猴痘病毒培訓材料歡迎參加猴痘病毒專業(yè)培訓課程。本次培訓將系統(tǒng)介紹猴痘最新流行形勢與防控要點，解讀國家及國際權威指南，幫助醫(yī)護人員及相關工作者全面了解猴痘病毒的特性、臨床表現(xiàn)、診斷方法及防控措施。培訓目標了解猴痘病毒基礎知識掌握猴痘病毒的病原學特征、流行病學特點、傳播途徑及臨床表現(xiàn)，建立系統(tǒng)性認知框架。掌握防控與處置流程熟悉猴痘病例的篩查、報告、隔離、治療及密切接觸者管理的完整流程，提高實操能力。強化個人防護及群體宣教能力提升個人防護意識與技能，能夠開展有效的健康教育和風險溝通，促進公眾理解與配合。猴痘定義與歷史11958年首次發(fā)現(xiàn)猴痘是一種由猴痘病毒引起的人獸共患傳染病，1958年首次在實驗室猴中發(fā)現(xiàn)，因此得名。盡管名為"猴痘"，但其自然宿主可能是某些非洲嚙齒類動物。21970年人類首例1970年，剛果民主共和國(前扎伊爾)報告了首例人類猴痘確診病例，這是首次確證的人類感染案例。這名9歲男孩在停止天花疫苗接種后被發(fā)現(xiàn)感染猴痘。3持續(xù)散發(fā)與暴發(fā)此后數(shù)十年，中非和西非國家持續(xù)報告散發(fā)病例，2003年美國出現(xiàn)首次境外暴發(fā)，2022年起在全球多個非猴痘傳統(tǒng)流行國家出現(xiàn)暴發(fā)。疫情最新動態(tài)2022首例輸入病例年份中國于2022年報告首例境外輸入猴痘病例，該病例有明確的國外旅行史和接觸史2023本土病例出現(xiàn)時間自2023年起，我國多個省份陸續(xù)報告本土病例，表明已存在一定程度的本地傳播11+累計報告省份數(shù)目前全國已有超過11個省份報告過猴痘病例，覆蓋范圍持續(xù)擴大全球流行趨勢近年來，猴痘全球流行趨勢明顯上升，尤其是2022年以來，病例數(shù)量呈現(xiàn)爆發(fā)式增長，疫情已從傳統(tǒng)流行區(qū)域擴散至全球多個大洲。雖然大多數(shù)病例為輕癥，但仍有少數(shù)患者發(fā)展為重癥，甚至導致死亡。病原學介紹病毒分類猴痘病毒屬于痘病毒科(Poxviridae)正痘病毒屬(Orthopoxvirus)，與天花病毒、牛痘病毒同屬一個病毒屬。作為一種正痘病毒，其結構和基因組與已被消滅的天花病毒有相似之處?；蚪M特點猴痘病毒含有約197kb大小的雙鏈DNA基因組，編碼約200個蛋白質(zhì)。其基因組在痘病毒中屬于較大的一種，這為病毒提供了更多的基因功能，包括免疫逃逸能力。病毒形態(tài)在電子顯微鏡下呈磚狀或卵圓形，大小約200-300nm，具有復雜的結構，包括雙層脂質(zhì)膜、外膜蛋白和核心體。這種結構使其在環(huán)境中相對穩(wěn)定，增加了傳播能力。主要分型分支I（中非分支）又稱剛果盆地分支，主要流行于中非地區(qū)，尤其是剛果民主共和國等國家。致病力較強，病死率可達10%臨床癥狀更為嚴重更易引起并發(fā)癥兒童感染風險高分支II（西非分支）主要流行于西非國家，如尼日利亞、喀麥隆等地區(qū)，是目前全球暴發(fā)的主要毒株。傳播性較強，但致病性相對較低病死率通常低于1%臨床癥狀相對較輕近期全球暴發(fā)主要由該分支引起傳播途徑動物到人傳播通過接觸感染的嚙齒類動物（如松鼠、土撥鼠）、非人靈長類動物（如猴子）或其體液、分泌物而感染密切接觸傳播通過直接接觸患者的皮膚損傷、體液或被污染的物品，尤其是接觸其皮疹、皰疹或皰液飛沫傳播長時間面對面密切接觸過程中，通過患者的呼吸道分泌物傳播，如咳嗽、打噴嚏等污染物傳播接觸被患者污染的衣物、床單、毛巾等物品表面，病毒可在這些物品上存活數(shù)日易感人群高危人群免疫功能低下者、孕婦、兒童密切接觸者與患者有親密接觸史的人群職業(yè)暴露人群醫(yī)護人員、實驗室工作者普通人群所有未接種天花疫苗的人群從理論上講，所有人群對猴痘病毒普遍易感。尤其是1980年天花根除后出生的人群，由于未接種天花疫苗，缺乏對正痘病毒的交叉免疫保護，感染風險更高。季節(jié)與地區(qū)流行特征高發(fā)區(qū)域特點非洲中西部國家，特別是剛果民主共和國、尼日利亞、喀麥隆等國為傳統(tǒng)高發(fā)區(qū)，這些地區(qū)多為熱帶雨林氣候，野生動物資源豐富，人畜接觸頻繁，增加了從動物傳染到人的風險。季節(jié)性分布在傳統(tǒng)流行區(qū)，猴痘發(fā)病常與雨季相關，通常在雨季開始時病例增多。這可能與雨季期間人們活動模式改變、野生動物活動范圍擴大以及生態(tài)環(huán)境變化有關，導致人畜接觸機會增加。集中暴發(fā)特點在非傳統(tǒng)流行區(qū)，如歐美國家，猴痘集中暴發(fā)常見于特定人群和場所，呈現(xiàn)出明顯的聚集性特征。城市人口密集區(qū)域、特定社交場所以及醫(yī)療機構可能成為傳播熱點，需加強監(jiān)測和預防。潛伏期接觸感染病毒進入人體但尚無癥狀潛伏階段通常持續(xù)5-21天，平均7-14天初期癥狀出現(xiàn)發(fā)熱等前驅癥狀標志潛伏期結束猴痘病毒的潛伏期通常為5-21天，最常見的是7-14天。