在醫(yī)院診療活動中，患者跌倒不僅可能造成骨折、顱腦損傷等軀體傷害，還會引發(fā)醫(yī)患糾紛、增加醫(yī)療成本，因此構(gòu)建科學(xué)的預(yù)防體系與規(guī)范的記錄機(jī)制對保障患者安全至關(guān)重要。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，從多維度闡述跌倒預(yù)防措施，并提供實(shí)用性強(qiáng)的跌倒管理記錄表設(shè)計(jì)思路，助力醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升安全管理水平。一、跌倒事故預(yù)防核心措施（一）環(huán)境安全優(yōu)化醫(yī)院環(huán)境是跌倒預(yù)防的基礎(chǔ)防線。地面管理需建立動態(tài)巡查機(jī)制：公共區(qū)域地面每日清潔后及時干燥，衛(wèi)生間、走廊等易滑區(qū)域鋪設(shè)防滑墊或防滑地磚；遇雨雪天氣，門診入口應(yīng)設(shè)置防滑腳墊并安排專人引導(dǎo)。設(shè)施改造方面，病房內(nèi)病床高度需根據(jù)患者身高、活動能力調(diào)節(jié)，床欄使用前需檢查卡扣穩(wěn)定性；衛(wèi)生間安裝防滑扶手（高度距地面0.8-1.0米）、緊急呼叫裝置，淋浴區(qū)配備防滑凳；走廊每隔3-5米設(shè)置扶手，且扶手表面需做防滑處理。照明管理要求病房、走廊、樓梯間照明亮度≥100勒克斯，夜間開啟地腳燈或床頭燈，避免強(qiáng)光直射影響視線。（二）患者風(fēng)險動態(tài)評估精準(zhǔn)評估是預(yù)防跌倒的前提。入院時需使用Morse跌倒評估量表（或適合本院的評估工具）對患者進(jìn)行全面評估，重點(diǎn)關(guān)注年齡（≥65歲）、活動能力（如使用助行器、步態(tài)不穩(wěn)）、認(rèn)知狀態(tài)（癡呆、譫妄）、用藥史（鎮(zhèn)靜催眠藥、降壓藥、降糖藥）等風(fēng)險因素。動態(tài)評估需貫穿住院全程：患者病情變化（如術(shù)后下床、血糖波動）、用藥調(diào)整（如加用利尿劑）、活動能力改變時，需4小時內(nèi)重新評估；轉(zhuǎn)科、術(shù)后返回病房等場景，需再次評估并更新風(fēng)險等級（高/中/低風(fēng)險）。（三）分層護(hù)理干預(yù)策略針對不同風(fēng)險等級患者實(shí)施差異化護(hù)理：高風(fēng)險患者：床頭懸掛“防跌倒”警示標(biāo)識，安排專人陪護(hù)（或使用智能監(jiān)護(hù)設(shè)備）；協(xié)助完成洗漱、如廁等日?；顒?，轉(zhuǎn)運(yùn)時使用輪椅或平車并固定；臥床時加床欄，離床活動前先協(xié)助坐起3-5分鐘，無頭暈不適后再攙扶站立。中風(fēng)險患者：指導(dǎo)使用呼叫鈴求助，告知活動時需緩慢起身；病房內(nèi)設(shè)置防滑拖鞋、助行器等輔助工具，護(hù)理人員每2小時巡視一次，觀察活動狀態(tài)。低風(fēng)險患者：開展跌倒預(yù)防健康教育，提醒穿防滑鞋、避免在濕滑地面奔跑，告知家屬陪伴的重要性。（四）多學(xué)科健康教育體系健康教育需覆蓋患者、家屬及醫(yī)護(hù)人員：患者端：采用“一對一指導(dǎo)+圖文手冊”形式，講解跌倒風(fēng)險（如起床三部曲：平臥→坐起30秒→站立30秒→行走）、環(huán)境安全注意事項(xiàng)（如衛(wèi)生間扶手使用方法）；針對糖尿病患者強(qiáng)調(diào)低血糖時的自我保護(hù)（如備糖塊、緩慢起身）。家屬端：通過入院宣教、家屬溝通會，明確陪護(hù)職責(zé)（如夜間協(xié)助患者如廁），告知高風(fēng)險時段（如晨起、夜間）的照護(hù)要點(diǎn)。醫(yī)護(hù)端：定期開展跌倒預(yù)防培訓(xùn)，內(nèi)容包括風(fēng)險評估工具使用、應(yīng)急處理流程（如跌倒后立即評估生命體征、報告醫(yī)生、記錄事件經(jīng)過），提升全員防控意識。