一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025泌尿外科膀胱結(jié)石成因與預(yù)防查房課件01前言前言清晨的陽光透過泌尿外科病房的窗戶灑在護(hù)士站的排班表上，我翻看著今日需要查房的病例，目光停在3床張大爺?shù)拿稚稀@是一位因膀胱結(jié)石反復(fù)發(fā)作入院的72歲患者。作為從業(yè)12年的泌尿外科護(hù)士，我深知膀胱結(jié)石雖不似腫瘤兇險，卻像“隱形的刺”，反復(fù)刺激患者的生活質(zhì)量。近年來，隨著人口老齡化加劇和代謝性疾病發(fā)病率上升，膀胱結(jié)石的臨床檢出率逐年增加。根據(jù)2024年《中國泌尿外科疾病診療指南》數(shù)據(jù)，我國膀胱結(jié)石患者中60歲以上人群占比已達(dá)68%，其中繼發(fā)于前列腺增生的老年男性占比超50%；而兒童膀胱結(jié)石則因營養(yǎng)改善大幅減少，但偏遠(yuǎn)地區(qū)仍偶有病例。這些數(shù)字背后，是一個個被“排尿痛”“尿中斷”折磨的患者：有人凌晨因突發(fā)排尿困難急診入院，有人因反復(fù)血尿誤以為“癌癥”而焦慮失眠。前言今天的查房，我們不僅要分析張大爺?shù)牟∏椋獜淖o(hù)理視角梳理膀胱結(jié)石的“成因鏈”與“預(yù)防網(wǎng)”——這既是對個案的精準(zhǔn)干預(yù)，也是對同類患者的經(jīng)驗沉淀。02病例介紹病例介紹3床張大爺，72歲，退休教師，主因“間斷排尿困難伴下腹痛1月，加重3天”于2025年3月10日入院?，F(xiàn)病史患者1月前無誘因出現(xiàn)排尿費力，尿線變細(xì)，偶有排尿時突發(fā)中斷，改變體位后可繼續(xù)排尿，伴下腹部隱痛，未予重視。3天前排尿困難加重，需用力屏氣方能排出少量尿液，下腹痛呈持續(xù)性鈍痛，伴肉眼血尿，遂急診就診。既往史有“前列腺增生”病史10年，未規(guī)律服藥；高血壓病史5年，規(guī)律服用氨氯地平；否認(rèn)糖尿病、痛風(fēng)史；長期居家，每日飲水約500ml，喜食動物內(nèi)臟、濃茶。輔助檢查泌尿系超聲：膀胱內(nèi)可見2枚強(qiáng)回聲光團(tuán)，大者約2.8cm×2.1cm，后伴聲影，隨體位移動；前列腺體積55ml（正常約20-30ml），向膀胱內(nèi)突出約1.5cm。尿常規(guī)：白細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞（++++），尿pH6.8?，F(xiàn)病史血生化：尿酸480μmol/L（正常150-420μmol/L），其余指標(biāo)未見明顯異常。腹部CT：膀胱結(jié)石（多發(fā)），前列腺增生（中葉明顯）。治療經(jīng)過入院后予留置導(dǎo)尿緩解尿潴留，控制尿路感染（左氧氟沙星靜滴），完善術(shù)前檢查后擬行“經(jīng)尿道膀胱結(jié)石碎石取石術(shù)+前列腺等離子電切術(shù)”（同期處理前列腺增生）。“護(hù)士，我這結(jié)石是不是和前列腺有關(guān)？怎么突然就長這么大了？”張大爺握著我的手問。他眼里的焦慮，正是我們需要通過查房解答的——從“病”到“人”，從“治”到“防”。03護(hù)理評估護(hù)理評估圍繞張大爺?shù)牟∏?，我們從生理、心理、社會多維度展開評估，這是制定護(hù)理計劃的“基石”。身體評估生命體征：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP135/85mmHg（規(guī)律服用降壓藥后）。癥狀體征：下腹部輕壓痛，無反跳痛；尿道口無紅腫，導(dǎo)尿管引流通暢，尿液呈淡紅色，可見少量絮狀物。排尿相關(guān)：主訴“排尿時像有石頭卡著”，每日飲水約500ml（多為晨起1杯茶，午餐、晚餐各1碗湯），夜尿4-5次（前列腺增生所致）。