潛伏期長短受多種因素影響，包括感染劑量、感染途徑、宿主免疫狀態(tài)及病毒株特性等。需要注意的是，在潛伏期內(nèi)，感染者通常不具有傳染性。臨床表現(xiàn)概述前驅期發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、肌痛、乏力、淋巴結腫大等全身癥狀，持續(xù)1-5天。這一階段癥狀與許多感染性疾病相似，容易被誤診為流感或其他發(fā)熱性疾病。皮疹期發(fā)熱后1-3天出現(xiàn)皮疹，常始于面部，隨后擴散至四肢和軀干。皮疹從斑疹、丘疹發(fā)展為水皰、膿皰，最后結痂脫落，整個過程持續(xù)2-4周?；謴推谄p結痂脫落后留下淺色或色素沉著性疤痕。所有皮損完全結痂脫落且形成新的完整皮膚后，患者不再具有傳染性。發(fā)病初期癥狀突發(fā)高熱體溫可達38.5°C以上，常伴有寒戰(zhàn)。發(fā)熱通常是猴痘的首發(fā)癥狀，標志著前驅期的開始，持續(xù)時間一般為1-3天。頭痛和肌痛中度至重度頭痛，常為額部或雙側太陽穴疼痛。同時伴有廣泛的肌肉酸痛，尤其是背部和四肢，影響日常活動。嚴重乏力明顯的疲乏感和虛弱，甚至無法正常工作和生活。這種乏力程度往往超過一般上呼吸道感染，提示可能存在嚴重感染。淋巴結腫大頸部、腋窩或腹股溝等處淋巴結腫大，觸痛明顯。這是猴痘區(qū)別于其他痘疹性疾病的重要特征，約70%的患者會出現(xiàn)。皮膚/黏膜病變發(fā)展1斑疹階段(第1-2天)皮膚上出現(xiàn)扁平的紅色斑點，直徑2-5mm，初始數(shù)量較少。此階段皮損尚不明顯，容易與其他疾病混淆。2丘疹階段(第2-3天)斑疹逐漸隆起形成硬結，觸之有硬感，直徑增大至5-10mm。皮損數(shù)量增多，分布范圍擴大。3水皰階段(第3-5天)丘疹中央出現(xiàn)含有透明液體的水皰，周圍有紅暈，直徑可達10mm。水皰壁緊張，觸碰疼痛明顯。4膿皰階段(第5-7天)水皰內(nèi)容物變?yōu)榛鞚岬哪撘海纬砂咨螯S白色膿皰。多個膿皰可能融合成更大的病灶。5結痂脫落階段(第7-14天)膿皰破裂后形成結痂，呈黃褐色或黑褐色，最終脫落留下淺色或色素沉著性疤痕。常見皮疹分布面部四肢生殖器區(qū)域口腔黏膜軀干手掌腳底猴痘皮疹呈向心性分布模式，主要集中在面部和四肢，包括手掌和腳底。這與水痘的離心性分布（主要在軀干）有明顯區(qū)別。面部皮疹最為常見，約95%的患者會出現(xiàn)，其次是手掌和腳底（約75%）。其他并發(fā)癥繼發(fā)細菌感染皮損部位可繼發(fā)金黃色葡萄球菌等細菌感染，表現(xiàn)為紅腫、疼痛加重、膿液增多等。嚴重者可導致蜂窩織炎、膿毒血癥，甚至多器官功能衰竭。肺部并發(fā)癥約5%的患者可發(fā)生肺炎，表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、胸痛等。重癥患者可出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)，需要重癥監(jiān)護治療。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥腦炎、腦膜炎等中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥較為罕見但非常危險，可導致意識障礙、驚厥、癱瘓等神經(jīng)系統(tǒng)損傷，病死率較高。眼部并發(fā)癥角膜炎、結膜炎等眼部并發(fā)癥可能導致視力損傷甚至永久性失明。角膜潰瘍是最嚴重的眼部并發(fā)癥之一，需要及時處理。兒童和高危群體表現(xiàn)兒童特點兒童感染猴痘后，病情往往進展更快，重癥率高于成人。主要表現(xiàn)為：發(fā)熱更為明顯，可達40°C以上皮疹密度更大，可融合成大片口腔黏膜損傷嚴重，影響進食脫水、電解質(zhì)紊亂風險高并發(fā)癥發(fā)生率高，尤其是繼發(fā)細菌感染免疫力低下人群HIV感染者、器官移植患者等免疫力低下人群的特點：皮疹持續(xù)時間更長，愈合緩慢病毒排毒期延長，傳染性持續(xù)時間長非典型表現(xiàn)增多，增加診斷難度多系統(tǒng)并發(fā)癥風險顯著增加病死率明顯高于免疫功能正常人群疑似與確診病例定義疑似病例定義符合以下條件之一者可診斷為疑似病例：有流行病學史（如接觸確診病例、疫區(qū)旅行史等），并出現(xiàn)發(fā)熱、淋巴結腫大、皮疹等臨床癥狀無明確流行病學史，但出現(xiàn)典型的猴痘臨床表現(xiàn)，包括特征性皮疹和淋巴結腫大臨床醫(yī)師高度懷疑為猴痘感染的病例確診病例定義符合以下條件之一者可診斷為確診病例：實驗室檢測猴痘病毒核酸陽性分離培養(yǎng)出猴痘病毒電子顯微鏡下觀察到典型的正痘病毒形態(tài)，且臨床表現(xiàn)符合猴痘病理組織學檢查發(fā)現(xiàn)特征性包涵體，且免疫組化染色陽性排除標準出現(xiàn)以下情況應考慮排除猴痘：明確診斷為其他痘疹性疾病（如水痘、帶狀皰疹等）實驗室檢測猴痘病毒核酸持續(xù)陰性臨床癥狀與典型猴痘表現(xiàn)明顯不符抗病毒治療后癥狀無改善且排除其他原因病例報告流程早發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構應提高警惕，加強預檢分診，對符合猴痘臨床表現(xiàn)的患者及時進行篩查和隔離觀察。