心內(nèi)科SBAR溝通模式及MEWS預警評分在臨床護理中的應用

主要匯報內(nèi)容1.概述

2.SBAR的定義3.SBAR在臨床護理工作中的應用一、概述一、概述◆我國患者安全十大目標要求：嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑?！翎t(yī)護人員之間溝通不良是對患者造成無意傷害的主要原因?！魢H醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認證聯(lián)合委員會（JointCommissionInternationalJCI）認為改善醫(yī)護人員之間的交流，有助于防止不良結(jié)果的發(fā)生、增進團隊合作。一、概述提高醫(yī)護人員和患者及家屬滿意度促進改善病人護理的結(jié)果提供更好的治療和護理減少醫(yī)療糾紛甚至醫(yī)療差錯的發(fā)生醫(yī)護溝通的重要性一、概述善解人意配合默契工作積極能力強醫(yī)生的好助手醫(yī)生眼里的好護士現(xiàn)狀與背景2025/9/117◆匆忙的工作狀態(tài)和緊張的工作壓力下，護士向醫(yī)生匯報病情時，往往只陳述存在的問題，缺乏對問題的分析，不能將所有相關(guān)信息準確地報告給醫(yī)生?！羧缁颊哐獕寒惓r，只匯報目前的異常值，沒有分析和匯報患者的基礎(chǔ)血壓、當時患者的狀態(tài)、血壓的變化、使用藥物等情況，影響了醫(yī)生及時準確地對病情作出判斷?，F(xiàn)狀與背景2025/9/118

導致醫(yī)護溝通不順暢的因素◆醫(yī)護雙方在知識、技能及人文素養(yǎng)等方面的差異，以及由此帶來的主觀態(tài)度和實際行為上的差異?！魷贤ǚ绞酱嬖诓町?。◆護醫(yī)之間溝通能力不強、彼此間缺乏信任?，F(xiàn)狀與背景

改善我們的不足制定共同的目標加強溝通提高護士的綜合能力—護士溝通意識和技巧的培養(yǎng)規(guī)范化溝通技巧的培訓---“SBAR”二、SBAR的定義二、SBAR的定義SBAR溝通模式是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的標準的溝通方式曾被用于美國海軍核潛艇和航空業(yè)在緊急情況下保證了信息的準確傳遞一種有效的工具，適用于所有類型的信息傳遞！二、SBAR的定義Recommendation(建議)Assessment(評估)Situation(現(xiàn)狀)Background(背景)

R

B

A

S目前發(fā)生了什么？什么原因?qū)е碌?？我認為問題是什么？該如何解決這個問題？SBAR二、SBAR的定義SBAR的優(yōu)點◆SBAR溝通方式幫助護士確定患者的主要問題，并收集相關(guān)的資料，進行分析歸納，然后快速完整地傳遞給醫(yī)生?！翎t(yī)生能快速了解患者完整的信息，及時處置，保證患者得到及時安全的醫(yī)療服務(wù)?！籼岣吡俗o士對患者的整體管理能力和對病情的評估分析能力，能夠及時發(fā)現(xiàn)患者的問題，并做出快速的反應和分析。SBAR的優(yōu)點◆能展現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理的內(nèi)涵?！鬝BAR溝通方式有利于規(guī)范交班流程，促進患者安全?！籼岣咦o理人員工作效率?！裟芴岣咦o士的評判性思維能力，能有效提高護士的?？扑健?025/9/1115三、SBAR在臨床護理工作中的應用

案例分享：某天夜深人靜的夜晚，二院心內(nèi)科護士正在護士站忙碌著。這時2床病人家屬說病人難受疼。護士回答說，您先回去吧！我給你叫醫(yī)生!叮叮叮，王大夫2床病人說難受疼。好我去看看。過了一會大夫氣鼓鼓的說，病人說是輸液的手疼。17SA三、SBAR在臨床護理工作中的應用RBSBAR現(xiàn)狀患者的主訴、問題的依據(jù)及分析背景已采取的護理措施、對問題處理的建議建議評估患者的床號、姓名、患者的問題患者的異常反應、異常報告值、心理狀態(tài)、對問題的評估、觀察要點三、SBAR在臨床護理工作中的應用2025/9/1120S：現(xiàn)狀X床XX患者，女性，64歲。P：135次/分，R：28次/分，BP：98/60mmHg,SpO2:96%,主訴胸悶、心悸。B：背景患者持續(xù)性房顫2年，昨日行房顫射頻消融術(shù)，術(shù)后生命體征P：75次/分、R：18次/分、BP：128/70mmHg,SpO2：98%，術(shù)后神志清、呼吸平穩(wěn)、無胸悶不適主訴。A：評估聽診心律不齊、心音低鈍、兩肺呼吸音清、視診頸靜脈怒張、我認為心臟壓塞可能。R：建議您看是否需要聯(lián)系床旁心臟彩超、胸部X線檢查？目前已開放靜脈通道、做好輸血的準備、監(jiān)測生命體征，并作好氣管插管的準備。還需要做什么？病情匯報案例

