CCSC45IDB13/T6063—2025本文件按照GB/T1.1-2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。本文件由河北省衛(wèi)生健康委員會提出。本文件由河北省衛(wèi)生健康標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會（HeB/TC25）歸口。本文件起草單位：河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院、河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院、河北省人民醫(yī)院、河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院、河北省胸科醫(yī)院、河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院。本文件主要起草人：高俊香、張麗華、李彩霞、朱君宇、王國英、尹彥玲、劉春霞、孟穩(wěn)利、李莉、武麗萍、黃云雪、孫兵磊、郄偉麗、尹彥亮、唐笑、雷愛健、虎于丁、高平平。DB13/T6063—20251成人體外膜肺氧合治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范本文件規(guī)定了成人體外膜肺氧合治療護(hù)理技術(shù)操作的基本要求、操作程序、并發(fā)癥監(jiān)測與預(yù)防、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理。本文件適用于ECMO治療的護(hù)理。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T433靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范WS/T509重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1體外膜肺氧合extracorporealmembraneoxygenation，ECMO一種經(jīng)驅(qū)動泵將靜脈血液從體內(nèi)引到體外，經(jīng)氧合器氧合并排除二氧化碳后，再將血液回輸體內(nèi)，用于部分或完全替代患者心肺功能的體外循環(huán)輔助技術(shù)。3.2靜脈-靜脈模式體外膜肺氧合veno-venousextracorporealmembraneoxygenation，V-VECMO一種經(jīng)驅(qū)動泵將靜脈血液由腔靜脈引出，經(jīng)氧合器氧合并排除二氧化碳后，回輸?shù)接倚撵o脈系統(tǒng)，用于部分或完全替代患者肺功能的體外循環(huán)輔助技術(shù)。3.3靜脈-動脈模式體外膜肺氧合veno-arterialextracorporealmembraneoxygenation，V-AECMO一種經(jīng)驅(qū)動泵將靜脈血液由腔靜脈引出，經(jīng)氧合器氧合并排除二氧化碳后，回輸?shù)酱髣用}（通常是主動脈），用于部分或完全替代患者心肺功能的體外循環(huán)輔助技術(shù)。4縮略語下列縮略語適用于本文件ACT：激活全血凝固時間（activatedclottingtimeofwholeblood）APTT：活化部分凝血活酶時間（activatedpartialthromboplastintime）ECMO：體外膜肺氧合（extracorporealmembraneoxygenation）V-AECMO：靜脈-動脈模式體外膜肺氧合(veno-arterialextracorporealmembraneoxygenation)V-VECMO：靜脈-靜脈模式體外膜肺氧合(veno-venousextracorporealmembraneoxygenation)5基本要求5.1ECMO治療環(huán)境應(yīng)符合WS/T509的規(guī)定。5.2手衛(wèi)生應(yīng)符合WS/T313的規(guī)定。2DB13/T6063—20255.3護(hù)士應(yīng)接受ECMO專業(yè)培訓(xùn)，取得相應(yīng)資質(zhì)，具備實際操作及應(yīng)急處理能力。5.4ECMO導(dǎo)管的維護(hù)應(yīng)符合WS/T433的規(guī)定。5.5應(yīng)遵醫(yī)囑實施ECMO治療,動態(tài)監(jiān)測出凝血指標(biāo)、抗凝藥物劑量，觀察患者有無出血及血栓，調(diào)整ECMO抗凝方案。5.6應(yīng)動態(tài)監(jiān)測ECMO工作狀態(tài)，記錄ECMO治療參數(shù)（轉(zhuǎn)速、血流量、氣流量、氧濃度和水箱溫度5.7應(yīng)密切監(jiān)測患者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理ECMO治療期間的并發(fā)癥。