重點關注有流行病學史的發(fā)熱伴皮疹患者。早報告發(fā)現(xiàn)疑似或確診病例后，醫(yī)療機構應在2小時內(nèi)通過中國疾病預防控制信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡直報，同時電話通知當?shù)丶部刂行?。首例病例需逐級上報至國家級。早隔離疑似病例應立即采取有效隔離措施，安排在單人病室，限制人員進出，醫(yī)護人員做好個人防護。確診后轉至定點醫(yī)院治療，直至所有皮損結痂脫落。早治療根據(jù)病情輕重采取相應治療措施，輕癥以對癥支持治療為主，重癥或高危人群可考慮抗病毒治療。及時識別和處理并發(fā)癥，降低病死率。流行病學調(diào)查要點1暴露史調(diào)查詳細詢問可能的感染來源，包括是否接觸過猴痘確診或疑似病例、是否到過猴痘流行地區(qū)、是否接觸過野生動物等。記錄接觸時間、地點、方式和持續(xù)時間。2發(fā)病過程調(diào)查詳細記錄首發(fā)癥狀、皮疹出現(xiàn)時間及演變過程、就診和用藥情況等。繪制癥狀時間軸，確定可能的傳染期，為密切接觸者追蹤提供依據(jù)。3活動軌跡梳理調(diào)查患者發(fā)病前21天至隔離前的活動軌跡，包括工作場所、居住地、社交活動、交通方式等，評估社區(qū)傳播風險，確定可能的暴露場所。密切接觸者判定根據(jù)接觸方式、時間、防護措施等因素，判定密切接觸者范圍。重點關注家庭成員、醫(yī)護人員、同室工作或學習人員等高風險接觸者。密切接觸者管理密切接觸者識別密切接觸者定義為與猴痘病例在其出現(xiàn)癥狀后（包括前驅期和皮疹期）有密切接觸的人員，包括：同住家人、性伴侶、共用床上用品或衣物者、直接接觸皮損或體液者、未采取有效防護措施的醫(yī)護人員等。風險分級管理根據(jù)接觸方式、持續(xù)時間、是否有防護措施等因素，將密切接觸者分為高、中、低不同風險等級，采取相應的管理措施。高風險者可能需要集中隔離觀察，中低風險者可居家健康監(jiān)測。21天健康監(jiān)測所有密切接觸者需進行為期21天（最長潛伏期）的健康監(jiān)測，包括每日體溫測量、癥狀觀察。監(jiān)測期間應限制社交活動，避免接觸易感人群，不得獻血、捐獻器官或精子。密切接觸者在監(jiān)測期內(nèi)如出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等可疑癥狀，應立即報告并就醫(yī)，同時做好個人防護。對免疫功能低下、孕婦等高危人群密切接觸者，應給予更為嚴格的管理和隨訪，必要時考慮接種疫苗或使用免疫球蛋白進行暴露后預防。社區(qū)防控措施社區(qū)是猴痘防控的重要陣地，應采取多種措施提高居民防護意識和能力。首先，開展多形式健康宣教，通過社區(qū)廣播、宣傳欄、微信群等渠道普及猴痘防控知識，糾正誤解，減少恐慌。其次，加強重點人群管理，對從疫區(qū)返回人員、密切接觸者等開展主動隨訪和健康監(jiān)測。同時，社區(qū)衛(wèi)生服務機構應提高警惕，加強發(fā)熱伴皮疹患者的早期發(fā)現(xiàn)和報告，形成社區(qū)、醫(yī)院、疾控機構聯(lián)動的防控網(wǎng)絡。醫(yī)療機構防控預檢分診在醫(yī)療機構入口設立發(fā)熱門診或預檢分診點，詢問流行病學史，測量體溫，檢查皮疹，及早識別可疑病例隔離區(qū)域設置設立專用隔離觀察區(qū)和收治病區(qū)，配備必要的防護用品和消毒設施，實行嚴格的區(qū)域管理人員培訓對醫(yī)務人員進行猴痘知識和防護技能培訓，熟悉診療流程和防控措施，提高識別和處置能力環(huán)境消毒加強醫(yī)療環(huán)境清潔與消毒，特別是患者活動區(qū)域和使用過的醫(yī)療設備，防止交叉感染醫(yī)療機構應建立完善的院內(nèi)感染防控制度，制定猴痘應急預案，定期開展演練。重點關注醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護，規(guī)范個人防護裝備穿脫流程，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生和醫(yī)療廢物處置規(guī)范，最大限度降低院內(nèi)傳播風險。隔離與轉運要求隔離場所要求猴痘疑似或確診患者應安置在負壓單人病室，如無條件可使用通風良好的單人病室。病室應配備獨立衛(wèi)生間和洗手設施，減少公共區(qū)域使用。病室門外應設置明顯標識，限制非必要人員進入?；颊咿D運規(guī)范患者轉運應使用專用通道，避開人流密集區(qū)域。