中心靜脈導(dǎo)管維護試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于中心靜脈導(dǎo)管（CVC）維護中沖管的操作，正確的是：A.使用5ml注射器推注生理鹽水沖管B.沖管時采用“脈沖式”手法，確保導(dǎo)管內(nèi)壁無殘留C.輸血后直接用10ml生理鹽水脈沖沖管即可D.沖管壓力越大，導(dǎo)管越通暢答案：B解析：沖管應(yīng)使用≥10ml注射器（避免小注射器產(chǎn)生高壓導(dǎo)致導(dǎo)管破裂），采用脈沖式?jīng)_管（機械沖刷作用）；輸血后需先沖凈血液成分（可能需更多生理鹽水）；壓力過大可能導(dǎo)致導(dǎo)管損傷。2.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）的維護中，敷料更換的頻率為：A.透明敷料每7天更換1次，紗布敷料每2天更換1次B.透明敷料每3天更換1次，紗布敷料每5天更換1次C.無論敷料類型，均每5天更換1次D.僅當(dāng)敷料潮濕、松動時更換答案：A解析：根據(jù)INS（美國靜脈輸液護理學(xué)會）指南，透明半透膜敷料（如3MTegaderm）應(yīng)每7天更換1次，紗布敷料因吸濕性強需每2天更換；若敷料潮濕、污染或松動，需及時更換。3.關(guān)于輸液港（PORT）的維護，錯誤的是：A.無損傷針需每7天更換1次B.穿刺后需用10ml以上注射器推注生理鹽水確認回血C.治療間歇期每4周維護1次（沖管+封管）D.可使用酒精直接消毒穿刺座周圍皮膚答案：D解析：PORT穿刺前需用碘伏或葡萄糖酸氯己定消毒（酒精可能刺激皮膚且消毒范圍不足），消毒直徑應(yīng)≥10cm；無損傷針需每7天更換以降低感染風(fēng)險；治療間歇期每4周維護是標(biāo)準要求。4.中心靜脈導(dǎo)管封管時，肝素鹽水的濃度選擇正確的是：A.普通CVC封管：100U/mlB.PICC封管：10U/mlC.PORT封管：50U/mlD.兒童患者封管：200U/ml答案：B解析：INS指南推薦：普通CVC封管常用10100U/ml（成人10100U/ml，兒童110U/ml）；PICC及PORT通常使用10U/ml（兒童5U/ml）；高濃度肝素可能增加出血風(fēng)險，需根據(jù)患者凝血功能調(diào)整。5.中心靜脈導(dǎo)管維護時，消毒皮膚的順序及范圍是：A.由外向內(nèi)環(huán)形消毒，直徑≥5cmB.由內(nèi)向外環(huán)形消毒，直徑≥10cmC.由上至下直線消毒，直徑≥8cmD.無需嚴格順序，覆蓋穿刺點即可答案：B解析：消毒需遵循“由中心向外周”的原則，避免周圍細菌污染穿刺點，消毒范圍應(yīng)≥10cm（透明敷料覆蓋范圍），確保無菌區(qū)域足夠。6.患者帶PICC導(dǎo)管出院，健康教育中錯誤的指導(dǎo)是：A.可進行淋浴，但需用保鮮膜包裹導(dǎo)管部位B.避免置管側(cè)手臂提舉>5kg重物C.穿刺點發(fā)癢時可用手輕抓D.每周到醫(yī)院維護1次答案：C解析：穿刺點發(fā)癢可能是敷料過敏或感染跡象，禁止抓撓（易導(dǎo)致皮膚破損和感染）；其他選項均為正確指導(dǎo)（淋浴需保護敷料，避免負重防止導(dǎo)管移位，定期維護是關(guān)鍵）。7.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的診斷標(biāo)準中，不包括：A.導(dǎo)管半定量培養(yǎng)≥15CFUB.外周血培養(yǎng)與導(dǎo)管培養(yǎng)為同一致病菌C.患者出現(xiàn)發(fā)熱（T>38℃）、寒戰(zhàn)D.