護(hù)師考試題庫(kù)與答案一、基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)與技能1.患者王某，68歲，因“腦梗死”收入神經(jīng)內(nèi)科，醫(yī)囑予鼻飼飲食。護(hù)士在操作前需評(píng)估患者的哪些內(nèi)容？操作中需注意哪些關(guān)鍵點(diǎn)？答案：操作前評(píng)估內(nèi)容包括：①患者意識(shí)狀態(tài)、合作程度及鼻腔情況（有無(wú)鼻中隔偏曲、鼻息肉等）；②既往有無(wú)上消化道手術(shù)史或食管反流病史；③當(dāng)前胃潴留情況（如上次鼻飼后殘余量）；④患者及家屬對(duì)鼻飼的認(rèn)知和心理狀態(tài)。操作中關(guān)鍵點(diǎn)：①插入胃管時(shí)，若患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難，應(yīng)立即停止并退出，待緩解后再試；②確認(rèn)胃管在胃內(nèi)的方法（抽胃液、聽(tīng)氣過(guò)水聲、觀察無(wú)咳嗽）；③鼻飼液溫度38-40℃，每次量不超過(guò)200ml，間隔時(shí)間≥2小時(shí)；④鼻飼后保持半臥位30分鐘，避免胃內(nèi)容物反流；⑤長(zhǎng)期鼻飼者，胃管應(yīng)每周更換（晚上拔出，次日晨從另一側(cè)鼻孔插入）。解析：鼻飼是基礎(chǔ)護(hù)理中的核心操作，評(píng)估環(huán)節(jié)直接影響操作安全性。例如，意識(shí)不清患者需采取去枕平臥位，頭稍后仰，插入15cm時(shí)托起頭部使下頜靠近胸骨柄，可增大咽喉部通道弧度，便于胃管插入。確認(rèn)胃管位置時(shí)，傳統(tǒng)方法中“將胃管末端置于水中觀察無(wú)氣泡”已被部分指南建議淘汰，因可能因胃管盤(pán)曲在口腔內(nèi)導(dǎo)致誤判，優(yōu)先選擇抽胃液或氣過(guò)水聲法。鼻飼液溫度過(guò)低易引起腹瀉，過(guò)高可能燙傷胃黏膜；殘余量超過(guò)150ml提示胃潴留，需暫停鼻飼并通知醫(yī)生。2.某術(shù)后患者需靜脈輸注20%甘露醇250ml，要求30分鐘內(nèi)滴完。已知輸液器滴系數(shù)為15，計(jì)算每分鐘滴數(shù)。答案：每分鐘滴數(shù)=（液體總量×滴系數(shù)）/時(shí)間（分鐘）=（250×15）/30=125滴/分鐘。解析：輸液速度計(jì)算是基礎(chǔ)護(hù)理必考內(nèi)容。需注意單位換算（時(shí)間統(tǒng)一為分鐘），滴系數(shù)通常為15（普通輸液器）或20（輸血器）。20%甘露醇為高滲溶液，需快速輸入以達(dá)到脫水降顱壓效果，30分鐘內(nèi)滴完符合臨床要求。若滴速過(guò)慢，可能導(dǎo)致藥物在腎小管中析出結(jié)晶，增加腎損傷風(fēng)險(xiǎn)；過(guò)快則可能引起循環(huán)負(fù)荷過(guò)重，需密切觀察患者心率、呼吸及肺部聽(tīng)診情況。二、內(nèi)科護(hù)理學(xué)3.患者李某，55歲，“慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期”入院，血?dú)夥治鍪緋H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg。護(hù)士應(yīng)如何配合醫(yī)生進(jìn)行氧療？需重點(diǎn)觀察哪些指標(biāo)？答案：氧療原則為低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）持續(xù)吸氧。重點(diǎn)觀察指標(biāo)：①意識(shí)狀態(tài)（警惕肺性腦?。?；②呼吸頻率、深度及節(jié)律；③紫紺程度；④血?dú)夥治鰟?dòng)態(tài)變化；⑤心率、血壓；⑥痰液性狀及量。解析：COPD患者因長(zhǎng)期高碳酸血癥，呼吸中樞對(duì)CO?的敏感性降低，主要依賴低氧刺激外周化學(xué)感受器維持呼吸。