轉運前應告知接收部門，做好準備工作。患者應佩戴醫(yī)用外科口罩，穿著清潔衣物，皮損處應覆蓋敷料。轉運人員應穿戴全套個人防護裝備。轉運工具消毒專用轉運車輛內(nèi)應鋪設一次性防水布單，使用后應進行徹底消毒。消毒應使用含氯消毒劑(1000mg/L)或過氧化氫等有效消毒劑，噴灑或擦拭車內(nèi)表面，作用30分鐘后清水擦拭。隔離期限應持續(xù)至所有皮損完全結痂脫落且形成新的完整皮膚，通常需要2-4周。在此期間，患者應使用專用物品，限制活動范圍，避免與他人共用物品。醫(yī)護人員進入隔離區(qū)域應嚴格遵循個人防護規(guī)范，減少不必要的接觸。實驗室檢測流程1樣本采集優(yōu)先采集皮膚或黏膜病變部位樣本，包括皮疹液、皰疹液、結痂等。同時可采集口咽拭子、尿液等多種樣本，增加檢出率。采樣人員應穿戴全套個人防護裝備。2樣本處理樣本采集后應放入病毒保存液中，置于4°C條件下保存和運輸。如需長期保存，應置于-70°C或更低溫度冷凍保存。樣本處理應在生物安全二級實驗室進行。3核酸檢測使用實時熒光PCR方法檢測猴痘病毒特異性基因序列。通常以痘病毒科保守基因和猴痘病毒特異性基因為靶標，雙靶標陽性可確診猴痘感染。4基因測序對陽性樣本進行全基因組或部分基因序列測序，鑒定病毒分型，分析分子流行病學特征，監(jiān)測病毒變異情況，為防控策略調(diào)整提供依據(jù)。實驗室檢測是猴痘確診的金標準，準確可靠的檢測結果對疫情監(jiān)測和病例管理至關重要。各級疾控中心和醫(yī)療機構應加強實驗室檢測能力建設，確保檢測質(zhì)量和安全。檢測時機與送檢要求最佳檢測時機猴痘病毒檢測的最佳時機為皮疹出現(xiàn)后的早期階段，此時皮損中病毒載量較高，陽性率最高。應在以下情況進行檢測：出現(xiàn)典型猴痘臨床癥狀與確診病例有密切接觸史且出現(xiàn)可疑癥狀從猴痘流行地區(qū)返回并出現(xiàn)相關癥狀醫(yī)生根據(jù)臨床判斷認為需要排除猴痘感染送檢流程與要求檢測樣本送檢要求嚴格：首例疑似病例樣本需送至省級疾控中心核查省級疾控中心確認陽性的首例樣本應送中國疾控中心病毒病所復核聚集性疫情或不典型病例樣本應送上級專業(yè)機構復核樣本運輸需使用三層包裝系統(tǒng)，符合生物安全運輸規(guī)范樣本送檢單應填寫完整的流行病學資料和臨床信息檢測結果判讀需綜合考慮臨床表現(xiàn)和流行病學特征。陰性結果不能完全排除猴痘感染，尤其是采樣不當或檢測時機不佳時。對臨床高度懷疑但首次檢測陰性的病例，建議重新采樣或采集不同部位樣本進行復檢。標本采集注意事項個人防護要求采集猴痘病例標本時，工作人員必須穿戴全套個人防護裝備，包括：防護服、N95口罩、護目鏡或面屏、雙層手套、防水靴套。采集完成后，應按規(guī)范程序脫卸防護用品，避免自我污染。皮損標本采集技巧采集皮損標本時，應選擇多個部位的新鮮活動性皮損。用無菌注射器抽取皰液，或用無菌拭子擦拭皰液。對于結痂，可用無菌鑷子夾取或無菌刀片刮取。每個部位使用獨立的采樣工具，防止交叉污染。標本保存與運輸標本采集后立即放入含病毒保存液的無菌管中，擰緊管蓋，貼上標簽注明患者信息、采樣部位和時間。樣本應置于4°C條件下保存和運輸，24小時內(nèi)送檢。如需長期保存，應置于-70°C冰箱。標本采集是檢測的關鍵環(huán)節(jié)，采集質(zhì)量直接影響檢測結果的準確性。應避免使用抗病毒藥物或進行局部治療后立即采樣，以免影響病毒的檢出。標本采集后應及時填寫送檢單，詳細記錄患者的流行病學史、臨床癥狀和用藥情況等信息。消毒與環(huán)境清潔原則1患者環(huán)境消毒對猴痘患者使用過的病室、衛(wèi)生間、診療室等場所進行徹底消毒。應使用1000mg/L的含氯消毒劑或其他有效消毒劑擦拭地面、墻壁、門把手等表面，作用30分鐘后清水擦拭。每日定時消毒，患者出院后進行終末消毒。2物品消毒患者使用的衣物、床單、毛巾等織物應單獨收集，用含氯消毒劑浸泡30分鐘后常規(guī)洗滌。不耐熱物品可用含氯消毒劑或過氧化氫等擦拭消毒。耐熱物品首選高壓蒸汽滅菌或煮沸消毒。餐具可用高溫消毒碗柜或煮沸處理。3醫(yī)療器械消毒患者使用過的醫(yī)療器械，如聽診器、血壓計、體溫計等，應使用75%酒精或其他適用消毒劑擦拭消毒。一次性醫(yī)療器械使用后應按醫(yī)療廢物處置。復用器械應按照醫(yī)院感染管理規(guī)范進行嚴格消毒或滅菌。4空氣消毒患者離開后的房間應開窗通風至少30分鐘。條件允許時可使用紫外線燈照射消毒，照射時間30-60分鐘。使用空氣消毒機的場所，應按說明書要求定期更換濾網(wǎng)和進行維護，確保消毒效果。消毒工作應由經(jīng)過培訓的專業(yè)人員進行，穿戴適當?shù)膫€人防護裝備。消毒劑的配制和使用應嚴格按照產(chǎn)品說明，避免因濃度不足導致消毒效果不佳，或濃度過高引起人員傷害和環(huán)境污染。