2025醫(yī)院分級(jí)診療服務(wù)工作細(xì)則總則目的與依據(jù)為深入推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，合理配置醫(yī)療資源，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性和協(xié)調(diào)性，為群眾提供系統(tǒng)、連續(xù)、全方位的醫(yī)療服務(wù)，依據(jù)國(guó)家和地方有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生政策法規(guī)，結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況，制定本。適用范圍本細(xì)則適用于本地區(qū)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括公立醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等）在分級(jí)診療服務(wù)中的相關(guān)工作。基本原則1.以人為本：以患者為中心，充分考慮患者的醫(yī)療需求和就醫(yī)體驗(yàn)，保障患者的合法權(quán)益，提高患者的滿意度。2.統(tǒng)籌規(guī)劃：從區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源的整體布局出發(fā)，合理規(guī)劃各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位和服務(wù)范圍，促進(jìn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)同發(fā)展。3.資源共享：加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息共享、技術(shù)共享和人才共享，提高醫(yī)療資源的利用效率，避免重復(fù)建設(shè)和資源浪費(fèi)。4.穩(wěn)步推進(jìn)：結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況，分階段、分步驟地推進(jìn)分級(jí)診療工作，確保工作的平穩(wěn)有序進(jìn)行。分級(jí)診療服務(wù)體系構(gòu)建各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位1.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要提供基本醫(yī)療服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)和健康管理服務(wù)。負(fù)責(zé)常見多發(fā)病的診治、慢性病的管理、康復(fù)護(hù)理、健康教育等工作。承擔(dān)首診服務(wù)，對(duì)超出自身診療能力的患者及時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)診。具體來說，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)配備必要的醫(yī)療設(shè)備，如心電圖機(jī)、血糖儀、血壓計(jì)等，能夠開展血常規(guī)、尿常規(guī)、生化等常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目。為轄區(qū)居民建立健康檔案，提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病患者進(jìn)行定期隨訪和健康指導(dǎo)。2.二級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院主要提供綜合醫(yī)療服務(wù)，兼顧一定的教學(xué)和科研任務(wù)。能夠診治常見病、多發(fā)病和部分疑難病，開展常規(guī)手術(shù)和一些二級(jí)手術(shù)。接受基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診患者，對(duì)好轉(zhuǎn)患者及時(shí)轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療。二級(jí)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，提高醫(yī)療技術(shù)水平。例如，加強(qiáng)內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等科室的建設(shè)，提高對(duì)常見疾病的診治能力。同時(shí)，要與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立緊密的合作關(guān)系，開展技術(shù)幫扶和人員培訓(xùn)。3.三級(jí)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院是本地區(qū)的醫(yī)療技術(shù)中心，主要提供疑難重癥的診斷和治療，開展高水平的科研和教學(xué)工作。負(fù)責(zé)接收二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的疑難重癥患者，對(duì)康復(fù)期患者及時(shí)轉(zhuǎn)回下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。三級(jí)醫(yī)院應(yīng)集中優(yōu)勢(shì)資源，開展高難度手術(shù)和復(fù)雜疾病的診治。加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，培養(yǎng)和引進(jìn)高層次人才。同時(shí)，要發(fā)揮引領(lǐng)作用，帶動(dòng)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療技術(shù)水平的整體提升。雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制1.上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)（1）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在診療過程中，遇到以下情況應(yīng)及時(shí)上轉(zhuǎn)至二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院：診斷不明確的疾病，經(jīng)過基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)初步檢查和治療后仍無法明確病因的患者。病情較重，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不具備相應(yīng)的診治條件，如急性心肌梗死、腦卒中等急危重癥患者。患有疑難病癥，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏治療經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)的患者，如罕見病、復(fù)雜腫瘤等。（2）二級(jí)醫(yī)院在遇到超出自身診療能力的疑難重癥患者時(shí)，應(yīng)及時(shí)上轉(zhuǎn)至三級(jí)醫(yī)院。例如，需要開展三級(jí)以上手術(shù)的患者，患有復(fù)雜先天性心臟病、惡性腫瘤晚期等疾病的患者。2.下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)（1）三級(jí)醫(yī)院對(duì)病情穩(wěn)定、進(jìn)入康復(fù)期的患者，應(yīng)及時(shí)下轉(zhuǎn)至二級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療和康復(fù)。如手術(shù)后病情穩(wěn)定、需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的患者，經(jīng)過治療后生命體征平穩(wěn)、需要繼續(xù)進(jìn)行后續(xù)治療的慢性病患者。（2）二級(jí)醫(yī)院對(duì)經(jīng)過治療后病情好轉(zhuǎn)、符合出院標(biāo)準(zhǔn)，但仍需要繼續(xù)康復(fù)治療或慢性病管理的患者，應(yīng)下轉(zhuǎn)至基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。