婦產(chǎn)科七月理論及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.妊娠期血容量增加達(dá)到高峰的時(shí)間是A.孕28-30周B.孕32-34周C.孕36-38周D.孕38-40周2.關(guān)于正常分娩機(jī)制，胎頭銜接是指A.胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面B.胎頭枕骨進(jìn)入骨盆入口平面C.胎頭矢狀縫與骨盆入口橫徑一致D.胎頭枕額徑進(jìn)入骨盆入口平面3.前置胎盤最典型的臨床表現(xiàn)是A.妊娠晚期無痛性反復(fù)陰道流血B.妊娠中期劇烈腹痛伴陰道流血C.分娩期規(guī)律宮縮后陰道流血D.妊娠期高血壓伴陰道流血4.產(chǎn)后出血最常見的原因是A.子宮收縮乏力B.胎盤殘留C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙5.妊娠期糖尿?。℅DM）的首選治療方法是A.胰島素皮下注射B.飲食控制聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法C.口服二甲雙胍D.靜脈輸注葡萄糖6.異位妊娠最常見的發(fā)生部位是A.輸卵管峽部B.輸卵管壺腹部C.輸卵管傘端D.子宮角部7.子癇發(fā)作時(shí)，首要的處理措施是A.立即剖宮產(chǎn)終止妊娠B.靜脈注射硫酸鎂控制抽搐C.快速靜脈滴注甘露醇降低顱內(nèi)壓D.面罩吸氧改善缺氧8.正常惡露持續(xù)的時(shí)間通常為A.1-2周B.2-3周C.4-6周D.6-8周9.子宮肌瘤最常見的類型是A.黏膜下肌瘤B.肌壁間肌瘤C.漿膜下肌瘤D.宮頸肌瘤10.診斷早期妊娠最準(zhǔn)確的方法是A.尿妊娠試驗(yàn)B.血β-hCG檢測(cè)C.B型超聲檢查D.基礎(chǔ)體溫測(cè)定11.骨盆外測(cè)量中，髂棘間徑的正常值為A.23-26cmB.25-28cmC.18-20cmD.28-31cm12.滴蟲性陰道炎的典型白帶特征是A.白色豆腐渣樣B.稀薄泡沫狀C.膿性黃綠色D.血性伴惡臭13.圍絕經(jīng)期綜合征的主要原因是A.卵巢功能衰退B.甲狀腺功能異常C.腎上腺皮質(zhì)功能減退D.垂體腫瘤14.人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制主要是A.迷走神經(jīng)興奮B.交感神經(jīng)興奮C.子宮收縮過強(qiáng)D.術(shù)中出血過多15.過期妊娠是指妊娠達(dá)到或超過A.40周B.41周C.42周D.43周16.產(chǎn)褥感染最常見的病原體是A.厭氧菌B.溶血性鏈球菌C.大腸桿菌D.金黃色葡萄球菌17.葡萄胎患者清宮術(shù)后，隨訪的關(guān)鍵指標(biāo)是A.婦科檢查B.血β-hCG水平C.胸部X線檢查D.超聲檢查18.外陰陰道假絲酵母菌病的主要誘因不包括A.長期使用抗生素B.糖尿病C.妊娠D.性伴侶感染19.胎兒窘迫的主要診斷依據(jù)是A.胎動(dòng)頻繁后減少B.胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)晚期減速C.羊水糞染D.胎兒頭皮血pH＜7.2020.宮頸癌最常見的病理類型是A.腺癌B.鱗癌C.腺鱗癌D.小細(xì)胞癌二、填空題（每空1分，共20分）1.骨盆入口平面的前后徑正常值為______cm，中骨盆平面的橫徑（坐骨棘間徑）正常值為______cm。2.產(chǎn)后出血的定義是胎兒娩出后______小時(shí)內(nèi)出血量超過______ml（陰道分娩）或______ml（剖宮產(chǎn)）。3.妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是______。4.胎兒附屬物包括______、______、______和______。5.胎盤早剝的主要病理變化是______，根據(jù)剝離面積可分為______和______。6.新生兒Apgar評(píng)分的五項(xiàng)指標(biāo)是______、______、______、______、______。7.子宮肌瘤的典型癥狀是______和______。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述妊娠期高血壓疾病的分類及臨床表現(xiàn)。2.列舉產(chǎn)后宮縮乏力性出血的處理措施。3.