常用消毒方法消毒方法適用范圍操作要點注意事項熱力消毒耐熱物品、餐具、織物56°C加熱30分鐘或60°C10分鐘可滅活病毒確保物品全部浸沒，溫度均勻含氯消毒劑環(huán)境表面、污染物、非金屬物品使用濃度500-1000mg/L，作用30分鐘對金屬有腐蝕性，有刺激性氣味過氧化氫環(huán)境表面、醫(yī)療器械使用濃度3%，作用10-30分鐘對有機物敏感，需保持清潔表面75%酒精小面積表面、皮膚擦拭消毒，作用1-3分鐘易燃，不適用大面積噴灑紫外線空氣、暴露表面30-60分鐘照射，距離1米有遮擋物處無效，人員需撤離猴痘病毒對多種常用消毒方法敏感，正確選擇和使用消毒方法可有效滅活病毒。針對不同消毒對象，應選擇適宜的消毒方法。例如，患者使用的織物和床單，可先用含氯消毒劑浸泡消毒，再進行常規(guī)洗滌；患者排泄物可用含氯消毒劑處理后排入下水道。廢棄物管理廢棄物分類按醫(yī)療廢物管理規(guī)范進行分類規(guī)范包裝使用專用容器雙層包裝密封標識清晰明確標注"猴痘感染性廢物"專人轉運專用通道專車運輸避免交叉終末處置高溫焚燒徹底滅活病毒猴痘患者產(chǎn)生的所有廢棄物均應按照感染性醫(yī)療廢物處理?；颊呤褂眠^的個人物品、醫(yī)療用品、一次性防護用品以及污染的生活垃圾，均應放入雙層黃色醫(yī)療廢物袋中，扎緊袋口，表面消毒后貼上明顯標識。醫(yī)療廢物暫存時應遠離人員活動區(qū)域，存放場所應定期消毒。廢棄物轉運人員應接受專門培訓，穿戴適當?shù)膫€人防護裝備。整個處置過程應嚴格遵循《醫(yī)療廢物管理條例》等相關規(guī)定，確保安全無害化處理。個人防護措施呼吸防護直接接觸猴痘患者的醫(yī)護人員應佩戴符合標準的N95口罩或更高級別的呼吸防護裝備?？谡謶耆采w口鼻，與面部緊密貼合，確保無漏氣現(xiàn)象。每次使用前應進行密合性檢查，確保防護效果。眼部防護為防止病毒通過眼結膜侵入，應佩戴防護眼鏡或全面罩。防護眼鏡應與面部貼合，防止側面飛濺物進入。全面罩可同時保護眼部和面部，適用于進行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作時使用。身體防護穿著一次性防水防護服，覆蓋全身包括頸部和手腕。應按照規(guī)范程序穿脫防護服，避免在脫卸過程中造成自我污染。對于直接接觸患者的操作，應穿戴雙層手套，外層手套應定期更換或消毒。個人防護裝備的正確使用對預防職業(yè)暴露至關重要。醫(yī)療機構應組織醫(yī)護人員定期進行防護裝備穿脫培訓和考核，確保掌握正確技能。不同風險等級的操作可采取不同級別的防護措施，但基本原則是保護皮膚和黏膜免受接觸。醫(yī)護人員職業(yè)暴露應對立即處理暴露部位皮膚接觸：立即用流動水和肥皂徹底沖洗至少15分鐘；若有破損，使用碘伏或75%酒精消毒。黏膜接觸：用大量生理鹽水或清水沖洗至少15分鐘。眼部接觸：摘除隱形眼鏡(如有)，用洗眼液或清水沖洗至少15分鐘，眼瞼翻開確保徹底沖洗。報告與記錄立即向部門主管和醫(yī)院感染管理部門報告暴露情況，包括暴露時間、地點、方式、源患者情況等。填寫職業(yè)暴露登記表，詳細記錄暴露情況和處理措施，保存相關記錄。評估暴露風險等級，確定后續(xù)處置方案。醫(yī)學觀察與處置進行為期21天的健康監(jiān)測，每日測量體溫并記錄癥狀。根據(jù)暴露風險評估結果，必要時考慮接種疫苗或使用免疫球蛋白進行暴露后預防。如出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等癥狀，立即就醫(yī)并告知暴露史。醫(yī)療機構應建立完善的職業(yè)暴露處置流程和應急預案，配備必要的處置物品，設立24小時應急聯(lián)系人。同時加強對醫(yī)護人員的培訓，提高安全意識，規(guī)范操作流程，減少職業(yè)暴露風險。常見誤區(qū)與風險提示誤區(qū)一：猴痘僅通過性傳播雖然近期全球暴發(fā)中性接觸是重要傳播途徑，但猴痘可通過多種方式傳播，包括直接接觸患者皮損、污染物品、長時間面對面的飛沫傳播等。任何形式的密切接觸都可能導致感染，而非僅限于性接觸。誤區(qū)二：猴痘只影響特定人群盡管當前全球疫情中男性同性戀群體報告病例較多，但猴痘病毒不區(qū)分性別、年齡或性取向，任何人都可能感染。將疾病與特定人群標簽化會導致歧視，同時降低其他人群的防范意識，不利于疫情防控。誤區(qū)三：輕視家庭傳播風險家庭內(nèi)密切接觸是猴痘重要的傳播方式之一。共用臥具、毛巾、衣物或直接接觸患者皮損，都可能導致傳播。一些國家已報告家庭內(nèi)傳播鏈，包括兒童感染病例，不應忽視這一傳播途徑。誤區(qū)四：認為疫苗可完全預防天花疫苗對猴痘有一定保護作用，但并非100%有效。已接種疫苗者仍可能感染，只是癥狀可能較輕。過度依賴疫苗而忽視基本防護措施是危險的。目前國內(nèi)尚未大規(guī)模開展猴痘疫苗接種，個人防護仍是主要措施。正確認識猴痘的傳播特點和風險因素，避免誤解和恐慌，對科學防控至關重要。既不應過度恐慌，也不能掉以輕心，保持科學理性的態(tài)度，做好個人防護，是應對猴痘挑戰(zhàn)的正確方式。