例如，骨折愈合后需要進(jìn)行康復(fù)鍛煉的患者，高血壓、糖尿病等慢性病患者病情得到控制后需要長(zhǎng)期隨訪管理的患者。3.轉(zhuǎn)診流程（1）上轉(zhuǎn)流程基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或二級(jí)醫(yī)院在決定上轉(zhuǎn)患者后，應(yīng)及時(shí)與上級(jí)醫(yī)院聯(lián)系，填寫轉(zhuǎn)診單，詳細(xì)記錄患者的基本信息、現(xiàn)病史、檢查結(jié)果、診斷情況等。上級(jí)醫(yī)院接到轉(zhuǎn)診信息后，應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行審核，如同意接收，應(yīng)告知基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診時(shí)間和注意事項(xiàng)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或二級(jí)醫(yī)院應(yīng)安排專人護(hù)送患者，并將相關(guān)病歷資料一并轉(zhuǎn)交給上級(jí)醫(yī)院。（2）下轉(zhuǎn)流程三級(jí)醫(yī)院或二級(jí)醫(yī)院在決定下轉(zhuǎn)患者后，應(yīng)提前與下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系，告知患者的病情、治療情況和后續(xù)康復(fù)計(jì)劃。下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接到通知后，應(yīng)做好接收患者的準(zhǔn)備工作。三級(jí)醫(yī)院或二級(jí)醫(yī)院應(yīng)將患者的病歷資料完整轉(zhuǎn)交給下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并安排醫(yī)護(hù)人員對(duì)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行病情交接和指導(dǎo)。遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)1.遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，包括遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等。通過遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)上級(jí)醫(yī)院對(duì)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)支持和指導(dǎo)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療水平。例如，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在遇到疑難病例時(shí)，可以通過遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院的專家進(jìn)行會(huì)診，上級(jí)醫(yī)院的專家可以根據(jù)患者的病歷資料、檢查結(jié)果和實(shí)時(shí)視頻圖像，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供診斷和治療建議。2.遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)建設(shè)建立統(tǒng)一的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的互聯(lián)互通。遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)應(yīng)具備信息共享、視頻通信、數(shù)據(jù)傳輸?shù)裙δ?，確保遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的安全、高效、便捷。同時(shí)，要加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)的管理和維護(hù)，保障平臺(tái)的穩(wěn)定運(yùn)行。制定遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)的使用規(guī)范和操作規(guī)程，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，提高其使用遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)的能力。分級(jí)診療服務(wù)質(zhì)量管理醫(yī)療質(zhì)量控制1.建立醫(yī)療質(zhì)量控制體系各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)建立健全分級(jí)診療服務(wù)醫(yī)療質(zhì)量控制體系，制定醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和考核指標(biāo)。成立各級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制中心，負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和管理。2.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量考核定期對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分級(jí)診療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療安全、轉(zhuǎn)診管理、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)等方面。對(duì)考核結(jié)果優(yōu)秀的醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)考核不合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行督促整改。3.開展醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，定期對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行分析和評(píng)估，查找存在的問題和不足，制定改進(jìn)措施并加以落實(shí)。通過開展醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)，不斷提高分級(jí)診療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)療安全管理1.加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，對(duì)醫(yī)療過程中的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估和控制。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療設(shè)備、藥品、醫(yī)療器械的管理，確保其質(zhì)量和安全。2.提高醫(yī)護(hù)人員安全意識(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療安全教育培訓(xùn)，提高其安全意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范能力。定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療安全知識(shí)考核，對(duì)考核不合格的人員進(jìn)行補(bǔ)考和再培訓(xùn)。3.完善醫(yī)療糾紛處理機(jī)制建立健全醫(yī)療糾紛處理機(jī)制，及時(shí)、妥善處理醫(yī)療糾紛。