高壓氧醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)1ppt課件高壓氧醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)一、高壓氧醫(yī)學(xué)概念1、

高壓氧、2、標(biāo)準(zhǔn)大氣壓、常壓3、表壓、附加壓4、絕對壓、壓力單位之間的換算。5、波義爾-馬略特定律（溫度不變）6、道爾頓定律（總壓與分壓）7.亨利定律（氣體物理溶解量）8、惰性氣體，飽和、半飽和、完全飽和、過飽和、安全過飽和、安全潛水、脫飽和、假定時間單位、五類理論組織、

二、高壓氧治療原理（HBO的直接作用）1.物理溶解氧增加2.提高血氧彌散力3.增加機體儲氧量4.對氣泡的作用5.對微生物的作用。三、高壓氧對機體生理機能的影響（HBO的間接作用）1.血液系統(tǒng),2.循環(huán)系統(tǒng)3.呼吸系統(tǒng),4.消化系統(tǒng)5.泌尿系統(tǒng)，6.神經(jīng)系統(tǒng)。7.免疫系統(tǒng)，8.內(nèi)分泌系統(tǒng)。四、HBO的毒副作用五、HBO治療方案2ppt課件一.高壓氧醫(yī)學(xué)概念高壓：超過一個大氣壓的壓力稱高壓.高壓氧的工程定義：超過一個大氣壓的氧氣稱高壓氧。高壓氧的臨床定義：老的定義：機體處于高氣壓環(huán)境中所呼吸與環(huán)境等壓的純氧，稱高壓氧X。高氣壓下吸入純的、或氧分壓超過100KPa高濃度的,有特殊治療作用的氧氣。

高氣壓下吸入純的或高濃度的、氧分壓超過100KPa有特殊治療作用的氧氣。常壓純氧的氧分壓：氣壓×氧濃度=氧分壓1ATA×100%=100KPa=1ATA分類氧分壓

高壓氧大于100KPa常壓高濃度氧21~100KPa低壓氧小于20KPa高壓氧療法：利用高壓氧和高氣壓環(huán)境治療疾病的方法稱高壓氧療法高壓氧HBO(hyperbaricoxygen),bar是壓力單位，氣體的壓力（高）和氣體介質(zhì)（氧）3ppt課件3、氣壓法定計量單位：帕（Pascal,Pa）、千帕（KPa）、兆帕(MPa)(千進位）。 1000Pa=1KPa（千帕）=0.001MPa 1000KPa=1MPa(兆帕)4、大氣壓強單位Pa與mmHg的換算 1mmHg≈133.3Pa≈0.13KPa1個標(biāo)準(zhǔn)大氣壓強=760×133.3Pa=101300Pa=101.3KPa≈0.1MPa4ppt課件

附加壓：常壓以外新增加的壓強稱附加壓，附加壓顯示于氣壓表，故又稱表壓。常壓時表壓顯示為“0”。

絕對壓（AtmosphereAbsolute,ATA）單位面積上實際承受的壓強稱絕對壓（以大氣為單位的氣體總壓力-換言之將大氣壓包括在內(nèi)總共相當(dāng)于多少個大氣壓）。單位符號為ATA，ATA也常作為高壓氧治療壓力單位。

絕對壓（ATA）=常壓（大氣壓）+附加壓（表壓）

2ATA=0.1MPa+1ATA(0.1MPa)

Pa與ATA的換算的數(shù)值關(guān)系：0.1MPa=100kPa≈1ATA≈10米水柱

≈１公斤／cm2

≈1bar≈760mmHg≈1托5ppt課件二.氣體定律一般用壓強、體積、溫度三個物理量來描述氣體狀態(tài)6ppt課件1、波義爾—馬略特（Boyle-Mariotte）定律。（1）描述：溫度不變時，一定質(zhì)量氣體的體積與它的壓強成反比，即體積越大，壓強越小。（2）公式：P1V1=P2V2