用藥與對癥治療對癥支持治療大多數(shù)猴痘患者為輕中度，主要采取對癥支持治療：退熱藥物：對乙酰氨基酚或布洛芬控制發(fā)熱止痛藥物：疼痛明顯時可使用非甾體抗炎藥抗組胺藥物：緩解瘙癢癥狀皮損護理：保持清潔干燥，避免搔抓口腔護理：口腔潰瘍嚴重時使用漱口液充分休息和補充營養(yǎng)，保證水分攝入抗病毒治療重癥或高風險患者可考慮抗病毒藥物治療：Tecovirimat(TPOXX)：美國FDA批準用于天花治療的抗病毒藥，對猴痘也有效，能抑制病毒包膜蛋白形成Brincidofovir：核苷酸類似物，可抑制痘病毒DNA聚合酶Cidofovir：核苷酸類似物，體外對猴痘病毒有效，但腎毒性較大靜脈免疫球蛋白：針對免疫功能低下患者的輔助治療猴痘目前尚無特異性治療藥物在中國獲批?？共《舅幬镏饕扑]用于重癥患者、免疫功能低下者、妊娠期女性、并發(fā)癥患者等高風險人群。嚴重皮損繼發(fā)細菌感染時，可根據(jù)藥敏結果使用抗生素治療。所有治療應在專業(yè)醫(yī)生指導下進行。高危病例管理兒童患者管理兒童感染猴痘后病情進展可能更快，并發(fā)癥風險更高。應安排在兒科專科病房治療，由兒科醫(yī)生聯(lián)合感染科醫(yī)生共同管理。密切監(jiān)測生命體征和皮損變化，重視營養(yǎng)支持和水電解質(zhì)平衡，防止脫水。必要時可考慮早期使用抗病毒藥物。孕婦患者管理孕婦感染猴痘可能導致胎兒宮內(nèi)感染或不良妊娠結局。應由產(chǎn)科、感染科和重癥醫(yī)學科多學科協(xié)作管理。密切監(jiān)測胎兒狀況，定期進行B超檢查。根據(jù)病情嚴重程度和妊娠周數(shù)，評估使用抗病毒藥物的風險收益比，制定個體化治療方案。免疫功能低下者管理HIV感染者、器官移植患者等免疫功能低下人群感染猴痘后，病程可能延長，并發(fā)癥風險增加。應考慮早期使用抗病毒藥物，密切監(jiān)測疾病進展，積極預防機會性感染。治療方案需考慮原有疾病用藥的相互作用，必要時調(diào)整免疫抑制劑劑量。高危病例應由多學科專家組共同會診和制定治療方案。除了針對猴痘的治療外，還應加強基礎疾病的管理，防治并發(fā)癥，改善預后。醫(yī)務人員在護理過程中應嚴格執(zhí)行感染控制措施，防止交叉感染。對于這類患者的密切接觸者，應考慮更為積極的預防措施，如暴露后預防。疫苗接種進展目前，猴痘疫苗主要依靠天花疫苗進行交叉保護。第三代非復制性痘苗病毒疫苗(MVA-BN，商品名Jynneos)被認為是最安全的選擇，適用于免疫功能低下人群。美國、歐盟等已批準其用于預防猴痘，但全球供應有限。中國目前尚未大規(guī)模開展猴痘疫苗接種，主要采取針對性接種策略，如為高風險人群或確診病例的密切接觸者提供暴露后預防。國內(nèi)也在加速猴痘疫苗的研發(fā)和臨床試驗，以增強疫情應對能力。世衛(wèi)組織建議，疫苗接種應作為綜合防控策略的一部分，不能替代其他預防措施。特殊場所防控口岸與交通樞紐國際機場、港口和陸路口岸是猴痘輸入性風險的重點防控區(qū)域。應加強入境人員健康申報、體溫監(jiān)測和癥狀篩查，對來自猴痘流行國家的旅客進行重點關注。發(fā)現(xiàn)可疑癥狀者，立即進行隔離觀察和醫(yī)學排查。學校與教育機構學校是人員密集場所，應加強健康教育和晨午檢制度，及時發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等癥狀學生。學校醫(yī)務室應配備基本防護物資和隔離觀察室，制定應急處置預案。發(fā)現(xiàn)疑似病例，應立即隔離并報告當?shù)丶部貦C構。酒店與公共場所酒店、商場、影院等公共場所應加強環(huán)境清潔與消毒，保持良好通風。工作人員應掌握基本防護知識，能夠識別可疑癥狀。公共物品如床單、毛巾應規(guī)范清洗消毒。設置洗手設施，提供手消毒用品。企事業(yè)單位企事業(yè)單位應建立員工健康監(jiān)測機制，鼓勵出現(xiàn)癥狀員工及時就醫(yī)并居家休息。減少不必要的大型聚集活動，辦公場所保持環(huán)境衛(wèi)生和通風。制定應急預案，明確發(fā)現(xiàn)疑似病例的處置流程。特殊場所防控應遵循"早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療"原則，建立多部門聯(lián)防聯(lián)控機制。各類場所應根據(jù)自身特點，制定針對性防控措施和應急預案，開展演練，提高應急處置能力，防止聚集性疫情發(fā)生。輿情應對與科普宣教科學權威解讀由專業(yè)機構發(fā)布準確信息多渠道傳播線上線下結合擴大覆蓋面及時回應關切針對熱點問題快速準確回應面對猴痘疫情，正確的輿情應對和科普宣教至關重要。首先，要建立統(tǒng)一權威的信息發(fā)布機制，由疾控機構或專業(yè)醫(yī)療機構定期發(fā)布疫情信息和防控指南，確保信息的準確性和一致性，避免混淆和恐慌。其次，應積極利用各類媒體平臺開展科普傳播，包括傳統(tǒng)媒體和新媒體，制作通俗易懂的科普內(nèi)容，如圖文、短視頻、動畫等，覆蓋不同年齡和文化背景的人群。