血液透析練習(xí)習(xí)題集(含答案)一、單項(xiàng)選擇題1.血液透析中，溶質(zhì)通過半透膜從高濃度側(cè)向低濃度側(cè)移動(dòng)的主要機(jī)制是（）A.對(duì)流B.彌散C.吸附D.超濾答案：B解析：彌散是溶質(zhì)通過半透膜的濃度梯度差被動(dòng)移動(dòng)的過程，是血液透析清除小分子溶質(zhì)（如尿素、肌酐）的主要機(jī)制；對(duì)流依賴跨膜壓驅(qū)動(dòng)液體和溶質(zhì)移動(dòng)，主要清除中分子物質(zhì)；吸附是溶質(zhì)與膜表面結(jié)合，臨床應(yīng)用較少；超濾是液體在跨膜壓下的移動(dòng)，屬于對(duì)流的一種形式。2.維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）的成熟標(biāo)準(zhǔn)通常為（）A.內(nèi)徑≥4mm，深度≤6mm，血流量≥300ml/minB.內(nèi)徑≥5mm，深度≤8mm，血流量≥400ml/minC.內(nèi)徑≥6mm，深度≤6mm，血流量≥500ml/minD.內(nèi)徑≥7mm，深度≤10mm，血流量≥600ml/min答案：C解析：AVF成熟標(biāo)準(zhǔn)需滿足：血管內(nèi)徑≥6mm，距皮膚深度≤6mm，血流量≥500ml/min，且可觸及明顯震顫、聞及血管雜音，方可安全穿刺。3.血液透析中，最常用的抗凝劑是（）A.阿加曲班B.低分子肝素C.普通肝素D.枸櫞酸鈉答案：C解析：普通肝素因起效快、半衰期短（30-60分鐘）、價(jià)格低廉，是血液透析最常用的抗凝劑；低分子肝素適用于出血風(fēng)險(xiǎn)較高患者；枸櫞酸鈉需體外局部抗凝，操作復(fù)雜；阿加曲班用于肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）患者。4.血液透析患者出現(xiàn)失衡綜合征時(shí)，最典型的臨床表現(xiàn)是（）A.透析中低血壓、心率加快B.透析后頭痛、惡心、躁動(dòng)C.透析中肌肉痙攣、肢體疼痛D.透析后發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹答案：B解析：失衡綜合征多見于首次透析或透析間隔過長、尿素清除過快的患者，因血液與腦組織間滲透壓失衡導(dǎo)致腦水腫，表現(xiàn)為透析中或透析后頭痛、惡心、嘔吐、躁動(dòng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷。5.血液透析液的標(biāo)準(zhǔn)鉀離子濃度范圍是（）A.1.0-2.0mmol/LB.2.0-4.0mmol/LC.4.5-5.5mmol/LD.5.5-7.0mmol/L答案：B解析：透析液鉀濃度需根據(jù)患者血鉀水平調(diào)整，一般維持在2.0-4.0mmol/L，高鉀血癥患者可選低鉀（2.0mmol/L），低鉀或服用保鉀藥物者可選高鉀（4.0mmol/L）。6.血液透析中，靜脈壓（VP）升高的常見原因不包括（）A.靜脈端管路受壓或扭曲B.透析器凝血C.動(dòng)脈端穿刺針貼壁D.靜脈穿刺針堵塞答案：C解析：靜脈壓升高提示靜脈端阻力增加，常見原因包括靜脈管路受壓、透析器凝血、靜脈穿刺針堵塞或位置不當(dāng)；動(dòng)脈端穿刺針貼壁會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈壓（AP）降低，而非靜脈壓升高。7.維持性血液透析患者每日蛋白質(zhì)推薦攝入量為（）A.0.6-0.8g/kgB.0.8-1.0g/kgC.1.0-1.2g/kgD.1.2-1.5g/kg答案：C解析：血液透析患者因透析丟失蛋白質(zhì)（每次約2-3g），需增加蛋白質(zhì)攝入，推薦每日1.0-1.2g/kg，其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、牛奶、瘦肉）。8.血液透析中發(fā)生空氣栓塞時(shí)，首要的處理措施是（）A.立即夾閉靜脈管路，停止血泵B.給予高流量吸氧C.頭低腳高左側(cè)臥位D.靜脈注射地塞米松答案：A解析：空氣栓塞是致命并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)管路中有空氣，需立即夾閉靜脈端管路，停止血泵，防止空氣繼續(xù)進(jìn)入體內(nèi)；隨后將患者置于頭低腳高左側(cè)臥位，使空氣積聚在右心房，避免進(jìn)入肺動(dòng)脈。二、多項(xiàng)選擇題1.