高濃度吸氧會(huì)解除低氧對(duì)呼吸的驅(qū)動(dòng)作用，導(dǎo)致呼吸抑制，加重CO?潴留。低流量吸氧可緩慢提升PaO?至55-60mmHg（既改善缺氧，又保留對(duì)呼吸的刺激）。需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血?dú)猓鬚aO?≥60mmHg且PaCO?無(wú)進(jìn)行性升高，可適當(dāng)調(diào)整氧流量。此外，COPD急性加重期常合并感染，需觀察痰液顏色（黃膿痰提示細(xì)菌感染）、量（突然減少可能提示痰液黏稠阻塞）及咳嗽有效性，必要時(shí)配合霧化吸入或吸痰。4.患者張某，62歲，“高血壓3級(jí)，極高危組”，醫(yī)囑予硝苯地平控釋片30mgqd、纈沙坦80mgqd口服。護(hù)士應(yīng)如何對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)？答案：用藥指導(dǎo)內(nèi)容包括：①硝苯地平控釋片需整片吞服，不可掰開(kāi)或嚼碎（避免破壞控釋結(jié)構(gòu)導(dǎo)致藥物突釋?zhuān)?；②服藥后可能出現(xiàn)面部潮紅、頭痛、下肢水腫（鈣通道阻滯劑常見(jiàn)副作用），若癥狀嚴(yán)重需及時(shí)就醫(yī)；③纈沙坦為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，需注意監(jiān)測(cè)血鉀（腎功能不全者易高鉀）及血肌酐（用藥2周內(nèi)升高≤30%為正常反應(yīng)，超過(guò)需停藥）；④兩種藥物均需長(zhǎng)期規(guī)律服用，不可自行增減劑量或停藥（突然停藥可能導(dǎo)致血壓反跳）；⑤服藥期間監(jiān)測(cè)血壓（每日早、晚各1次，服藥前測(cè)量），記錄并門(mén)診隨訪；⑥避免與葡萄柚汁同服（可能增強(qiáng)鈣通道阻滯劑療效，增加低血壓風(fēng)險(xiǎn)）。解析：高血壓患者的用藥指導(dǎo)需結(jié)合藥物特性。硝苯地平控釋片通過(guò)膜調(diào)控的推拉滲透泵原理釋放藥物，保持24小時(shí)穩(wěn)定血藥濃度，破壞劑型會(huì)導(dǎo)致血藥濃度波動(dòng)，增加副作用風(fēng)險(xiǎn)。纈沙坦類(lèi)藥物可能引起高鉀血癥，尤其與保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯）聯(lián)用時(shí)需警惕，腎功能不全（血肌酐＞265μmol/L）患者慎用。此外，需強(qiáng)調(diào)生活方式干預(yù)（低鹽飲食、控制體重、戒煙限酒）與藥物治療的協(xié)同作用，提高患者依從性。三、外科護(hù)理學(xué)5.患者陳某，45歲，“急性闌尾炎”行腹腔鏡闌尾切除術(shù)后6小時(shí)，主訴腹脹明顯。護(hù)士應(yīng)如何評(píng)估并處理？答案：評(píng)估內(nèi)容：①生命體征（血壓、心率、呼吸）；②腹脹程度（腹部觸診是否柔軟，有無(wú)壓痛、反跳痛）；③肛門(mén)排氣情況；④手術(shù)方式（腹腔鏡需考慮CO?氣腹殘留）；⑤是否早期活動(dòng)。處理措施：①協(xié)助患者取半臥位，鼓勵(lì)床上翻身、術(shù)后6小時(shí)可床邊坐立（無(wú)禁忌時(shí)）；②順時(shí)針按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；③肛管排氣（必要時(shí)）；④避免進(jìn)食易產(chǎn)氣食物（如豆類(lèi)、牛奶）；⑤若腹脹伴腹痛、嘔吐、無(wú)排氣，需警惕腸梗阻，立即通知醫(yī)生并準(zhǔn)備腹部X線檢查；⑥CO?氣腹殘留引起的腹脹可通過(guò)低流量吸氧（促進(jìn)CO?排出）緩解。解析：術(shù)后腹脹多因麻醉抑制腸蠕動(dòng)、手術(shù)刺激或CO?氣腹（腹腔鏡手術(shù)）導(dǎo)致。