同時，密切監(jiān)測網(wǎng)絡輿情，及時發(fā)現(xiàn)并澄清謠言，針對公眾關切的熱點問題給予科學解答。避免將疾病與特定人群標簽化，防止歧視和污名化。重點人群健康教育針對不同重點人群開展有針對性的健康教育至關重要。對醫(yī)護人員，應組織專業(yè)培訓，提高猴痘識別、報告和防護能力，強調(diào)職業(yè)暴露防護和院感防控知識。對高校學生，重點普及猴痘傳播途徑和預防措施，強調(diào)個人衛(wèi)生習慣和健康生活方式的重要性。對于高風險人群，如有國際旅行史人員、密切接觸者等，應組織同伴教育員培訓，通過同伴影響推動主動檢測和早期就醫(yī)。采用外展服務進入特定場所，開展定期宣傳咨詢活動，建立互信關系，降低就醫(yī)障礙。對老年人和兒童等特殊人群，應采用通俗易懂的語言和形式，結合其認知特點開展健康教育。資料發(fā)放與宣傳活動宣傳材料應注重實用性和針對性，內(nèi)容應包括猴痘的基本知識、傳播途徑、預防措施、癥狀識別和就醫(yī)指南等。材料設計應簡潔明了，圖文并茂，避免專業(yè)術語，確保各文化程度人群都能理解。不同場所的宣傳內(nèi)容可有所側重，如醫(yī)療機構強調(diào)早期識別和就醫(yī)，學校強調(diào)個人衛(wèi)生習慣。線下活動應注意控制規(guī)模，保持適當社交距離，提供手部消毒等防護措施。新媒體互動應及時回應用戶提問，糾正錯誤認識，傳播科學知識。所有宣傳活動應避免制造恐慌或歧視，強調(diào)科學理性態(tài)度。印刷材料制作猴痘防控宣傳冊、折頁、海報等，在醫(yī)院、社區(qū)、學校等場所廣泛分發(fā)多媒體資源制作短視頻、動畫、圖解等多媒體科普內(nèi)容，通過電視、網(wǎng)絡平臺傳播線下活動組織專家講座、社區(qū)宣講、健康咨詢等活動，面對面解答公眾疑問新媒體互動利用微信公眾號、社交媒體等平臺開展在線問答、知識競賽等互動活動典型案例分析12022年首例輸入病例2022年9月，中國報告首例境外輸入猴痘確診病例。該患者有國外旅行史，入境時無明顯癥狀，入境后出現(xiàn)發(fā)熱和皮疹。案例分析顯示早期癥狀不典型，增加了識別難度。教訓是加強入境人員追蹤觀察，提高醫(yī)務人員對非典型癥狀的警惕性。22023年聚集性疫情2023年中，某省報告一起小規(guī)模聚集性疫情，涉及5名相互關聯(lián)病例。流行病學調(diào)查顯示，初始病例有境外旅行史，返回后通過社交活動傳播給其他人。該案例暴露了社區(qū)傳播風險和密切接觸者追蹤的重要性，強調(diào)了對高風險場所的監(jiān)測和干預必要性。32024年醫(yī)院內(nèi)傳播2024年初，某醫(yī)院報告一起醫(yī)護人員感染猴痘事件?；仡櫡治霭l(fā)現(xiàn)，醫(yī)護人員在處置患者皮損時未采取足夠防護措施。該案例強調(diào)了醫(yī)院感染防控培訓的重要性，以及規(guī)范個人防護裝備使用的必要性，成為醫(yī)療機構防控培訓的重要教材。國際經(jīng)驗方面，歐美國家2022年猴痘暴發(fā)初期的應對措施不足，低估了傳播風險，導致疫情快速擴散。隨后采取的定向疫苗接種、風險溝通和行為干預等綜合策略，有效控制了疫情蔓延，為我國提供了寶貴借鑒。案例分析應成為培訓和演練的基礎，不斷完善防控策略。疫情應急處置流程疫情報告發(fā)現(xiàn)疑似或確診病例后，醫(yī)療機構2小時內(nèi)完成網(wǎng)絡直報和電話通知，啟動應急響應機制風險評估專家組迅速評估疫情嚴重程度、傳播風險和社會影響，確定應急響應級別快速干預實施病例隔離治療、密切接觸者追蹤管理、現(xiàn)場消毒等綜合防控措施輿情管理及時發(fā)布權威信息，回應社會關切，引導公眾理性認識疫情疫情應急處置應遵循"快速反應、科學決策、協(xié)同作戰(zhàn)、精準施策"原則。發(fā)現(xiàn)疫情后，應立即啟動應急預案，成立應急指揮部，統(tǒng)一協(xié)調(diào)各部門行動。根據(jù)疫情規(guī)模和嚴重程度，可分級響應，采取相應防控措施。重點做好流行病學調(diào)查、病例隔離治療、密切接觸者追蹤管理和環(huán)境消毒等工作。同時做好醫(yī)療救治準備，確保定點醫(yī)院床位、藥品、設備和人員儲備充足。疫情結束后應開展評估總結，完善應急預案，為今后應對提供經(jīng)驗借鑒。風險評估與分級管理高風險出現(xiàn)社區(qū)傳播或聚集性疫情中等風險發(fā)現(xiàn)散發(fā)病例但無明顯社區(qū)傳播低風險無本地病例但存在輸入風險風險評估是科學防控的基礎，應由多學科專家組成的評估小組定期開展。評估內(nèi)容包括：當前疫情態(tài)勢、傳播風險、醫(yī)療救治能力、社會影響等方面。評估應結合本地區(qū)特點，考慮人口密度、醫(yī)療資源、氣候環(huán)境等因素，全面分析風險水平。根據(jù)風險評估結果，實施分級分類管理。高風險地區(qū)應采取強化監(jiān)測、擴大篩查范圍、限制聚集活動等措施；中等風險地區(qū)加強重點場所和人群監(jiān)測，做好醫(yī)療準備；低風險地區(qū)以監(jiān)測預警和健康教育為主。