腹膜炎護(hù)理考試題及答案

一、單項選擇題（每題5分，共20分）1.原發(fā)性腹膜炎與繼發(fā)性腹膜炎的主要區(qū)別在于（）A.腹腔有無原發(fā)性病灶B.腹痛性質(zhì)C.腹肌緊張程度D.病原菌的種類答案：A解析：原發(fā)性腹膜炎是指腹腔內(nèi)無原發(fā)性病灶，細(xì)菌由血行、淋巴途徑等進(jìn)入腹腔引起的腹膜炎；繼發(fā)性腹膜炎是指腹腔內(nèi)臟器穿孔、損傷破裂、炎癥擴(kuò)散或手術(shù)污染等原因引起的腹膜炎，所以兩者主要區(qū)別在于腹腔有無原發(fā)性病灶。2.急性腹膜炎患者若脈搏快而體溫反而下降，提示（）A.病情好轉(zhuǎn)B.病情惡化C.伴有其他感染D.單純性腹膜炎答案：B解析：急性腹膜炎患者若脈搏快而體溫反而下降，這是病情惡化的表現(xiàn)，可能出現(xiàn)了感染性休克等嚴(yán)重情況。正常情況下，體溫升高時脈搏也會相應(yīng)增快，當(dāng)出現(xiàn)脈搏快而體溫下降，往往提示病情嚴(yán)重。3.腹膜炎患者采取半臥位的主要目的是（）A.減輕傷口疼痛B.有利于呼吸C.使?jié)B出液局限于盆腔，減少吸收，減輕中毒癥狀D.防止膈下膿腫形成答案：C解析：半臥位可使腹腔滲出液流入盆腔，盆腔腹膜吸收能力較弱，可減少毒素吸收，減輕中毒癥狀，同時也有利于引流，防止膈下膿腫等并發(fā)癥。雖然半臥位對減輕傷口疼痛、有利于呼吸有一定幫助，但不是主要目的。4.對診斷急性腹膜炎最有價值的體征是（）A.腹肌緊張B.腹部壓痛C.反跳痛D.腸鳴音減弱或消失答案：C解析：反跳痛是壁腹膜已受炎癥累及的征象，當(dāng)突然抬手時腹膜被牽拉引起疼痛，對診斷急性腹膜炎具有重要價值。腹肌緊張、腹部壓痛也可見于多種腹部疾病，腸鳴音減弱或消失不是急性腹膜炎最具診斷價值的體征。二、多項選擇題（每題5分，共20分）1.急性腹膜炎患者出現(xiàn)哪些情況提示病情嚴(yán)重（）A.脈搏細(xì)數(shù)、體溫反而下降B.腹脹加重C.出現(xiàn)重度腸麻痹D.白細(xì)胞計數(shù)明顯升高答案：ABC解析：脈搏細(xì)數(shù)、體溫反而下降提示可能出現(xiàn)感染性休克，病情嚴(yán)重；腹脹加重說明腹腔內(nèi)炎癥刺激導(dǎo)致胃腸功能進(jìn)一步受影響，腸麻痹加重，也是病情惡化的表現(xiàn)；重度腸麻痹同樣提示病情嚴(yán)重。白細(xì)胞計數(shù)明顯升高雖然提示有炎癥，但不能單純依據(jù)白細(xì)胞升高就判斷病情嚴(yán)重程度。2.以下屬于繼發(fā)性腹膜炎常見病因的有（）A.急性闌尾炎穿孔B.胃十二指腸潰瘍穿孔C.肝脾破裂D.腹部手術(shù)污染答案：ABCD解析：急性闌尾炎穿孔后，闌尾腔內(nèi)的細(xì)菌和膿性滲出物進(jìn)入腹腔可引起腹膜炎；胃十二指腸潰瘍穿孔，胃腸內(nèi)容物流入腹腔會導(dǎo)致腹膜炎；肝脾破裂后血液及可能伴隨的消化液等進(jìn)入腹腔引發(fā)感染；腹部手術(shù)污染腹腔也會引起繼發(fā)性腹膜炎。3.腹膜炎患者非手術(shù)治療期間的護(hù)理措施包括（）A.禁食、胃腸減壓B.密切觀察生命體征及腹部體征變化C.準(zhǔn)確記錄出入量D.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素答案：ABCD解析：禁食、胃腸減壓可減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)；密切觀察生命體征及腹部體征變化能及時發(fā)現(xiàn)病情變化；準(zhǔn)確記錄出入量有助于判斷患者的體液平衡情況；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素可控制感染，這些都是腹膜炎患者非手術(shù)治療期間重要的護(hù)理措施。4.急性腹膜炎患者可能出現(xiàn)的護(hù)理問題有（）A.疼痛B.體溫過高C.體液不足D.焦慮答案：ABCD解析：炎癥刺激腹膜會導(dǎo)致疼痛；腹膜炎多由感染引起，可出現(xiàn)體溫過高；患者禁食、胃腸減壓以及腹腔內(nèi)滲出等會導(dǎo)致體液丟失，引起體液不足；患者對疾病的擔(dān)憂會產(chǎn)生焦慮情緒。