《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》試題及答案一、單項選擇題（共20題，每題1.5分，共30分）1.根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（以下簡稱《條例》），醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理應(yīng)當(dāng)堅持的原則不包括（）。A.以人民健康為中心B.保障基金安全C.促進(jìn)基金有效使用D.優(yōu)先滿足定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)利益2.《條例》規(guī)定的醫(yī)療保障基金不包括（）。A.基本醫(yī)療保險（含生育保險）基金B(yǎng).醫(yī)療救助基金C.商業(yè)醫(yī)療保險基金D.職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等補(bǔ)充醫(yī)療保險基金3.醫(yī)療保障基金使用的直接責(zé)任主體是（）。A.醫(yī)療保障行政部門B.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)C.參保人員D.財政部門4.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療保障基金使用（）制度，由專門機(jī)構(gòu)或者人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金使用管理工作。A.內(nèi)部監(jiān)督B.外部審計C.風(fēng)險預(yù)警D.績效考核5.參保人員應(yīng)當(dāng)持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購藥，并主動出示接受查驗；因特殊原因需要委托他人代為購藥的，應(yīng)當(dāng)提供（）。A.被委托人身份證明B.委托人和被委托人的身份證明C.委托人的醫(yī)療保障憑證D.委托人和被委托人的醫(yī)療保障憑證6.醫(yī)療保障行政部門實施監(jiān)督檢查時，被檢查對象應(yīng)當(dāng)予以配合，如實提供相關(guān)資料和信息，不得（）。A.拒絕檢查B.拖延提供資料C.隱瞞情況D.以上均是7.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額（）的罰款。A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下8.參保人員將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用，造成醫(yī)療保障基金損失的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正；造成基金損失的，責(zé)令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算（）。A.1個月至3個月B.3個月至6個月C.6個月至12個月D.12個月至24個月9.醫(yī)療保障行政部門進(jìn)行監(jiān)督檢查時，應(yīng)當(dāng)由（）以上工作人員共同進(jìn)行。A.1名B.2名C.3名D.4名10.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定保管財務(wù)賬目、會計憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費(fèi)用明細(xì)、藥品和醫(yī)用耗材出入庫記錄等資料，保存期限不少于（）年。A.2B.3C.5D.1011.醫(yī)療保障基金專款專用，任何組織和個人不得（）。A.侵占B.挪用C.侵占或者挪用D.出借12.醫(yī)療保障行政部門對違反本條例的行為作出行政處罰或者行政處理決定前，應(yīng)當(dāng)聽取當(dāng)事人的陳述、申辯；作出行政處罰或者行政處理決定的，應(yīng)當(dāng)（）。A.口頭通知當(dāng)事人B.書面通知當(dāng)事人C.公示處理結(jié)果D.上報上級部門13.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門報告（）等情況。A.醫(yī)療保障基金使用B.藥品價格C.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量D.以上均是14.醫(yī)療保障行政部門可以會同衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥、市場監(jiān)督管理、財政、審計、公安等部門開展（）。A.聯(lián)合檢查B.專項檢查C.隨機(jī)抽查D.以上均是15.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作應(yīng)當(dāng)接受（）的監(jiān)督。A.社會B.人大C.政協(xié)D.司法16.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)收費(fèi)的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談有關(guān)負(fù)責(zé)人；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回，處造成損失金額（）的罰款。A.1倍以上2倍以下B.1倍以上3倍以下C.2倍以上5倍以下D.3倍以上5倍以下17.