血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓（如測(cè)血壓、提重物）B.每日觸摸震顫、聽診雜音C.保持皮膚清潔，避免感染D.內(nèi)瘺側(cè)肢體可熱敷促進(jìn)血液循環(huán)答案：ABC解析：內(nèi)瘺側(cè)肢體應(yīng)避免受壓、提重物（>5kg）或測(cè)血壓；需每日自我監(jiān)測(cè)震顫和雜音，若減弱或消失提示血栓可能；保持皮膚清潔預(yù)防感染；熱敷可能導(dǎo)致血管擴(kuò)張、出血風(fēng)險(xiǎn)增加，不建議常規(guī)熱敷。2.血液透析中低血壓的常見誘因包括（）A.超濾量過大（超過干體重的5%）B.透析前服用降壓藥C.低鈉透析液（<135mmol/L）D.患者空腹透析答案：ABCD解析：超濾過快或過多（>干體重5%）導(dǎo)致血容量驟降；透析前服用降壓藥（如ACEI類）可能加重低血壓；低鈉透析液使血漿滲透壓降低，液體向組織間隙轉(zhuǎn)移；空腹?fàn)顟B(tài)下患者易出現(xiàn)低血糖，也可誘發(fā)低血壓。3.血液透析患者高磷血癥的控制措施包括（）A.限制高磷食物（如動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果、碳酸飲料）B.透析中使用低磷透析液（<1.2mmol/L）C.餐中服用磷結(jié)合劑（如碳酸鑭、司維拉姆）D.增加透析頻率或延長單次透析時(shí)間答案：ABCD解析：高磷血癥需綜合管理：飲食限磷（每日<800mg）；透析液磷濃度通常為0.8-1.2mmol/L，可降低血磷；磷結(jié)合劑需與食物同服以結(jié)合食物中的磷；增加透析充分性（如每周5-7次短時(shí)透析）可提高磷清除率。4.血液透析器反應(yīng)（首次使用綜合征）的臨床表現(xiàn)包括（）A.透析開始后15分鐘內(nèi)出現(xiàn)胸痛、呼吸困難B.皮膚瘙癢、蕁麻疹C.發(fā)熱、寒戰(zhàn)D.低血壓、心跳驟停答案：ABD解析：首次使用綜合征（A型）多因透析器膜材料（如環(huán)氧乙烷殘留）過敏，表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難、蕁麻疹、低血壓，嚴(yán)重者心跳驟停；發(fā)熱、寒戰(zhàn)多見于B型反應(yīng)（非特異性炎癥反應(yīng)），與補(bǔ)體激活有關(guān)。三、簡答題1.簡述血液透析中抗凝劑的使用原則及普通肝素的常用劑量方案。答案：抗凝劑使用原則：根據(jù)患者出血風(fēng)險(xiǎn)（如近期手術(shù)、消化道出血）選擇抗凝方式（普通肝素、低分子肝素、無肝素透析）；維持體外循環(huán)無凝血，同時(shí)避免體內(nèi)出血。普通肝素常用方案：①首劑：50-70U/kg（約3000-5000U），透析開始前從動(dòng)脈端注入；②維持劑量：500-1000U/h，持續(xù)泵入；③透析結(jié)束前30分鐘停用，避免出血。對(duì)于高出血風(fēng)險(xiǎn)患者，可采用小劑量首劑（2000U）+維持劑量減半，或無肝素透析（每30分鐘用生理鹽水100-200ml沖洗管路）。2.列舉動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成的常見原因及預(yù)防措施。答案：常見原因：①低血壓（如脫水過多、休克）導(dǎo)致血流緩慢；②內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓（如長時(shí)間測(cè)血壓、睡眠時(shí)壓迫）；③高凝狀態(tài)（如糖尿病、血液高黏滯）；④穿刺不當(dāng)（反復(fù)同一部位穿刺導(dǎo)致血管狹窄）。預(yù)防措施：①避免超濾過量，維持透析后血壓≥90/60mmHg；②內(nèi)瘺側(cè)肢體避免受壓，禁止測(cè)血壓、抽血；③控制血糖、血脂，糾正高凝狀態(tài)（如使用阿司匹林抗血小板）；④采用繩梯式或區(qū)域式穿刺，避免同一部位反復(fù)穿刺；⑤每日監(jiān)測(cè)震顫和雜音，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理（如溶栓、手術(shù)取栓）。3.血液透析患者出現(xiàn)肌肉痙攣時(shí)，如何處理？答案：處理措施：①降低超濾率或暫停超濾，減少血容量丟失；②快速輸注生理鹽水100-200ml，補(bǔ)充血容量；③局部按摩痙攣肢體，熱敷緩解肌肉緊張；④調(diào)整透析液鈉濃度（提高至140-145mmol/L），維持血漿滲透壓；⑤嚴(yán)重痙攣可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml（低鈣血癥患者）或50%葡萄糖20ml（低血糖患者）；⑥預(yù)防：控制超濾量（<干體重4%），避免低鈉透析，透析間期體重增長<干體重3%-5%。