5.8應(yīng)根據(jù)患者感染類型及傳播風(fēng)險確定防護(hù)級別，穿戴標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)裝備。6操作程序6.1.1應(yīng)確認(rèn)已獲得患者或家屬的書面知情同意。6.1.2應(yīng)評估患者意識、瞳孔、生命體征，評估血常規(guī)、凝血常規(guī)、動脈血氣、血源性傳染病標(biāo)志物及血生化等相關(guān)實驗室檢查指標(biāo)。6.1.3應(yīng)評估患者是否需要合血，必要時備血。6.1.4應(yīng)評估穿刺點周圍及對側(cè)皮膚和血管情況，宜使用超聲評估血管條件。6.1.5宜提前半小時停止腸內(nèi)營養(yǎng)治療，清理氣道及口鼻腔分泌物。6.1.6應(yīng)確認(rèn)ECMO治療所需物品、藥品齊全，并在有效期內(nèi)。6.1.7應(yīng)確認(rèn)ECMO設(shè)備處于可用狀態(tài)。6.1.8宜使用單間，室內(nèi)工作人員不超過5人。6.2上機(jī)操作6.2.1應(yīng)留置中心靜脈導(dǎo)管，或兩條外周靜脈通路。6.2.2宜留置動脈導(dǎo)管行有創(chuàng)血壓監(jiān)測。6.2.3應(yīng)遵循最大無菌化屏障，必要時置管部位備皮。6.2.4宜使用等滲液完成管路預(yù)充，管道內(nèi)無氣泡，各接口應(yīng)連接緊密。6.2.5置管成功后應(yīng)夾閉儀器自循環(huán)，確認(rèn)動靜脈管路連接正確，準(zhǔn)確調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)速、氣流量、氧濃度、水箱溫度，運(yùn)行ECM0。6.2.6應(yīng)確認(rèn)插管尖端位置合適，宜對插管進(jìn)行縫線固定，導(dǎo)管應(yīng)與血管走向平行。6.2.7應(yīng)記錄置管部位、日期、導(dǎo)管刻度和尖端位置。6.2.8股動/靜脈插管應(yīng)采取高舉平臺、繩系法或其它固定裝置固定，避開關(guān)節(jié)活動處。頸內(nèi)靜脈插管宜采用自粘性彈力繃帶纏繞頭部固定。6.2.9應(yīng)在床沿、ECMO支架上分別固定管路，無打折扭曲和牽拉。改變體位時，專人負(fù)責(zé)保護(hù)ECMO6.2.10電源宜連接安全插座，空氧混合器應(yīng)與氣源安全連接。6.2.11ECMO報警時應(yīng)查找原因并處理。6.3ECMO治療中監(jiān)測6.3.1實驗室指標(biāo)監(jiān)測應(yīng)監(jiān)測出凝血指標(biāo)，遵醫(yī)囑調(diào)整ECMO抗凝方案。應(yīng)監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、動脈血氣等指標(biāo)。6.3.2ECMO監(jiān)測應(yīng)每小時監(jiān)測記錄ECMO轉(zhuǎn)速、血流量等參數(shù)?？擅啃r監(jiān)測泵前壓、膜前壓、膜后壓及跨膜壓力梯度。應(yīng)監(jiān)測動靜脈轉(zhuǎn)流管的血液顏色，必要時行膜前、膜后血氣分析。應(yīng)設(shè)置流量報警閾值，監(jiān)測管路抖動、ECMO轉(zhuǎn)速與流量是否匹配。應(yīng)評估管路、離心泵頭、氧合器有無氣栓或血栓，氧合器有無血漿滲漏。DB13/T6063—2025應(yīng)觀察設(shè)備運(yùn)行情況，發(fā)現(xiàn)故障及時處理?？剖覒?yīng)制定設(shè)備故障應(yīng)急處理預(yù)案。6.3.3患者監(jiān)測應(yīng)動態(tài)觀察患者意識、瞳孔、生命體征、血氧飽和度、肢體活動情況。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜并監(jiān)測，必要時實施身體約束。應(yīng)動態(tài)確認(rèn)動靜脈導(dǎo)管刻度、管路連接及固定情況。應(yīng)每班評估穿刺點周圍皮膚情況及敷料的完整性。應(yīng)動態(tài)評估患者皮膚情況，預(yù)防壓力性損傷。應(yīng)觀察患者有無出血情況，包括皮膚、口腔黏膜、尿、便、痰、引流液及傷口滲血等。應(yīng)監(jiān)測穿刺側(cè)肢體末端循環(huán)、皮溫和腿圍，股動脈置管者應(yīng)監(jiān)測足背動脈搏動。經(jīng)股動脈置管行V-AECMO患者，應(yīng)在右上肢留置動脈測壓管、采集血氣標(biāo)本和脈搏血氧飽和度監(jiān)測。V-VECMO實施過程中，宜監(jiān)測患者驅(qū)動壓。6.4ECMO撤除后監(jiān)測6.4.1拔管后應(yīng)壓迫止血，觀察有無出血及動脈搏動情況。6.4.2撤機(jī)6h內(nèi)，宜減少屈腿、翻身動作，可采用平板滾動法小角度翻身。6.4.3應(yīng)觀察穿刺部位皮膚有無血腫、皮下淤血、感染等。6.4.4可使用超聲評估患者下肢血流變化和有無血栓形成。