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書等方式騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分，并處（）的罰款。A.1萬元以上5萬元以下B.2萬元以上5萬元以下C.2萬元以上10萬元以下D.5萬元以上10萬元以下18.醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)暢通舉報渠道，對舉報屬實的，按照規(guī)定給予（）。A.表彰B.獎勵C.通報D.晉升19.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全業(yè)務(wù)、財務(wù)、安全和風(fēng)險管理制度，做好服務(wù)協(xié)議管理、費(fèi)用監(jiān)控、基金撥付、待遇審核及支付等工作，并定期向社會公開（）等情況，接受社會監(jiān)督。A.醫(yī)療保障基金的收入、支出、結(jié)余B.藥品集中采購價格C.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單D.以上均是20.違反《條例》規(guī)定，構(gòu)成犯罪的，依法追究（）。A.民事責(zé)任B.行政責(zé)任C.刑事責(zé)任D.紀(jì)律責(zé)任二、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分）1.醫(yī)療保障基金使用應(yīng)當(dāng)符合的要求包括（）。A.安全B.有效C.合理D.公開2.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵守的義務(wù)包括（）。A.建立健全內(nèi)部管理制度，配備專（兼）職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金使用管理工作B.按照規(guī)定保管財務(wù)賬目、會計憑證、處方、病歷等資料C.按照規(guī)定向參保人員提供費(fèi)用明細(xì)查詢服務(wù)D.按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)3.參保人員的禁止行為包括（）。A.利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品B.接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益C.重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇D.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目4.醫(yī)療保障行政部門實施監(jiān)督檢查，可以采取的措施包括（）。A.進(jìn)入現(xiàn)場檢查B.詢問有關(guān)人員C.查閱、復(fù)制與被調(diào)查對象有關(guān)的資料D.對可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料予以封存5.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議應(yīng)當(dāng)包括（）等內(nèi)容。A.服務(wù)范圍B.服務(wù)質(zhì)量C.費(fèi)用結(jié)算D.違約責(zé)任6.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談有關(guān)負(fù)責(zé)人；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款（）。A.未建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度B.未按照規(guī)定保管財務(wù)賬目、會計憑證等資料C.未按照規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門報告醫(yī)療保障基金使用情況D.未按照規(guī)定向參保人員提供費(fèi)用明細(xì)查詢服務(wù)7.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作應(yīng)當(dāng)遵循的原則包括（）。A.依法監(jiān)管B.保障安全C.促進(jìn)發(fā)展D.公開透明8.醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督，重點(diǎn)監(jiān)督其（）等情況。A.服務(wù)協(xié)議簽訂B.費(fèi)用監(jiān)控C.基金撥付D.待遇審核及支付9.任何組織和個人有權(quán)對（）醫(yī)療保障基金的行為進(jìn)行舉報、投訴。A.騙取B.侵占C.挪用D.浪費(fèi)10.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分（）。A.未履行服務(wù)協(xié)議管理職責(zé)B.未按照規(guī)定進(jìn)行費(fèi)用監(jiān)控和審核C.未按照規(guī)定撥付醫(yī)療保障基金D.未按照規(guī)定公開醫(yī)療保障基金的收入、支出、結(jié)余等情況三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.醫(yī)療保障基金包括基本醫(yī)療保險基金、醫(yī)療救助基金和商業(yè)保險基金。（）2.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可以拒絕為未持本人醫(yī)療保障憑證的參保人員提供醫(yī)療服務(wù)。（）3.參保人員可以將本人的醫(yī)療保障憑證借給親屬使用，只要不用于騙取基金。