一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結2025泌尿外科腎積水術后隨訪查房課件01前言前言清晨的陽光透過泌尿外科病房的玻璃窗，灑在查房本的封面上。我翻看著患者老張的術后隨訪記錄，指尖停在“腎積水”三個字上——這是泌尿外科最常見的病癥之一，卻也是最考驗醫(yī)護團隊“全周期管理”能力的挑戰(zhàn)。腎積水，本質(zhì)是尿液從腎盂排出受阻，導致腎內(nèi)壓力增高、腎盂腎盞擴張、腎實質(zhì)萎縮。它像一面鏡子，照見的可能是結石、腫瘤、先天畸形或前列腺增生等原發(fā)病的“影子”；而術后隨訪，則是拆去這面鏡子后，真正檢驗手術效果、預防復發(fā)、守護腎功能的“最后一公里”。2025年，隨著精準醫(yī)療和加速康復外科（ERAS）理念的深化，腎積水術后管理已從“重手術、輕隨訪”轉(zhuǎn)向“圍手術期-術后長期”的全程閉環(huán)。作為主管護士，我常想：一次成功的隨訪查房，不是簡單的“量體溫、問感覺”，而是通過動態(tài)評估、個性化干預，幫患者跨過“術后恢復”的坎，守住“腎功能”的線。前言今天，我們就以本科室近期一例典型的“左側(cè)輸尿管結石伴腎積水”術后患者為例，展開這場隨訪查房的復盤與探討。02病例介紹病例介紹“老張，今天感覺腰還脹嗎？”我端著隨訪記錄走進305病房時，62歲的張師傅正半靠在床頭，左手還掛著監(jiān)測血氧的指夾。他抬頭笑了笑：“比前幾天好多了，就是夜里翻身時傷口還有點揪著疼?！边@是老張的第7次術后隨訪——他因“左側(cè)腰背部脹痛2月，加重伴惡心1周”入院，術前CT提示“左輸尿管中段結石（1.2cm×0.8cm），左腎中度積水，腎皮質(zhì)厚度約4mm”?？紤]到結石位置及腎積水程度，團隊選擇“經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術+左側(cè)輸尿管支架置入術”，術中順利取出結石，術后第3天拔除導尿管，第5天出院。但術后第2周復查超聲時，我們發(fā)現(xiàn)老張的左腎積水較前稍加重（腎盂分離從2.5cm增至2.8cm），血肌酐也從術后72μmol/L升至89μmol/L（正常上限97μmol/L）。這讓我們懸起了心——腎積水的“反復”可能是支架管移位、尿路感染，也可能是結石殘留或輸尿管狹窄的信號。于是，我們將隨訪頻率從“每月1次”調(diào)整為“每周1次”，重點觀察他的癥狀、尿液性狀、腎功能變化。03護理評估護理評估站在老張床前，我翻開他的隨訪檔案，開始系統(tǒng)評估——這是術后管理的“基礎樁”，每一項數(shù)據(jù)都可能成為發(fā)現(xiàn)問題的線索。癥狀與體征評估“最近有沒有發(fā)熱？小便顏色深嗎？排尿時尿道口疼不疼？”我邊問邊記錄。老張搖頭：“體溫一直正常，小便顏色有時候黃，特別是早晨第一泡尿，但多喝水就變清了。排尿時尿道口有點灼熱感，不過能忍住?！苯又|診：左腎區(qū)輕叩痛（-），手術切口愈合良好（甲級愈合），無紅腫滲液；雙下肢無水腫——這說明目前沒有明顯的感染或梗阻加重跡象。尿液與腎功能監(jiān)測查看近3次尿常規(guī)：白細胞計數(shù)從術后1周的35/μL（正常0-25）降至18/μL，尿培養(yǎng)陰性；24小時尿量穩(wěn)定在1800-2000mL，尿比重1.018（正常1.010-1.025）。血生化顯示：血肌酐89μmol/L（較前微升但未超上限），腎小球濾過率（eGFR）68mL/min/1.73m2（輕度下降，提示腎實質(zhì)仍在修復）。生活方式與依從性評估“您每天喝多少水？支架管期間有沒有突然彎腰或提重物？”老張老伴插話：“他現(xiàn)在隨身帶個大水杯，一天能喝2000多毫升，就是最近總念叨‘腰里有根管子’，昨天還偷偷去小區(qū)菜園翻土，被我罵了一頓?！边@里發(fā)現(xiàn)關鍵問題：患者對“輸尿管支架管（DJ管）的保護”認知不足，存在不當活動風險——這可能導致支架管移位，進而影響尿液引流，加重腎積水。04護理診斷護理診斷基于評估結果，我們梳理出老張當前的主要護理問題：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.潛在并發(fā)癥：輸尿管支架管移位/堵塞與不當活動、飲水量不足有關（依據(jù)：患者術后有提重物史，尿液偶有濃縮，存在支架管移位或尿鹽沉積風險）急性疼痛與手術創(chuàng)傷及支架管刺激有關在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（依據(jù)：患者主訴“翻身時傷口揪痛”，VAS疼痛評分2分）（依據(jù)：患者存在不當活動行為，對“為何需要定期復查超聲”“支架管何時拔除”等問題表述不清）3.