三、判斷題（每題5分，共20分）1.原發(fā)性腹膜炎常見的病原菌是大腸桿菌。（）答案：錯誤解析：原發(fā)性腹膜炎常見的病原菌多為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸桿菌等，溶血性鏈球菌更為常見。2.腹膜炎患者出現(xiàn)板狀腹提示病情較輕。（）答案：錯誤解析：板狀腹是由于腹膜受到強(qiáng)烈刺激，腹肌高度緊張所致，提示腹腔內(nèi)炎癥嚴(yán)重，病情往往較重。3.非手術(shù)治療的腹膜炎患者，應(yīng)絕對臥床休息，避免活動。（）答案：錯誤解析：非手術(shù)治療的腹膜炎患者，在病情允許的情況下，可采取半臥位，并非絕對臥床避免活動，適當(dāng)活動有利于胃腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連等并發(fā)癥。4.腹膜炎患者若出現(xiàn)口渴癥狀，應(yīng)立即大量飲水。（）答案：錯誤解析：腹膜炎患者多需禁食、胃腸減壓，出現(xiàn)口渴癥狀時不能大量飲水，以免加重胃腸道負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病情惡化。應(yīng)通過靜脈補(bǔ)液等方式補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述急性腹膜炎患者非手術(shù)治療的適應(yīng)證。答案：-原發(fā)性腹膜炎或盆腔器官感染引起的腹膜炎，病情較輕，全身狀況較好者。-炎癥已有局限化趨勢，如腹部壓痛局限、腹脹不明顯，體溫及白細(xì)胞計數(shù)有下降趨勢者。-發(fā)病時間較短，病情允許且患者不愿接受手術(shù)者，但需密切觀察病情變化。-伴有嚴(yán)重心肺功能不全等不能耐受手術(shù)者。解析：對于病情相對較輕、有自行好轉(zhuǎn)可能或者不適合手術(shù)的患者，可先采取非手術(shù)治療，通過禁食、胃腸減壓、抗感染、補(bǔ)液等措施，觀察病情變化，若病情加重則需及時轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。2.簡述腹膜炎患者術(shù)后的護(hù)理要點。答案：-體位：術(shù)后麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后取半臥位，有利于腹腔引流，減輕切口張力，減輕疼痛，同時可使?jié)B出液局限于盆腔，減少毒素吸收。-病情觀察：密切觀察生命體征、意識狀態(tài)、腹部體征變化等，注意有無腹腔內(nèi)出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。-傷口護(hù)理：觀察傷口敷料有無滲血、滲液，保持傷口清潔干燥，如有污染及時更換。-引流管護(hù)理：妥善固定引流管，保持引流通暢，觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)，若引流液出現(xiàn)異常變化，如突然增多或減少、顏色異常等，及時報告醫(yī)生。-飲食護(hù)理：術(shù)后禁食、胃腸減壓，待胃腸功能恢復(fù)，肛門排氣后，可拔除胃管，先給予少量飲水，無不適后逐漸過渡到流食、半流食等。-活動指導(dǎo)：鼓勵患者早期活動，如翻身、床上四肢活動等，術(shù)后1-2天可根據(jù)病情協(xié)助患者下床活動，以促進(jìn)胃腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。解析：術(shù)后護(hù)理對于腹膜炎患者的康復(fù)至關(guān)重要，從體位、病情觀察、傷口和引流管護(hù)理到飲食及活動指導(dǎo)，各個環(huán)節(jié)都需要密切關(guān)注，以促進(jìn)患者早日康復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。五、討論題（每題20分，共20分）1.