V—體積P—壓強（3）應(yīng)用：加壓時氣體被壓縮體積縮小，減壓時反之，此即為加減壓時引起氣壓傷的基礎(chǔ)。溫度、質(zhì)量不變—體積與壓強成反比10米水深海平面氣球7ppt課件2、道爾頓（Dolton）定律（1）描述：混合氣體的壓強等于各成分氣體分壓之和（2）公式：P=P1+P2+P3……Pn空氣氧分壓=氧（氣）分壓（21%）+氮氣分壓（79%）+稀有氣分壓（微量不計）（3）應(yīng)用：高原大氣壓低，氧分壓也就低。O2+N220%80%壓力×濃度=分壓，單位為ATA或Pa8ppt課件（2）溶解量計算分式：V=K·P·V0%·V1V—氣體在液體中的溶解量K—氣體在液體中的溶解度P—混合氣總壓力V0%—成分氣體在混合氣中濃度V1—液體體積（3）應(yīng)用：高壓氧下血液溶解氧量增加①加壓治療減壓病時，即增加氮分壓，使氮氣泡重新溶入體液中。②高壓氧下，血液溶解氧增加的基本原理。3、享利（Henry）定律（1）描述：

氣體在液體中的溶解量與氣體分壓成正比9ppt課件三.惰性氣體在體內(nèi)的飽和、

脫飽和及過飽和惰性氣體-高壓氧醫(yī)學(xué)中的“惰性氣體”（中性氣體）是指單純以物理狀態(tài)溶解于機體組織內(nèi)，不引起機體發(fā)生明顯的生理或病理變化的某些氣體?？諝庵械牡约皻?、氦、氖、氬、氙等氣體都是惰性氣體，氮是最常遇到的惰性氣體。10ppt課件(一)氮氣在體內(nèi)的飽和及脫飽和規(guī)律1.飽和與脫飽和定義:氮飽和---氮氣（外界氣壓增高時）溶于體內(nèi)的過程叫作氮飽和。氮脫飽和--氮氣（外界氣壓降低時）由血向肺彌散而離開機體的過程叫作氮脫飽和完全飽和--當(dāng)組織中氮張力與外界氮分壓相等時，氮氣進出機體量處于平衡。這一狀態(tài)稱為氮的完全飽和。半飽和--若組織中氮張力達(dá)外界氮分壓50%時稱為半飽和。半飽和時間—假定時間單位，過飽和--外界氣壓降低時，體內(nèi)氮張力高于外界氮分壓，這種狀態(tài)稱過飽和。安全過飽和--減壓幅度不太大，過多溶解的氮張力超過外界總氣壓不太多，不致在體內(nèi)形成氣泡的過飽和狀態(tài)叫作“安全過飽和”11ppt課件(1)先快后慢：停留一個假定時間單位，飽和度達(dá)到50%飽和，缺額為50%。第二個假定的時間單位內(nèi)則飽和了第一個假定時間單位飽和缺額的50%（50%×50%）即25%，累計飽和度是75%，這時的飽和缺額為25%。依次類推，用假定時間單位計算飽和度時，假定時間單位個數(shù)增加，累計飽和度將不斷升高。機體達(dá)到完全飽和（100%）是要經(jīng)過很多個假定時間單位，即需要很長的時間。一般把氮飽和98.437%當(dāng)作完全飽和。這樣，氮在體內(nèi)要達(dá)到完全飽和，需要6個假定時間單位長久徹底：

1個假定時間單位，飽和或脫飽和50%

2個假定時間單位，飽和或脫飽和75%

3個假定時間單位，飽和或脫飽和87.5%

6個假定時間單位，飽和或脫飽和98.44%怎么樣先快后慢S=(1-0.5n)100%2.氣體飽和與脫飽和規(guī)律12ppt課件當(dāng)n=6時S

=98.44%=(1-0.56)100%=(1-0.00156)100%=(0.9844)100%=98.44%半飽和時間單位(n)飽和度(S)達(dá)完全飽和缺額150%長久徹底50%先快后慢275%25%387.5%

