2025年導管考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題，計60分）1.關(guān)于經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導管（PICC）的穿刺血管選擇，正確的是A.首選貴要靜脈，其次肘正中靜脈，最后頭靜脈B.首選頭靜脈，其次貴要靜脈，最后肘正中靜脈C.首選肘正中靜脈，其次貴要靜脈，最后頭靜脈D.首選貴要靜脈，其次頭靜脈，最后肘正中靜脈答案：A解析：貴要靜脈管徑粗、走行直，是PICC穿刺的首選血管；肘正中靜脈變異較多，頭靜脈因肘部前屈時可能出現(xiàn)角度過大導致導管異位，故次選。2.中心靜脈導管（CVC）置管后，X線胸片顯示導管尖端位于第6胸椎水平，最可能的位置是A.上腔靜脈與右心房交界處B.右心房內(nèi)C.鎖骨下靜脈D.上腔靜脈中下段答案：D解析：CVC尖端理想位置為上腔靜脈與右心房交界處（CAJ），對應X線胸片第6-7胸椎水平（成人）。第6胸椎水平提示位于上腔靜脈中下段，未完全到達CAJ。3.導管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的診斷標準中，不包括以下哪項A.外周血培養(yǎng)與導管尖端培養(yǎng)為同一致病菌B.患者出現(xiàn)發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)C.導管尖端培養(yǎng)菌落數(shù)≥15CFU（半定量法）D.排除其他部位感染源答案：B解析：CRBSI的診斷需滿足：①導管尖端半定量培養(yǎng)≥15CFU或定量培養(yǎng)≥1000CFU；②外周血培養(yǎng)與導管培養(yǎng)為同一致病菌；③排除其他感染源。發(fā)熱等癥狀為臨床線索，但非確診必需條件（部分免疫抑制患者可能無發(fā)熱）。4.PICC置管時，穿刺點消毒范圍應為A.以穿刺點為中心，直徑≥5cmB.以穿刺點為中心，直徑≥8cmC.以穿刺點為中心，直徑≥10cmD.以穿刺點為中心，直徑≥15cm答案：D解析：根據(jù)《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》（WS/T433-2013），PICC穿刺消毒范圍需以穿刺點為中心，直徑≥15cm，兩側(cè)至臂緣。5.動脈導管置管后，最常見的并發(fā)癥是A.導管相關(guān)性血流感染B.血栓形成C.空氣栓塞D.局部血腫答案：B解析：動脈血流速度快，感染風險低于靜脈導管，但動脈壁易因穿刺損傷誘發(fā)血栓，血栓形成是動脈導管最常見并發(fā)癥（發(fā)生率約5%-20%）。6.當PICC導管發(fā)生部分脫出（外露長度增加3cm），但回血正常、輸液通暢時，正確的處理是A.立即送回脫出部分，重新固定B.測量外露長度，記錄并觀察C.拔除導管，更換新導管D.消毒后使用無菌敷料覆蓋，無需其他處理答案：B解析：PICC部分脫出后不可自行送回（可能增加感染風險），需測量外露長度，評估導管尖端位置（必要時拍X線），若回血、輸液正常且尖端位置仍在中心靜脈，可繼續(xù)使用并加強觀察。7.關(guān)于輸液港（PORT）的維護，錯誤的是A.無損傷針穿刺后，需每7天更換一次B.治療間歇期每4周維護一次（沖封管）C.穿刺時應垂直進針，避免損傷港體隔膜D.輸液前需抽回血確認導管通暢答案：A解析：無損傷針可保留7天，但需每日評估穿刺點；若治療間歇期（如僅沖封管），可延長至7天更換；若持續(xù)輸液，建議每72小時更換（INS2021指南更新）。8.導管堵塞時，使用尿激酶溶栓的濃度通常為A.1000U/mLB.5000U/mLC.10000U/mLD.20000U/mL答案：B解析：臨床常用尿激酶濃度為5000U/mL（每ml含5000單位），注入堵塞導管后保留30分鐘-2小時，回抽回血確認通暢。9.新生兒PICC置管時，首選的穿刺部位是A.貴要靜脈B.頭靜脈C.腋靜脈D.下肢大隱靜脈答案：C解析：新生兒上肢血管較細，腋靜脈管徑粗、走行直，是PICC穿刺的首選；下肢靜脈因血栓風險較高（髂靜脈發(fā)育不成熟），僅在必要時使用。10.導管固定時，“高舉平臺法”的主要目的是A.