試述異位妊娠的診斷要點(diǎn)（包括臨床表現(xiàn)、輔助檢查）。4.描述第一產(chǎn)程活躍期的定義及異常情況（包括活躍期延長、活躍期停滯）。5.簡述圍絕經(jīng)期綜合征的治療原則。四、案例分析題（共50分）案例1（25分）：患者女性，28歲，G2P1，孕34周，主訴“頭痛、視物模糊3天，加重1天”入院。既往體健，孕20周建卡時(shí)血壓110/70mmHg，孕28周起血壓逐漸升高至140/90mmHg，未規(guī)律產(chǎn)檢。入院查體：BP165/110mmHg，心率92次/分，雙下肢水腫（++），心肺聽診無異常，宮高32cm，腹圍98cm，胎心145次/分，無宮縮。尿常規(guī)：蛋白（+++），24小時(shí)尿蛋白定量3.5g。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）（2）列出主要的輔助檢查項(xiàng)目（至少4項(xiàng)）。（5分）（3）制定該患者的處理原則（包括降壓、解痙、終止妊娠時(shí)機(jī)及方式）。（15分）案例2（25分）：患者女性，32歲，主訴“停經(jīng)50天，陰道少量流血伴下腹痛2天”就診。末次月經(jīng)2023年5月10日，平素月經(jīng)規(guī)律（30天/5天）。查體：BP110/70mmHg，P88次/分，下腹壓痛（+），反跳痛（±），移動(dòng)性濁音（-）。婦科檢查：陰道少量暗紅色血液，宮頸舉痛（+），后穹窿觸痛（+），子宮稍大，質(zhì)軟，右側(cè)附件區(qū)可觸及一約3cm×3cm包塊，壓痛（+）。血β-hCG3500IU/L，超聲提示：宮腔內(nèi)未見孕囊，右側(cè)附件區(qū)混合性包塊（3.2cm×3.0cm），盆腔少量積液（深約1.5cm）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）（2）需與哪些疾病鑒別？（至少4種）（5分）（3）若患者生命體征平穩(wěn)，無活動(dòng)性腹腔內(nèi)出血，應(yīng)選擇何種治療方案？具體措施包括哪些？（15分）---答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.A3.A4.A5.B6.B7.B8.C9.B10.C11.A12.B13.A14.A15.C16.A17.B18.D19.D20.B二、填空題1.11；102.2；500；10003.全身小血管痙攣4.胎盤；胎膜；臍帶；羊水5.底蛻膜出血；輕型（剝離面積＜1/3）；重型（剝離面積≥1/3）6.心率；呼吸；肌張力；喉反射；皮膚顏色7.經(jīng)量增多；經(jīng)期延長三、簡答題1.妊娠期高血壓疾病分類及臨床表現(xiàn)：（1）妊娠期高血壓：妊娠20周后首次出現(xiàn)BP≥140/90mmHg，尿蛋白（-），產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常。（2）子癇前期：①輕度：妊娠20周后BP≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+）；②重度：BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥5.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+++），伴持續(xù)性頭痛、視物模糊、上腹痛等。（3）子癇：子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐。（4）慢性高血壓并發(fā)子癇前期：慢性高血壓孕婦妊娠20周前無尿蛋白，之后出現(xiàn)尿蛋白≥0.3g/24h；或妊娠20周前有尿蛋白，之后尿蛋白增加或血壓進(jìn)一步升高。（5）妊娠合并慢性高血壓：妊娠前或妊娠20周前BP≥140/90mmHg，妊娠期無明顯加重。2.產(chǎn)后宮縮乏力性出血處理措施：（1）按摩子宮：經(jīng)腹按摩或經(jīng)陰道-腹部雙手按摩。（2）應(yīng)用宮縮劑：縮宮素10U靜脈推注+10-20U靜脈滴注；麥角新堿0.2-0.4mg肌內(nèi)注射（心臟病、高血壓禁用）；卡前列素氨丁三醇250μg肌內(nèi)注射或子宮肌層注射（哮喘禁用）。（3）宮腔填塞：紗條或球囊填塞，24-48小時(shí)取出。（4）手術(shù)止血：子宮動(dòng)脈結(jié)扎、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎、子宮壓迫縫合術(shù)（B-Lynch縫合）。