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立專門的醫(yī)療糾紛處理部門，負(fù)責(zé)接待患者及其家屬的投訴和咨詢，積極與患者及其家屬溝通協(xié)商，解決醫(yī)療糾紛。服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)1.建立服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系制定分級(jí)診療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，包括患者滿意度、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)效率、服務(wù)可及性等方面。通過定期開展患者滿意度調(diào)查、服務(wù)質(zhì)量監(jiān)測(cè)等方式，對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。2.加強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)分級(jí)診療服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行整改。鼓勵(lì)社會(huì)各界對(duì)分級(jí)診療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，暢通投訴舉報(bào)渠道，及時(shí)處理群眾反映的問題。3.推進(jìn)服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)根據(jù)服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)調(diào)整服務(wù)策略和管理措施，不斷改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。通過開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動(dòng)、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)等方式，提高服務(wù)水平，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。分級(jí)診療服務(wù)保障措施人力資源保障1.加強(qiáng)人才培養(yǎng)加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)力度，制定人才培養(yǎng)計(jì)劃。通過開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等方式，提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技術(shù)水平。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)，實(shí)施定向培養(yǎng)、免費(fèi)培訓(xùn)等政策，吸引和留住人才。2.促進(jìn)人才流動(dòng)建立健全人才流動(dòng)機(jī)制，鼓勵(lì)上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展幫扶、坐診、講學(xué)等活動(dòng)。通過對(duì)口支援、人才柔性流動(dòng)等方式，實(shí)現(xiàn)人才資源的合理配置，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。3.完善人才激勵(lì)機(jī)制建立科學(xué)合理的人才激勵(lì)機(jī)制，提高醫(yī)護(hù)人員的工作積極性和主動(dòng)性。對(duì)在分級(jí)診療工作中表現(xiàn)突出的醫(yī)護(hù)人員給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，在職稱評(píng)定、崗位晉升等方面予以傾斜。信息化保障1.加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)的投入，建立完善的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)。實(shí)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，包括電子病歷、檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)、遠(yuǎn)程醫(yī)療等功能。2.推進(jìn)電子健康檔案應(yīng)用完善電子健康檔案系統(tǒng)，提高電子健康檔案的使用率和準(zhǔn)確性?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)更新居民的電子健康檔案信息，為分級(jí)診療服務(wù)提供有力支持。3.加強(qiáng)信息安全管理建立健全信息安全管理制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)的安全防護(hù)。保障患者的個(gè)人隱私和信息安全，防止信息泄露和濫用。醫(yī)保政策保障1.完善醫(yī)保支付政策調(diào)整醫(yī)保支付政策，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)。適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)保報(bào)銷比例，降低參保人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)的自付費(fèi)用。對(duì)符合規(guī)定的雙向轉(zhuǎn)診患者，在醫(yī)保報(bào)銷上給予傾斜。2.推行按病種付費(fèi)和按人頭付費(fèi)積極推行按病種付費(fèi)和按人頭付費(fèi)等醫(yī)保支付方式改革，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理控制醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保費(fèi)用的監(jiān)管，防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度醫(yī)療和不合理收費(fèi)。3.加強(qiáng)醫(yī)保與分級(jí)診療的銜接醫(yī)保部門應(yīng)與衛(wèi)生健康行政部門加強(qiáng)溝通協(xié)作，建立信息共享機(jī)制。將分級(jí)診療工作納入醫(yī)?？己酥笜?biāo)體系，對(duì)分級(jí)診療工作落實(shí)較好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予醫(yī)保政策支持。監(jiān)督與評(píng)估監(jiān)督機(jī)制1.衛(wèi)生健康行政部門監(jiān)督各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)分級(jí)診療服務(wù)工作的監(jiān)督檢查，定期對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分級(jí)診療服務(wù)開展情況進(jìn)行評(píng)估。重點(diǎn)檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位落實(shí)情況、雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況、醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量等方面。2.社會(huì)監(jiān)督鼓勵(lì)社會(huì)各界對(duì)分級(jí)診療服務(wù)工作進(jìn)行監(jiān)督，設(shè)立投訴舉報(bào)電話和郵箱，及時(shí)受理群眾的投訴和舉報(bào)。對(duì)群眾反映的問題，要認(rèn)真調(diào)查核實(shí)，依法依規(guī)進(jìn)行處理，并及時(shí)向社會(huì)公布處理結(jié)果。評(píng)估指標(biāo)與方法1.評(píng)估指標(biāo)建立分級(jí)診療服務(wù)評(píng)估指標(biāo)體系，包括分級(jí)診療服務(wù)覆蓋率、雙向轉(zhuǎn)診率、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占比、患者滿意度等指標(biāo)。通過