心理社會評估認(rèn)知狀態(tài)：初中文化，對“膀胱結(jié)石”認(rèn)知僅停留在“尿里長石頭”，不清楚與前列腺增生的關(guān)聯(lián)；擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險（“這么大歲數(shù)開刀，能挺住嗎？”）。01情緒狀態(tài)：因反復(fù)血尿、排尿困難失眠3天，SAS（焦慮自評量表）評分52分（輕度焦慮）。02社會支持：配偶已故，子女在外地工作，由保姆照顧，家庭支持系統(tǒng)較弱。03輔助檢查分析超聲與CT明確結(jié)石大小、數(shù)量及前列腺增生程度；尿常規(guī)提示存在尿路感染（白細(xì)胞升高）；血尿酸升高（與喜食動物內(nèi)臟相關(guān)），尿pH6.8（偏中性，利于草酸鈣、尿酸混合結(jié)石形成）。評估中我注意到，張大爺總說“喝水多了老跑廁所，麻煩”——這種“怕麻煩”的心態(tài)，正是膀胱結(jié)石的“隱形推手”。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出以下核心護(hù)理問題，優(yōu)先級按“急重-潛在-長期”排序：急性疼痛：與結(jié)石刺激膀胱黏膜、尿潴留有關(guān)依據(jù)：主訴下腹部持續(xù)性鈍痛，VAS（視覺模擬評分）4分；排尿時疼痛加重。排尿型態(tài)異常：與膀胱結(jié)石、前列腺增生導(dǎo)致尿路梗阻有關(guān)依據(jù)：尿線變細(xì)、排尿中斷、留置導(dǎo)尿狀態(tài)；夜尿增多（4-5次/夜）。焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：尿路感染、出血、膀胱穿孔（與結(jié)石刺激、手術(shù)操作有關(guān)）03依據(jù)：尿常規(guī)白細(xì)胞（+++），存在感染基礎(chǔ)；手術(shù)需經(jīng)尿道操作，可能損傷黏膜。這些診斷環(huán)環(huán)相扣——疼痛和排尿異常是當(dāng)前最困擾患者的癥狀，焦慮源于對疾病的未知，知識缺乏則是未來復(fù)發(fā)的“隱患”，而潛在并發(fā)癥需要我們提前“設(shè)防”。4.知識缺乏（特定疾?。喝狈Π螂捉Y(jié)石成因、預(yù)防及圍手術(shù)期護(hù)理知識02依據(jù)：不清楚結(jié)石與前列腺增生的關(guān)聯(lián)；飲水習(xí)慣不良（每日僅500ml）；不了解飲食與結(jié)石的關(guān)系。依據(jù)：SAS評分52分，失眠，反復(fù)詢問“手術(shù)安全嗎？”“結(jié)石還會復(fù)發(fā)嗎？”。01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對診斷，我們制定了“短期緩解癥狀、中期控制風(fēng)險、長期預(yù)防復(fù)發(fā)”的分層目標(biāo)，并細(xì)化為具體措施。目標(biāo)1：患者疼痛緩解，VAS評分≤2分措施：藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑予雙氯芬酸鈉栓50mg納肛（非甾體抗炎藥，針對性緩解黏膜炎癥疼痛），觀察30分鐘后評估效果。物理干預(yù)：指導(dǎo)患者取半臥位，下腹部予溫毛巾濕敷（40℃，每次15分鐘），促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解痙攣。分散注意力：播放患者喜愛的京劇選段（張大爺退休前是校京劇社成員），通過音樂轉(zhuǎn)移疼痛感知。