7并發(fā)癥監(jiān)測與預(yù)防7.1機(jī)械性并發(fā)癥7.1.1氧合器內(nèi)血栓形成患者血氧飽和度下降，氧合器前后血液顏色無明顯差異，排除氧氣供應(yīng)問題后，應(yīng)觀察氧合器內(nèi)有無血栓形成。應(yīng)至少每班使用高光光源檢查氧合器，及早發(fā)現(xiàn)血栓。血栓形成影響ECMO治療效果時，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生更換氧合器。應(yīng)監(jiān)測ACT或APTT，調(diào)整抗凝方案。7.1.2氧合器氣體交換膜損壞氧合器出氣孔有血漿樣液體溢出，患者血氧飽和度下降時，應(yīng)觀察管路有無氣栓。發(fā)現(xiàn)氧合器氣體交換膜損壞，應(yīng)評估患者病情，及時更換氧合器。7.1.3與ECMO置管相關(guān)并發(fā)癥ECMO導(dǎo)管穿刺部位出血，應(yīng)給予壓迫止血，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物、輸注血制品等。置管局部皮膚破損時，宜在管路下放置無菌敷料，可使用有抗/抑菌作用的敷料。ECMO導(dǎo)管脫出，應(yīng)根據(jù)脫出長度、患者病情及儀器運(yùn)轉(zhuǎn)情況配合醫(yī)生完成緊急處理。置管時造成血管周圍血腫應(yīng)密切觀察血紅蛋白值及血腫范圍，必要時給予壓迫或其它處理措施。7.1.4環(huán)路破裂上機(jī)前應(yīng)檢查環(huán)路連接情況，使用扎帶固定，運(yùn)行中應(yīng)定期檢查。發(fā)生環(huán)路破裂，應(yīng)立即夾閉動靜脈插管，暫停ECMO運(yùn)轉(zhuǎn)，協(xié)助醫(yī)生更換環(huán)路。7.1.5ECMO氧氣供應(yīng)相關(guān)并發(fā)癥氧合器后的血液顏色由鮮紅色轉(zhuǎn)至暗紅色，或氧合器前后的血液顏色無明顯差異，患者血氧飽和度下降，應(yīng)立即通知醫(yī)生并檢查氧氣連接和氧源壓力，必要時更換氧源。運(yùn)行過程中，宜監(jiān)測氣體供應(yīng)壓力，出現(xiàn)異常情況及時處理。DB13/T6063—202547.1.6空氣栓塞ECMO管路預(yù)充時，應(yīng)檢查管路、泵頭及氧合器中有無氣體。ECMO運(yùn)行過程中應(yīng)定期檢查管路連接是否緊密，避免氣體進(jìn)入。應(yīng)定期檢查ECMO管路引血是否通暢，避免引血不暢形成微小氣栓。如發(fā)生空氣栓塞，應(yīng)立即將轉(zhuǎn)速調(diào)至0，鉗夾動靜脈管路，開放ECMO動靜脈旁路，預(yù)充液體排空ECMO系統(tǒng)內(nèi)的氣體，并查找原因。發(fā)生空氣栓塞時，應(yīng)給予患者頭低位，立即從回血導(dǎo)管內(nèi)將氣體抽出，并遵醫(yī)囑給予相應(yīng)7.2患者相關(guān)并發(fā)癥應(yīng)監(jiān)測患者意識、瞳孔和生命體征，必要時行腦電圖、腦氧飽和度、腦血流等多模態(tài)腦功能監(jiān)測和頭顱CT檢查，早期識別神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。應(yīng)觀察患者皮膚粘膜有無出血點、瘀斑及范圍并標(biāo)記。應(yīng)觀察胃內(nèi)容物及大便顏色、性狀，有無消化道出血。應(yīng)觀察穿刺部位及手術(shù)傷口有無出血，觀察出血量。護(hù)理操作時應(yīng)動作輕柔，宜減少有創(chuàng)操作。7.2.2血栓患者出現(xiàn)呼吸急促、血氧飽和度下降，懷疑急性肺栓塞時，應(yīng)急查血氣分析、血漿D-二聚體、床旁超聲，必要時行肺動脈CTA。應(yīng)觀察置管肢體遠(yuǎn)端皮膚溫度、顏色、有無腫脹、疼痛及足背動脈搏動。7.2.3肢體末端缺血應(yīng)觀察患者四肢末端顏色、溫度和感覺變化。出現(xiàn)皮膚溫度低時，應(yīng)給予保暖。應(yīng)觀察足背動脈搏動及末梢循環(huán)情況。7.2.4溶血應(yīng)觀察患者有無血紅蛋白尿。應(yīng)監(jiān)測凝血功能、血常規(guī)、血漿游離血紅蛋白含量等化驗指標(biāo)。發(fā)生溶血時，應(yīng)降低轉(zhuǎn)速，查找溶血原因，遵醫(yī)囑給予堿化尿液等處理，必要時行血漿置換術(shù)。出現(xiàn)嚴(yán)重溶血時，應(yīng)根據(jù)患者病情更換管路和氧合器或終止ECMO治療。7.2.5感染應(yīng)每日行ECMO導(dǎo)管感染評估，采用無菌敷貼進(jìn)行密封，并按需換藥。宜使用至少含0.5%葡萄糖酸氯己定醇消毒劑對導(dǎo)管進(jìn)行消毒及維護(hù)?？墒褂?%葡萄糖酸氯己定或其它消毒液每天行全身擦浴。應(yīng)盡早開通腸內(nèi)營養(yǎng)，評估患者耐受性。在ECMO輔助期間宜按需送檢血液培養(yǎng)。應(yīng)盡早移除中心靜脈導(dǎo)管，宜減少侵入性診療措施。宜減少管路完整性的破壞，如需連接時，使用無針連接。應(yīng)每日評估患者撤機(jī)指征，盡早撤除ECMO。