一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025成人慢性牙周炎查房要點(diǎn)解析課件01前言前言清晨的門診大廳還未完全熱鬧起來，我站在治療室窗前整理著今天的查房資料，一份份牙周治療記錄在案頭攤開——牙齦紅腫、探診出血、牙周袋深度6mm、牙槽骨水平吸收……這些數(shù)字和術(shù)語背后，是患者反復(fù)訴說的“刷牙出血半年”“咬蘋果有血印”“牙齒越來越松”。作為口腔護(hù)理團(tuán)隊(duì)的一員，我太清楚慢性牙周炎對成人的影響：它不僅是“牙齒問題”，更與糖尿病、心血管疾病等全身健康緊密相關(guān)；它不僅影響咀嚼功能，更因口臭、牙齒松動降低患者的社交自信?！兜谒拇稳珖谇唤】盗餍胁W(xué)調(diào)查報告》顯示，我國35-44歲成人牙周健康率僅9.1%，慢性牙周炎患病率高達(dá)48.7%。但臨床中我常聽到患者說：“牙齦出血是上火，忍忍就好”“洗牙傷牙，不能總洗”——這些認(rèn)知偏差，讓許多早期病變拖成了中重度牙周炎，甚至導(dǎo)致牙齒脫落。今天的查房，我們就從一例典型病例切入，系統(tǒng)梳理成人慢性牙周炎的護(hù)理要點(diǎn)，希望能讓團(tuán)隊(duì)更精準(zhǔn)地為患者提供“治未病”的照護(hù)。02病例介紹病例介紹上午9點(diǎn)，42歲的張女士準(zhǔn)時走進(jìn)診室。她身著職業(yè)裝，眉頭微蹙，第一句話就是：“醫(yī)生，我這牙是不是保不住了？”主訴：刷牙出血1年，咬硬物無力3個月，下前牙松動1周?，F(xiàn)病史：1年前刷牙時發(fā)現(xiàn)牙齦出血，未重視；近3個月吃堅果、排骨時感覺后牙“使不上勁”，上周漱口時發(fā)現(xiàn)下前牙輕微晃動，遂就診。否認(rèn)夜間自發(fā)痛。既往史：2型糖尿病5年，口服二甲雙胍，空腹血糖控制在6-7mmol/L；吸煙史10年，每日5支；否認(rèn)藥物過敏史?？谇粰z查：全口衛(wèi)生狀況差，牙石（+++），牙齦呈暗紅色，齦緣腫脹，探診出血（BOP）陽性（20/28顆牙）；牙周袋深度：前牙區(qū)3-6mm（下前牙唇側(cè)達(dá)7mm），后牙區(qū)4-7mm；牙齒松動度：下前牙Ⅰ度松動，雙側(cè)第一磨牙Ⅱ度松動；咬合關(guān)系基本正常，無明顯早接觸點(diǎn)。病例介紹輔助檢查：全口曲面斷層片顯示，牙槽骨呈水平型吸收，前牙區(qū)吸收至根中1/3，后牙區(qū)吸收至根中1/3-根尖1/3；血常規(guī)、凝血功能未見異常。這是一例典型的中重度慢性牙周炎合并糖尿病的病例。張女士的困惑與焦慮，正是我們護(hù)理干預(yù)的切入點(diǎn)——她需要的不僅是治療，更是理解與指導(dǎo)。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對張女士這樣的患者，護(hù)理評估需要“多維度掃描”：從口腔局部到全身狀況，從行為習(xí)慣到心理狀態(tài)，每個細(xì)節(jié)都可能影響治療效果。健康史評估我們首先追問了張女士的生活習(xí)慣：“平時用什么牙膏？刷牙幾分鐘？”她回答：“隨便買的，刷牙大概1分鐘，左右橫刷?！碑?dāng)問到“最近血糖監(jiān)測頻率”，她坦言：“工作忙，偶爾測，沒太當(dāng)回事?！蔽鼰熓?、糖尿病史、口腔衛(wèi)生習(xí)慣——這些都是牙周炎的高危因素。身體狀況評估口腔局部：除了肉眼可見的牙齦紅腫、牙石，我們用牙周探針逐一測量了28顆牙的牙周袋深度（PD）和臨床附著喪失（CAL），記錄探診出血（BOP）的位點(diǎn)；檢查牙齒松動度（根據(jù)Miller分度）；觀察是否有咬合創(chuàng)傷（如牙面磨損、叩痛）。張女士的PD和CAL數(shù)據(jù)提示，她的牙周支持組織已發(fā)生不可逆破壞。全身狀況：監(jiān)測空腹血糖（6.8mmol/L）、血壓（125/80mmHg），評估糖尿病控制情況——高血糖會加重牙周炎癥，而牙周感染也可能影響血糖穩(wěn)定性，二者互為因果。