導(dǎo)管定量培養(yǎng)≥1000CFU答案：D解析：CRBSI診斷需滿足：①有感染癥狀（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)）；②導(dǎo)管半定量培養(yǎng)≥15CFU或定量培養(yǎng)≥1000CFU；③外周血培養(yǎng)與導(dǎo)管培養(yǎng)為同一致病菌（且排除其他感染源）。選項D描述不完整（需同時滿足其他條件）。8.中心靜脈導(dǎo)管堵塞時，首選的處理措施是：A.用力推注生理鹽水沖管B.使用尿激酶溶栓（濃度5000U/ml）C.立即拔管D.回抽血液觀察是否有阻力答案：D解析：發(fā)現(xiàn)堵塞時，應(yīng)先回抽（避免將血栓推入血管），若回抽有阻力且無回血，再判斷為機械性堵塞（如導(dǎo)管打折）或血栓性堵塞；尿激酶溶栓需確認是血栓性堵塞后使用（濃度通常為5000U/ml，1ml注入導(dǎo)管后封管30分鐘）；用力推注可能導(dǎo)致導(dǎo)管破裂或血栓脫落。9.中心靜脈導(dǎo)管維護時，關(guān)于手套的使用，正確的是：A.僅需戴清潔手套B.必須戴無菌手套C.接觸患者前戴清潔手套，操作時換無菌手套D.無需戴手套，嚴格洗手即可答案：B解析：中心靜脈導(dǎo)管維護屬于無菌操作，必須戴無菌手套（避免手部細菌污染）；清潔手套無法達到無菌要求。10.輸液港穿刺時，進針角度應(yīng)為：A.5°10°B.15°30°C.45°60°D.90°垂直進針答案：D解析：輸液港穿刺需使用無損傷針（Huber針），垂直進針（90°）可避免損傷穿刺座隔膜，確保針頭準確進入儲液槽。11.中心靜脈導(dǎo)管外露長度變化≥2cm時，最可能的原因是：A.導(dǎo)管移位B.敷料過緊C.患者體位改變D.正常生理波動答案：A解析：PICC或CVC外露長度變化≥2cm通常提示導(dǎo)管移位（脫出或深入），需通過X線確認位置；體位改變或敷料松緊不會導(dǎo)致長度顯著變化。12.中心靜脈導(dǎo)管維護記錄中，無需記錄的內(nèi)容是：A.導(dǎo)管外露長度B.患者飲食情況C.穿刺點有無滲液/紅腫D.沖管時的阻力感答案：B解析：維護記錄需包括導(dǎo)管狀態(tài)（外露長度、回血情況）、局部情況（滲液、紅腫）、操作情況（沖管阻力、封管液類型）；患者飲食與導(dǎo)管維護無直接關(guān)聯(lián)，無需記錄。13.關(guān)于中心靜脈導(dǎo)管貼膜的選擇，錯誤的是：A.選擇透明、透氣的半透膜敷料B.新生兒可選用含氯己定的抗菌敷料C.穿刺點滲液較多時使用紗布敷料D.敷料需完全覆蓋導(dǎo)管連接器答案：D解析：敷料應(yīng)覆蓋穿刺點及導(dǎo)管體外部分，但無需覆蓋連接器（連接器需保持清潔，避免敷料粘貼導(dǎo)致污染）；抗菌敷料可降低新生兒感染風(fēng)險；滲液多時紗布更吸潮。14.中心靜脈導(dǎo)管拔管后，壓迫穿刺點的時間應(yīng)為：A.12分鐘B.35分鐘C.510分鐘D.1520分鐘答案：C解析：拔管后需壓迫穿刺點510分鐘（有凝血功能障礙者延長至15分鐘），防止出血或血腫；時間過短可能導(dǎo)致滲血，過長可能影響局部循環(huán)。15.中心靜脈導(dǎo)管維護操作中，“SASH”原則的正確順序是：A.生理鹽水藥物生理鹽水肝素鹽水B.肝素鹽水藥物生理鹽水生理鹽水C.生理鹽水肝素鹽水藥物生理鹽水D.藥物生理鹽水肝素鹽水生理鹽水答案：A解析：SASH原則即Saline（生理鹽水）Administer（給藥）Saline（生理鹽水）Heparin（肝素鹽水），用于連續(xù)輸液或多種藥物輸注時的沖管封管，避免藥物配伍禁忌。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.