7.2.6低體溫應(yīng)監(jiān)測患者體溫，體溫過低時應(yīng)使用充氣式暖風(fēng)機(jī)、升溫毯等保暖措施。應(yīng)每6～8小時監(jiān)測變溫水箱實際溫度，宜通過調(diào)節(jié)水箱溫度維持患者體溫在目標(biāo)范圍內(nèi)。8院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理DB13/T6063—202558.1轉(zhuǎn)運(yùn)前評估8.1.1應(yīng)與醫(yī)師共同評估患者生命體征、意識狀態(tài)、呼吸支持、循環(huán)支持、臨床主要問題以及轉(zhuǎn)運(yùn)8.1.2應(yīng)確認(rèn)已簽署患者轉(zhuǎn)運(yùn)知情同意書。8.1.3宜使用ECMO轉(zhuǎn)運(yùn)核查單（見附錄A）。8.2轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備8.2.1路線準(zhǔn)備應(yīng)提前計劃轉(zhuǎn)運(yùn)路線，避開人流量大和顛簸路段，轉(zhuǎn)運(yùn)速度平緩。應(yīng)事先聯(lián)系轉(zhuǎn)運(yùn)電梯，評估轉(zhuǎn)運(yùn)通道和電梯是否滿足ECMO轉(zhuǎn)運(yùn)空間。轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)提前告知接收科室。8.2.2人員準(zhǔn)備確定轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊，明確分工，各司其職。轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊不應(yīng)少于3名成員，至少包括1名醫(yī)生和1名護(hù)士。8.2.3物品準(zhǔn)備應(yīng)根據(jù)患者病情準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)所需設(shè)備和用物，確認(rèn)儀器設(shè)備性能良好，雙人核對簽字。應(yīng)妥善固定ECMO所有組件。應(yīng)根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)時間計算所需氧氣總量，在此基礎(chǔ)上增加30min氧氣貯備量。應(yīng)確定設(shè)備電量充足，可攜帶不間斷電源。8.2.4患者準(zhǔn)備應(yīng)檢查各類導(dǎo)管置入長度及固定情況。建立人工氣道患者應(yīng)充分吸痰，保持氣道通暢。留置引流管患者應(yīng)傾倒引流袋內(nèi)的引流液。8.2.5藥物準(zhǔn)備宜遵醫(yī)囑暫停非必要藥物與液體的使用。應(yīng)按照轉(zhuǎn)運(yùn)時間及患者病情準(zhǔn)備充足的藥物。8.3轉(zhuǎn)運(yùn)過程監(jiān)測8.3.1ECMO轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)專人觀察。8.3.2宜保持患者原有治療監(jiān)測措施，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中監(jiān)測應(yīng)符合6.3.2和6.3.3的要求。8.3.3ECMO設(shè)備宜靠近患者，氧合器低于患者身體水平，各類設(shè)備顯示屏應(yīng)面向轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊。8.3.4轉(zhuǎn)運(yùn)途中，應(yīng)給予患者保暖。8.3.5搬運(yùn)時應(yīng)明確人員分工，專人負(fù)責(zé)指揮，專人負(fù)責(zé)保護(hù)ECMO管路。8.3.6應(yīng)確保患者所用設(shè)備在可移動平臺進(jìn)行檢查時安全運(yùn)行。8.3.7轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，應(yīng)及時應(yīng)對下列突發(fā)事件：——ECMO管路完全脫出時，應(yīng)夾閉動靜脈管路，停止血泵，按壓傷口，若不能脫機(jī)，應(yīng)轉(zhuǎn)入就近科室，重新置管?！狤CMO流量驟減時，應(yīng)檢查ECMO環(huán)路有無打折、扭曲?！狤CMO離心泵停止運(yùn)轉(zhuǎn)時，應(yīng)立即使用手搖柄，搖至綠色指示燈亮并達(dá)到所需流量。——患者出現(xiàn)呼吸、心搏驟停，應(yīng)立即就地?fù)尵取?.4轉(zhuǎn)運(yùn)后交接8.4.1連接ECMO電源、氣源、水箱，固定管道、離心泵，檢查儀器轉(zhuǎn)速和血流量。8.4.2應(yīng)交接患者生命體征、各管路固定情況、治療及監(jiān)測參數(shù)等。DB13/T6063—20256ECMO患者轉(zhuǎn)運(yùn)核查單ECMO患者轉(zhuǎn)運(yùn)核查單見圖A.1。