減少導管與皮膚摩擦B.避免導管折疊C.便于觀察穿刺點D.降低機械性靜脈炎風險答案：A解析：“高舉平臺法”通過將導管呈“U”型或“C”型固定，使導管離開皮膚表面，減少因肢體活動導致的導管與皮膚摩擦，降低機械性損傷和靜脈炎風險。（因篇幅限制，此處省略第11-30題，實際試題需完整覆蓋導管類型、操作、維護、并發(fā)癥處理等核心知識點，每道題均需設計干擾項并附詳細解析。）二、多項選擇題（每題3分，共10題，計30分）1.以下屬于PICC絕對禁忌癥的是A.穿刺側(cè)手臂存在靜脈血栓史B.嚴重凝血功能障礙（PLT＜20×10?/L）C.乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢D.穿刺部位皮膚感染答案：BD解析：絕對禁忌癥包括穿刺部位皮膚感染、嚴重凝血功能障礙（易導致出血）；靜脈血栓史（6個月內(nèi)）為相對禁忌癥（可評估后謹慎置管）；乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢（非放療側(cè)）目前指南已不列為絕對禁忌（INS2021）。2.導管相關(guān)性血栓的高危因素包括A.惡性腫瘤B.長期臥床C.導管材質(zhì)（聚氯乙烯）D.高滲性輸液（如TPN）答案：ABCD解析：惡性腫瘤（高凝狀態(tài)）、長期臥床（血流緩慢）、聚氯乙烯（生物相容性差）、高滲性輸液（刺激血管內(nèi)皮）均為血栓高危因素。3.CVC置管后，需常規(guī)評估的內(nèi)容包括A.穿刺點有無紅腫、滲液B.導管外露長度C.輸液通暢性（回血情況）D.患者有無胸痛、呼吸困難答案：ABCD解析：需評估局部（穿刺點、導管固定）、功能（通暢性）及全身（是否存在血氣胸等并發(fā)癥）。（因篇幅限制，此處省略第4-10題，實際試題需覆蓋導管選擇、維護規(guī)范、并發(fā)癥識別等綜合知識點，答案需準確對應指南。）三、案例分析題（共3題，計60分）案例1：患者男，68歲，因“肺癌晚期”收入院，需長期輸注化療藥物。擬行PICC置管。查體：右上肢貴要靜脈可觸及，直徑約3mm；左上肢曾行乳腺癌手術(shù)（已5年，無放療史），貴要靜脈直徑約2.5mm。問題1：應選擇哪側(cè)上肢穿刺？說明理由。（10分）答案：首選右側(cè)上肢。理由：①右側(cè)貴要靜脈直徑（3mm）大于左側(cè)（2.5mm），更適合置管；②左側(cè)雖為乳腺癌術(shù)后患側(cè)，但已超過6個月且未放療，根據(jù)INS指南，非放療側(cè)患側(cè)上肢可評估后使用，但優(yōu)先選擇健側(cè)或血管條件更優(yōu)側(cè)。問題2：置管前需完善哪些評估？（10分）答案：①血管評估（超聲檢查靜脈走行、直徑、有無血栓）；②凝血功能（PLT、PT/APTT）；③患者配合度（意識、活動能力）；④既往置管史（有無導管相關(guān)并發(fā)癥）；⑤化療方案（藥物刺激性、滲透壓）。案例2：患者女，52歲，PICC置管后第3天，主訴置管側(cè)手臂沿靜脈走行出現(xiàn)條索狀紅腫，觸痛明顯，無發(fā)熱。問題1：最可能的診斷是什么？屬于哪類并發(fā)癥？（5分）答案：機械性靜脈炎，屬于置管早期并發(fā)癥（置管后1-7天）。問題2：處理措施包括哪些？（15分）答案：①暫停輸液（若為刺激性藥物），更換為等滲溶液；②局部濕熱敷（48小時后可改為硫酸鎂濕敷或多磺酸粘多糖軟膏外敷）；③抬高患肢，避免劇烈活動；④評估導管位置（必要時拍X線）；⑤記錄紅腫范圍（用記號筆標記），監(jiān)測體溫；⑥若48小時無緩解或加重，考慮拔管。案例3：患者男，75歲，CVC置管后第5天，出現(xiàn)高熱（39.5℃），寒戰(zhàn)，無咳嗽、腹痛。外周血白細胞18×10?/L，中性粒細胞89%。導管尖端半定量培養(yǎng)結(jié)果為金黃色葡萄球菌（20CFU），外周血培養(yǎng)（同時抽取）亦為金黃色葡萄球菌。問題1：是否符合CRBSI診斷？說明依據(jù)。（10分）答案：符合。依據(jù)：①導管尖端半定量培養(yǎng)≥15CFU（20CFU）；②外周血與導管培養(yǎng)為同一致病菌（金黃色葡萄球菌）；③排除其他感染源（無呼吸道、消化道感染證據(jù)）。問題2：治療措施包