四、案例分析題案例1：患者男性，65歲，慢性腎臟病5期，維持性血液透析3年（每周3次，每次4小時(shí)），本次透析前體重62kg（干體重58kg），設(shè)定超濾量4kg，血流量250ml/min，透析液鈉138mmol/L，普通肝素首劑4000U，維持1000U/h。透析2小時(shí)后，患者訴頭暈、惡心、出冷汗，測(cè)血壓85/50mmHg，心率110次/分，聽診雙肺無濕啰音。問題1：該患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？最可能的誘因是什么？問題2：請(qǐng)列出具體的處理步驟。答案：問題1：并發(fā)癥為透析中低血壓。誘因：超濾量過大（4kg/4小時(shí)=1kg/h，超過干體重的5%（58×5%=2.9kg），且患者干體重58kg，透析前體重62kg，實(shí)際超濾空間為4kg，但短時(shí)間內(nèi)超濾過快導(dǎo)致血容量不足。問題2：處理步驟：①立即降低超濾率至0，暫停超濾；②將患者取頭低腳高位（Trendelenburg位），增加回心血量；③快速輸注0.9%生理鹽水100-200ml（或高滲鹽水50ml）；④監(jiān)測(cè)血壓、心率，每5分鐘測(cè)量1次；⑤若血壓無回升，可靜脈注射多巴胺2-5μg/(kg·min)；⑥排查其他原因（如過敏、心包填塞），必要時(shí)終止透析；⑦后續(xù)調(diào)整：減少超濾量（控制在干體重的3%-4%），延長透析時(shí)間（如4.5-5小時(shí)），提高透析液鈉濃度（140-142mmol/L），避免透析前服用降壓藥。案例2：患者女性，42歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎損害，首次血液透析（誘導(dǎo)期），透析1.5小時(shí)后出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐，煩躁不安，測(cè)血壓170/100mmHg（透析前150/95mmHg），心率98次/分，血?dú)夥治觯簆H7.32，HCO3?18mmol/L，血尿素氮（BUN）從透析前35mmol/L降至20mmol/L。問題1：該患者最可能的診斷是什么？其發(fā)生機(jī)制是什么？問題2：應(yīng)采取哪些處理措施？答案：問題1：診斷為失衡綜合征。機(jī)制：首次透析患者血中尿素氮等小分子溶質(zhì)快速清除（BUN下降率>30%），而腦內(nèi)溶質(zhì)清除較慢，形成血液與腦組織間的滲透壓梯度，導(dǎo)致水分進(jìn)入腦組織引起腦水腫；同時(shí)，酸中毒糾正后，CO2通過血腦屏障速度快于HCO3?，腦組織pH降低，加重神經(jīng)癥狀。問題2：處理措施：①減慢血流量（從200ml/min降至150ml/min），降低溶質(zhì)清除速度；②靜脈注射50%葡萄糖40ml或3%氯化鈉100ml，提高血漿滲透壓，減輕腦水腫；③給予止吐藥（如甲氧氯普胺10mg肌注）、鎮(zhèn)靜藥（如地西泮5mg靜注）；④監(jiān)測(cè)生命體征，若出現(xiàn)抽搐，可靜注地西泮10mg；⑤后續(xù)預(yù)防：誘導(dǎo)期采用短時(shí)間（2-3小時(shí)）、低流量（150-200ml/min）透析，逐步增加透析時(shí)間和血流量；透析液鈉濃度適當(dāng)提高（140-142mmol/L）；嚴(yán)重者可在透析前靜注甘露醇125ml。案例3：患者男性，58歲，糖尿病腎病，長期使用右頸內(nèi)靜脈臨時(shí)導(dǎo)管透析，近3日出現(xiàn)導(dǎo)管出口處紅腫、滲液，透析時(shí)體溫38.5℃，血培養(yǎng)提示金黃色葡萄球菌陽性。問題1：該患者發(fā)生了什么并發(fā)癥？診斷依據(jù)是什么？問題2：請(qǐng)制定治療方案。答案：問題1：并發(fā)癥為中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）。診斷依據(jù)：①導(dǎo)管出口處紅腫、滲液（局部感染表現(xiàn)）；②透析中發(fā)熱（體溫>38℃）；③血培養(yǎng)檢出金黃色葡萄球菌（病原菌為常見導(dǎo)管感染菌）。問題2：治療方案：①立即拔除臨時(shí)導(dǎo)管（若有長期通路可用），或在超聲引導(dǎo)下更換導(dǎo)管位置（避免原部位