早期活動(dòng)是預(yù)防和緩解腹脹的關(guān)鍵，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)（通常術(shù)后12-24小時(shí)恢復(fù)腸鳴音，24-48小時(shí)排氣）。若腹脹進(jìn)行性加重，伴腹肌緊張、壓痛，需排除腹腔感染或出血；若伴嘔吐、停止排氣排便，需考慮粘連性腸梗阻（術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥）。此外，腹腔鏡術(shù)后CO?殘留可刺激膈肌，引起肩背部酸痛，與腹脹同時(shí)存在時(shí)需向患者解釋?zhuān)苊膺^(guò)度緊張。6.患者劉某，50歲，“乳腺癌”行改良根治術(shù)后第3天，護(hù)士發(fā)現(xiàn)其患側(cè)上肢腫脹明顯。分析可能原因并提出護(hù)理措施。答案：可能原因：①腋窩淋巴結(jié)清掃導(dǎo)致淋巴回流障礙；②術(shù)區(qū)加壓包扎過(guò)緊；③患肢活動(dòng)減少（靜脈回流減慢）；④感染（少見(jiàn)，多伴紅腫熱痛）。護(hù)理措施：①抬高患肢（高于心臟水平20-30cm），促進(jìn)淋巴和靜脈回流；②避免在患肢測(cè)血壓、抽血、靜脈注射（減少機(jī)械性損傷）；③指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、屈肘等早期功能鍛煉（術(shù)后3天內(nèi)可做手指、腕部活動(dòng)，避免外展肩關(guān)節(jié)）；④使用彈力繃帶（從指尖向近心端包扎，避免過(guò)緊）；⑤腫脹嚴(yán)重者可配合氣壓治療（促進(jìn)淋巴液回流）；⑥觀察皮膚溫度、顏色及有無(wú)麻木感（排除深靜脈血栓）。解析：乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫是常見(jiàn)并發(fā)癥（發(fā)生率約20%-30%），與淋巴結(jié)清掃破壞淋巴循環(huán)有關(guān)。預(yù)防關(guān)鍵在于術(shù)后早期功能鍛煉（需遵循“循序漸進(jìn)”原則：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)活動(dòng)手指、腕部；3-5天活動(dòng)肘部；7天后活動(dòng)肩部；10天后進(jìn)行爬墻運(yùn)動(dòng)）。加壓包扎過(guò)緊會(huì)同時(shí)影響動(dòng)靜脈血流，加重腫脹，需調(diào)整松緊度（以能插入1指為宜）。若患肢皮膚溫度升高、顏色發(fā)紺，需警惕深靜脈血栓（D-二聚體檢測(cè)、血管超聲可確診），此時(shí)需制動(dòng)并抗凝治療，禁止按摩。四、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)7.孕婦趙某，28歲，孕36周，“妊娠期高血壓疾病”入院，血壓160/110mmHg，尿蛋白（++）。護(hù)士應(yīng)如何進(jìn)行病情觀察及護(hù)理？答案：病情觀察內(nèi)容：①血壓（每4小時(shí)測(cè)量1次，必要時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè)）；②尿蛋白定量（24小時(shí)尿蛋白≥0.3g提示子癇前期）；③自覺(jué)癥狀（頭痛、眼花、上腹部不適——子癇先兆）；④胎兒情況（胎動(dòng)計(jì)數(shù)、胎心監(jiān)護(hù)）；⑤水腫程度（有無(wú)全身水腫或肺水腫體征）；⑥實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（血小板、肝腎功能、凝血功能）。護(hù)理措施：①絕對(duì)臥床休息（左側(cè)臥位，增加子宮胎盤(pán)血流）；②低鹽飲食（每日鹽＜5g），保證蛋白質(zhì)攝入；③遵醫(yī)囑使用硫酸鎂（解痙首選藥），監(jiān)測(cè)血清鎂離子濃度（治療濃度1.8-3.0mmol/L，超過(guò)3.5mmol/L出現(xiàn)中毒癥狀：膝反射減弱或消失、呼吸＜16次/分、尿量＜25ml/h）；④準(zhǔn)備搶救物品（壓舌板、開(kāi)口器、硫酸鎂拮抗劑葡萄糖酸鈣）；⑤心理護(hù)理（緩解焦慮，避免情緒激動(dòng)誘發(fā)子癇）。