12.5%493.75%6.25%596.875%3.125%698.44%1.56%S=(1-0.5n)100%13ppt課件五.類理論組織何爾登根據(jù)機體各組織在高氣壓下氮達(dá)到半飽和度所需的時間不同，把整個機體組織歸納為五大類。這種分類在一定意義是假設(shè)性的。故稱“理論組織”，五大類理論組織是：(2)快進快出(慢進慢出)14ppt課件第一類理論組織（Ⅰ類組織）：半飽和時間為5分鐘，包括血液、淋巴等。第二類理論組織（Ⅱ類組織）：半飽和時間為10分鐘，包括神經(jīng)系統(tǒng)的灰質(zhì)、腺體等。第三類理論組織（Ⅲ類組織）：半飽和時間為20分鐘，包括肌肉等。第四類理論組織（Ⅳ類組織）：半飽和時間為40分鐘，包括脂肪組織和神經(jīng)系統(tǒng)的白質(zhì)等。第五類理論組織（Ⅴ類組織）：半飽和時間為75分鐘，包括肌腱、韌帶等?？爝M快出慢進慢出15ppt課件加壓氣體飽和減壓氣體脫飽和(3)先進后出,后進先出加壓穩(wěn)壓減壓16ppt課件先進后出后進先出先進先出,后進后出消化道呼吸道循環(huán)系統(tǒng)無先后之分,但對呼吸道的先進后出和消化道的先進先出有緩沖作用進退運動循環(huán)運動穿過運動肌腱脂肪肌肉腺體血液出入共1口有出入口17ppt課件氣道血液腺體肌肉脂肪韌帶先進后出后進先出先入的氣體時間較長已經(jīng)擴散到肌腱和韌帶,當(dāng)減壓時氣體脫飽和較慢,所以出現(xiàn)先進后出后入的氣體在體內(nèi)時間短,可能還在呼吸道,或血液淋巴時就已開始減壓,因此脫飽和較快,所以叫后進先出18ppt課件氣體出入人體三規(guī)律的意義1.先快后慢:主要是先入氣體的壓力較大,物理溶解量大2.先進后出主要是先入氣體在體內(nèi)停留時間較長.3.快進快出和慢進慢出,主要是擴大先進后出的作用三規(guī)律的應(yīng)用:1.加壓階段要吸氧氣,不要吸空氣2.高壓氧預(yù)處理對于預(yù)防減壓病和缺氧有意義3.減壓階段可以吸空氣,吸氧氣的效率較差19ppt課件勻速間斷停留20ppt課件氮飽和氮脫飽和CO2減壓病(二).影響脫飽和的因素

所有能夠加速或減慢呼吸和循環(huán)系統(tǒng)功能的因素，均能影響氮對機體組織的飽和、脫飽和過程。1.二氧化碳含量：二氧化碳能刺激呼吸，增加肺通氣量，因而一般認(rèn)為能加速氮在體內(nèi)飽和。但CO2可使周圍血管收縮，以及與氮競爭而影響氮脫飽和。因此當(dāng)吸入氣中二氧化碳含量增加時，減壓病的發(fā)生率要增加。21ppt課件2.肌肉活動時，呼吸和循環(huán)加速、肌肉微小血管擴張，運動時血液重新分配，可加速氣體的飽和過程，但運動對靜脈與淋巴管的機械壓迫作用，微小氣泡使血流減慢而不利于脫飽和。故減壓時一般不主張有肌肉活動。3.溫度：溫度較高能使呼吸和循環(huán)加快，有利于氮氣脫飽和。減壓病發(fā)病率，寒冷季節(jié)比暖和季節(jié)要高。肌肉活動飽和脫飽和減壓病22ppt課件4.機體及精神的狀況與氮氣脫飽和有密切關(guān)系。潛水員水下勞動疲勞時，機體調(diào)節(jié)機能減退，上升出水時不利于脫飽和。精神過分緊張，恐懼或消極情緒，全身將受到高級神經(jīng)活動的影響而發(fā)生代謝和調(diào)節(jié)機制的失常，都不利于脫飽和。5.吸氧：在一定壓力下吸純氧，使肺泡氣氮分壓迅速降低，可加速氮的脫飽和。6.其他因素：影響呼吸循環(huán)的理化因素及藥物都能促進或降低脫飽和，如投用藥物及使用一些物理療法。

