醫(yī)院急診值班管理流程指南急診作為醫(yī)院救治急危重癥患者的前沿陣地，其值班管理流程的科學(xué)性與規(guī)范性直接關(guān)乎患者生命安全及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與管理經(jīng)驗(yàn)，梳理急診值班全流程要點(diǎn)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化急診值班體系提供參考。一、值班人員配置與職責(zé)體系（一）人員配置原則急診值班團(tuán)隊(duì)需涵蓋醫(yī)療、護(hù)理、輔助三類角色，人員資質(zhì)需滿足急診救治需求：醫(yī)師需具備執(zhí)業(yè)資格及急救技能認(rèn)證（如ACLS、BLS），護(hù)士需掌握急診分診、搶救配合能力，輔助人員（護(hù)工、保安）需熟悉急診區(qū)域動(dòng)線與應(yīng)急協(xié)作流程。排班采用彈性動(dòng)態(tài)制：結(jié)合就診高峰（如夜間、節(jié)假日）及?？菩枨螅ㄈ缧赝?、卒中急診），設(shè)置主班、副班及備班崗位。備班人員需保持通訊暢通，30分鐘內(nèi)可到崗支援突發(fā)搶救或患者激增場景。（二）崗位核心職責(zé)急診醫(yī)師：負(fù)責(zé)接診患者的診斷、治療決策，牽頭多學(xué)科會(huì)診（如創(chuàng)傷、中毒病例），監(jiān)督搶救措施執(zhí)行，確保病歷、醫(yī)囑規(guī)范完整。急診護(hù)士：主導(dǎo)分診（結(jié)合癥狀、生命體征判定病情分級(jí)），執(zhí)行搶救醫(yī)囑（如給藥、監(jiān)護(hù)、穿刺），維護(hù)搶救設(shè)備與藥品效期，協(xié)調(diào)患者轉(zhuǎn)運(yùn)（如轉(zhuǎn)入ICU、?？撇》浚?。輔助人員：護(hù)工協(xié)助患者搬運(yùn)、檢查陪同，保安維持診療秩序（如疏導(dǎo)家屬、處理沖突），確保急診區(qū)域通道暢通。二、接診與分診標(biāo)準(zhǔn)化流程（一）分診核心邏輯采用“急危優(yōu)先、分層處置”原則，參考《急診患者病情分級(jí)指導(dǎo)原則》，將患者分為4級(jí)：Ⅰ級(jí)（瀕危）：心跳驟停、重度休克等，立即啟動(dòng)搶救（無需掛號(hào)，直接進(jìn)入搶救室）；Ⅱ級(jí)（危重）：急性心梗、腦卒中、嚴(yán)重創(chuàng)傷等，10分鐘內(nèi)優(yōu)先處置；Ⅲ級(jí)（急癥）：急性腹痛、高熱等，30分鐘內(nèi)安排就診；Ⅳ級(jí)（非急癥）：輕微擦傷、普通感冒等，建議至門診或延后就診（可提供預(yù)約指引）。（二）分診實(shí)操步驟1.初篩評(píng)估：護(hù)士接診時(shí)快速詢問“癥狀+誘因+既往史”（如“哪里不舒服？持續(xù)多久？有無心臟病史？”），同步測量生命體征（心率、血壓、血氧、體溫）。2.分級(jí)判定：結(jié)合《急診分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》（如收縮壓＜90mmHg、意識(shí)障礙、嚴(yán)重呼吸困難為危重指征），填寫分診單并標(biāo)注級(jí)別。3.動(dòng)態(tài)調(diào)整：若患者病情突變（如突發(fā)抽搐、血氧驟降），立即升級(jí)級(jí)別并啟動(dòng)搶救，同時(shí)通知醫(yī)師到場。三、急診救治與資源管理（一）搶救流程要點(diǎn)針對(duì)心跳驟停、嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性胸痛等核心急癥，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化搶救路徑：心跳驟停：目擊者/護(hù)士立即啟動(dòng)CPR，5分鐘內(nèi)完成除顫（若有指征），同步呼叫“搶救團(tuán)隊(duì)”（醫(yī)師、麻醉科、ICU等），記錄搶救時(shí)間軸（用藥、電復(fù)律、生命體征變化）。嚴(yán)重創(chuàng)傷：遵循“CRASHPLAN”評(píng)估（循環(huán)、呼吸、腹部、脊柱、頭部、骨盆、四肢、動(dòng)脈、神經(jīng)），優(yōu)先止血、固定骨折，同步啟動(dòng)創(chuàng)傷中心多學(xué)科會(huì)診。急性胸痛：10分鐘內(nèi)完成心電圖、肌鈣蛋白檢測，排除心梗后需鑒別肺栓塞、主動(dòng)脈夾層（完善D-二聚體、CTA檢查），啟動(dòng)胸痛中心綠色通道。