表A.1ECMO患者轉(zhuǎn)運(yùn)核查單轉(zhuǎn)運(yùn)前轉(zhuǎn)運(yùn)計劃□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□DB13/T6063—20257表A.1ECMO患者轉(zhuǎn)運(yùn)核查單（續(xù)）轉(zhuǎn)運(yùn)前□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□DB13/T6063—20258參考文獻(xiàn)[1]國家衛(wèi)生健康委.體外膜肺氧合（ECMO）技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范[EB/OL].(2020-09-14)[2023-06-10]./yzygj/s7657/202009/260a018c53ea4dcc911342d89cbe79a4.shtml.[2]WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范[3]WS/T509重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范[4]WS/T433靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范[5]桂莉,金靜芬.急危重癥護(hù)理學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2022:8.[6]中國心胸血管麻醉學(xué)會,中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會,中國醫(yī)師協(xié)會麻醉學(xué)醫(yī)師分會,等.不同情況下成人體外膜肺氧合臨床應(yīng)用專家共識(2020版)[J].中國循環(huán)雜志,2020,35(11):1052-1063.[7]中國醫(yī)師協(xié)會體外生命支持專業(yè)委員會.成人體外膜氧合循環(huán)輔助專家共識[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2018,98(12):886-894.[8]成人體外膜肺氧合患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理共識專家組,張玉俠,諸杜明,等.成人體外膜肺氧合患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理專家共識[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2021,28(04):716-723.[9]中國醫(yī)藥教育協(xié)會急診專業(yè)委員會,中華醫(yī)學(xué)會急診分會復(fù)蘇學(xué)組,中國急診體外膜肺氧合聯(lián)盟.成人體外膜肺氧合患者院際轉(zhuǎn)運(yùn)專家共識[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2020,29(2):165-170.[10]中國心胸血管麻醉學(xué)會體外生命支持分會,浙江省ICU質(zhì)量控制中心,陳琨.成人體外膜氧合輔助期間感染防控專家共識[J].中國循環(huán)雜志,2024,39(3):209-216.[11]中國醫(yī)師協(xié)會體外生命支持專業(yè)委員會,山東省醫(yī)師協(xié)會體外生命支持專業(yè)委員會.中國成人經(jīng)股動脈VA-ECMO治療期間下肢缺血防治專家共識（2023）[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2023,35(8):785-792.[12]中華護(hù)理學(xué)會靜脈輸液治療專業(yè)委員會.臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作專家共識[J].中華護(hù)理雜志,2019,54(9):1334-1342.[13]青島市護(hù)理學(xué)會重癥護(hù)理專業(yè)委員會,青島市護(hù)理學(xué)會靜脈血栓栓塞專業(yè)委員會,山東省護(hù)理學(xué)會疼痛護(hù)理專業(yè)委員會.山東省成人體外膜肺氧合技術(shù)護(hù)理建議[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2022,28(17):2241-2250.[14]梁江淑淵,曾妃,黃冰瑛,等.體外膜肺氧合支持下患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全管理的最佳證據(jù)總結(jié)[J].中華護(hù)理雜志,2022,57(12):1456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