壓力性損傷預(yù)防與報告處理制度解讀考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.壓力性損傷形成的主要原因是A.全身營養(yǎng)不良B.年老體弱C.理化刺激D.局部長期受壓答案：D2.下列哪項不是壓力性損傷發(fā)生的高危人群A.肥胖患者B.發(fā)熱患者C.大小便失禁患者D.肌力正?；颊叽鸢福篋3.Braden評分法評分1314分提示A.中度危險B.高度危險C.極度危險D.輕度危險答案：A4.預(yù)防壓力性損傷時，為緩解對局部的壓迫不宜使用A.海綿墊B.氣墊褥C.橡膠氣圈D.水褥答案：C5.壓力性損傷Ⅰ期又稱為A.淤血紅潤期B.炎性浸潤期C.淺度潰瘍期D.深度潰瘍期答案：A6.下列預(yù)防壓力性損傷的措施中，錯誤的是A.保持皮膚清潔干燥B.避免局部長期受壓C.用50%乙醇按摩受壓部位D.增加翻身次數(shù)答案：C7.壓力性損傷患者在采集標本時，應(yīng)優(yōu)先采集A.創(chuàng)面深部組織B.創(chuàng)面表面滲液C.創(chuàng)面邊緣組織D.創(chuàng)面周圍皮膚答案：A8.壓力性損傷發(fā)生的最主要力學(xué)因素是A.垂直壓力B.摩擦力C.剪切力D.重力答案：A9.當患者采用半坐臥位時，最易發(fā)生壓力性損傷的部位是A.骶尾部B.坐骨結(jié)節(jié)C.髖部D.足跟答案：A10.對于Braden評分≤12分的患者，應(yīng)采取的預(yù)防措施是A.每天觀察皮膚B.每2小時翻身一次C.使用預(yù)防性敷料D.以上都是答案：D11.壓力性損傷的報告流程中，科室應(yīng)在發(fā)現(xiàn)后多長時間內(nèi)上報護理部A.6小時B.12小時C.24小時D.48小時答案：C12.壓力性損傷Ⅱ期的表現(xiàn)不包括A.皮膚紫紅色B.皮下硬結(jié)C.有水皰形成D.淺層組織感染答案：D13.預(yù)防壓力性損傷時，床頭抬高一般不超過A.15°B.30°C.45°D.60°答案：B14.對于壓力性損傷高危患者，下列飲食指導(dǎo)錯誤的是A.高蛋白飲食B.高維生素飲食C.高糖飲食D.適量補充礦物質(zhì)答案：C15.壓力性損傷愈合過程中，肉芽組織生長良好的表現(xiàn)是A.顏色蒼白B.質(zhì)地松軟C.表面光滑D.呈鮮紅色顆粒狀答案：D二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.壓力性損傷發(fā)生的原因包括A.力學(xué)因素B.局部潮濕或排泄物刺激C.全身營養(yǎng)不良D.年齡E.體溫升高答案：ABCDE2.壓力性損傷的預(yù)防措施有A.評估B.皮膚護理C.體位變換D.營養(yǎng)支持E.健康教育答案：ABCDE3.下列屬于壓力性損傷高危因素的有A.意識障礙B.活動能力受限C.感覺障礙D.應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑E.肥胖答案：ABCDE4.壓力性損傷Ⅲ期的臨床表現(xiàn)有A.全層皮膚缺失B.可深及皮下組織和深層組織C.有結(jié)痂和皮下隧道D.創(chuàng)面基底呈白色E.有潛行和竇道形成答案：ABCE5.壓力性損傷的報告內(nèi)容包括A.患者基本信息B.壓力性損傷發(fā)生的時間、部位、分期C.可能的原因D.已采取的處理措施E.下一步的護理計劃答案：ABCDE6.預(yù)防壓力性損傷，在使用便器時應(yīng)注意A.便器應(yīng)完好無損B.抬起患者腰骶部，避免強塞硬拉C.可在便器邊緣墊軟紙或布墊D.定期檢查皮膚E.如患者不能自行抬起臀部，可使用便盆抬舉器答案：ABCDE7.關(guān)于壓力性損傷的評估，正確的是A.入院時應(yīng)進行全面評估B.病情變化時應(yīng)及時評估C.手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后應(yīng)評估D.長期臥床患者每周評估一次E.高?；颊呙刻煸u估一次答案：ABCDE8.壓力性損傷的治療原則包括A.解除壓力B.清潔創(chuàng)面C.促進愈合D.控制感染E.加強營養(yǎng)答案：ABCDE9.壓力性損傷患者的護理要點包括A.觀察傷口變化B.保持傷口敷料清潔干燥C.嚴格無菌操作D.指導(dǎo)患者功能鍛煉E.心理護理答案：ABCDE10.下列關(guān)于壓力性損傷預(yù)防中皮膚護理的說法，正確的是A.保持皮膚清潔B.避免使用刺激性清潔劑C.皮膚干燥時可使用潤膚劑D.及時清理排泄物E.對于多汗患者，可使用爽身粉答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共20分）1.只要定時翻身就可以完全預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生。（×）2.壓力性損傷僅發(fā)生于長期臥床的患者。（×）3.