婦產(chǎn)科規(guī)培試題含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.初產(chǎn)婦，28歲，妊娠39周，規(guī)律宮縮10小時(shí)入院。產(chǎn)科檢查：宮口開大5cm，胎頭S+1，胎膜未破，胎心140次/分。此時(shí)最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵篈.人工破膜加速產(chǎn)程B.靜脈滴注縮宮素加強(qiáng)宮縮C.繼續(xù)觀察產(chǎn)程進(jìn)展D.行剖宮產(chǎn)術(shù)答案：C解析：第一產(chǎn)程潛伏期（宮口擴(kuò)張0-6cm）初產(chǎn)婦正常時(shí)限為≤20小時(shí)，活躍期（宮口6cm至開全）進(jìn)展速度應(yīng)≥0.5cm/h。該產(chǎn)婦規(guī)律宮縮10小時(shí)，宮口開大5cm（處于潛伏期向活躍期過渡階段），胎頭位置S+1，胎心正常，無宮縮乏力表現(xiàn)（未提及宮縮頻率、強(qiáng)度異常），因此應(yīng)繼續(xù)觀察產(chǎn)程自然進(jìn)展。人工破膜（A）適用于宮縮乏力且宮頸條件成熟者；縮宮素（B）需在確認(rèn)宮縮乏力后使用；剖宮產(chǎn)（D）無指征。2.女，32歲，停經(jīng)45天，陰道少量出血3天，右下腹痛2小時(shí)。婦科檢查：宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿，子宮稍大，右側(cè)附件區(qū)壓痛明顯。血hCG2000IU/L，超聲提示宮腔內(nèi)未見孕囊，右附件區(qū)混合回聲包塊。最可能的診斷是：A.先兆流產(chǎn)B.難免流產(chǎn)C.異位妊娠D.葡萄胎答案：C解析：異位妊娠典型表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛、陰道流血，婦科檢查宮頸舉痛（輸卵管妊娠破裂時(shí)血液刺激腹膜所致）、后穹窿飽滿（積血），血hCG陽性但低于同期正常妊娠（正常宮內(nèi)妊娠45天hCG多＞2000IU/L且每日增長＞66%），超聲宮腔無孕囊、附件區(qū)包塊，符合異位妊娠診斷。先兆流產(chǎn)（A）應(yīng)有宮腔內(nèi)孕囊；難免流產(chǎn)（B）宮口已開；葡萄胎（D）超聲可見“落雪征”且hCG異常升高。3.關(guān)于妊娠期高血壓疾病的分類，下列哪項(xiàng)正確？A.妊娠期高血壓需合并蛋白尿（≥0.3g/24h）B.子癇前期輕度指收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，伴蛋白尿C.子癇是指子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期需妊娠20周前出現(xiàn)高血壓答案：C解析：妊娠期高血壓（A錯(cuò)誤）定義為妊娠20周后首次出現(xiàn)高血壓（≥140/90mmHg），無蛋白尿；子癇前期輕度（B錯(cuò)誤）現(xiàn)指南已取消“輕度”分類，統(tǒng)一為子癇前期（妊娠20周后出現(xiàn)高血壓伴蛋白尿或其他器官功能損害）；慢性高血壓并發(fā)子癇前期（D錯(cuò)誤）需妊娠20周前已存在高血壓，妊娠后出現(xiàn)蛋白尿或血壓進(jìn)一步升高；子癇（C正確）是子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生的無法用其他原因解釋的抽搐。4.產(chǎn)后出血最常見的原因是：A.子宮收縮乏力B.胎盤因素C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：A解析：產(chǎn)后出血四大原因中，子宮收縮乏力占70%-80%，是最常見原因。