中心靜脈導(dǎo)管維護中，屬于無菌操作原則的是：A.操作前洗手并戴無菌手套B.消毒范圍≥10cm，待干后再貼敷料C.接觸導(dǎo)管接口前用75%酒精消毒15秒D.敷料邊緣反折后固定答案：ABC解析：無菌操作需嚴格消毒（包括皮膚、導(dǎo)管接口）、使用無菌手套及物品；敷料邊緣反折是為了便于更換，不影響無菌性，但非無菌原則核心。2.中心靜脈導(dǎo)管常見并發(fā)癥包括：A.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）B.導(dǎo)管堵塞C.靜脈血栓形成D.穿刺點滲液答案：ABCD解析：CRBSI（感染）、堵塞（血栓或機械性）、靜脈血栓（導(dǎo)管刺激血管）、滲液（穿刺點未愈合或?qū)Ч芤莆唬┚鶠槌Ｒ姴l(fā)癥。3.PICC導(dǎo)管維護的特殊注意事項包括：A.避免置管側(cè)手臂測血壓B.禁止用于高壓注射（如CT造影）C.新生兒PICC需定期拍攝X線確認位置D.敷料需覆蓋導(dǎo)管體外部分的1/2答案：AC解析：PICC可用于高壓注射（需確認導(dǎo)管類型為耐高壓PICC）；敷料需完全覆蓋體外部分；測血壓可能導(dǎo)致導(dǎo)管受壓移位，新生兒因活動度大需定期X線定位。4.中心靜脈導(dǎo)管封管時，正確的操作是：A.采用“正壓封管”手法（推注封管液至最后0.5ml時拔針）B.封管液量為導(dǎo)管容積的1.2倍C.輸血后需先用生理鹽水沖凈，再用肝素鹽水封管D.若患者凝血功能異常，可僅用生理鹽水封管答案：ACD解析：封管液量需至少為導(dǎo)管+附加裝置容積的2倍（確保完全充盈）；正壓封管避免血液回流；凝血功能異常者（如血友病）需避免肝素，改用生理鹽水封管。5.中心靜脈導(dǎo)管健康教育的內(nèi)容包括：A.日?；顒幼⒁馐马棧ㄈ绫苊馓嶂匚铮〣.識別并發(fā)癥的早期癥狀（如穿刺點紅腫、發(fā)熱）C.維護的時間間隔及地點D.導(dǎo)管脫落時的應(yīng)急處理（立即按壓穿刺點）答案：ABCD解析：健康教育需涵蓋日常護理、并發(fā)癥識別、維護計劃及應(yīng)急處理，確?；颊?家屬掌握自我管理技能。三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.中心靜脈導(dǎo)管可用于抽血、輸血及輸注高滲性藥物。（）答案：√解析：中心靜脈導(dǎo)管（如PICC、PORT）可用于多種治療，包括抽血、輸血及高滲藥物（如TPN、化療藥），但需注意沖管避免藥物殘留。2.透明敷料下可見少量滲液時，無需更換敷料，可用無菌棉簽擦干后繼續(xù)使用。（）答案：×解析：敷料下滲液會破壞無菌環(huán)境，需立即更換敷料（無論量多少），避免細菌滋生導(dǎo)致感染。3.中心靜脈導(dǎo)管沖管時，若回抽無回血但推注無阻力，說明導(dǎo)管通暢，可繼續(xù)使用。（）答案：×解析：回抽無回血但推注無阻力可能提示導(dǎo)管尖端貼壁（推注時液體進入血管，但回血時因負壓導(dǎo)致貼壁），需調(diào)整患者體位（如抬頭、側(cè)臂）后再回抽，確認通暢性。4.輸液港無損傷針穿刺后，需用無菌紗布覆蓋針柄并固定。（）答案：√解析：無損傷針穿刺后，針柄需用無菌紗布或透明敷料固定，避免移位或脫出，同時保持無菌。5.中心靜脈導(dǎo)管拔管后，需檢查導(dǎo)管完整性（包括尖端是否斷裂）。（）答案：√解析：拔管后檢查導(dǎo)管長度及完整性可確認是否有導(dǎo)管殘留體內(nèi)（如斷裂），需及時處理。四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述中心靜脈導(dǎo)管維護中“沖管”與“封管”的區(qū)別及操作要點。