O2、溫暖-熱水浴、平臥、（減壓病減少）CO2、寒冷、運動、緊張、疲勞（減壓病增多）23ppt課件（三）過飽和安全系數(shù)何爾登等調(diào)查統(tǒng)計了許多潛水記錄后發(fā)現(xiàn)，當(dāng)潛水深度在12.5m以淺時，潛水員在水底停留時間無論多么久，減壓出水的速度不管怎樣快，一般都不發(fā)生減壓病。而當(dāng)水深超過12.5m，工作超過一定時間，上升速度太快，則往往引起減壓病。這說明氮氣在體內(nèi)的安全過飽和是有一個限度的。

24ppt課件何爾登等經(jīng)過動物實驗及親自體驗證明，從兩個絕對壓減到常壓是安全的。從潛水的大量事實證明安全過飽和狀態(tài)維持不是決定于高壓與低壓之間的差值，而是決定于高壓與低壓之間的比值。實際潛水和實驗研究得知，高氣壓與低氣壓的比值，必須控制在2.25(2.25:1=2.25)或2（2：1=2）以內(nèi)。高氣壓時溶解在機體組織內(nèi)氮張力與外界較低氣壓相比，其比值不允許超過1.8[(2.25×0.8):1=1.8]或1.6[2×0.8]:1=1.6]。在潛水醫(yī)學(xué)里，這個比值被稱為“過飽和安全系數(shù)”。過飽和安全系數(shù)是制訂潛水減壓表的主要依據(jù)。25ppt課件第一站第二站=1.64ATA第二站=1.6第二站=4/1.6=2.54ATA

2.5ATA1.614ATA2.4ATA0.8ATA1比值（高/低）差值（高-低）2.25---2X0.8=1.6大量事實證明安全過飽和狀態(tài)的維持不是決定于高壓與低壓之間的差值，而是決定于高壓與低壓之間的比值。實際潛水和實驗研究得知，高氣壓與低氣壓的比值，必須控制在1.626ppt課件三.高壓氧對機體生理機能的影響

(HBO的間接作用）1、對血液系統(tǒng)的影響（1）白細(xì)胞計數(shù)增高，淋巴細(xì)胞減少。（2）血漿總蛋白降低。（3）紅細(xì)胞計數(shù)減少。（4）降低血液粘度。27ppt課件2、對循環(huán)系統(tǒng)影響（1）心率減慢（10%—30%）。（2）心肌收縮力減弱，心輸出量降低。（3）心肌耗氧量下降（20%）（4）血壓升高（舒張壓升高明顯），脈壓差變小。（5）對血液動力學(xué)影響：腦血流量減少，冠脈血液量減少，肝血流量增加，腎血流量減少，視網(wǎng)膜血管收縮。28ppt課件3、對呼吸系統(tǒng)影響（1）呼吸變慢（2）肺活量增加（7%）（3）呼吸阻力增加（高壓氣體密度大）4、對消化系統(tǒng)影響（1）消化液分泌減少（2）腸蠕動增強（3）促進腸內(nèi)氣體吸收（4）改善肝細(xì)胞功能29ppt課件5、對神經(jīng)系統(tǒng)的影響（1）時相變化：增強相→抑制相。（2）增加血腦屏障通透性。（3）腦血管收縮（治療腦水腫）。（4）提高腦組織及腦脊液氧分壓，改善腦缺氧。30ppt課件6、對免疫及內(nèi)分泌影響（1）抑制體液免疫和細(xì)胞免疫（應(yīng)用于器官移植的排斥反應(yīng)）；治療與免疫有關(guān)疾病如哮喘、多發(fā)性硬化、重癥肌無力等。（2）興奮垂體—腎上腺皮質(zhì)軸，腎上腺皮質(zhì)激素增加（治療炎癥、休克等）。（3）增加腎上腺素和去甲腎上腺素分泌（治療休克）。7、對其他生理功能的影響機體氧自由基產(chǎn)生增加：對細(xì)胞有損傷作用；可增強白細(xì)胞殺菌能力；增強肝臟解毒作用。31ppt課件一、增加血氧含量，提高血氧分壓1、血氧存在形式、高氣壓與血氧（1）