目標(biāo)2：患者排尿型態(tài)改善，術(shù)后恢復(fù)自主排尿措施：導(dǎo)尿管護(hù)理：保持引流通暢，每日用0.5%聚維酮碘消毒尿道口2次，觀察尿液顏色、性狀（目前淡紅色，若轉(zhuǎn)深需警惕出血）。膀胱功能訓(xùn)練：夾閉導(dǎo)尿管，每2小時開放1次，模擬正常排尿節(jié)律，避免膀胱過度充盈或萎縮（術(shù)前3天開始）。術(shù)后指導(dǎo)：術(shù)后6小時可床上坐起，24小時后適當(dāng)下床活動（促進(jìn)膀胱收縮）；拔除導(dǎo)尿管前予“試排尿試驗”（夾管至有尿意時拔除，提高自主排尿成功率）。目標(biāo)3：患者焦慮緩解，SAS評分≤40分措施：目標(biāo)2：患者排尿型態(tài)改善，術(shù)后恢復(fù)自主排尿認(rèn)知干預(yù)：用通俗語言解釋“前列腺增生→尿潴留→尿液濃縮→結(jié)石形成”的因果鏈（畫簡易示意圖），說明“同期手術(shù)處理前列腺可降低結(jié)石復(fù)發(fā)率”。情緒支持：聯(lián)系張大爺子女視頻通話，子女表達(dá)“已請假陪護(hù)”，增強(qiáng)其安全感；介紹本科室同類手術(shù)案例（如75歲患者術(shù)后3天出院，無并發(fā)癥），用“身邊人”的成功經(jīng)驗減輕顧慮。目標(biāo)4：患者掌握結(jié)石成因及預(yù)防知識，能復(fù)述關(guān)鍵要點措施：一對一宣教：用“三問法”強(qiáng)化記憶——“您覺得結(jié)石怎么長出來的？”（引導(dǎo)說出前列腺增生、少喝水）→“我們怎么預(yù)防？”（多喝溫水、控制尿酸）→“術(shù)后要注意什么？”（定期復(fù)查前列腺、不憋尿）。目標(biāo)2：患者排尿型態(tài)改善，術(shù)后恢復(fù)自主排尿發(fā)放圖文手冊：重點標(biāo)注“每日飲水2000-2500ml（分8-10次，每次200-300ml）”“避免濃茶、動物內(nèi)臟”“出現(xiàn)尿頻、尿痛及時就診”等內(nèi)容。目標(biāo)5：住院期間無并發(fā)癥發(fā)生措施：感染預(yù)防：監(jiān)測體溫（每4小時1次），觀察尿液是否渾濁、有異味；遵醫(yī)囑完成7天抗生素療程（左氧氟沙星），復(fù)查尿常規(guī)至白細(xì)胞陰性。出血觀察：術(shù)后密切觀察導(dǎo)尿管引流液顏色（正常為淡紅色，若呈鮮紅色、有血塊，立即通知醫(yī)生）；指導(dǎo)避免用力排便（予緩瀉劑預(yù)防便秘）。穿孔預(yù)防：術(shù)中與醫(yī)生配合保持沖洗液壓力（<60cmH?O），術(shù)后觀察患者是否出現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹（穿孔時尿液外滲刺激腹膜）。目標(biāo)2：患者排尿型態(tài)改善，術(shù)后恢復(fù)自主排尿這些措施不是“紙上談兵”——上周我科剛為一位類似患者實施護(hù)理，通過膀胱功能訓(xùn)練，患者術(shù)后拔管一次成功，未出現(xiàn)尿潴留，這讓我們更有信心。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理膀胱結(jié)石患者圍手術(shù)期最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是尿路感染、出血和膀胱穿孔，需“眼尖、手快、心細(xì)”。尿路感染觀察要點：體溫>38.5℃，尿液渾濁、有絮狀物，患者主訴“排尿時燒灼感”；尿常規(guī)白細(xì)胞>5個/HP，尿培養(yǎng)陽性。護(hù)理：及時留取尿培養(yǎng)標(biāo)本，遵醫(yī)囑調(diào)整抗生素；指導(dǎo)患者“每次排尿后從前向后清潔會陰部”，避免糞便污染尿道口；鼓勵多飲溫水（每日2500ml），通過“生理性沖洗”減少細(xì)菌滯留。