防控措施應動態(tài)調(diào)整，既要防止疫情擴散，也要盡量減少對社會經(jīng)濟活動的影響。同時，加強監(jiān)測哨點布局，提高早期預警能力。各級部門責任分工部門主要職責工作重點衛(wèi)生健康委員會總體協(xié)調(diào)與決策制定防控策略，統(tǒng)籌醫(yī)療資源疾控中心技術支持與監(jiān)測疫情監(jiān)測，流調(diào)溯源，實驗室檢測醫(yī)療機構臨床診治與報告病例發(fā)現(xiàn)，隔離治療，院感防控海關檢疫口岸防控入境篩查，健康申報，風險監(jiān)測公安部門社會秩序維護協(xié)助流調(diào)，維護隔離點秩序交通部門交通管制與保障患者轉運，必要時實施交通管控教育部門校園防控學校防控指導，必要時調(diào)整教學安排有效應對猴痘疫情需要建立多部門聯(lián)防聯(lián)控機制，明確各部門職責，形成協(xié)同作戰(zhàn)的合力。衛(wèi)生健康部門作為牽頭單位，負責總體協(xié)調(diào)和專業(yè)指導。疾控機構提供技術支持，開展監(jiān)測預警、流行病學調(diào)查和實驗室檢測。醫(yī)療機構承擔病例發(fā)現(xiàn)、報告和救治任務。此外，海關負責口岸防控，公安部門協(xié)助流行病學調(diào)查和隔離管理，交通部門保障患者轉運和物資調(diào)配，教育部門負責校園防控，市場監(jiān)管部門加強野生動物管控等。各部門既要明確各自職責，又要加強協(xié)作配合，形成信息共享、聯(lián)防聯(lián)控的工作機制。法律法規(guī)與倫理規(guī)范法律法規(guī)依據(jù)猴痘防控的法律基礎主要包括：《中華人民共和國傳染病防治法》：明確了傳染病防控的基本原則和各方責任，猴痘被納入乙類傳染病管理《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》：規(guī)定了突發(fā)疫情的監(jiān)測、報告、處置流程《國境衛(wèi)生檢疫法》：規(guī)定了入境人員健康管理要求《醫(yī)療廢物管理條例》：規(guī)定了醫(yī)療廢物的收集、運送、貯存和處置要求倫理原則與隱私保護防控工作中應遵循的倫理原則：尊重患者隱私：嚴格保護患者個人信息，防止泄露導致歧視和傷害知情同意：在檢測、隔離和治療前應充分告知并獲得同意公平正義：防控資源分配應公平，不因性取向、種族等因素歧視透明公開：疫情信息應及時公開，避免引起恐慌最小干預：防控措施應在達到防控目的的前提下，盡量減少對個人自由的限制開展猴痘防控工作，必須在法律框架內(nèi)行動，同時尊重倫理規(guī)范。特別需要注意避免將疾病與特定群體標簽化，預防歧視和污名化。在流行病學調(diào)查中，應采取適當方式獲取信息，保護個人隱私，建立嚴格的信息安全管理制度，確保患者數(shù)據(jù)安全。培訓與考核建議培訓內(nèi)容設置猴痘防控培訓應包括以下核心內(nèi)容：基礎知識（病原學、流行病學、臨床表現(xiàn)）、診斷與治療規(guī)范、個人防護技能、標本采集與實驗室檢測、消毒隔離措施、應急處置流程等。培訓應分層次開展，根據(jù)不同崗位設置針對性內(nèi)容。培訓方式創(chuàng)新采用線上與線下相結合的混合式培訓模式。線上可開發(fā)標準化課程和微課，利用視頻會議系統(tǒng)開展遠程培訓；線下重點進行實操訓練，如個人防護裝備穿脫、標本采集等。引入情景模擬和角色扮演，增強培訓互動性和實戰(zhàn)性?？己伺c評估培訓后應進行理論考核和技能評估，確保參訓人員掌握關鍵知識和技能?？己丝刹捎迷诰€測試、實操考核、案例分析等多種形式。對考核不合格人員進行針對性補訓，確保全員達標。定期開展應急演練，檢驗應急處置能力。建立培訓檔案管理系統(tǒng)，記錄培訓內(nèi)容、時間、參訓人員和考核結果，實現(xiàn)培訓全過程可追溯。加強師資隊伍建設，選拔專業(yè)人才組建培訓團隊，定期更新培訓內(nèi)容，確保與最新防控指南保持一致。培訓應注重實用性和針對性，避免純理論灌輸，增加實際案例分析和經(jīng)驗分享，提高學習效果。附件與參考資料為確保防控工作規(guī)范有效，附件提供了一系列重要參考資料。首先是國家級權威文件，包括《猴痘診療方案》、《猴痘疫情防控方案》、《猴痘實驗室檢測技術指南》等，這些文件由國家衛(wèi)健委和中國疾控中心制定，是開展防控工作的基本依據(jù)。其次是地方實施細則，各省市根據(jù)本地實際情況制定的具體操作指南，包括監(jiān)測報告流程、密切接觸者管理辦法、定點醫(yī)院名單等。同時還包括世界衛(wèi)生組織(WHO)、美國疾控中心(CDC)等國際組織發(fā)布的技術指南和最新研究進展，以及相關法律法規(guī)文本、操作規(guī)范視頻和流程圖表等輔助材料。這些資料將定期更新，確保防控工作與最新進展保持一致。常見問題答疑猴痘是否主要通過性接觸傳播？