“輸血中觀察”制度：患者14:15訴腰背痛時，未立即停止輸血（溶血反應(yīng)早期癥狀需高度警惕）；②未核對血袋與患者血型：輸血前未雙人核對患者血型與血袋標(biāo)簽（患者實際B型，血袋誤標(biāo)A型）；③病情觀察不細(xì)致：患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、血壓下降時未及時啟動應(yīng)急預(yù)案；④未保留初始血樣及血袋：未在第一時間留取輸血前血樣與血袋送檢（影響后續(xù)原因分析）。（3）緊急處理措施：①持續(xù)監(jiān)測生命體征（每15分鐘記錄BP、HR、SpO?、尿量）；②快速補液（生理鹽水1000ml/h），目標(biāo)尿量>1ml/kg/h（患者45kg，尿量>45ml/h）；③靜脈輸注5%碳酸氫鈉125ml（堿化尿液，維持尿pH>7.0）；④呋塞米20mg靜推（促進(jìn)血紅蛋白排出，防治腎損傷）；⑤聯(lián)系輸血科復(fù)核血型及交叉配血，確認(rèn)血袋錯誤原因；⑥檢測凝血功能（PT、APTT、D二聚體），若提示DIC，輸注新鮮冰凍血漿（FFP）1015ml/kg；⑦監(jiān)測電解質(zhì)（尤其血鉀），若血鉀>6.0mmol/L，予葡萄糖酸鈣、胰島素+葡萄糖對抗；⑧請腎內(nèi)科會診，評估是否需CRRT（患者已出現(xiàn)醬油色尿，需警惕急性腎損傷）；⑨安撫患者及家屬，解釋病情并記錄溝通內(nèi)容；⑩填寫《輸血不良反應(yīng)報告表》，2小時內(nèi)上報醫(yī)務(wù)科及輸血科。（4）科室管理制度完善：①強化“輸血三查七對”流程：輸血前雙人核對患者姓名、住院號、血型、血袋編號、血型、有效期（增加電子掃碼核對