結(jié)合臨床實際，討論如何對腹膜炎患者進(jìn)行有效的健康宣教，以提高患者的康復(fù)效果和生活質(zhì)量。答案：-疾病知識宣教：向患者及家屬詳細(xì)講解腹膜炎的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)等知識，讓他們了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，如告知患者繼發(fā)性腹膜炎多是由于腹腔內(nèi)器官穿孔、破裂等原因引起，使患者明白自身疾病的根源。通過通俗易懂的方式解釋病情，消除患者的恐懼和疑惑心理，增強(qiáng)他們對疾病治療的信心。-治療相關(guān)宣教：-非手術(shù)治療：如果患者采取非手術(shù)治療，要向其說明禁食、胃腸減壓的重要性，如禁食可減少胃腸內(nèi)容物對腹腔的刺激，胃腸減壓能減輕胃腸道的張力，有利于炎癥的局限和吸收。告知患者需嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，按時服藥、補(bǔ)液等，以及如何配合各項治療操作，如正確的體位擺放（半臥位的好處及注意事項）。-手術(shù)治療：對于需要手術(shù)的患者，要講解手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、手術(shù)風(fēng)險及術(shù)后可能出現(xiàn)的情況。例如，告知患者手術(shù)目的是清除腹腔內(nèi)的感染源、引流滲出液等，讓患者對手術(shù)有充分的了解，做好心理準(zhǔn)備。同時，向患者說明術(shù)后可能會留置各種引流管，如腹腔引流管、導(dǎo)尿管等，讓他們明白引流管的作用及注意事項，避免因患者不了解而意外拔除引流管。-飲食指導(dǎo)：在不同階段給予相應(yīng)的飲食指導(dǎo)。非手術(shù)治療期間或術(shù)后禁食階段，告知患者禁食的原因和時間，讓患者理解暫時不能進(jìn)食是為了更好地恢復(fù)。待胃腸功能恢復(fù)，可逐漸恢復(fù)飲食時，指導(dǎo)患者從清流食（如米湯、面湯等）開始，遵循少食多餐的原則，逐漸過渡到流食、半流食，如稀粥、軟面條等。避免食用易產(chǎn)氣、刺激性食物，如豆類、辣椒等，防止加重胃腸道負(fù)擔(dān)。出院后，指導(dǎo)患者保持均衡飲食，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)身體康復(fù)。-活動與休息指導(dǎo)：鼓勵患者在病情允許的情況下盡早活動。術(shù)后早期，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行翻身、四肢活動等簡單動作，向患者解釋早期活動有助于促進(jìn)胃腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連和下肢深靜脈血栓形成。隨著身體恢復(fù)，逐漸增加活動量，如坐起、床邊站立、行走等。告知患者活動要循序漸進(jìn)，避免過度勞累。同時，保證充足的休息，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，有利于身體的恢復(fù)。-并發(fā)癥預(yù)防宣教：向患者及家屬講解腹膜炎可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如腹腔膿腫、腸粘連等，讓他們了解并發(fā)癥的癥狀及預(yù)防方法。例如，告知患者保持引流管通暢可預(yù)防腹腔膿腫形成；早期活動、避免腹部著涼等可減少腸粘連的發(fā)生。提醒患者若出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等異常癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。-出院指導(dǎo)：出院前，向患者及家屬詳細(xì)交代出院后的注意事項。包括繼續(xù)注意飲食，逐漸恢復(fù)正常生活和工作，但要避免重體力勞動和劇烈運動。告知患者遵醫(yī)囑按時