解析：妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)科危重癥，子癇（抽搐）是最嚴(yán)重階段。硫酸鎂使用需嚴(yán)格掌握禁忌證（腎功能不全、呼吸抑制），用藥前及用藥中需檢查膝反射（存在）、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h或≥600ml/24h）。若出現(xiàn)中毒癥狀，立即靜推10%葡萄糖酸鈣10ml（10分鐘內(nèi)推完）。胎兒監(jiān)測(cè)中，胎動(dòng)＜10次/2小時(shí)或減少50%提示胎兒缺氧，需立即處理（吸氧、左側(cè)臥位、通知醫(yī)生）。五、兒科護(hù)理學(xué)8.患兒李某，2歲，“支氣管肺炎”入院，體溫39.5℃，呼吸45次/分，鼻翼扇動(dòng)，口周發(fā)紺。護(hù)士應(yīng)如何實(shí)施降溫及氧療？答案：降溫措施：①物理降溫（溫水擦浴，重點(diǎn)擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管處；避免酒精擦浴，防止吸收中毒）；②藥物降溫（布洛芬或?qū)σ阴０被?，劑量按體重計(jì)算：布洛芬5-10mg/kg，對(duì)乙酰氨基酚10-15mg/kg）；③保持環(huán)境溫度22-24℃，濕度50%-60%；④及時(shí)更換汗?jié)褚挛?，避免受涼。氧療措施：①鼻?dǎo)管吸氧（流量0.5-1L/min）或面罩吸氧（流量2-4L/min），維持血氧飽和度≥95%；②缺氧嚴(yán)重者可用頭罩吸氧（流量4-6L/min，避免CO?潴留）；③吸氧前清潔鼻腔，觀察鼻導(dǎo)管是否通暢；④氧療過(guò)程中監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律及紫紺變化，若呼吸困難加重，需考慮氣管插管。解析：兒童肺炎高熱易誘發(fā)驚厥（尤其6個(gè)月-3歲），降溫需快速且溫和。物理降溫時(shí)避免擦胸腹部（刺激迷走神經(jīng)），新生兒禁用退熱藥物（可采用溫水?。?。氧療目標(biāo)是維持PaO?60-80mmHg（嬰幼兒）或SaO?≥92%（早產(chǎn)兒≥90%），過(guò)高濃度（＞60%）、長(zhǎng)時(shí)間（＞24小時(shí)）吸氧可能導(dǎo)致氧中毒（視網(wǎng)膜病變、肺纖維化）。此外，患兒呼吸增快（＞40次/分，2歲兒童正常呼吸25-30次/分）、鼻翼扇動(dòng)提示中度缺氧，需密切觀察三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）是否出現(xiàn)（提示重度呼吸困難）。六、護(hù)理倫理與法規(guī)9.護(hù)士小張?jiān)谥蛋鄷r(shí)發(fā)現(xiàn)，患者王某（78歲，昏迷）的女兒擅自修改了其遺囑（將財(cái)產(chǎn)全部留給自己），并要求護(hù)士作為見(jiàn)證人簽字。小張應(yīng)如何處理？答案：處理原則：①拒絕簽字（護(hù)士無(wú)見(jiàn)證遺囑的法定資格，且遺囑修改需在患者意識(shí)清醒、自愿情況下進(jìn)行）；②向患者女兒解釋?zhuān)焊鶕?jù)《民法典》繼承編，無(wú)民事行為能力人（昏迷患者）的遺囑無(wú)效，偽造遺囑情節(jié)嚴(yán)重者喪失繼承權(quán)；③保護(hù)患者隱私（不參與家庭財(cái)產(chǎn)糾紛）；④立即向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，必要時(shí)聯(lián)系醫(yī)院法務(wù)部門(mén)；⑤繼續(xù)履行護(hù)理職責(zé)，確?；颊咧委熥o(hù)理不受影響。解析：護(hù)理倫理強(qiáng)調(diào)“尊重患者自主權(quán)”，但昏迷患者無(wú)民事行為能力，其民事法律行為需由法定代理人代理。護(hù)士