（五）管理機(jī)制與質(zhì)量監(jiān)控醫(yī)院需建立跌倒預(yù)防管理制度：明確各部門職責(zé)（護(hù)理部統(tǒng)籌、后勤保障部負(fù)責(zé)環(huán)境改造、藥劑科監(jiān)測高風(fēng)險藥物），制定跌倒應(yīng)急預(yù)案（含現(xiàn)場處置、報告流程、根因分析）。質(zhì)量監(jiān)控方面，每月統(tǒng)計(jì)跌倒發(fā)生率、分析高風(fēng)險科室/時段，針對反復(fù)發(fā)生跌倒的區(qū)域開展PDCA循環(huán)改進(jìn)（如骨科術(shù)后患者跌倒率高，需優(yōu)化鎮(zhèn)痛方案、加強(qiáng)早期康復(fù)指導(dǎo)）。二、跌倒管理記錄表設(shè)計(jì)與應(yīng)用（一）表格核心模塊科學(xué)的記錄表應(yīng)實(shí)現(xiàn)“風(fēng)險評估-措施落實(shí)-事件追蹤”閉環(huán)管理，建議包含以下模塊：模塊名稱核心內(nèi)容------------------------------------------------------------------------------------------患者基本信息姓名、床號、年齡、診斷、入院時間風(fēng)險評估評估工具（如Morse量表）、風(fēng)險等級、評估時間、評估人預(yù)防措施落實(shí)環(huán)境改造（如防滑墊安裝）、護(hù)理干預(yù)（如陪護(hù)落實(shí)）、健康教育完成情況跌倒事件記錄發(fā)生時間、地點(diǎn)、誘因（如如廁時滑倒）、傷情（如皮膚擦傷、骨折）、處置措施后續(xù)跟蹤復(fù)查結(jié)果（如X線檢查）、整改措施（如調(diào)整床高）、再次評估時間（二）記錄規(guī)范與要求及時性：風(fēng)險評估需在入院8小時內(nèi)完成，預(yù)防措施落實(shí)情況每班（8小時）記錄，跌倒事件發(fā)生后30分鐘內(nèi)完成初步記錄，24小時內(nèi)完成完整分析。準(zhǔn)確性：記錄需客觀描述（如“患者晨起自行如廁，因地面有水滑倒，左髖部疼痛，立即予平臥、吸氧，報告醫(yī)生”），避免主觀推斷（如“患者不小心跌倒”）。閉環(huán)管理：跌倒事件處理后，需跟蹤患者康復(fù)情況（如“患者骨折術(shù)后康復(fù)中，床欄已加固，家屬陪護(hù)到位”），并根據(jù)整改效果調(diào)整預(yù)防措施。（三）信息化應(yīng)用建議有條件的醫(yī)院可將記錄表嵌入電子病歷系統(tǒng)，設(shè)置風(fēng)險預(yù)警提醒（如高風(fēng)險患者未落實(shí)陪護(hù)時彈出提示）、統(tǒng)計(jì)分析功能（自動生成月度跌倒報告），提升管理效率。例如，某三甲醫(yī)院通過信息化系統(tǒng)將跌倒發(fā)生率從2.3‰降至1.1‰，整改措施響應(yīng)時間縮短50%。三、實(shí)踐案例與效果驗(yàn)證某二級綜合醫(yī)院通過實(shí)施上述措施，2023年跌倒發(fā)生率較上年下降40%：環(huán)境改造：更換病房防滑地磚2000平方米，安裝扶手150處，照明亮度提升至120勒克斯。評估優(yōu)化：培訓(xùn)護(hù)士100%掌握Morse量表使用，動態(tài)評估覆蓋率從60%提升至95%。記錄改進(jìn)：使用信息化記錄表后，跌倒事件報告及時率從75%升至100%，根因分析完成率從80%升至98%。結(jié)語醫(yī)院跌倒預(yù)防是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需通過環(huán)境優(yōu)化、精準(zhǔn)評估、分層干預(yù)、規(guī)范記錄形成閉環(huán)管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合自身特點(diǎn)，將預(yù)防措施融入