胎盤因素（B）包括胎盤滯留、粘連、植入等，占10%-20%；軟產(chǎn)道裂傷（C）多因產(chǎn)程過快或手術(shù)助產(chǎn)導(dǎo)致；凝血功能障礙（D）多為繼發(fā)于其他原因的DIC或原發(fā)性血液系統(tǒng)疾病。5.女，45歲，月經(jīng)周期紊亂2年，周期20-60天，經(jīng)期7-15天，經(jīng)量增多。婦科檢查無異常，超聲提示子宮內(nèi)膜厚12mm。為明確診斷，首選的檢查是：A.診斷性刮宮B.宮腔鏡檢查C.基礎(chǔ)體溫測(cè)定D.性激素六項(xiàng)答案：A解析：圍絕經(jīng)期女性異常子宮出血（AUB）需排除子宮內(nèi)膜病變（如增生、息肉、癌），診斷性刮宮（A）可快速止血并獲取內(nèi)膜組織病理檢查，是首選方法。宮腔鏡（B）適用于懷疑宮腔占位時(shí)；基礎(chǔ)體溫（C）用于判斷排卵；性激素（D）可輔助判斷內(nèi)分泌狀態(tài)，但不能替代病理診斷。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.屬于高危妊娠范疇的有：A.孕婦年齡38歲B.妊娠合并糖尿病C.雙胎妊娠D.羊水指數(shù)8cm答案：ABC解析：高危妊娠指妊娠期母嬰有較高危險(xiǎn)性的妊娠。年齡≥35歲（A正確）、妊娠合并內(nèi)科疾?。˙正確）、多胎妊娠（C正確）均為高危因素。羊水指數(shù)8cm（正常范圍5-25cm）為正常低值，不屬于高危（D錯(cuò)誤）。2.產(chǎn)褥感染的常見病原體包括：A.鏈球菌B.大腸桿菌C.白色念珠菌D.厭氧菌答案：ABD解析：產(chǎn)褥感染多為需氧菌與厭氧菌的混合感染，常見病原體有β-溶血性鏈球菌（A）、大腸桿菌（B）、厭氧類桿菌屬（D）。白色念珠菌（C）多見于外陰陰道假絲酵母菌病，非產(chǎn)褥感染主要病原體。3.關(guān)于子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)，正確的有：A.黏膜下肌瘤易引起月經(jīng)過多B.漿膜下肌瘤常出現(xiàn)壓迫癥狀C.肌壁間肌瘤可導(dǎo)致不孕D.紅色變性多見于妊娠期答案：ABCD解析：黏膜下肌瘤（A）凸向?qū)m腔，增加內(nèi)膜面積并影響收縮，導(dǎo)致經(jīng)量增多；漿膜下肌瘤（B）增大后可壓迫膀胱/直腸；肌壁間肌瘤（C）可影響宮腔形態(tài)，阻礙受精卵著床；紅色變性（D）是肌瘤缺血壞死的特殊類型，妊娠期因血供增加易發(fā)生。4.新生兒Apgar評(píng)分的評(píng)估指標(biāo)包括：A.心率B.呼吸C.肌張力D.皮膚顏色答案：ABCD解析：Apgar評(píng)分包括心率（0-2分）、呼吸（0-2分）、肌張力（0-2分）、喉反射（0-2分）、皮膚顏色（0-2分）5項(xiàng)，每項(xiàng)0-2分，總分0-10分。5.葡萄胎清宮術(shù)后隨訪內(nèi)容包括：A.血hCG測(cè)定B.婦科超聲C.胸部X線D.避孕指導(dǎo)答案：ABCD解析：葡萄胎隨訪需監(jiān)測(cè)hCG（A）至正常后1年，定期婦科檢查及超聲（B）觀察子宮復(fù)舊，胸部X線（C）排除肺轉(zhuǎn)移，指導(dǎo)避孕（D）（首選避孕套，避免避孕藥）。三、病例分析題（共55分）（一）（20分）女，26歲，G1P0，妊娠34周，主訴“頭痛、視物模糊2天”入院。既往體健，妊娠20周前血壓正常。查體：BP165/110mmHg，心率92次/分，雙下肢水腫（++）。尿蛋白（+++），24小時(shí)尿蛋白定量3.5g。胎心145次/分，宮高32cm，腹圍98cm，無宮縮。