血氧存在形式：有兩種，即血漿溶解氧和血紅蛋白（Hb）結(jié)合氧。（2）血紅蛋白結(jié)合氧（HbO2）：每克Hb能結(jié)合1.36ml氧。常壓空氣下，Hb的氧飽和度為97%。正常情況下Hb是機體主要供氧來源。高氣壓下HbO2不可能大量增加。（3）血漿物理溶解氧：常壓空氣下，每100ml下血液溶解氧量僅0.3ml，不構(gòu)成機體主要供氧來源。高氣壓下溶解氧可無限增加，溶解理與氣體分壓成正比（Henry定律）。0.2MPa氧下每100ml血漿溶解氧4.2ml，3MPa氧下為6.4ml。2、無血生存實驗3、高壓氧下血氧含量增加情況見《手冊》17頁四.高壓氧治療原理(HBO的直接作用）32ppt課件二、提高血氧彌散能力1、氣體彌散規(guī)律（1）彌散方向是高分壓向低分壓彌散（2）彌散速度是壓差越大，彌散越快，越遠(yuǎn)2、高壓氧下，氧的“有效彌散距離”增加，改善缺氧區(qū)供氧，有利于血管阻塞性病、腦梗塞、心肌梗死、植皮、斷肢再植、局部組織水腫等的治療。33ppt課件三、增加機體儲氧量壓力儲氧量組織耗氧量安全斷血min常溫常壓13ml/1Kg3~4ml/Kgmin3~4常溫0.3MPa53ml/Kg8～12低溫0.3MPa27~3034ppt課件四、高壓氧的抗微生物作用氧壓MPa對細(xì)菌的作用0.3組織內(nèi)所有厭氧菌停止生長、繁殖，并抑制某些毒素的產(chǎn)生抑菌作用0.06~0.13白喉桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、金葡菌生長加快；促菌生長>0.13抑菌作用0.2～0.3磺胺藥（TMP、SIZ）最低抑菌濃度均降低。抑菌作用鏈霉素、異煙肼、對氨基水楊酸合用，增加抗癆效果。抑菌作用35ppt課件五、高壓氧對氣泡的作用氣泡來源①靜脈注射；②婦科手術(shù)，胸腔、縱膈手術(shù)；③高壓氧治療時減壓不當(dāng)。④高壓作業(yè)人員（潛水員、隧道工等）減壓不當(dāng)。疾病減壓病、氣栓癥HBO作用壓縮\溶解—從容減壓36ppt課件六、HBO增強腫瘤細(xì)胞對化療、放療的敏感性七、其它作用：改變血液流變狀態(tài)等。37ppt課件五.高壓氧的毒副作用

氧中毒氣壓傷減壓病一、氧中毒（一）概念：較長時程地吸入高壓氧，導(dǎo)致機體產(chǎn)生某些器質(zhì)性或功能性損害，稱為氧中毒。（二）機理：未明。可能與高壓氧下，機體“超氧化自由基增多”等有關(guān)。38ppt課件（三）臨床分型1、腦氧中毒：“氧驚厥”，類似癲癇大發(fā)作2、肺氧中毒：胸痛、咳嗽、肺實變3、眼氧中毒：眼底損害，視力障礙，甚至失明4、其它類型中毒：如溶血性氧中毒（四）處理1、停止吸氧，改吸空氣2、減壓出艙3、其它處理：休息，保暖，防外傷，對癥治療等39ppt課件（五）預(yù)防1、疲勞、醉酒、高熱者不宜治療。肺部感染者慎用高壓氧。2、間歇性吸氧3、限定不同氧壓下吸氧安全時限 0.2MPa：150分 0.25MPa：120分 0.3MPa：40分40ppt課件5、控制肺氧中毒劑量單位（UPTD）的累積數(shù)不超過615個UPTD（肺活量下降2%）1UPTD：100KPa（0.1MPa）的純氧吸入1min新造成的肺氧中毒程度Kp：不同氧壓下暴露1min新形成的UPTD值。查表可得UPTD=KptKp：查表t：暴露時間41ppt課件6、孕婦和早產(chǎn)兒高壓氧治療需慎重，新生兒治療壓力不宜高，以預(yù)防眼氧中毒。7、藥物預(yù)防（1）抗氧化劑和自由基清除劑：維生素E、C、K，THAM（