（）4.醫(yī)療保障行政部門實施監(jiān)督檢查時，被檢查對象有權(quán)拒絕提供與檢查無關(guān)的資料。（）5.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過虛記費(fèi)用騙取基金的，除責(zé)令退回外，還需處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。（）6.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議可以約定違約金。（）7.參保人員重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇的，屬于違規(guī)行為，需退回基金損失。（）8.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作只需接受醫(yī)療保障行政部門的內(nèi)部監(jiān)督。（）9.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)未按照規(guī)定保管病歷資料，導(dǎo)致無法核實基金使用情況的，由定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。（）10.違反《條例》規(guī)定，構(gòu)成違反治安管理行為的，依法給予治安管理處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。（）四、簡答題（共4題，每題5分，共20分）1.簡述醫(yī)療保障基金使用的基本原則。2.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保障基金使用中的主要義務(wù)有哪些？3.醫(yī)療保障行政部門實施監(jiān)督檢查時，被檢查對象應(yīng)履行哪些配合義務(wù)？4.參保人員利用醫(yī)療保障待遇騙取基金的行為主要包括哪些？五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例1：某縣人民醫(yī)院為提高收入，在2022年1月至6月期間，通過虛構(gòu)“關(guān)節(jié)鏡檢查”項目，為30名未實際接受該檢查的患者開具檢查單，并向醫(yī)?；鹕陥筚M(fèi)用，累計騙取基金12萬元。經(jīng)醫(yī)保行政部門調(diào)查核實，該行為屬實。問題：根據(jù)《條例》規(guī)定，醫(yī)保行政部門應(yīng)如何對該醫(yī)院進(jìn)行處理？案例2：參保人張某因患高血壓長期在某定點(diǎn)藥店購藥。2023年3月，張某將本人醫(yī)?？ń唤o藥店工作人員李某，委托其代為購買降壓藥，但李某在購藥時，將張某卡內(nèi)資金用于購買高檔保健品（非醫(yī)保目錄藥品），并將保健品交給張某，張某明知該行為仍接受。經(jīng)查，李某通過此方式累計使用張某醫(yī)?？ㄖЦ侗＝∑焚M(fèi)用8000元。問題：根據(jù)《條例》規(guī)定，張某和藥店分別應(yīng)承擔(dān)何種責(zé)任？參考答案一、單項選擇題1.D（解析：《條例》第三條規(guī)定，監(jiān)督管理應(yīng)堅持以人民健康為中心，保障基金安全，促進(jìn)基金有效使用，維護(hù)公民醫(yī)療保障合法權(quán)益。）2.C（解析：《條例》第二條明確，基金包括基本醫(yī)療保險（含生育保險）基金、醫(yī)療救助基金、補(bǔ)充醫(yī)療保險基金，不包括商業(yè)保險基金。）3.B（解析：《條例》第九條規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)是基金使用的直接責(zé)任主體。）4.A（解析：《條例》第十條規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)建立內(nèi)部監(jiān)督制度。）5.B（解析：《條例》第十六條規(guī)定，委托購藥需提供委托人和被委托人的身份證明。）6.D（解析：《條例》第二十三條規(guī)定，被檢查對象不得拒絕、拖延、隱瞞。）7.B（解析：《條例》第三十八條規(guī)定，騙取基金支出的，處2倍以上5倍以下罰款。）8.C（解析：《條例》第四十一條規(guī)定，暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算6個月至12個月。）9.B（解析：《條例》第二十二條規(guī)定，監(jiān)督檢查應(yīng)由2名以上工作人員進(jìn)行。）10.C（解析：《條例》第十條規(guī)定，相關(guān)資料保存期限不少于5年。）11.C（解析：《條例》第四條規(guī)定，基金不得侵占或挪用。）12.B（解析：《條例》第二十五條規(guī)定，處理決定應(yīng)書面通知當(dāng)事人。）13.A（解析：《條例》第十一條規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)報告基金使用情況。）14.D（解析：《條例》第二十一條規(guī)定，可開展聯(lián)合檢查、專項檢查、隨機(jī)抽查。）15.A（解析：《條例》第五條規(guī)定，監(jiān)督管理工作接受社會監(jiān)督。）16.B（解析：《條例》第三十八條規(guī)定，過度診療等行為處1倍以上3倍以下罰款。）17.A（解析：《條例》第三十七條規(guī)定，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)騙取基金的，對相關(guān)人員處1萬5萬元罰款。）18.B（解析：《條例》第二十六條規(guī)定，對舉報屬實的給予獎勵。）