（二）設(shè)備與藥品管理設(shè)備維護(hù)：搶救設(shè)備（除顫儀、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀）實(shí)行“班班清點(diǎn)、周檢月修”，建立維護(hù)臺(tái)賬（記錄檢測時(shí)間、故障維修），確保設(shè)備處于“備用狀態(tài)”（如除顫儀電極片有效期、呼吸機(jī)管路滅菌）。藥品管理：急救藥品（腎上腺素、胺碘酮、納洛酮等）采用“基數(shù)管理+效期追蹤”，每班交接時(shí)核對(duì)數(shù)量與效期，近效期藥品（≤3個(gè)月）優(yōu)先使用，過期藥品立即封存報(bào)廢。四、交接班與信息流轉(zhuǎn)（一）交接核心內(nèi)容患者病情：危重患者需床旁交接，重點(diǎn)說明“診斷、治療措施（如升壓藥劑量、氣管插管深度）、病情變化趨勢（如血氧波動(dòng)、意識(shí)狀態(tài)改變）”。工作事務(wù)：未完成的檢查（如待做CTA）、會(huì)診申請（如待請神內(nèi)會(huì)診）、家屬溝通要點(diǎn)（如欠費(fèi)、知情同意）需書面記錄。物資設(shè)備：搶救車藥品/耗材數(shù)量、設(shè)備故障報(bào)修、特殊物品（如備用鑰匙、應(yīng)急通訊設(shè)備）需逐項(xiàng)交接。（二）交接形式與要求書面交接：填寫《急診值班交接班記錄》，包含患者信息、病情摘要、待辦事項(xiàng)，醫(yī)師、護(hù)士雙簽字確認(rèn)。床旁交接：Ⅰ/Ⅱ級(jí)患者必須床旁交接，當(dāng)面演示氣管插管固定、引流管通暢度等護(hù)理要點(diǎn)。晨會(huì)交接：全體值班人員參與，夜班醫(yī)師總結(jié)“危重患者轉(zhuǎn)歸、特殊病例復(fù)盤、流程漏洞反饋”，白班團(tuán)隊(duì)明確當(dāng)日重點(diǎn)任務(wù)（如高峰時(shí)段人力補(bǔ)充）。五、應(yīng)急與安全管理機(jī)制（一）突發(fā)事件應(yīng)對(duì)針對(duì)群體中毒、批量外傷、傳染病暴發(fā)等場景，啟動(dòng)“三級(jí)響應(yīng)”：1.預(yù)警識(shí)別：護(hù)士發(fā)現(xiàn)3名以上同類癥狀患者（如嘔吐、皮疹），立即報(bào)告值班醫(yī)師及院總值班。2.資源調(diào)配：啟動(dòng)備班人員（30分鐘內(nèi)到崗），調(diào)用備用搶救設(shè)備、防護(hù)物資（如N95口罩、防護(hù)服），協(xié)調(diào)檢驗(yàn)科、影像科開通“急診綠色通道”。3.信息上報(bào)：2小時(shí)內(nèi)完成《突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告卡》，同步報(bào)屬地疾控、衛(wèi)生行政部門，配合流調(diào)溯源。（二）安全風(fēng)險(xiǎn)防控患者安全：對(duì)躁動(dòng)患者使用約束帶（需家屬知情同意），在搶救室、走廊設(shè)置防滑標(biāo)識(shí)，夜間開啟地?zé)舯苊獾埂ａt(yī)護(hù)安全：配置職業(yè)暴露包（含乙肝阻斷藥、HIV阻斷方案），遇傳染病患者（如新冠、結(jié)核）立即啟用負(fù)壓搶救單元，醫(yī)護(hù)佩戴防護(hù)裝備。治安管理：保安每小時(shí)巡邏急診區(qū)域，在掛號(hào)、繳費(fèi)窗口設(shè)置“一米線”，遇醫(yī)鬧事件立即聯(lián)動(dòng)警務(wù)室，確保診療秩序。六、質(zhì)量監(jiān)控與持續(xù)改進(jìn)（一）質(zhì)控指標(biāo)體系建立“過程+結(jié)果”雙維度質(zhì)控：過程指標(biāo)：分診準(zhǔn)確率（≤Ⅲ級(jí)患者占比）、搶救響應(yīng)時(shí)間（醫(yī)師到場≤5分鐘）、設(shè)備完好率（≥98%）。結(jié)果指標(biāo)：搶救成功率（≥85%）、患者滿意度（≥90%）、不良事件發(fā)生率（≤0.5%）。（二）改進(jìn)機(jī)制1.案例復(fù)盤：每月選取“分診失誤、搶救延遲”案例，召開質(zhì)控會(huì)分析根因（如流程繁瑣、人員培訓(xùn)不足），制定改進(jìn)措施（如優(yōu)化分診表、開展情景模擬培訓(xùn)）。2.患者反饋：在急診出口設(shè)置“意見箱”，每周匯總患者投訴（如等待時(shí)間長、溝通不到位），針對(duì)性優(yōu)化（如高峰時(shí)段增開診室、培訓(xùn)醫(yī)護(hù)