問題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)（8分）問題2：需與哪些疾病鑒別（6分）問題3：下一步處理措施（6分）答案：問題1：診斷：子癇前期（重度）（2分）診斷依據(jù)：①妊娠34周（20周后）；②血壓≥160/110mmHg（重度標(biāo)準(zhǔn)）；③尿蛋白+++（24小時(shí)定量≥2.0g）；④伴隨癥狀（頭痛、視物模糊，提示腦血管痙攣）（每點(diǎn)1.5分，共6分）問題2：鑒別診斷：①慢性高血壓并發(fā)子癇前期：需追問孕前或妊娠20周前有無高血壓病史（2分）；②妊娠合并慢性腎炎：多有孕前腎炎史，尿檢可見管型、紅細(xì)胞，腎功能異常（2分）；③妊娠期急性脂肪肝：常伴轉(zhuǎn)氨酶升高、凝血功能障礙，超聲提示“亮肝”（2分）問題3：處理措施：①一般治療：左側(cè)臥位，監(jiān)測(cè)生命體征、胎動(dòng)、胎心（1分）；②降壓治療：目標(biāo)血壓130-155/80-105mmHg，首選拉貝洛爾或硝苯地平（2分）；③解痙治療：硫酸鎂預(yù)防子癇（首次負(fù)荷量4-6g，維持1-2g/h）（2分）；④促胎肺成熟：地塞米松6mgq12h×4次（1分）；⑤終止妊娠：經(jīng)治療病情穩(wěn)定后，34周可考慮終止妊娠（如無產(chǎn)科指征首選陰道分娩，否則剖宮產(chǎn)）（2分）（注：總分不超過6分，合理即可）（二）（35分）女，30歲，主訴“停經(jīng)50天，下腹痛伴陰道流血1天”就診。末次月經(jīng)2023年8月10日（平素月經(jīng)規(guī)律，周期28天）。1天前無誘因出現(xiàn)下腹脹痛，伴少量陰道流血（少于月經(jīng)量），無組織物排出。既往體健，G2P1，末次分娩2年前，工具避孕，否認(rèn)盆腔炎病史。查體：T36.8℃，P88次/分，BP110/70mmHg。貧血貌（-），下腹壓痛（+），反跳痛（-），移動(dòng)性濁音（-）。婦科檢查：外陰已婚式，陰道少量暗紅色血液，宮頸光滑，舉痛（+），子宮前位，稍大，質(zhì)軟，活動(dòng)可，無壓痛，右側(cè)附件區(qū)觸及約3cm包塊，壓痛（+），左側(cè)附件區(qū)未及異常。輔助檢查：血hCG3500IU/L（參考值：非孕＜5IU/L）；超聲：子宮大小5.2×4.8×4.5cm，宮腔內(nèi)未見孕囊，內(nèi)膜厚1.2cm，右附件區(qū)見3.2×2.8×2.5cm混合回聲包塊，邊界欠清，盆腔積液深1.0cm。問題1：列出可能的診斷（5分）問題2：為明確診斷需進(jìn)一步做哪些檢查（5分）問題3：若患者突然出現(xiàn)劇烈腹痛，BP85/50mmHg，P110次/分，下腹壓痛、反跳痛（+），移動(dòng)性濁音（+），分析可能的病情變化及處理原則（10分）問題4：若確診為輸卵管妊娠，無生育要求，無藥物禁忌，選擇藥物治療的指征及具體方案（15分）答案：問題1：可能的診斷：①異位妊娠（輸卵管妊娠可能性大）（2分）；②先兆流產(chǎn)（1分）；③生化妊娠（1分）；④卵巢黃體破裂（1分）問題2：進(jìn)一步檢查：①超聲復(fù)查（經(jīng)陰道超聲更敏感，觀察附件區(qū)包塊及宮腔情況）（2分）；②血hCG動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)（正常宮內(nèi)妊娠48小時(shí)增長＞66%，異位妊娠增長緩慢或下降）（2分）；③后穹窿穿刺（若抽出不凝血支持異位妊娠破裂）（1分）問題3：病情變化：考慮輸卵管妊娠破裂（2分），導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血（2分），出現(xiàn)失血性休克（BP下降、心率增快）（2分）。處理原則：①抗休克治療：快速補(bǔ)液（晶體液+膠體液），必要時(shí)輸血（2分）；②緊急手術(shù)：首選腹腔鏡探查術(shù)（止血+清除妊娠組織，根據(jù)生育要求選擇輸卵管切除術(shù)或保守性手術(shù)）（2分）問題4：藥物治療指征（需同時(shí)滿足）：①無藥物治療禁忌證（如肝腎功能異常、血液系統(tǒng)疾?。?分）；②輸卵管妊娠未發(fā)生破裂（2分）；③妊娠囊直徑≤4cm（2分