心理社會評估“牙齒松了是不是要拔？拔了要種牙嗎？得花多少錢？”張女士的問題里藏著對治療效果的擔(dān)憂和經(jīng)濟(jì)壓力。她提到“上周同學(xué)聚會都不敢大笑”，說明牙周問題已影響社交自信。焦慮、病恥感、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)——這些心理因素會影響患者的依從性，必須納入評估。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷0504020301基于評估結(jié)果，我們?yōu)閺埮恐贫艘韵伦o(hù)理診斷（需結(jié)合NANDA國際護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)）：口腔黏膜受損與牙菌斑、牙石堆積及牙周組織炎癥有關(guān)：依據(jù)是牙齦紅腫、探診出血、牙周袋形成。舒適的改變（疼痛/咬合無力）與牙周組織炎癥、牙齒松動有關(guān)：患者主訴咬硬物無力，后牙區(qū)觸壓不適。知識缺乏（特定疾?。┡c缺乏牙周炎防治知識及自我口腔護(hù)理技能有關(guān)：表現(xiàn)為長期橫刷牙、未定期洗牙、忽視牙齦出血癥狀。焦慮與擔(dān)心牙齒脫落、治療效果及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)：患者反復(fù)詢問“牙齒能不能保住”“治療費(fèi)用”。護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥（牙周膿腫/牙齒脫落/血糖波動）與牙周炎癥控制不佳、糖尿病未嚴(yán)格管理有關(guān)：張女士牙周袋深且血糖控制一般，存在感染擴(kuò)散風(fēng)險。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需具體、可衡量、有時限。針對張女士，我們的短期目標(biāo)（1周內(nèi)）是緩解牙齦出血、減輕焦慮；中期目標(biāo)（1個月內(nèi)）是掌握正確口腔護(hù)理方法、血糖控制達(dá)標(biāo)；長期目標(biāo)（3-6個月）是牙周炎癥穩(wěn)定、牙齒松動無進(jìn)展?？谇火つな軗p的護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理：指導(dǎo)使用軟毛牙刷（小頭、磨毛），示范“巴氏刷牙法”（45角朝向牙齦，水平顫動+豎刷，每牙面刷10次，總時長2-3分鐘）；推薦使用含氟牙膏（增強(qiáng)牙釉質(zhì)抗酸能力）及牙線（每日1次，“C”形包繞牙面，避免損傷牙齦）。?？婆浜希号浜厢t(yī)生完成齦上潔治+齦下刮治（SRP），治療中注意調(diào)節(jié)椅位（頭稍后仰）、及時吸唾，觀察患者面色（避免誤吸）；術(shù)后指導(dǎo)用0.12%氯己定含漱液（每次10ml，含漱1分鐘，餐后使用，持續(xù)2周），告知可能出現(xiàn)的牙齒敏感（可用抗敏感牙膏緩解）。舒適改變的護(hù)理疼痛管理：告知患者治療后1-3天可能出現(xiàn)牙齦輕微腫痛（炎癥反應(yīng)），可冷敷面頰（每次15分鐘，間隔1小時）；避免過冷過熱飲食（溫度控制在10-40℃）。咬合指導(dǎo)：建議近期進(jìn)食軟食（如粥、面條），避免用松動牙咀嚼；調(diào)磨尖銳牙尖（醫(yī)生操作），減少咬合創(chuàng)傷。知識缺乏的護(hù)理一對一宣教：用模型演示牙菌斑的“隱形危害”（即使刷牙后，鄰面仍可能殘留）；展示X線片，解釋“牙槽骨吸收=牙齒‘地基’流失”，強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)的重要性。工具輔助：發(fā)放《牙周健康手冊》（含刷牙步驟圖、牙線使用視頻二維碼），邀請張女士現(xiàn)場操作，糾正橫刷習(xí)慣（她一開始刷前牙時仍用大力橫拉，我們握著她的手調(diào)整角度）。焦慮的護(hù)理共情溝通：“我理解您擔(dān)心牙齒脫落，很多患者一開始都和您一樣緊張。