答案：區(qū)別：沖管是在輸液前后或兩種藥物輸注之間，用生理鹽水清除導(dǎo)管內(nèi)殘留藥物，避免配伍禁忌；封管是輸液結(jié)束后，用肝素鹽水或生理鹽水充盈導(dǎo)管，防止血液回流形成血栓。操作要點：沖管：使用≥10ml注射器，脈沖式推注（機械沖刷導(dǎo)管內(nèi)壁），推注速度510ml/分鐘；封管：采用正壓封管（推注封管液至最后0.5ml時邊推邊拔針），封管液量為導(dǎo)管+附加裝置容積的2倍；特殊情況：輸血、血制品后需加大沖管量（20ml以上），確保血液成分完全清除；凝血功能異常者用生理鹽水封管。2.列舉中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的預(yù)防措施。答案：①置管時嚴格無菌操作（最大無菌屏障：帽子、口罩、無菌衣、手套、大無菌單）；②選擇合適置管部位（鎖骨下靜脈感染風(fēng)險低于股靜脈）；③定期更換敷料（透明敷料每7天，紗布每2天，潮濕/污染時及時更換）；④維護時消毒導(dǎo)管接口（75%酒精或氯己定擦拭15秒）；⑤避免不必要的導(dǎo)管留置（盡早拔管）；⑥定期評估導(dǎo)管必要性（每日評估）；⑦使用抗菌敷料或含氯己定的導(dǎo)管（高風(fēng)險患者）。3.簡述PICC導(dǎo)管異位的常見類型及處理措施。答案：常見類型：①導(dǎo)管尖端進入頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈（未達上腔靜脈）；②導(dǎo)管在腋靜脈或鎖骨下靜脈打折；③導(dǎo)管進入對側(cè)無名靜脈。處理措施：①調(diào)整患者體位（如頭低肩高位、側(cè)頭），利用重力引導(dǎo)導(dǎo)管下移；②讓患者做吞咽動作（如喝溫水），促進導(dǎo)管隨血管運動進入上腔靜脈；③若調(diào)整體位無效，需在X線引導(dǎo)下緩慢回撤導(dǎo)管（避免強行推送）；④若反復(fù)異位，需重新置管（選擇對側(cè)手臂或調(diào)整穿刺點）。4.中心靜脈導(dǎo)管維護記錄應(yīng)包含哪些關(guān)鍵內(nèi)容？答案：①患者基本信息（姓名、住院號、導(dǎo)管類型）；②導(dǎo)管狀態(tài)：外露長度、回血情況（通暢/阻塞）、導(dǎo)管有無破損；③局部情況：穿刺點有無紅腫、滲液、滲血、疼痛；④維護操作：沖管液類型及量、封管液類型及量、敷料更換時間及類型；⑤異常情況記錄：如沖管阻力、患者主訴（疼痛、發(fā)熱）；⑥操作者簽名及時間。五、案例分析題（共13分）患者，女，58歲，因“乳腺癌術(shù)后化療”置入PICC導(dǎo)管（右側(cè)貴要靜脈，尖端位于上腔靜脈），已使用2周。今日門診維護時主訴：“置管側(cè)手臂輕微腫脹，穿刺點周圍皮膚發(fā)紅，無滲液，體溫37.8℃?！辈轶w：穿刺點周圍皮膚紅腫范圍3cm×3cm，觸痛（+），導(dǎo)管外露長度較上次維護時增加2cm，回抽可見少量回血，推注生理鹽水無阻力。問題：1.該患者可能出現(xiàn)了哪些并發(fā)癥？（4分）2.需進一步做哪些檢查或評估？（4分）3.請給出針對性的處理措施。（5分）答案：1.可能的并發(fā)癥：①導(dǎo)管相關(guān)性局部感染（穿刺點紅腫、觸痛、低熱）；②導(dǎo)管部分脫出（外露長度增加2cm）；③靜脈血栓形成（手臂腫脹，需排除）。2.進一步檢查/評估：①血常規(guī)+CRP（判斷感染程度）；②血管超聲（置管側(cè)手臂）：檢查是否有靜脈血栓；③導(dǎo)管尖端定位（X線）：確認導(dǎo)管是否移位（外露長度增加可能提示尖端脫出上腔靜脈）；④穿刺點分泌物