19.A（解析：《條例》第十二條規(guī)定，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)公開基金收支結(jié)余情況。）20.C（解析：《條例》第四十五條規(guī)定，構(gòu)成犯罪的追究刑事責(zé)任。）二、多項選擇題1.ABC（解析：《條例》第三條規(guī)定，基金使用應(yīng)安全、有效、合理。）2.ABCD（解析：《條例》第十條、第十一條、第十三條規(guī)定了定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的義務(wù)。）3.ABC（解析：《條例》第十九條規(guī)定，參保人員不得轉(zhuǎn)賣藥品、接受返還利益、重復(fù)享受待遇；虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目屬于定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的禁止行為，見第三十八條。）4.ABCD（解析：《條例》第二十二條規(guī)定，監(jiān)督檢查措施包括進(jìn)入現(xiàn)場、詢問、查閱復(fù)制資料、封存可能滅失的資料。）5.ABCD（解析：《條例》第十四條規(guī)定，服務(wù)協(xié)議應(yīng)包括服務(wù)范圍、質(zhì)量、結(jié)算、違約責(zé)任等內(nèi)容。）6.ABCD（解析：《條例》第三十九條規(guī)定，未建立內(nèi)部制度、未保管資料、未報告情況、未提供查詢服務(wù)的，處1倍以上2倍以下罰款。）7.ABCD（解析：《條例》第三條規(guī)定，監(jiān)督管理應(yīng)依法監(jiān)管、保障安全、促進(jìn)發(fā)展、公開透明。）8.ABCD（解析：《條例》第十七條規(guī)定，重點(diǎn)監(jiān)督經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的服務(wù)協(xié)議簽訂、費(fèi)用監(jiān)控、基金撥付、待遇審核及支付。）9.ABCD（解析：《條例》第二十六條規(guī)定，任何組織和個人有權(quán)舉報騙取、侵占、挪用、浪費(fèi)基金的行為。）10.ABCD（解析：《條例》第三十六條規(guī)定，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未履行服務(wù)協(xié)議管理、費(fèi)用監(jiān)控、基金撥付、信息公開義務(wù)的，對相關(guān)人員給予處分。）三、判斷題1.×（解析：商業(yè)保險基金不屬于醫(yī)療保障基金，見《條例》第二條。）2.×（解析：定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不得拒絕為未持憑證的參保人員提供合理醫(yī)療服務(wù)，見《條例》第十六條。）3.×（解析：參保人員不得將本人憑證交由他人冒名使用，見《條例》第十九條。）4.×（解析：被檢查對象應(yīng)如實提供相關(guān)資料和信息，不得拒絕，見《條例》第二十三條。）5.√（解析：虛記費(fèi)用屬于騙取基金支出，處2倍以上5倍以下罰款，見《條例》第三十八條。）6.√（解析：服務(wù)協(xié)議可約定違約責(zé)任，包括違約金，見《條例》第十四條。）7.√（解析：重復(fù)享受待遇屬于違規(guī)行為，需退回基金損失，見《條例》第十九條。）8.×（解析：監(jiān)督管理工作應(yīng)接受社會監(jiān)督，見《條例》第五條。）9.√（解析：未保管資料導(dǎo)致無法核實的，由定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任，見《條例》第十條。）10.√（解析：《條例》第四十五條規(guī)定，構(gòu)成違反治安管理行為的給予治安處罰，構(gòu)成犯罪的追究刑事責(zé)任。）四、簡答題1.醫(yī)療保障基金使用的基本原則包括：（1）以人民健康為中心；（2）保障基金安全；（3）促進(jìn)基金有效使用；（4）維護(hù)公民醫(yī)療保障合法權(quán)益；（5）遵循合法、安全、公開、便民的要求（依據(jù)《條例》第三條、第四條）。2.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的主要義務(wù)包括：（1）建立健全醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度，配備專（兼）職人員；（2）按照規(guī)定保管財務(wù)賬目、會計憑證、處方、病歷等資料（保存期不少于5年）；（3）按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)，不得過度診療、過度檢查等；（4）向參保人員提供費(fèi)用明細(xì)查詢服務(wù)；（5）按照規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門報告基金使用情況；（6）執(zhí)行醫(yī)保支付政策，合理控制費(fèi)用（依據(jù)《條例》第十條、第十一條、第十三條、第三十八條）。3.被檢查對象的配合義務(wù)包括：（1）予以配合，不得拒絕、阻礙檢查；（2）如實提供與醫(yī)療保障基金使用相關(guān)的資料和信息，包括財務(wù)賬目、會計憑證、病歷、處方等；（3）不得隱瞞、篡改、偽造相關(guān)資料；（4）按照要求說明情況、接受詢問（依據(jù)《條例》第二十三條）。4.參保人員騙取基金的行為主要包括：（1）將本人醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；（2）重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇；（3）利用享