但您看，現(xiàn)在我們及時干預(yù)，控制炎癥，松動牙還能慢慢穩(wěn)定?！毙畔⑼该鳎号c醫(yī)生共同制定治療計劃（潔治→刮治→3個月后復(fù)查→必要時牙周手術(shù)），明確每一步的目的和預(yù)期效果（如“刮治后牙齦出血會明顯減少”）；介紹成功病例（“之前有位患者和您情況類似，堅持護(hù)理后牙齒松動度從Ⅱ度降到Ⅰ度”）。潛在并發(fā)癥的預(yù)防監(jiān)測血糖：建議張女士治療期間每日監(jiān)測空腹及餐后2小時血糖，記錄波動情況，及時與內(nèi)分泌科醫(yī)生溝通（她的餐后血糖曾到10.2mmol/L，我們聯(lián)系內(nèi)分泌科調(diào)整了飲食方案）。觀察局部癥狀：告知若出現(xiàn)牙齦突然腫脹、跳痛（可能牙周膿腫），或牙齒松動加重、咬合痛，需立即就診；指導(dǎo)自查方法（用手指輕搖牙齒，感受松動度是否變化）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理慢性牙周炎的并發(fā)癥像“隱形炸彈”，需早發(fā)現(xiàn)、早處理。臨床中最常見的有三種：牙周膿腫表現(xiàn)為牙齦局限性腫脹、發(fā)亮，觸痛明顯，可能伴發(fā)熱。護(hù)理要點(diǎn)：協(xié)助醫(yī)生切開引流（準(zhǔn)備無菌器械、棉球），術(shù)后指導(dǎo)用生理鹽水沖洗（每日3次），避免用患側(cè)咀嚼；觀察膿液量及顏色（正常為淡黃色，若呈綠色需警惕混合感染）。牙齒脫落多因牙槽骨吸收超過根長2/3，或急性炎癥導(dǎo)致松動突然加重。護(hù)理要點(diǎn)：脫落前告知患者避免用松動牙咬硬物，必要時制作暫時性松牙固定夾板（配合醫(yī)生操作）；脫落后指導(dǎo)保持缺牙區(qū)清潔（用軟毛牙刷輕刷），為后續(xù)修復(fù)（如種植、活動義齒）做準(zhǔn)備。全身感染相關(guān)并發(fā)癥牙周致病菌（如牙齦卟啉單胞菌）可能入血，誘發(fā)或加重糖尿病、心血管疾病。護(hù)理要點(diǎn)：監(jiān)測血糖、血壓、心率（張女士治療后2周復(fù)查，空腹血糖降至5.8mmol/L，她說“沒想到護(hù)牙還能幫控糖”）；提醒患者若出現(xiàn)不明原因發(fā)熱、心悸，需排查牙周感染。07健康教育健康教育“護(hù)理的終極目標(biāo)，是讓患者成為自己的口腔醫(yī)生?！辈榉繒r護(hù)士長常說這句話。針對慢性牙周炎，健康教育需“生活化、常態(tài)化”：口腔衛(wèi)生指導(dǎo)“三個一”原則：每天刷3次牙（早、中、晚），每次刷3分鐘，每3個月?lián)Q1次牙刷（刷毛變形需提前更換）。工具選擇：牙線（比牙簽更安全）、沖牙器（適合牙周袋深的患者，水流壓力調(diào)至中低檔）；避免使用硬毛牙刷或過度用力刷牙（會損傷牙齦）。生活方式干預(yù)戒煙：吸煙是牙周炎的“加速器”（尼古丁會收縮牙齦血管，降低局部免疫力）。張女士治療期間，我們聯(lián)系了醫(yī)院戒煙門診，她現(xiàn)在每天吸煙量減到2支，“不為別的，就為這口牙能多陪我?guī)啄辍?。飲食：減少高糖食物（如奶茶、蛋糕），增加富含維生素C的食物（如獼猴桃、西蘭花）——維生素C有助于牙齦修復(fù)；避免咬硬物（如開瓶蓋、啃骨頭）。定期復(fù)查的重要性“牙周治療不是一勞永逸?！蔽覀兎磸?fù)強(qiáng)調(diào)：治療后1個月、3個月、6個月需復(fù)查（檢查菌斑控制情況、牙周袋深度、牙齒松動度）；每年至少洗牙1-2次（清除新形成的牙石）。張女士在第一次復(fù)查時，牙周袋深度平均減少1-2mm，BOP位點(diǎn)減少到8個，她笑著說：“現(xiàn)在刷牙終于沒血了，連同事都說我口氣變好了！”08總結(jié)總結(jié)No.3送走張女士時，她舉著剛拍的口腔照片說：“您看，牙齦顏色變粉了！”照片里，曾經(jīng)暗紅腫脹的牙齦變得菲薄貼合，牙間隙的牙石消失不見——這是治療的成果，更是護(hù)理的意義。慢性牙周炎的護(hù)理，是一場“持久戰(zhàn)”：它需要我