皮膚潮濕不會增加壓力性損傷的發(fā)生風(fēng)險。（×）4.Braden評分越高，發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險越低。（√）5.壓力性損傷一旦發(fā)生，應(yīng)立即進行按摩，促進血液循環(huán)。（×）6.對于壓力性損傷患者，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。（√）7.科室發(fā)現(xiàn)壓力性損傷后應(yīng)在48小時內(nèi)上報護理部。（×）8.壓力性損傷的分期一旦確定，不會發(fā)生變化。（×）9.使用氣墊床可以完全預(yù)防壓力性損傷。（×）10.預(yù)防壓力性損傷時，應(yīng)避免患者直接臥于橡膠單或塑料布上。（√）四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述壓力性損傷的預(yù)防措施。答：壓力性損傷的預(yù)防措施主要包括以下幾個方面：（1）評估：入院時全面評估患者發(fā)生壓力性損傷的危險因素，如使用Braden評分法等，病情變化時及時再次評估。手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后也需評估，長期臥床患者每周評估一次，高?；颊呙刻煸u估一次。（2）皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，避免使用刺激性清潔劑，及時清理排泄物。皮膚干燥時可使用潤膚劑，但對于多汗患者，不建議使用爽身粉，以免結(jié)塊增加摩擦。（3）體位變換：定時翻身，減少局部組織長期受壓。一般每2小時翻身一次，必要時每1小時翻身一次。使用減壓設(shè)備，如海綿墊、氣墊褥、水褥等，但避免使用橡膠氣圈。當患者采用半坐臥位時，床頭抬高一般不超過30°，防止剪切力和摩擦力的作用。（4）營養(yǎng)支持：給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、適量礦物質(zhì)的飲食，以增強機體抵抗力和組織修復(fù)能力。對于營養(yǎng)不良、低蛋白血癥的患者，可根據(jù)醫(yī)囑補充營養(yǎng)物質(zhì)。（5）健康教育：向患者及家屬講解壓力性損傷發(fā)生的原因、危害及預(yù)防措施，提高其預(yù)防意識，取得配合。指導(dǎo)患者進行功能鍛煉，增強活動能力。（6）使用預(yù)防性敷料：對于高?；颊?，可在骨隆突處等易受壓部位使用預(yù)防性敷料，如泡沫敷料、水膠體敷料等，以減輕壓力和摩擦力。（7）避免局部刺激：保持床單整潔、干燥、無皺褶，避免拖拉患者，使用便器時應(yīng)注意方法，便器應(yīng)完好無損，可在便器邊緣墊軟紙或布墊，抬起患者腰骶部，避免強塞硬拉。2.簡述壓力性損傷的報告處理制度。答：壓力性損傷的報告處理制度如下：（1）報告流程：科室發(fā)現(xiàn)壓力性損傷后，應(yīng)在24小時內(nèi)上報護理部。報告內(nèi)容包括患者基本信息（姓名、年齡、性別、住院號等）、壓力性損傷發(fā)生的時間、部位、分期、可能的原因、已采取的處理措施以及下一步的護理計劃。報告方式可采用書面報告或通過醫(yī)院信息系統(tǒng)進行上報。（2）處理措施：評估與診斷：對壓力性損傷進行全面評估，確定損傷的分期和嚴重程度。根據(jù)患者的具體情況，采集創(chuàng)面標本進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，以指導(dǎo)后續(xù)的治療。解除壓力：根據(jù)患者的情況，調(diào)整體位，使用減壓設(shè)備，如氣墊床、減壓坐墊等，避免損傷部位繼續(xù)受壓。創(chuàng)面處理：根據(jù)壓力性損傷的分期進行相應(yīng)的創(chuàng)面處理。Ⅰ期壓力性損傷應(yīng)加強皮膚護理，避免局部刺激，促進血液循環(huán)；Ⅱ期有水皰形成時，小水皰可讓其自行吸收，大水皰可用無菌注射器抽出水皰內(nèi)液體，再涂抹燙傷油等，并用無菌敷料包扎；Ⅲ期和Ⅳ期壓力性損傷應(yīng)進行清創(chuàng)，去除壞死組織，根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的敷料，如藻酸鹽敷料、銀離子敷料等，以促進創(chuàng)面愈合。控制感染：根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果，合理使用抗生素。加強創(chuàng)面護理，嚴格無菌操作，防止交叉感染。營養(yǎng)支持：給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、適量礦物質(zhì)的飲食，必要時通過鼻飼或靜脈營養(yǎng)等途徑補充營養(yǎng)。心理護理：關(guān)心患者的心理狀態(tài)，向患者及家屬解釋壓力性損傷的