三、SBAR在臨床護理工作中的應用2025/9/1121◆建立有效的溝通機制是保障患者安全的有效措施?！舢敶蠹沂褂靡环N標準化的交流模式時，交流的有效性講大大提高?！翎t(yī)生作為傾聽者，知道護士會告訴他什么，因而他的傾聽會更有針對性?！糇o士作為病情匯報者，知道醫(yī)生期待了解哪些內(nèi)容，因而她的匯報會更有效。SBAR形式病情匯報

三、SBAR在臨床護理工作中的應用2025/9/1122◆護士交接班工作是護理工作的一個重要部分，也是易發(fā)生護理缺陷的環(huán)節(jié)之一?！糇o士交班既是對本班病人病情的總結(jié)，也是對治療和護理工作的概括和評價。同時為下一步臨床護理提供依據(jù)，使患者的治療護理不間斷，保證護理工作的連續(xù)性。護理交接班交接班模式交接班現(xiàn)狀交班內(nèi)容不準確不全面01醫(yī)學術(shù)語使用不準確不恰當02交班條理不清晰重點不突出03交班者交接班現(xiàn)狀在思想上不重視01交班時注意力不集中02對患者疾病的相關(guān)知識不了解03接班者三、SBAR在臨床護理工作中的應用73%的護士認為SBAR模式交班條理更加清晰100%的護士認為這種交班模式可行平均交班時間較常規(guī)模式縮短了3.1分鐘/天接班者對有效信息掌握度由普通模式87.9%95.4%82%的護士認為SBAR模式關(guān)注點更加明確73%護士認為SBAR模式提高了護士的評判性思維浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院感染科三、SBAR在臨床護理工作中的應用現(xiàn)狀S患者目前診斷背景B既往史、個人史評估A目前的癥狀、陽性體征、異常報告值、患者心理狀態(tài)建議R對目前問題處理建議

預防可能發(fā)生的危機狀況需要重點關(guān)注的問題新入院患者交班模板三、SBAR在臨床護理工作中的應用2025/9/1128S：現(xiàn)狀患者患者因“左側(cè)肢體活動不靈2天”急診以“腦梗死”收入院，

B：背景既往有高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎病史。A：評估現(xiàn)患者呈嗜睡狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏，左側(cè)上下肢體肌力0級，右側(cè)上下肢體肌力V級；雙肺部聽診濕羅音，尿失禁，洼田飲水試驗功能III級，Morse量表評分60分，壓瘡評分11分，已通知醫(yī)師并告知患者/家屬，遵醫(yī)囑給予臥床休息，鼻導管吸氧2L/分，給予心電監(jiān)護示心率80次/分，律齊，給予改善腦供血等藥物治療。

R：建議請夜班密切觀察神志、瞳孔及生命體征的變化，保持呼吸道通暢，預防誤吸、跌倒、壓瘡、墜床。三、SBAR在臨床護理工作中的應用現(xiàn)狀S患者目前問題；陽性體征、異常報告值、患者心理狀態(tài)背景B患者診斷；簡要陽性體征評估A針對問題的處理措施

處理后癥狀改善情況建議R建議、預防可能發(fā)生的危機狀況、需要重點關(guān)注的問題。病情變化交接班模板三、SBAR在臨床護理工作中的應用2025/9/1130S：現(xiàn)狀患者自入院持續(xù)憋喘；16：00患者憋喘加重。B：背景持續(xù)鼻導管吸氧2L/分，評估患者血氧飽和度92%，心率100次/分，無咳嗽，無咳痰，給予患者抬高床頭30°。

A：評估告知***醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予***治療，現(xiàn)患者仍持續(xù)吸氧，喘憋較前減輕，血氧飽和度98%，心率84次/分。