出血觀察要點：術(shù)后導(dǎo)尿管引出鮮紅色尿液，1小時內(nèi)超過100ml；患者出現(xiàn)面色蒼白、心率增快（>100次/分）、血壓下降（<90/60mmHg）。護(hù)理：立即通知醫(yī)生，協(xié)助加快沖洗液速度（用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗），必要時予冰鹽水沖洗收縮血管；安慰患者“出血是常見問題，我們正在處理”，避免因緊張加重出血；記錄24小時出入量，維持水、電解質(zhì)平衡。膀胱穿孔觀察要點：術(shù)后突發(fā)劇烈下腹痛，拒按；腹脹明顯，叩診呈鼓音（氣體或尿液外滲）；導(dǎo)尿管引流量突然減少（穿孔后尿液漏入腹腔）。護(hù)理：立即暫停膀胱沖洗，協(xié)助醫(yī)生行腹腔穿刺（抽出淡紅色液體可確診）；做好急診手術(shù)準(zhǔn)備（備血、皮膚準(zhǔn)備）；安慰患者“我們會全力救治”，緩解其恐慌情緒。上周夜班時，1床患者術(shù)后2小時出現(xiàn)沖洗液顏色加深，我們立即加快沖洗速度并通知醫(yī)生，經(jīng)調(diào)整后2小時內(nèi)顏色轉(zhuǎn)淡——這正是“早觀察、早處理”的重要性。07健康教育健康教育“治結(jié)石是一時，防復(fù)發(fā)是一世?！背鲈呵埃覀円獛蛷埓鬆斂椇谩邦A(yù)防網(wǎng)”，重點從“病因控制、生活方式、飲食管理、隨訪計劃”四方面入手。病因控制：解決“源頭問題”向張大爺強(qiáng)調(diào)：“您的結(jié)石主要是前列腺增生導(dǎo)致尿潴留，尿液排不干凈就容易長石頭。所以術(shù)后一定要規(guī)律服用‘非那雄胺+坦索羅辛’（前列腺增生藥物），3個月后復(fù)查前列腺超聲，必要時調(diào)整治療。”生活方式：養(yǎng)成“主動習(xí)慣”飲水：“每天喝2000-2500ml水，就像給膀胱‘洗澡’。早上起床后喝300ml，上午10點、下午3點各喝300ml，睡前1小時喝200ml（避免夜尿過多）。不要等渴了再喝，那時身體已經(jīng)缺水了。”排尿：“有尿意就排，不要憋尿。每次排尿盡量排干凈，可以用手輕壓下腹部幫助排空。”活動：“避免長時間久坐（每坐1小時起身活動5分鐘），適當(dāng)散步、打太極，促進(jìn)膀胱收縮?！憋嬍彻芾恚骸俺詫Α北取凹煽凇备匾?3低嘌呤：少吃動物內(nèi)臟、海鮮（每100g豬肝含嘌呤275mg），可適量吃雞蛋、牛奶；02低草酸：避免菠菜、濃茶、巧克力（每100g菠菜含草酸606mg，是結(jié)石“幫兇”）；01根據(jù)張大爺?shù)慕Y(jié)石成分（術(shù)后結(jié)石分析提示為草酸鈣+尿酸混合結(jié)石），制定個性化飲食方案：04補鈣：“很多人以為結(jié)石不能補鈣，其實低鈣飲食反而會增加草酸吸收。您可以每天喝300ml牛奶（低脂），吃100g豆腐（鹵水豆腐草酸含量低）?！彪S訪計劃：“定期檢查，心中有數(shù)”“出院后1個月復(fù)查泌尿系超聲+尿常規(guī)，3個月復(fù)查前列腺超聲+殘余尿量（正常<50ml），6個月復(fù)查血尿酸（目標(biāo)<360μmol/L）。如果出現(xiàn)尿頻、尿痛、血尿，立即來院，別拖！”說這些時，張大爺認(rèn)真記在筆記本上，末了抬頭說：“護(hù)士，我以前總覺得‘老了就這樣’，現(xiàn)在才知道能預(yù)防。謝謝你們！”這一刻，我深切體會到健康教育的意義——不僅是知識傳遞，更是給患者“掌控生活”的力量。08總結(jié)總結(jié)查房結(jié)束時，張大爺?shù)膶?dǎo)尿管已通暢引流，尿液顏色轉(zhuǎn)清，他笑著說“肚子不疼了，心里也踏實了”。從張大爺?shù)牟±?，我們看到膀胱結(jié)石的成因是“多因疊加”：前列腺增生導(dǎo)致的尿潴留是“土壤”，少飲水和高嘌呤飲食