知識缺乏（特定疾?。┡c對腎積水術后隨訪、支架管護理知識了解不足有關焦慮與腎積水反復、擔心腎功能受損有關（依據(jù)：老張多次詢問“腎積水能不能完全消下去？”“肌酐會不會繼續(xù)漲？”，睡眠質(zhì)量較前下降）05護理目標與措施護理目標與措施針對診斷，我們制定了“短期-長期”結合的目標，并細化為可操作的護理措施——這是隨訪查房的“關鍵棋”，每一步都要落在患者的需求點上。目標1（1周內(nèi)）：患者掌握支架管保護要點，無移位/堵塞表現(xiàn)措施：①用模型演示支架管在體內(nèi)的位置（“一端在腎臟，一端在膀胱，像一根‘引流橋’”），強調(diào)“避免突然彎腰、提重物（>5kg）、長時間憋尿”；②指導“每日飲水量2500-3000mL（心腎功能正常者），保持尿液清亮（如白開水顏色）”；③教會患者觀察尿液異常：如突然出現(xiàn)血尿、排尿困難、腰背部劇痛，立即就診。目標2（3天內(nèi)）：患者疼痛評分≤1分，舒適度提高措施：①評估疼痛性質(zhì)（老張是“牽拉痛”，非感染性），指導“翻身時用手輕按切口，減少震動”；②分散注意力：推薦聽輕音樂、與家屬聊天；③必要時遵醫(yī)囑使用非甾體類抗炎藥（如雙氯芬酸鈉栓），但優(yōu)先選擇物理緩解。護理目標與措施目標3（出院前）：患者能復述腎積水術后隨訪的核心內(nèi)容措施：①制作“隨訪明白卡”，標注“1個月后復查超聲+腎功能”“3個月拔除支架管”“出現(xiàn)哪些癥狀要立即就診”；②用“提問-反饋”法強化記憶：“張叔，要是您小便突然變紅，該怎么辦？”“對，先多喝水，然后給我們打電話！”目標4（2周內(nèi)）：患者焦慮情緒緩解，睡眠質(zhì)量改善措施：①用老張的檢查數(shù)據(jù)“說話”：“您的血肌酐沒超過正常上限，腎積水增寬可能和支架管刺激局部水腫有關，上次超聲也沒看到新結石”；②分享同類患者康復案例：“上個月有位大叔和您情況差不多，拔管后1個月腎積水就消了”；③指導睡前熱水泡腳、避免咖啡，必要時聯(lián)系心理護士進行簡短疏導。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理腎積水術后的并發(fā)癥，像藏在暗處的“小陷阱”，稍有疏忽就可能影響預后。結合老張的情況，我們重點關注以下幾點：輸尿管支架管相關并發(fā)癥移位：表現(xiàn)為突發(fā)腰背部脹痛、血尿、排尿時尿道刺痛（支架管末端刺激膀胱）。預防關鍵是避免劇烈活動；觀察時需詢問患者“最近有沒有突然改變體位？”，必要時復查KUB（腹部平片）看支架管位置。堵塞：多因尿鹽沉積或感染性絮狀物堵塞管腔，表現(xiàn)為尿量減少、腎區(qū)脹痛、發(fā)熱。護理上需強調(diào)“多喝水、不憋尿”，定期復查尿常規(guī)，有感染跡象時及時使用抗生素。尿路感染腎積水本身會導致尿液淤滯，手術和支架管又增加了感染風險。觀察要點：體溫>38.5℃、尿液渾濁有異味、尿頻尿急尿痛；護理上需指導“保持會陰部清潔，女性患者排尿后從前向后擦拭”，尿培養(yǎng)陽性時按藥敏用藥。腎功能惡化這是最嚴重的并發(fā)癥，表現(xiàn)為血肌酐持續(xù)升高、尿量減少（<400mL/24h）、水腫。老張的eGFR輕度下降，提示腎實質(zhì)仍在修復，需動態(tài)監(jiān)測腎功能，避免使用腎毒性藥物（如某些抗生素、止痛藥），并提醒患者“別自己亂吃藥，看病時要告訴醫(yī)生有腎積水病史”。07健康教育健康教育“張叔，您下周就要來拔支架管了，拔管后也不能掉以輕心?。　彪S訪最后，我把整理好的“出院健康手冊”遞給他——健康教育不是“一次性任務”，而是貫穿術后全程的“指南針”。近期（拔管前）復查：嚴格按時間返院，拔管前需做超聲+尿常規(guī)，確認無梗阻、無感染。03飲食：低嘌呤、低草酸（防結石復發(fā)），少吃動物內(nèi)臟、菠菜、濃茶；02活動：避免跑跳、長時間站立，睡覺以健側(cè)臥位為主（減少對患側(cè)腎臟的壓迫）；01遠期（拔管后3個月-1年）03生活方式：每天飲水2000mL以上（根據(jù)出汗量調(diào)整），適度運動（如散步、打太極），控制體重（BMI≤24）。02原發(fā)病管理：老張的腎積水因輸尿管結石引起，需長期預防結石復發(fā)——每月查1次尿常規(guī)（看有無結晶），每年查1次泌尿系CT（看有無小結石）；01腎積水監(jiān)測：每3個月復查超聲，觀察腎盂分離程度是否逐漸縮?。ㄕ！?cm）；08總結總結合上老張的隨訪記錄時，窗外的陽光已移到了墻面的康復宣傳畫上。這一場隨訪查房，讓我更深刻地理解：腎積水術后的“隨訪”二字，不僅是數(shù)據(jù)的記錄，更是醫(yī)患信任的累積。從觀察尿液顏