R：建議請繼續(xù)關(guān)注患者憋喘情況及血氧飽和度變化。三、SBAR在臨床護理工作中的應用2025/9/1131手術(shù)當天（術(shù)后）交班報告：

●患者今日于7:20在局部麻醉下行“冠脈造影術(shù)”,術(shù)畢于11:15安返病房。●遵醫(yī)囑給予持續(xù)吸氧3升/分，心電監(jiān)護示心率88次/分，律齊，生體征體征平穩(wěn)。術(shù)中患者植入支架一枚。替羅非班以5ML每小時泵入，這是第一管藥，泵完后詢問大夫是否繼續(xù)泵人?！窕颊呤滞蟛考訅喊鸁o滲血，已經(jīng)按時松手，手臂無腫脹，尿量大于800ML，未進食，無不適。●請繼續(xù)觀察患者血壓、穿刺部位情況，患者需臥床休息，暫不能下床。

床邊交接班的意義1、確保護理工作的連續(xù)性2、是護患溝通的重要時機3、是發(fā)現(xiàn)護理缺陷的重要環(huán)節(jié)4、為下一步臨床護理工作提供依據(jù)規(guī)范交接班流程S（situation）,表示情況、現(xiàn)狀B（Background）,表示背景A（Assessment），表示評估R（Recommendation），表示建議Background背景患者入院時間及主訴診斷過敏史、注要治療措施最近的監(jiān)測和檢查數(shù)據(jù)等

Assessment評估上看監(jiān)護儀平看呼吸機下看管道情況第一條線第二條線自上而下各系統(tǒng)NO.1上看監(jiān)護參數(shù)監(jiān)測設(shè)置報警設(shè)置NO.1下看輸液情況核對輸液及輸液卡執(zhí)行情況查對病人輸液情況（量、性質(zhì)、滴速、管道連接）觀察輸液部位情況下看引流管NO.2標識情況固定情況是否通暢液體的性狀（色、味、量）神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)給氧方式、呼吸節(jié)律、呼吸形態(tài)，有無咳嗽、咳痰，痰液性狀等循環(huán)系統(tǒng)心率、脈搏、血壓、中心靜脈壓、血流動力學，是否有心律失常、心力衰竭等情況消化系統(tǒng)惡心、嘔吐、腹痛、排便、胃排空、腸內(nèi)營養(yǎng)、腹內(nèi)壓、腹圍等情況泌尿系統(tǒng)尿量尿液顏色性狀超濾量膀胱沖洗等其他項目檢查近側(cè)皮膚先夾管再翻身檢查對側(cè)皮膚取舒適體位后松管Recommendation1規(guī)范了交接流程、床邊交班有章可循234指引卡的運用，確保了信息的準確傳遞能將問題深入化、并進行分析，鍛煉了護士的分析能力提醒接班者積極監(jiān)測某些指標，鍛煉了護士的前瞻性思維小結(jié)2025/9/1150◆護士肩負著觀察病情，分析病情，作出決策的責任。◆應用SBAR交流模式有利于提高護理質(zhì)量，促進患者安全，提高溝通效率！MEWS風險評估工具早期預警評分系統(tǒng)（EWS）

90年代初，英國醫(yī)療機構(gòu)為解決大量患者因病情變化不能被及時發(fā)現(xiàn)，導致患者病情進一步嚴重，以及很多患者的許多生理指標在轉(zhuǎn)入ICU前就出現(xiàn)異常而建立起一個臨床觀察更方便，運算規(guī)則更簡便的評分系統(tǒng)改良早期預警評分系統(tǒng)（MEWS）簡便易行，有些內(nèi)容經(jīng)實踐后進行了改良，就形成了MEWS。MEWS評分具體應用MEWS評分將體溫、意識水平、收縮壓、心率、呼吸五個常用生理指標賦予相應分值，不同的分值代表了不同的病情，五項指標的總分值對應著相應的危重級別，總分值一旦達到預警臨界點，即“”觸發(fā)”水平，就必須盡快進行積極處理，同時通過對患者進行連續(xù)的MEWS評分，來臨床干預措施是否有效。MEWS國際預警生理評分表項目0分1分2分3分心率（次/分）51-10041-50101-110≤40110-129≥130收縮壓（mmHg）101-19981-10071-80≥200≤70呼吸頻率（次/分）9-1415-20≤821-29≥30體溫（℃）36.1-3835.1-3638.1-38.5≤35≥38.6意識水平完全清醒對說話有反應對疼痛有反應無反應2025/9/112025/9/112