（5）介入治療：選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。（6）若上述方法無效，行子宮切除術(shù)。3.異位妊娠診斷要點(diǎn)：（1）臨床表現(xiàn)：①停經(jīng)史（多6-8周）；②腹痛（輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)突發(fā)下腹痛）；③陰道流血（少量不規(guī)則）；④暈厥與休克（與內(nèi)出血量成正比）；⑤腹部檢查：壓痛、反跳痛，移動(dòng)性濁音（+）；⑥婦科檢查：宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿觸痛，子宮漂浮感，附件區(qū)包塊。（2）輔助檢查：①血β-hCG：陽性，水平低于同期宮內(nèi)妊娠；②超聲：宮腔內(nèi)無孕囊，附件區(qū)低回聲包塊，盆腔積液；③后穹窿穿刺：抽出不凝血；④腹腔鏡檢查（金標(biāo)準(zhǔn)）；⑤診刮：內(nèi)膜呈蛻膜反應(yīng)，無絨毛。4.第一產(chǎn)程活躍期定義及異常：（1）活躍期定義：宮口擴(kuò)張3cm至開全（10cm），初產(chǎn)婦正常需4小時(shí)，最大時(shí)限8小時(shí)。（2）活躍期延長：活躍期超過8小時(shí)。（3）活躍期停滯：活躍期宮口擴(kuò)張停止≥4小時(shí)（破膜后≥2小時(shí)）。5.圍絕經(jīng)期綜合征治療原則：（1）一般治療：心理疏導(dǎo)，補(bǔ)充鈣劑（1000-1500mg/d）和維生素D，鼓勵(lì)規(guī)律運(yùn)動(dòng)。（2）激素補(bǔ)充治療（HRT）：適用于絕經(jīng)相關(guān)癥狀嚴(yán)重者，首選天然雌激素（如戊酸雌二醇）+孕激素（如地屈孕酮），禁忌證包括乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、血栓性疾病等。（3）非激素治療：選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（如帕羅西?。└纳瞥睙?；鈣劑+雙膦酸鹽預(yù)防骨質(zhì)疏松。四、案例分析題案例1：（1）診斷：重度子癇前期（孕34周，G2P1）。需鑒別：慢性腎炎合并妊娠、妊娠期急性脂肪肝、癲癇、腦出血。（2）輔助檢查：血常規(guī)（血小板計(jì)數(shù)）、肝腎功能（ALT、AST、肌酐）、凝血功能（D-二聚體、纖維蛋白原）、眼底檢查（視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣程度）、胎兒超聲（生物物理評(píng)分、臍血流S/D比值）、心電圖。（3）處理原則：①降壓：目標(biāo)BP140-155/90-105mmHg，首選拉貝洛爾（50-100mg口服，2-4次/日）或硝苯地平（10mg口服，3-4次/日），必要時(shí)靜脈滴注尼卡地平（起始1mg/h，最大6mg/h）。②解痙：25%硫酸鎂20ml+10%葡萄糖20ml靜脈推注（＞10分鐘），后25%硫酸鎂60ml+5%葡萄糖500ml靜脈滴注（1-2g/h），每日總量25-30g，監(jiān)測(cè)膝反射、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h）。③終止妊娠時(shí)機(jī)：重度子癇前期患者孕周≥34周可考慮終止妊娠；若出現(xiàn)子癇、胎盤早剝、胎兒窘迫等需立即終止。④分娩方式：無產(chǎn)科指征首選陰道分娩，需密切監(jiān)測(cè)血壓、胎心及產(chǎn)程進(jìn)展；若宮頸條件差（Bishop評(píng)分＜6分）或病情控制不滿意，選擇剖宮產(chǎn)。案例2：（1）診斷：右側(cè)輸卵管妊娠（未破裂型）。診斷依據(jù)：①停經(jīng)50天，陰道流血伴下腹痛；②宮頸舉痛（+），右側(cè)附件區(qū)包塊壓痛；③血β-hCG3500IU/L（低于同期宮內(nèi)妊娠）；④超聲宮腔無孕囊，右側(cè)附件包塊伴盆腔積液。（2）鑒別診斷：宮內(nèi)妊娠先兆流產(chǎn)、黃體破裂、急性輸卵管炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、急性闌尾炎。（3）治療方案：藥物治療（甲氨蝶呤，MTX）。具體措施：①適應(yīng)癥：生命體征平穩(wěn)，無活動(dòng)性出血；包塊直徑＜4c